Manejo Odontologico de Enfermedad Renal

Clínica de Consulta Externa Odontológica Morelos
ISSEMYM
Insuficiencia renal
P.C.D Dulce María Azucena López Flores
P.C.D Ana Paola Guadarrama Castañeda
Octubre 2021
Riñón:
Características:
 Órganos pares
 Se ubican en la región retroperitoneal a
lado de la columna
 Miden aproximadamente 13 X 7 X 3 cm
 Pesan alrededor de 300g
 Están formados por al menos 1 millón de
nefronas
Funciones del riñón
Eliminacion de
01 desperdicios metabolicos
Urea, creatinina, entre otros
Equilibrio entre los

02 liquidos corporales
H2O
Equilibrio ácido alcalino y

03 de electrolitos
Hidroelectrolítico
Equilibrio ácido alcalino y de electrolitos
Si no se eliminan se
produce un acúmulo
de
● HIDROGENIONES
Causan un descenso de pH
del cuerpo y produce un
fenómeno llamado
“Acidosis metabólica “ y
es incompatible con la
vida.
El pH normal es de 7.4 y en
acidosis es 6.9 el paciente puede
morir
Funciones del riñón
Regulación de secreción
04 de Renina
Al combinarse con
angiotensinógeno produce
05 Producción de
angiotensina ll que es la
encargada de controlar la TA
Eritropoyetina
Encargada de la Eritropoyesis
donde se forman glóbulos
Conversión de vitamina D 06
Se produce en el riñón, piel y epitelio de
rojos, blancos y plaquetas los intestinos
Regula los minerales de los
Su deficiencia produce anemia huesos (Ca y PO4)
Px con IRC tienen alteraciones en
el esqueleto
Enfermedad
renal
Manejo odontológico
Enfermedad Renal:
Definición:
Las enfermedades renales suponen un conjunto de
patologías heterogéneo, cuya base patológica se
corresponde con un cuadro sindrómico determinado.
García-Montemayor V. , Pendón Ruiz de Mier M.V. , Moyano Peregrín C. , Ojeda López R. y Martín-Mal A. Enfermedades
renales. Concepto, clasificación, etiopatogenia, síndromes renales y estrategia diagnóstica. Medicine. 2019;12(79):4651-61
Enfermedad Renal:
Se definen 9 principales síndromes renales, cada uno de ellos o un conjunto de
ellos (pueden coexistir)
Los síndromes renales a los que nos referimos son:
1. Hematuria 2. Proteinuria 3. Síndrome nefrótico 4. Síndrome nefrítico

5. Hipertensión arterial 6. Enfermedad renal aguda o fracaso renal agudo
7. Enfermedad renal crónica 8. Tubulopatías 9. Infecciones urinarias.
García-Montemayor V. , Pendón Ruiz de Mier M.V. , Moyano Peregrín C. , Ojeda López R. y Martín-Mal A. Enfermedades
renales. Concepto, clasificación, etiopatogenia, síndromes renales y estrategia diagnóstica. Medicine. 2019;12(79):4651-61
Con anterioridad, la enfermedad
renal era denominada
insuficiencia renal, pero ahora es
el término que define un grado
terminal de este padecimiento
(ESTADIO V)
01
Enfermedad
renal aguda
Fracaso renal agudo
Definición:
El fracaso renal agudo o insuficiencia renal aguda
(IRA) es un síndrome clínico, secundario a
múltiples etiologías, en el que aparece un deterioro
brusco (de horas a días) de las funciones renales
basales, con la consiguiente disminución de la
capacidad para excretar los productos
nitrogenados de desecho y para mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
García-Montemayor V. , Pendón Ruiz de Mier M.V. , Moyano Peregrín C. , Ojeda López R. y Martín-Mal A. Enfermedades renales. Concepto, clasificación, etiopatogenia, síndromes renales
y estrategia diagnóstica. Medicine. 2019;12(79):4651-61
Se expresa como:
Descenso del FG
Que causa
1. Aumento de los productos Se define oligur

nitrogenados en sangre ia cuando la
diuresis sea inferi
or a 4 00
2. En un 60% de los casos

ml/24 horas
Anuria si fuera in
presenta una disminución del ferior a
volumen de diuresis 100 ml/24 horas.
Las complicaciones que pueden poner en peligro la vida del paciente son la
hiperpotasemia, la acidosis metabólica y el exceso de volumen circulante
García-Montemayor V. , Pendón Ruiz de Mier M.V. , Moyano Peregrín C. , Ojeda López R. y Martín-Mal A. Enfermedades renales. Concepto, clasificación, etiopatogenia, síndromes renales y estrategia diagnóstica. Medicine. 2019;12(79):4651-61
Clasificación:
Renal /
parenquimatoso
Afección den la Postrenal /
Prerrenal circulación que causa obstructivo
Se puede revertir daño en el riñón Infecciones / patologías
retirando factores que dañan esfínteres y no
que dañan al riñón Su origen es renal dejan salir la orina
Amikacina/ Gentamicina
(aminoglucósidos que dañan el riñón)
1.Prerrenal
 Es reve
rsible tras
corrección d la
 Causada por e la causa
desencadenan
hipoperfusión renal te .
 La man
ifestación clín
 Preserva la más sugeren ica
integridad del tejido te es la
disminución
de diuresis.
renal
Disminución del flujo sanguíneo renal por causas locales (estenosis de arteria renal, vasoconstricción de
arteria renal, etc.) o sistémicas (hipovolemia, bajo gasto cardiaco, etc.) que puede comprometer la función
renal
Las manifestaciones clínicas suelen ser
2. Renal inespecíficas, como fiebre, artralgias,
náuseas y vómitos.
La presentación puede ser en

forma de oliguria (66%),.
Se acompaña de hematuria
macro o microscópica,
Proteinuria, edemas e HTA

3. Postrenal
Es causa frecuente de
anuria brusca
Aunque, en ocasiones, presentan

poliuria e incontinencia miccional
(diuresis por rebosamiento)
Incontinencia por rebosamiento -- ocurre cuando la vejiga no se
vacía completamente y el volumen de orina excede su capacidad.
Esto lleva a que se presente goteo de orina
Enfermedad renal aguda
Etiología de la
Manejo Debido a lo delicado de su estado, estos
pacientes NO son candidatos para el
odontológico
tratamiento dental electivo; algunos
requerirán la instauración de tratamiento
de diálisis y con regularidad se
encontrarán hospitalizados. En tales
casos la atención dental electiva debe
aplazarse hasta que este tenga una
completa recuperación renal, si se
requiere de procedimientos dentales de
urgencia se deberá mantener
comunicación con el medico tratante
02
Enfermedad
renal crónica
KDIGO es la organización mundial sin fines de lucro
Definición:
que desarrolla e implementa pautas de práctica clínica
basadas en evidencia en la enfermedad renal.
La Kidney Disease Improved Global Outcomes (KDIGO)

define a la enfermedad renal crónica (ERC) como una
disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG)
por debajo de 60 ml/min acompañada por
anormalidades estructurales o funcionales presentes
por más de tres meses, con implicaciones para la salud.
Se caracteriza por una uremia mantenida (acumulación
de productos tóxicos en sangre
Proctor R, Kumar N, Stein A, Moles D, Porter S. Oral and dental aspects of chronic renal failure. J Dent Res. 2005 Mar;84(3):199-208
Clasificacion:
Se clasifica en 5 diferentes
estadios de acuerdo con la
TFG y la albuminuria.
(KDIGO)
Las etapas 1 a 4 requieren de un control y
cuidados médicos y nutricios específicos. En el
estadio 5, conocido como enfermedad renal
crónica avanzada (ERCT) o INSUFIENCIA
RENAL, el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR), ya que si no se trata de
manera efectiva puede conducir a la muerte.
Tasa de filtrado glomerular TFG (normal) = 170 mL de

Espinosa-Cuevas M. A. Enfermedad renal. Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:90-6
sangre por minuto
Etiología de ERC
70% Diabetes Hipertensión 12% Glomerulonefritos

Mellitus arterial sistémica Y enfermedades
Nefropatía quísticas
diabética
Otros orígenes de menor prevalencia son:
 Nefroesclerosis
Otras causas:
 Enfermedad poliquística renal
 Malformaciones
 Hipoplasia
 Displasia
 Obstrucción
 Enfermedades de la colágena como
lupus eritematoso
 síndrome urémico – hemolítico,
 trastornos hereditarios (síndrome de
Alport). T
 Medicamentos nefrotóxicos (AINES,
aminoglucósidos, IECA),
 neuropatías vasculares y aterosclerosis.
Manifestaciones clínicas
Con frecuencia los síntomas de la enfermedad

renal crónica se desarrollan con lentitud y
resultan inespecíficos, por lo que los individuos
pueden permanecer asintomáticos hasta que la
enfermedad renal, ya avanzada, se hace evidente,
con un volumen de filtrado glomerular menor de
10 a 15 mL por minuto.
Cambios gastrointestinales
 Esofagitis
 Gastritis
 Ulcera gástrica
 Anorexia
 Náuseas y vómito (cuando este último es
constante puede afectar, lastimar y ulcerar
las mucosas esofágicas, faríngeas y
bucales; la estructura adamantina dental
pudiera también erosionarse por efecto
de la acidez)
Cambios hematológicos e inmunológicos
 Anemia (disminución en la síntesis de
eritropoyetina)
 Hemorragias (proteinuria causa perdida
de factores de coagulación XII, IX, X, XI.
En estadio 4 y 5 Por uso de heparina en
pacientes dializados)
 Susceptibilidad a infecciones de patógenos
oportunistas (candida albicans) (pacientes
de trasplantes por los fármacos
inmunosupresores)
Olor y aliento urémicos
Presentar aroma urémico en la transpiración y en el
aliento por la presencia de sustancias volátiles
provenientes del contenido pulmonar.
Cambios en piel y mucosas
 La piel puede lucir blanquecina, reseca, y generar
comezón (escarcha urémica)
 Piel y mucosas pálidas por la anemia
 cambios en la coloración de la piel (marrón-
amarillenta, por la retención de pigmentos de tipo
carotenoide)
Cambios neurológicos y musculares
Encefalopatía urémica:
La acumulación de elementos nitrogenados
produce intoxicación del sistema nervioso
Síntomas: nerviosismo, cefalea, disminución
de la agudeza visual, confusión mental,
desorientación espacial, inconsciencia,
convulsiones y coma

Cambios Cardiovasculares
 Hipertensión arterial
 Aumento del gasto cardiaco
 Insuficiencia cardiaca congestiva

Cambios óseos
 Hiperfosfatemia (exceso de fosforo en la
circulación)
 Retención de fosfato
 Hipocalcemia
 Disminución de la activación renal de la
vitamina D (provoca alteraciones ósea:
osteomalacia, osteoporosis, osteoesclerosis)
HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO Por la disminución de calcio y liberación
de hormona paratoroidea
Diagnostico:
1. Historia clínica completa
2. Análisis de laboratorio (química sanguínea de 3 elementos):
 Urea
 Creatinina
 Acido úrico
3. Valoración de la azoemia (productos nitrogenados) “Basura
metabólica del desecho de proteínas”
4. Fármacos que utiliza el paciente
5. Halitosis
A nivel avanzado de ERC se pueden observar cristales de urea en
boca
6. Gingivitis / GUNA (por focos de infección)
Exámenes de laboratorio
1. Biometría hemática ------------ Anemia
2. Urea, creatinina, acido úrico ----- Cuerpos azoados
3. Velocidad de filtración glomerular disminuido
4. BUN elevado
5. Glucosa elevada
6. EGO (proteinuria)
7. Electrolitos séricos (Na, K, Mg, Ca)
8. RX, TAC, RM o arteriografía renal
Se ven afectados en un paciente con ERC

Manejo médico
Antihipertensivos
Por HTAS
Manejo de infecciones de
vías urinarias Vitamina D y Ca
Pacientes orinan poco, y las bacterias del Para contrarrestar osteoporosis
perineo penetran por la Uretra
Manejo médico
Eritropoyetina
recombinante
Tx de anemia
Antihistamínicos y
humectantes de la piel Dieta hiposódica
Controlar molestia de cristales de urea en
la piel
05
Diálisis
peritoneal
Diálisis peritoneal
En este mecanismo la membrana
del peritoneo (se encuentran las
arterias mesentéricas del
abdomen) permiten que el
liquido de desecho sea drenado
periódicamente por el
abdomen
Disuelve cuerpos azoados y se drena por medio

de una bolsa
Lovera Prado, Keila, Delgado Molina, Esther Berini Aytés, Leonardo Gay Escoda, Cosme. El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. RCOE.
Revista del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España , 2000, vol. 5, num. 5, p. 521-531. Disponible en:
http://hdl.handle.net/2445/27742
Ventajas
Bajo costo “Reduce
infecciones”
No requiere Riesgo bajo en

anticoagulantes técnica quirúrgica
Desventajas
Sesiones frecuentes Riesgo a
peritonitis
El catéter se vuelve
susceptible a
infecciones
06
Hemodiálisis
Hemodiálisis
Es un tratamiento para filtrar las
toxinas y el agua de la sangre,
como lo hacían los riñones
cuando estaban sanos. Ayuda a
controlar la presión arterial y a
equilibrar los minerales
importantes en la sangre como
el potasio, el sodio y el calcio.
Lovera Prado, Keila, Delgado Molina, Esther Berini Aytés, Leonardo Gay Escoda, Cosme. El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. RCOE. Revista del Consejo General
de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España , 2000, vol. 5, num. 5, p. 521-531. Disponible en: http://hdl.handle.net/2445/27742
Alberto GB y cols. Manejo estomatológico en pacientes con insuficiencia renal crónica. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (3): 171-176. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/rom/v13n3/1870-199X-rom-13-03-171.pdf
Hemodiálisis
El paciente tendrá un horario
fijo para los tratamientos,
generalmente tres veces por
semana: lunes, miércoles y
vienes; o martes, jueves y
sábado. Cada sesión de diálisis
dura aproximadamente 4 horas.
Lovera Prado, Keila, Delgado Molina, Esther Berini Aytés, Leonardo Gay Escoda, Cosme. El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. RCOE. Revista del Consejo General
07
Trasplante
renal
humano
Es el tratamiento más apropiado de la
insuficiencia renal crónica avanzada
Donador vivo relacionado o donador cadavérico
Lovera Prado, Keila, Delgado Molina, Esther Berini Aytés, Leonardo Gay Escoda, Cosme. El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. RCOE. Revista del Consejo
El paciente recibirá tratamiento
inmunosupresor que suprime todas las
respuestas inmunitarias, incluidas las
dirigidas contra bacterias, hongos e
incluso tumores malignos para evitar el
rechazo del órgano.
Se emplean medicamentos como la azatioprina

1.5 a 2 mg/kg/día, la ciclosporina (causa
hiperplasia gingival) o glucocorticoides
(Prednisona 300 mg)
Lovera Prado, Keila, Delgado Molina, Esther Berini Aytés, Leonardo Gay Escoda, Cosme. El paciente con insuficiencia renal en la práctica odontológica. RCOE. Revista del
Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España , 2000, vol. 5, num. 5, p. 521-531. Disponible en: http://hdl.handle.net/2445/27742
Alberto GB y cols. Manejo estomatológico en pacientes con insuficiencia renal crónica. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (3): 171-176. Disponible
en: http://www.scielo.org.mx/pdf/rom/v13n3/1870-199X-rom-13-03-171.pdf
Manejo odontológico
en pacientes con ERC
Propósito del tratamiento
odontológico en pacientes
con ERC
Estabilizar la salud oral y eliminar fuentes de infección
Una evaluación completa y un tratamiento

odontológico adecuado son parte de los
cuidados básicos
Requieren
consideraciones
específicas previas al
tratamiento odontológico,
por el riesgo de
hemorragia y mayor
riesgo de infección
Los tratamientos dentales electivos deben
evitarse, sobre todo los quirúrgicos en
pacientes con mal manejo o controlados
de manera inadecuada
Todo tipo de alteración hematológica,

hemostática, inmunológica, electrolítica y
desbalance en el equilibrio ácido - base, deben
ser atendidos previamente a cualquier
procedimiento estomatológico.
PRÓTOCOLO
ODONTOLÓGIC
O
A)Valoración bucal completa, clínica,
radiográfica y de riesgo a caries
META
Proveer un cuidado específico preventivo o

restaurativo según las necesidades individuales
del paciente
Realizar una anamnesis exhaustiva:

 Tratamiento farmacológico: tipo, dosis y frecuencia.
 Tipo de diálisis que se realiza.
 Última sesión realizada y frecuencia (días).
 Complicaciones sistémicas.
 Signos y síntomas bucales presentes.
 Lugar de la fístula arteriovenosa para la diálisis.
B) Interconsulta con nefrología
Debe incluir el reporte del avance de la

enfermedad y del procedimiento utilizado para
la toma de decisiones de su manejo
Se deben conocer y discutir con el

médico los niveles de creatinina,
así como los resultados de estudios
clínicos, en particular los
hematológicos.
C) Consideraciones odontológicas
ie n to p u ed e ser tan
tratam
En ER leve, el n e c e s id ades del
o l a s
extenso com e d e b e n c u ida r
uieran , s
paciente lo req g r a v a r la ER; en
n o a
aspectos para ic o s , p ar a n o hacer
macoló g
especial los far d o d e fá r macos
un uso inad e cu a
nefrotóxicos
n s ió n d el p lan de
a exte
En la ERC l a l d e p e n d e rá de la
dent
tratamiento c o d e v id a del
d , d e l pronósti
grav e da
c to s p si co lógicos.
e aspe
paciente y d
Conocer y documentar la
actitud mental del paciente
y su deseo de recibir el
tratamiento dental
Los pacientes con IRC deben recibir
valoración odontológica al menos un mes
antes de iniciar su primera terapia de
diálisis.
Esta valoración es esencial para eliminar

los focos infecciosos potenciales de la
cavidad oral
En paciente bajo diálisis, podrá influir su
capacidad ambulatoria, el estado anímico
y las expectativas de vida.
Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar

sobre la frecuencia de la diálisis, el uso de
anticoagulantes, su resistencia física, la calidad
de vida, etc
Debe ser establecido con
En paciente candidato a recibir trasplante renal antelación y determinarse
una vigilancia periódica
el tratamiento dental previo es inevitable
la condición inmunitaria del paciente se verá

afectada por la toxemia y por los fármacos
inmunodepresores
La condición bucal y periodontal NO deben ser

factores de manifestaciones inflamatorias o
infecciosas crónicas o agudas que pudieran afectar la
estabilidad y pronóstico del órgano injertado
D) Profilaxis antibiótica
En pacientes con puentes arteriovenosos
(shunt) para hemodiálisis, conectores
transdérmicos para diálisis peritoneal, la
profilaxis antibiótica queda descartada,
de acuerdo a la nueva guía de la American
Heart Association (AHA) para prevención
de endocarditis infecciosa
Sin embargo, en individuos
que van a recibir o han recibido
un trasplante renal que están
inmunodeprimidos para
aceptación o preservación del
órgano, deberá considerarse
esta necesidad.
Consideraciones odontológicas
La mejor fecha para realizar

tratamiento dental en
pacientes con hemodialisis es
el dia siguiente de la
intervencion
Corroborar IRN (Rango

Internacional
Normalizado)
Prueba hemorragipera
En caso de
extracciones dentales
• No realizar extracción si presenta IRN DE 5

• Permitido a partir de 3
• Ideal 1
Valorar la posibilidad de que

el paciente presente hepatitis
B o C y utilizar barreras de
protección extrema (por
hemodiálisis)
Whoa!
This could be the part of the
presentation where you can introduce
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Introduction
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one in the
Solar System
“This is a quote, words full of
wisdom that someone
important said and can make
the reader get inspired.”
—Someone Famous
About the Disease
Mercury Venus
Mercury is the closest Venus is the second
planet to the Sun and planet from the Sun.
the smallest one It’s terribly hot
About the Disease
Mars Saturn
It’s a cold place. The Saturn is composed
planet is full of iron mostly of hydrogen
oxide dust and helium
Mercury Venus
Mercury is the Venus is the second
smallest one in the planet from the Sun.
Solar System It’s terribly hot
Concepts and Typology
Type A Type B Type C

Mercury is the Venus is the second Saturn is a gas
closest planet to the planet from the Sun giant and has
Sun several rings
Pathology
Mars Saturn
Mercury Venus
Symptoms of the Disease
Mars Saturn
Mercury Venus
Risk Factors
Evolution Prevalence
200,000,000
To modify these graphs, click on them, follow the link, Big Number
change the data and paste the new graphs here
Key Numbers
6,371 km
Is Earth’s radius
24h 37m 23s 333,000.00

is Jupiter’s rotation period earths is the Sun’s mass
02
Diagnosis
You can enter a subtitle here
if you need it
Diagnosis
Mercury Jupiter Neptune

Mercury is the Jupiter is the Neptune is the
smallest planet biggest planet farthest planet
Mars Venus Saturn

Mars is a very Venus is the Saturn is the
cold place second planet ringed one
Prevention
Mercury
Mercury is the
smallest planet
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet
Neptune
Neptune is the
farthest planet
Treatment
Do you know what helps you make your

point clear? Lists like this one:
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And the most important thing: the

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Words
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Don’ts Dos
● Here you can describe ● Here you can describe
what the patient what the patient should
shouldn’t do do
shouldn’t do do
shouldn’t do do
Prevalence
Mercury
Mercury is the
smallest planet
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet
Conclusions
Mercury
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one in the
Solar System
Our Team
John James Jenna Doe Jim Patterson

Here you can talk a Here you can talk a Here you can talk a
bit about this bit about this bit about this
person person person
References
● Author (year). Title of the publication. Publisher

This Is a Table
Surface
Mass Diameter
Gravity
(earths) (earths)
(earths)
Mercury 0.06 0.38 0.38
Mars 0.11 0.53 0.38
Saturn 95.2 9.4 1.16

A Timeline Always Works Well
Mercury Mars
Mercury is the Mars is a very
smallest planet cold place
01 02 03 04
Jupiter Neptune
Jupiter is the Neptune is the
biggest planet farthest planet
4,498,300
Big numbers catch your audience’s attention
Sneak Peek
Mercury
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Equilibrio entre los

Equilibrio ácido alcalino y

Los síndromes renales a los que nos referimos son:

1. Hematuria 2. Proteinuria 3. Síndrome nefrótico 4. Síndrome nefrítico

1. Aumento de los productos Se define oligur

2. En un 60% de los casos

La presentación puede ser en

Proteinuria, edemas e HTA

Aunque, en ocasiones, presentan

La Kidney Disease Improved Global Outcomes (KDIGO)

Tasa de filtrado glomerular TFG (normal) = 170 mL de

70% Diabetes Hipertensión 12% Glomerulonefritos

Con frecuencia los síntomas de la enfermedad

Se ven afectados en un paciente con ERC

Disuelve cuerpos azoados y se drena por medio

No requiere Riesgo bajo en

Donador vivo relacionado o donador cadavérico

Se emplean medicamentos como la azatioprina

Estabilizar la salud oral y eliminar fuentes de infección

Una evaluación completa y un tratamiento

Todo tipo de alteración hematológica,

Proveer un cuidado específico preventivo o

Realizar una anamnesis exhaustiva:

Debe incluir el reporte del avance de la

Se deben conocer y discutir con el

Esta valoración es esencial para eliminar

Se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar

la condición inmunitaria del paciente se verá

La condición bucal y periodontal NO deben ser

La mejor fecha para realizar

Corroborar IRN (Rango

• No realizar extracción si presenta IRN DE 5

Valorar la posibilidad de que

Type A Type B Type C

24h 37m 23s 333,000.00

Mercury Jupiter Neptune

Mars Venus Saturn

Do you know what helps you make your

And the most important thing: the

John James Jenna Doe Jim Patterson

● Author (year). Title of the publication. Publisher

Mercury 0.06 0.38 0.38

Mars 0.11 0.53 0.38

Saturn 95.2 9.4 1.16

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