Motivación

Paciente que se recibe en consulta con dolor localizado

en el tercio distal del antebrazo derecho y mano derecha,
refiere que desde hace varios días tiene dificultad para
agarrar objetos y siente hormigueo en dos dedos de la
mano.

¿Qué nervios estarían comprometidos en este paciente?

 INTRODUCCIÓN
Contenido

Unidad 3: Técnicas electromiográficas avanzadas

- Electromiografía de fibra aislada.
- Macroelectromiografia
- EMG cuantitativo.
 INTRODUCCIÓN

La electromiografía o electromiograma (EMG)

propiamente dicho consiste en el registro de las
variaciones de voltaje que se producen en las fibras
musculares como expresión de la despolarización
de sus membranas durante la contracción
espontánea o voluntaria.
 ELECTROMIOGRAFÍA DE FIBRA AISLADA

La electromiografía de fibra aislada (SFEMG) es una técnica en

la que una aguja concéntrica se utiliza para registrar el
potencial de acción de una fibra muscular individual.

En la SFEMG se puede detectar un aumento del jitter o

intervalo interpotencial entre fibras musculares que pertenecen
a una misma unidad motora, con lo cual es posible el estudio
de la microfisiología de la unidad motora, sobre todo de los
cambios funcionales en las placas motoras individuales.
La electromiografía de fibra aislada tiene una alta sensibilidad
en el diagnóstico de los trastornos de la placa motora, en
particular la miastenia gravis y otros síndromes miasténicos,
incluso en estadios subclínicos.
El método permite observar también cambios funcionales en
las características de las unidades motoras, en particular
durante el proceso de reinervación.

La electromiografía de fibra aislada es más sensible que la

prueba de estimulación repetitiva en el diagnóstico de la
miastenia gravis.
Las variables que se utilizan son el Jitter y la densidad de
fibras.

El Jitter se define como las variaciones en el intervalo de

tiempo entre pares de potenciales de acción generados en
fibras musculares de una unidad motora; se expresa en
microsegundos (ms).

La densidad de fibras se define como el número de fibras de

una misma unidad motora, que se encuentran en el radio de
300 mm de recogida del electrodo.
 MACROELECTROMIOGRAFÍA
La capacidad de captación global de la actividad eléctrica
generada por las fibras musculares que componen la unidad
motora, en todo su territorio, es la que caracteriza los estudios
de macro-EMG y es su objetivo principal.

Utiliza un electrodo especial modificado. El método ofrece

información sobre un área mayor del músculo, la señal es
determinada por la mayoría de las fibras de la unidad motora,
refleja el número, tamaño y composición de las fibras
musculares de esta.
Ha sido utilizado sobre todo como un complemento de las otras
técnicas en el diagnóstico de enfermedades neuromusculares,
en una comparación entre la macroelectromiografía y la EMG
convencional en el estudio de la poliomielitis, se plantea que la
convencional es suficiente para la evaluación de la enfermedad
y de los procesos de denervación y reinervación, pero la
macroelectromiografia es superior en la descripción
cuantitativa del compromiso nervioso.
Tiene como uno de los inconvenientes fundamentales, la
necesidad de accesorios especializados para su trabajo, por lo
tanto el costo de esta es elevado
 EMG cuantitativo
Los métodos cuantitativos automáticos o semiautomáticos aplicados
a la electromiografía constituyen sin lugar a dudas un paso de
avance en el desarrollo científico de esta especialidad y en general,
en sus aplicaciones al diagnóstico clínico.

La EMG cuantitativa ha tenido un desarrollo impetuoso en el

mundo. Este método con diversos tipos de análisis matemáticos y
estadísticos cuantifica el proceso investigativo, trata de ofrecer una
mayor precisión y exactitud, minimiza el factor subjetivo, los
resultados son compatibles en todos los laboratorios de
Neurofisiología.
En los últimos años surgen los métodos de descomposición de la señal,
de forma particular el Multi-MUAP, una variante de descomposición
parcial que al obviar los problemas derivados de técnicas más complejas
de descomposición, permite valorar la señal en el tiempo, la frecuencia
de descarga y el reclutamiento, parámetros fundamentales en el
diagnóstico neurofisiológico moderno. Aunque en ocasiones el criterio de
selección de los tipos de potenciales de unidad motora es demasiado
estricto, la frecuencia de descarga es por tanto inexacta, esto ocurre
sobre todo al aumentar considerablemente la fuerza de contracción del
músculo, por lo tanto es necesario supervisar el trabajo del equipo
durante la prueba, para realizar la correcciones a tiempo.
El método tiene en estos momentos un desarrollo impetuoso, con una
aplicación importante en el diagnóstico de las enfermedades
neuromusculares.
El examen electromiográfico con agujas de cada músculo
consta de 3 pasos básicos:
-

-La observación de la actividad postinsercional y espontánea

durante el reposo.
-El análisis de los potenciales de unidad motora individuales
durante la contracción muscular ligera.
-El análisis del registro de la actividad contráctil durante el
máximo esfuerzo voluntario.
La contracción de cada fibra muscular individual genera un
potencial
. de acción. La suma de los potenciales de todas las
fibras que componen una unidad motora (UM) constituye el
potencial de unidad motora (PUM).
Las técnicas de EMG convencional con agujas concéntricas no
registran
. potenciales de acción de una sola fibra muscular, sino
aquellos generados por la despolarización simultánea de
muchas fibras musculares cercanas al electrodo en una o varias
unidades motoras (UMs).
Existen agujas especiales (fibra simple) para el registro del
potencial de acción de una sola fibra muscular.
Resulta evidente que la electromiografía se
encuentra en una nueva fase de su desarrollo, con
grandes contradicciones, revisiones teóricas y
prácticas de sus objetivos, métodos y estrategias
técnicas. El diagnóstico electromiográfico moderno
es un proceso arduo, que se aparta de los patrones
clásicos y esquemáticos de análisis de la señal
electromiografía y trata de sintetizar los hallazgos
de múltiples métodos.
Se puede concluir que existe una concordancia
estadística significativa entre el diagnóstico
electromiográfico realizado por procedimientos
convencionales y cuantitativos. A través de la
asociación de métodos electromiográficos
cualitativos y cuantitativos se obtiene un
diagnóstico neurofisiológico más objetivo y
certero de las enfermedades neuromusculares.