Motivación

Paciente que se recibe en consulta con perdida gradual de la

visión del ojo derecho desde hace varios días.

¿Qué examen le indicaría para definir que tipo de lesión

presenta este paciente?
 INTRODUCCIÓN

Contenido
Unidad 4: Potenciales Evocados
Introducción general a los potenciales evocados multimodales.
Concepto y clasificación general.
Bases tecnológicas de obtención.
Conceptos de promediación y replicabilidad.
 INTRODUCCIÓN
Los potenciales evocados son técnicas diagnósticas que,
mediante estímulos sensitivos (visuales, auditivos o táctiles
eléctricos) y el registro de las respuestas cerebrales que éstos
provocan, valoran la integridad de las vías sensitivas
estimuladas.

El potencial evocado designa la modificación del potencial

eléctrico producido por el sistema nervioso en respuesta a una
estimulación externa, especialmente sensorial (un sonido, una
imagen, etc.), pero también a un evento interno como una
actividad cognitiva (atención, la preparación del motor, etc.)
La prueba de potenciales evocados permite apreciar si
la electricidad se transmite con mayor lentitud por
efecto de la desmielinización (el daño en la capa de
mielina que protege el tejido nervioso) incluso si el
cambio es sutil y la persona no muestra síntomas en un
examen neurológico.
 MOTIVOS PARA REALIZAR LA PRUEBA DE POTENCIALES
EVOCADOS
-Documentar cambios en el estado neurológico de un paciente
-Que el equipo médico sepa si el sistema de conducción
sensorial (del oído, la vista y el tacto) está alterado cuando el
examen neurológico no arroja resultados claros
-Registrar lesiones “silentes”, que no provocan síntomas
evidentes
-Definir la distribución de las lesiones en el sistema nervioso
central y proporcionar información sobre la evolución de la
enfermedad
La prueba de potenciales consta de tres pruebas:

-Visual
-Auditiva
-Somato sensorial
Prueba de respuesta visual-
También se conoce por el
acrónimo PEV. Sirve para
diagnosticar problemas en
los nervios ópticos. El
paciente observará una
pantalla en la que se
muestra una imagen de
cuadros blancos y negros
como los de un tablero de
damas.
Prueba de respuesta
auditiva- También se
conoce por el acrónimo
PEA. Sirve para
diagnosticar problemas
de audición. Los
electrodos se colocan en
el cuero cabelludo y en
los lóbulos de las orejas.
Los estímulos pueden ser
diferentes tonos o
ruidos.
Respuestas tardías
La onda F es una respuesta motora tardía que ocurre después
del potencial de acción muscular compuesto.
Al estimular una fibra nerviosa los impulsos generados viajan
en sentido ortodrómico y antidrómico, generándose una
segunda descarga a nivel del cono axonal de muchas de
las neuronas antes excitadas, que viaja nuevamente hacia el
músculo y produce una respuesta motora tardía que se
denomina onda F.

La onda F normalmente ocurre a una latencia de 45 a 56 ms.

Prueba somato sensorial-
También se conoce por el
acrónimo PESS. Sirve para
detectar problemas en la
médula espinal que producen
adormecimiento en los
brazos o las piernas. Los
electrodos pueden situarse
en las muñecas, las rodillas y
otros puntos, sobre los cuales
se aplicarán estímulos
eléctricos leves.
 BASES TECNOLÓGICAS DE OBTENCIÓN
Estos son señales eléctricas registradas mediante electrodos
en el cuero cabelludo, que se producen como respuesta de
los sistemas sensoriales a la aplicación de un estímulo
adecuado.
Sin embargo en su adquisición, además de la respuesta
evocada por el estímulo, se registran potenciales generados
por diversas fuentes fisiológicas y no fisiológicas;
obteniéndose una relación señal a ruido (RSR) muy
desfavorable que puede llegar a -20 dB en el caso de los
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC).
La técnica comúnmente utilizada para mejorar la RSR, y
estimar
- la señal de PE, es la promediación coherente o
sincronizada; la cual consiste en aplicar sucesivos
estímulos y promediar la actividad eléctrica registrada
en forma sincronizada con el instante de tiempo en que
se aplica el estímulo.
A cada una de estas respuestas se le denomina
época.
Si bien la promediación es de uso masivo, presenta
limitaciones que justifican buscar alternativas a esta.
Una es el tiempo requerido para lograr una estimación confiable del PE,
que dependiendo
. de la modalidad del mismo puede insumir más o
menos tiempo; en el caso de los PEATC puede ser de hasta 5 minutos.

Otra es que se asume que la señal de PE se mantiene constante de

época a época y que el ruido (el resto de los potenciales) es del tipo
blanco. con media cero, hipótesis que no es cierta para la mayoría
de los casos.

Asimismo, hay situaciones en las que no se necesita estimar la

morfología de la
señal y solo basta con saber si la señal está presente, como por ejemplo
la detección automática de hipoacusias.
La prolongación de latencia de las ondas indica lesión
desmielinizante. La morfología y replicabilidad traduce la
sincronía de la conducción de la información a lo largo de las
fibras. La ausencia de alguna onda significa un bloqueo
funcional de determinadas fibras o estructuras involucradas en
su generación.

Son útiles especialmente en el diagnóstico de tumores del

ángulo ponto cerebeloso, esclerosis múltiple, leucodistrofias,
lesiones intrínsecas del tallo (tumorales, vasculares, etc).
Permite diferenciar las hipoacusias sensoneurales de las
conductivas.
Se puede concluir que al realizar los potenciales
evocados nos permite definir la distribución de las
lesiones en el sistema nervioso central y proporcionar
información sobre la evolución de la enfermedad en
estudio.