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Tratamiento Kinsico

Diagnstico Kinsico:
Objetivo General : Mejorar la funcionalidad de la ext. Inferior afectada para el desarrollo
adecuado e indoloro de las AVD, AVDI, laboral, deportiva.
Objetivos especficos y objetivos operacionales
(En esta patologa no coloqu plazos porque no s cmo se dividen los tiempos, pero se dice que
la fascitis plantar demorara en curarse entre 6 meses a un ao)
Etapa 1: Inflamacin, corto plazo
1. Disminuir dolor
- TIF de 4000 Hz con AMF de 90 Hz por 15 minutos (etapa aguda, por efecto de gate
control; por ser frecuencia media atraviesa con mayor facilidad la fascia que es un
tejido grueso y evita la acomodacin, es decir, aumentar mucho la intensidad)
2. Disminuir inflamacin (fascia) y edema
- Crioterapia: coldpack por 15 minutos (o tambin puede ser masaje con hielo)
- Turbin con agua fra en etapa aguda y con agua tibia en etapa crnica
3. Romper las adherencias y moldear el tejido colgeno
- US pulstil 50%, ERA 5 cm, 3 MHz (efecto mecnico, micromasaje), 1.2 w/cm, 5
minutos
- MST descontracturante en musculatura plantar (friccin con puo); tambin en tejidos
blandos con presin sobre los puntos dolorosos (ndulos) de musculatura intrnseca y
de pantorilla. Masaje transverso profundo en fascia (cyriax)
4. Relajar musculatura acortada (o disminuir acortamiento de musculatura
periarticular de tobillo)
- CHC por 20 minutos
- Amasamiento y friccin con puo en trceps sural
- Automasajes y baos de contraste con ducha
5. Mejorar la elasticidad de la fascia plantar (flexibilidad)
- Ejercicios de elongacin de la fascia plantar (Brotzman): Autoestiramiento de la fascia
plantar en sedestacion, 5 veces al dia, 5-10 repeticiones de 30 segundos cada una
(segn tolerancia del paciente)
- En cuclillas, sentado sobre los talones y con flexion plantar. La idea es que las MTFs
estn en hiperextension para elongar la fascia. Mantener 30 segundos y repetir 5 veces
por sesin
- Sentado con la rodilla flectada y el tobillo en flexion plantar, junto con hiperextension
de las MTFs, el paciente ejerce una fuerza por posterior de la pierna. Mantener 30
segundos y repetir 5 veces.
6. Mejorar el ROM de las articulaciones de tobillo y pie
-TMO TK de distraccin longitudinal de astragalo y luego deslizamiento posterior en
grado 1-2-3 (si la dorsiflexion esta disminuida)
- Ejercicios de MTB activo de MTFs, IFs y subastragalinas (se pueden incluir en ejercicios
de hidroterapia en turbin)
7. Disminuir la sobrecarga en la fascia plantar
- Colocar taping plantar para evitar la eversin del astrgalo en la marcha
- Uso de frulas y ayudas tcnicas en caso de ser necesario (bastones, ensear marcha
de tres apoyos, 2 tiempos)

8. Educar al paciente sobre la postura, marcha, cuidados generales y deporte


(transversal a todas las fases)
- Reposo relativo, no permanecer de pie por mucho tiempo, ni caminar por periodos
prolongados
- Evitar actividades que provoquen dolor, como saltos, caminar en puntillas o sobre
talones
- Hacer ejercicios de autoelongacin en la maana antes de levantarse, despus de los
baos de contraste y luego de la sedestacin por tiempo prolongado
- Modificar calzado (especialmente en deportistas)
- Colocarse hielo al final del da (tambin baos de agua tibia)
- Bajar de peso
- Cambiar actividades deportivas de alto impacto a actividades como la natacin,
bicicleta esttica sin carga (hasta que se resuelva la patologa, son cambios
temporales). Evitar superficies duras
- Otras indicaciones: Corregir ejercicios mal hechos e incentivar al paciente que tenga
paciencia; Corregir gestos deportivos errneos; Indicacin de ortesis (frula plantar)
en caso de ser necesario si despus de 6 semanas el paciente no responde al
tratamiento
Etapa 2: Regeneracin y remodelacin, mediano y largo plazo
Se empieza cuando se observa una disminucin del dolor y del edema.
Se suman los objetivos anteriores (especialmente 4 y 5)
1. Elongar la musculatura acortada (tambin los tendones)
Ejercicos de autostretching
- Sleo: contra la pared en flexion de rodilla (minimo 30 segundos)
- Gastrocnemenios: con extensin de rodila (minimo 30 sgs)
- Triceps sural e isquiotibiales: contra la pared con y sin flexion de rodilla
- Tibial posterior: flexion de cadera y extensin de rodilla y dorsiflexion de tobillo con
eversin del pie
- Tibial anterior: Sentarse sobre los pies, apoyando los empeines en camilla y
empuando las manos al levantarse (o en bpedo, apoyar superficie dorsal del pie en
el suelo y cargarse con el cuerpo)
- Peroneos corto y largo, y banda iliotibial: con cuerda o banda elstica de alta
resistencia, en decbito supino, flexionar y adducir cadera, extendida la rodilla, hacer
dorsiflexion e inversin de pie
- Elongacion en plano inclinado en flexion dorsal contra la pared
- Elongacion de tendn de Aquiles en deportistas (alta relacin con fascitis plantar)
2. Fortalecer la musculatura debilitada para lograr una mayor dorsiflexion,
disminuir la pronacin subtalar y para fortalecer el arco plantar
- Dorsiflexores + inversorestrabajar con teraband de < a > resistencia. Ejercicios
isomtricos contra esquina o pared
- Eversores en caso de pie cavo
- M. intrnseca de pie (interseos) Ejercicios de resistencia manual. Tomar bolitas con
los dedos y tambin tomar y deslizar toalla con dedos y la planta del pie.
- Recordar que primero se parte con ejercicios isomtricos y de CCCCCA
3. Estimular equilibrio, propiocepcin y control motor de pie y EE.II
- Apoyo unipodal sobre pie afectado (ojos abiertos y luego cerrado)
- Ejercicio de equilibrio unipodal: extremidad en descarga y luego mover el pie hacia
anterior, hacia el lado y posterior, sin perder el equilibrio

De pie en disco de Freeman con ojos abiertos, primero con apoyo bipodal y luego
unipodal. (Se puede agregar ms dificultad, como recibir balones del terapeuta)
- Estimular planta del pie con diferentes texturas
- Test de excursin de estrella con ojos abiertos abiertos, despus con ojos cerrados con
los dos pies y luego con un pie
Reeducacin de la marcha y sus fases
- Ensear marcha en paralelas y con ayuda tcnica (3 puntos, 2 tiempos)
- Caminar hacia adelante, hacia atrs, frente a un espejo (input visual)
- nfasis en taln-punta
- No cargarse en el borde lateral del pie
Educar movimientos funcionales para la reinsercin para las AVD, actividades
deportivas y/o laborales
- Subir y bajar escaleras (adelante, atrs, de lado)
- Caminar por superficies irregulares y planos inclinados
- Se puede incluir FNP (coordinacin)
Mejorar potencia y resistencia muscular
- Ejercicios de salto, en zig-zag con diferentes velocidades, trote, cicloergometro y
treadmill
Reeducar prctica deportiva (despus de las 6 semanas de tratamiento se
debera reanudar el deporte de forma normal)
- Despus de 6 semanas de tratamiento se debera reanudar la prctica
deportiva
- Modificar calzado y errores en prctica deportiva
- Recordar: elongar y calentar antes
- Dejar tiempos de descanso/pausa para la recuperacin de los microtraumatismos y la
fatiga del tejido
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