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Universidad de Puerto Rico en Arecibo Departamento de Enfermería

ESTIMADO DE ENFERMERIA

EXAMEN NEUROLOGICO

Dr. Jorge L. Corchado
1

Objetivo General
Luego de terminada la conferencia el enfermero/enfermera demostrará el examen físico neurológico con un 85% de corrección

2

EXIT

Objetivos Capacitantes
Luego de terminada la conferencia y práctica el/la enfermera: 1. Identificará el propósito del examen mental 2. Mencionar las categorías del examen mental 3. Identificará las partes del cerebro
3

CONT. 4.Objetivos Capacitantes. Mencionará las pruebas de examen neurológico 5. Realizará las pruebas del examen neurológico 4 EXIT .

REPASO ANATOMIA BASICA 5 .

Vista de la Base del Cerebro y Cordón Espinal .

Suplido Arterial al Cerebro .

Lóbulos y Fisuras Principales .

Estructuras del Diencéfalo y Localización de las Raíces de los Nervios Craneáles .

Niveles de Conciencia 3. Reflejos 5.Sistema Nervioso Incluye la valoración de: 1. Estado mental 2. Evaluación de Nervios Craneales 4. Función Sensorial 10 . Función Motora 6.

EXAMEN NEUROLOGICO 1. ESTADO MENTAL 11 .

arreglo e higiene personal – Habla y lenguage 12 .Categorías del Examen Mental • Descripción General – Apariencia y comportamiento • Nivel de conciencia (cognoscitivo) • Postura y comportamiento motor • Vestimenta.

• Estados Emocionales – Estado de ánimo – Afecto • Percepciones – Alucinaciones – Ilusiones 13 .Categorías del Examen Mental. cont.

cont. obsesiones. bloqueo. fuga de ideas.Categorías del Examen Mental. ansiedades y delirios – Proceso • Circunstancialidad. incoherencia y ecolalia 14 . fobias. • Pensamiento – Contenido • Compulsiones. neologismos.

• Sensorial y cognoscitivo (avanzadas) – Nivel de conciencia – Memoria – Nivel de concentración y cálculos – Información e inteligencia – Juicio – Introspección 15 .Categorías del Examen Mental. cont.

16 . Las grandes áreas de la valoración del estado mental son : a.Estado mental Este revela la función cerebral general del cliente. Una parte se realiza durante la recopilación del historial y cuando se observa la apariencia general del cliente. Lenguaje: Cualquier defecto relacionado con la capacidad de expresarse. de escribir o de hablar.

Estado mental b. espacio y persona se determina durante la entrevista . reciente y remota. c. La orientación: la orientación en tiempo. 17 . La memoria: Se valora la memoria inmediata.

EXAMEN NEUROLOGICO 2. NIVELES DE CONCIENCIA 18 .

19 . Niveles de Conciencia Los niveles de conciencia (LOC) puede estar en cualquier parte a lo largo de un continuo desde el estado de alerta hasta la coma.2. un cliente comatoso puede no responder a estímulos verbales. Se desarrolló la Escala de Glasgow para valorar LOC. Un cliente completamente despierto responde a las preguntas espontáneamente.

Conducta Evaluada Ojos Abiertos Criterios para Puntuación Espontáneo Ante una oreden verbal Ante el dolor Sin respuesta Orientado Confundido Palabras inadecuadas Incoherente Sin respuesta Puntuación 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Respuesta Verbal Obedece instrucciones 6 Respuesta Localiza dolor 5 Motora Se aleja del dolor 4 Flexión (decorticado) 3 Extención con el dolor (Decerebrado) 2 Sin respuesta 1 NIVELES DE CONCIENCIA Coma = Puntuación menos de 7 ESCALA DE GLASGOW .

.

NERVIOS CRANEALS 22 .EXAMEN NEUROLOGICO 3.

.3. Nervios Craneal I Olfactorio Evalue habilidad para identificar olores conocidos. luego el otro. un lado de la nariz primero. El paciente debe discriminar entre olores. Paciente con los ojos cerrados.

Optico Se pide al cliente que lea la escala de Snellen. . se comprueba la confrontación de los campos visuales y se realiza un examen oftálmico.Nervios Craneal II .

Oculomotor Se valora la direcciones de la mirada y la reacción de la pupila.Nervios Craneal III . .

Troclear Se valora la direcciones de la mirada. .Nervios Craneal IV .

Nervios Craneal V . se tocará levemente la esclera lateral para provocar el reflejo del parpadeo .Trigémino Mientras el cliente mira hacia arriba.

.Nervios Craneal V . luego palpar el músculo sobre la mandíbula por tono.Trigémino Para función motora: Decirle al cliente que cierre los dientes.

Utilice una brocha y “clip” y pregunte al paciente que discrimine entre ellos.Nervios Craneal V . Para función sensorial: .Trigémino Tocar alrededor de la cara sin un patrón determinado.

Abducen Se valora la direcciones de la mirada. .Nervios Craneal VI .

Nervios Craneal VII .Facial Se pide al paciente: Que eleve las cejas Que sonría Que encoja la mejilla .

Facial Se pide al paciente: Pite Enseñe los dientes Cierre los ojos fuerte .Nervios Craneal VII .

Nervios Craneal VII .Facial Pedirle al paciente que identifique diversos sabores .

Acústico Se valora la capacidad de escuchar palabras y las vibraciones del diapasón Prueba de Weber Prueba de Rinne .Nervios Craneal VIII .

Nervios Craneal VIII Acústico La función vestibular es evaluada con el Examen de Romberg ( ojos primeros abiertos luego cerrados . Tenga la precaución que el paciente puede perder el equilibrio. dysfunción vestibular o pérdida sensorial. Evaluación de balance con Romberg Test .que se mantenga de pies. pies juntos y brasos a los lados. Pérdida de balance es un Romberg positivo puede significar ataxia cerebelo.

Se aplican diferentes gustos en la parte posterior de la lengua. . se pide al cliente que mueva la lengua hacia los lados y de arriba a abajo.Nervios Craneal IX Glosofaríngeo Se utiliza un depresor de lengua aplicado en la parte posterior de ésta mientras se pide al cliente que trague o diga “ah” para provocar el reflejo emético (gag reflex).

deglución y fonación.Sensación de la faringe y la laringe.Nervios Craneal X . 37 .Vago • Motor sensorial . • Valorado con el Nervio Craneal IX. • Se valora la capacidad de discurso del cliente.

Se evalua el esternocleido mastoideo.Espinal Se pide al cliente que rote la cabeza mientras se aplica resistencia.Nervios Craneal XI . .

.Espinal Se pide al cliente que eleve los hombros contra la resistencia de las manos del enfermero(a).Nervios Craneal XI .

Nervios Craneal XII Hipogloso Se pide al cliente que saque la lengua y que la mueva hacia los lados .

EXAMEN NEUROLOGICO 4. REFLEJOS 41 .

4. Se utiliza un martillo de percusión. Los reflejos de los tendones se activan cuando se estimula un tendón y sus músculos asociados. Los reflejos Un reflejo es una respuesta automática del cuerpo a un estímulo. 42 .

Muestra del arco feflejo .

Escala de graduación de las respuestas reflejas 0 +1 +2 +3 +4 No hay respuesta refleja Mínima actividad (hipoactivo) Respuesta normal Más activo de lo normal Máxima actividad (hiperactivo) 44 .

.Reflejo: Bíceps Permite comprobar la función de la columna a nivel C-5. C-6.

C-8. .Reflejo: Tríceps Permite comprobar la función de la columna a nivel C-7.

C-6. .Reflejo: Braquioradial Permite comprobar la función de la columna a nivel C-3.

Reflejo Patelar

Permite comprobar la función de la columna a nivel L-2, L-3, L-4

Reflejo: Aquiles

Permite comprobar la función de la columna a nivel S-1, S-2

Este reflejo es superficial. Puede estar ausente en los adultos sin que exista ninguna patología y puede dominarse por control voluntario. Normalmente los cinco dedos se doblan hacia abajo, (negativo). Si la respuesta es anormal, los dedos se extenderán hacia arriba (positivo).

Reflejo: Plantar (Babinski)

FUNCION MOTORA 51 .EXAMEN NEUROLOGICO 5.

Examen de Coordinación Pedirle al paciente que realice movimientos alternados y rápidos .5.

Pruebas Motoras Finas de las extremidades De forma alterna se toca su nariz y el dedo índice del examinador con el dedo índice de su mano. 53 .

Pruebas Motoras Finas de las extremidades De forma alterna se toca su nariz con el dedo índice de cada mano Rosa el pie sobre el área de la tibia de la otra pierna. 54 .

Pruebas Motoras y Prueba de Equilibrio A) Rosemberg Test B) Prueba de Equilibrio A B .

FUNCION SENSORIAL 56 .EXAMEN NEUROLOGICO 6.

6. Función Sensorial Sensación superficial sensorial 57 .

Función Sensorial Sensación superficial de dolor 58 .

Función Sensorial Sensación de vibración 59 .

Discriminación Tactil Estereognosis el acto de reconocer objetos mediante el tacto y la manipulación 60 .

Discriminación Tactil Discriminación de dos puntos la capacidad de sentir si se presionan una o dos áreas de la piel 61 .

Discriminación Tactil Grafestesia dibujar una letra o número en la piel y pedirle al paciente que la identifique. 62 .

¡GRACIAS! 63 .