Potenciales Evocados Somatosensoriales

Procedimientos neurofisiolgicos ms sensibles que especficos, objetivos, fidedignos, reproducible, y sin riesgo para el paciente empleados para evaluar
la integridad de las vas sensoriales y motoras.
Actualizaciones En Neurologia Infantil, Indicaciones Medicas Y Quirrgicas De Los Potenciales Evocados.Oscar Papazian, Israel Alfonso, Ricardo Luzondo,medicina (Buenos Aires) 2007; 67 (6/1): 647-660
Las vas sensoriales ms estudiadas son la visual (PEV), auditiva del tallo cerebral (PEATC) y somatosensorial (PES). La va motora ms estudiada es la corticoespinal.
El procedimiento consiste: Registro mediante electrodos cutneos Almacenar digitalmente e imprimir en papel, los potenciales evocados por estmulos especficos para cada va estudiada por duplicado.
Una vez identificados los potenciales y comprobada su reproducibilidad se mide: Latencia absoluta: milisegundos Amplitud del pico de cada potencial evocado: micro y milivoltios Latencia relativa entre los distintos picos de cada potencial evocado. Los valores obtenidos se comparan con normales previamente establecidos con los mismos parmetros de estimulacin y registro
Alteraciones de las latencias: trastornos de la conduccin de los potenciales de accin a travs de los axones y sinapsis de las vas exploradas. El conocimiento de los generadores de cada onda nos permite localizar anatmicamente el defecto de conduccin, pero no la causa. Las alteraciones de la amplitud de cada onda representan alteraciones en el nmero de axones y neuronas de las vas exploradas.
Los PE son pruebas muy sensibles, pero de escasa especificidad etiolgica, que complementan el examen neurolgico y otras pruebas diagnsticas.
Las indicaciones mdicas de los PE incluyen situaciones en las cuales el diagnstico, pronstico, curso y eficacia del tratamiento no se pueden definir solamente con el examen neurolgico y otras pruebas complementarias
Los PE normales: la va explorada est anatmica y funcionalmente en condiciones para realizar su funcin de transducir los estmulos a eventos elctricos (potenciales de accin) y transmitirlos en forma fidedigna hasta su interpretacin. No garantizan si el paciente reconoce o reconocer la informacin. Los PE anormales indican que la va explorada no est en condiciones para realizar su funcin total o parcialmente
Procedimiento neurofisiolgico sensible con el cual podemos objetivamente y sin riesgo para el paciente evaluar la integridad de la va somatosensorial desde los receptores cutneos o nervios perifricos mielinizados (tipo IA) hasta la corteza somatosensorial primaria
Existen varios tipos de potenciales somatosensitivos, pero los ms habituales y utilizados son: Mediano Tibial
Objetivo: conocer el estado de la va sensitiva desde el punto de aplicacin del estmulo, ya sea el brazo (nervio mediano) o la pierna (nervio tibial), pasando por la mdula, el tronco del encfalo o el crtex.
Valoran vas largas sensitivas, concretamente las vehiculizadas por los cordones posteriores de la mdula espinal (propriocepcin, vibracin, discriminacin tctil). El estmulo se aplica sobre un nervio perifrico utilizando electrodos transcutneos, y el registro se lleva a cabo a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales (PESS transcraneales, PESS-tc), o bien mediante registro cortical directo (PESS corticales, PESS-c).
Tcnica: El estmulo se aplica sobre uno de los nervios referidos, consintiendo en un estimulo tctil elctrico repetido. Los sensores de registro pueden situarse, en superficie, sobre la mdula, sobre el tronco, o lo ms habitual sobre el crtex parietal.
Parmetros de estimulacin El estmulo adecuado para despolarizar los nervios mielinizados perifricos mixtos (nervios mediano y tibial posterior) son pulsos elctricos rectangulares que se administran a travs de electrodos metlicos, colocados sobre la piel donde se encuentra el nervio a una distancia de 1-2 cm entre ellos
Los parmetros de estimulacin son intensidad (umbral motor o entre 15-30 mA), duracin (100-200 microsegundos) y frecuencia (1.7-2.1 Hz).
Obtendremos una serie de ondas que traducen el paso de ese estmulo en su camino hacia el crtex parietal. La tcnica ms habitual es la de situar el sensor de registro sobre el crneo en el punto en el que debajo se encuentra el crtex parietal encargado de registrarlo.
Por
ejemplo si colocamos el estimulador sobre el tibial y el receptor sobre la duodcima vrtebra dorsal obtenemos la llegada de esa seal al cono medular. Si colocamos el estimulador sobre el mediano y el receptor sobre la sptima vrtebra cervical, obtendremos el paso por ese punto del estimulo aplicado en el brazo y en direccin al cerebro.
Interpretacin: deteccin de lesiones medulares y del tronco cerebral, expresndose como una alteracin y / o retraso de la onda normal. Este tipo de lesin pueden ser placas desmielinizantes, enf. neurodegenerativas
Para localizar lesiones neurolgicas que no se explican por los hallazgos imagenolgicos (TC y/o RM cerebrales). Lesiones medulares traumticas.

Anormalidades neurolgicas
Coma En los pacientes comatosos en los cuales el pronostico no se pueden definir claramente mediante pruebas convencionales (por ejemplo, examen neurolgico, neuroimgenes y EEG) para determinar la severidad y pronstico. Muerte cerebral Para evaluar pacientes con sospecha de muerte cerebral en los cuales el EEG no es diagnstico.
Lesiones estructurales especficas del sistema somatosensorial

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