Estenosis del Canal Cervical

J avier Gogorza
HOSPITAL CIPOLLETTI
RESIDENCIA DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA
-2013-
CONCEPTO
Cualquier disminucion en el diametro del canal medular del segmento
cervical, que produce una compresion sintomatica de los elementos
nerviosos (mielopatia y/o radiculopatia).

Puede ser congenita o secundaria a procesos patolgicos del disco
intervertebral y las facetas articulares.

Segn RX:
Indice de Torg: diametro sagital del canal dividido por el diametro del
segmento vertebral correspondiente. Normal: 1. Si es < 0.8 =
Estenosis.
o
Si el diametro anteroposterior del canal es menor a 13mm.


Es la causa + fte de cx cervical en mayores de 55 aos a nivel mundial







Concepto - Clasificacion
Compromiso
Congenito
Adquirido (traumatico, degenerativo, tumoral, mixto)

Compresion Neurologica
Anterior, Posterior o lateral.
Dinamica o Estatica
Mononivel o Multinivel
En Lordosis o Cifosis (lo + fte)









Compresion Dinamica






Inestabilidad cervical
Pliegues del lig amarillo en extension
Estrechamiento en flexion por osteofitos
anteriores
Compresion Estatica






Hernias Discales

Osteofitosis
Corporal
Articulaciones
interapofisarias
Examen Fisico






Hallazgos posibles por compromiso
neurologico:
Babinski
Clonus e Hiperreflexia en MMMII
Lhermitte (o silla de barbero)
Escape (dedo meique)
Examen Fisico






C5-Deltoides,
biceps
C6- Biceps, ext
mueca
C7- ext codo, flex
mueca, ext
dedos
C8- flexores
dedos
T1-intrinsecos
mano
Diagnosticos Diferenciales






Plexopatia Braquial
Sindrome de Burner
ELA
EM
Polineuropatias
Espondilolistesis/Lisis
RX Perfil
Sirve para screening
NO SIRVE PARA DX!
RMN en T2
Gold Standard
Permite cortes en
ejes
Visualiza
neuroforamen
TAC
Solo util si no hay
RMN
No util en patologia foraminal, si en intracanal.
Fue reemplazada por la RMN
Mielografia
EMG - Estudios de conduccion
Diferencian entre RADICULOPATIA y
NEUROPATIA.

Diferencian entre proceso agudo y
cronico.
Manejo Conservador






Inyecciones analgesicas
Collar flexible
Correccion postural
Traccion Axial Cervical
Reposo
AINES
Corticoesteroides via oral en agudo
FKT
Bloqueo radicular transforaminal
Inyeccion facetaria
PCA

Manejo Quirurgico






Tcnicas descompresivas (discectoma/ corpectoma) asociadas con
artrodesis.
y
Tcnicas de estabilizacin (fijacion interna).

Robinson y Smith (1955): remocion del disco intervertebral por abordaje
anterior, fusion de los cuerpos vertebrales con autoinjerto de cresta
iliaca.
Complicacion: Altas tasas de PS y deformidad en cifosis

Por esto se desarrollaron nuevos dispositivos de fijacin interna:
Bohler en (1964), Orozco y Llovet (1970) y Caspar (1989) etc.

2 Funciones biomecanicas de las placas con tornillos:
Soporte (de fuerzas axial, cizallamiento y torsin) y Neutralizacin (de
carga entre el implante y el injerto)
Manejo Quirurgico






Lo mas aceptado:
-Descompresin anterior (discectoma y corporectoma) + fusin vertebral:
si involucran hasta 2 cuerpos y 3 discos vecinos, o con cifosis.
-Descompresion posterior con laminoplastia: mayor extension, sin cifosis.

En caso de via post: la laminectoma debe hacerse 2 niveles por encima y
2 por debajo del sitio de compresin.
En pacientes que requieran ambos abordajes: debe hacerse inicialmente
la va anterior y luego de 8 semanas, la posterior.

Mielopata : Laminectoma de niveles afectados, dos por encima y 2 por
debajo.
Radiculopata : Laminectoma y foraminotoma del nivel.
Hernia posterior:
con < De 2 segmentos afectados: Discectoma + injerto por va anterior.
con 2 segmentos: Laminectoma.
Hernia posterolateral: Discectoma posterior.
Hipertrofia de ligamento amarillo: Laminectoma.
Resultados






Conservador
1/3 mejoran
26% deterioran

Quirurgico
Hasta un 50%
mejoran
Corpectomia +
fijacion
Descompresion+Fijacion con placa

La placa ideal:

Bajo Perfil
Tornillos fijos de trayectoria variable
Dos tornillos de fijacion por nivel
Bloqueadas
Titanio


Que diferencias aportan cada sistema:

Sin (Caspar, Orozco) o Con Restriccion al
Backout se logra con tornillos
Unicorticales bloqueados.
Las que lo logran, pueden a su vez ser
Constreidas (sin movilidad, como Synthes y
Orion) o SemiConstreidas.
Estas ultimas tienen movilidad en la
interfase tornillo-placa, ya sea de tipo
Rotacional (Codman, Blackstone, Peak, Aline, Acufix,
Deltaloc, Zephir, Atlantis) o Traslacional (ABC, DOC,
Premier).





Bohler (1964) / Llovet-Tapies (1970)







Orozco / AO- ASIF (1972)

Bicortical
Sin restriccion a backout
En forma de H


Caspar (1982, Aesculap)

No Bloqueada
Bicortical
Sin restriccion a backout
Trayectoria variable


Morscher (1986, Synthes)

Bloqueada
Unicortical
Constreida
Tornillos 4,0 y 4,35 mm. de tres
longitudes: 12, 14 y 16mm.


Orion (1993, Sofamor Danek)

Bloqueada
Unicortical
Trayectoria fija


Codman Slim Lock (1996, J&J)

Perfil 2,7mm
Tornillo 4,5mm diametro

DOC (1998, Acromed)
El primer sistema traslacional



ABC (Aesculap)



Premier (Sofamor Danek)
Son sistemas semiconstreidos rotacionales y
traslacionales



Atlantis (1998, Sofamor Danek)
Sistema bloqueado
multiconstructo constreido
Y semiconstreido rotacional


Angulo fijo


Angulo variable


El desarrollo evolutivo de las placas de
fijacion cervical anterior
Opciones quirurgicas en desarrollo:
Disco intervertebral artificial
Opciones quirurgicas en
desarrollo: Implantes
reabsorbibles
Opciones quirurgicas en
desarrollo: Proteinas
Oseas Morfogeneticas
(BMP 2 y 7)
Otros procedimientos:
Laminectomia
Otros procedimientos:
Descompresion de los recesos
laterales

Se reduce el aspecto
ventral de las facetas y
el lig amarillo.

Gracias.