INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS

S O C I A L E S D E L O S T R A B A J A D O R E S D E L E S TA D O
M I P S T E P H A N I E F L O R E S M A RT Í N E Z

PIE DIABÉTICO
 DEFINICIÓN

• Presencia de una lesión o ulceración en el

pie de base etiopatogénica neuropática
inducida por hiperglucemia sostenida, con o
sin isquemia coexistente, secundaria con
frecuencia a un traumatismo.

Bladinieres Cámara, E., Guerrero Torres, G., & Uhthoff Brito, S. F. (2017). Pie diabético. In Tratado de Cirugía General
(3rd ed., Vol. 1, pp. 1619–1630). essay, Editorial El Manual Moderno.
 EPIDEMIOLOGÍA
En México, la atención médica de un paciente con DM, incluidas sus
complicaciones, representa un gasto de 700 a 3 500 dólares anuales para el
sistema público.

Las lesiones ulcerativas del pie representan la causa principal de hospitalización

en diabéticos con una proporción publicada de 20% y 25 a 42 días de estancia
hospitalaria

la Federación Internacional de Diabetes La Federación Internacional de Diabetes

informa de que entre 9,1-26,1 millones de personas desarrollarán úlceras en pie
diabético anualmente

Bladinieres Cámara, E., Guerrero Torres, G., & Uhthoff Brito, S. F. (2017). Pie diabético. In Tratado de Cirugía General (3rd ed., Vol. 1, pp. 1619–1630). essay, Editorial El Manual Moderno.
Everett, E., & Mathioudakis, N. (2018). Update on management of diabetic foot ulcers. Annals of the New York Academy of Sciences, 1411(1), 153–165. doi:10.1111/nyas.13569
 FACTORES DE RIESGO

DM de más de Edad
Género
10 años de avanzada IMC elevado Retinopatía
hombres
evolución mayor a 45

Neuropatía Enfermedad Hemoglobina

Deformidades
Nefropatía diabética arterial glicosilada
del pie
periférica periférica mayor a 7%

Cuidados
Presión plantar
Infecciones inapropiados Isquemia
elevada
del pie

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 • La hiperglicemia sostenida trastorna la
vasculatura endoneural y disminuye el
flujo, lo cual provoca hipoxia neural
• Vasos sanguíneos la glucosilación
FISIOPATOLOGÍA engrosa la membrana basal del endotelio,
al alterar el metabolismo del glucógeno y
los proteoglucanos de la matriz
extracelular, lo que dificulta el intercambio
metabólico.

Bladinieres Cámara, E., Guerrero Torres, G., & Uhthoff Brito, S. F.

(2017). Pie diabético. In Tratado de Cirugía General (3rd ed., Vol. 1,
pp. 1619–1630). essay, Editorial El Manual Moderno.
CLASIFICACIÓN—
WAGNER

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General (3rd ed., Vol. 1, pp. 1619–1630). essay, Editorial El Manual Moderno.
 CLASIFICACIÓN—UNIVERSIDAD DE TEXAS

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 CLASIFICACIÓN DE SAN ELIÁN

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 DIAGNÓSTICO—INFECCIÓN
LEVE

• La presencia de infección limitada a la piel o TSC, celulitis < 2 cm,

induración, calor, dolor y descarga purulenta.
• El tratamiento de estos casos incluye antibioticoterapia empírica, con
monoterapia enfocada en cubrir cocos aerobios Grampositivos, así como
limpieza y desbridamiento de la herida. Por lo general no es necesaria la
hospitalización
• Antibioticoterapia empírica, limpieza y desbridamiento de la herida

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 DIAGNÓSTICO—INFECCIÓN
MODERADA
Cuando el paciente presenta celulitis > 2 cm y hay abscesos, necrosis, fascitis,
osteomielitis, artritis séptica, gangrena y osteomielitis

Estos pacientes pueden tratarse de modo inicial en forma intrahospitalaria, con la

aplicación de antibióticos intravenosos, reposo absoluto y desbridamiento urgente

Antibioticoterapia que debe cubrir biota polimicrobiana con fármacos de Amplio

espectro o combinaciones

Combinación de cirugía y antibióticos en todos los pacientes ante la presencia de

necrosis infectada, abscesos y fascitis

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 DIAGNÓSTICO—INFECCIÓN GRAVE

Temperatura Leucocitos
>12,000 o FC > 90 lpm
> 38° C <4000

PaCO2
FR > 20 rpm
< 32 mmHg

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 DIAGNÓSTICO—INFECCIÓN GRAVE
• 50% de las infecciones graves ponen en peligro la vida del paciente
• Con frecuencia no presenta fiebre, leucocitosis
• El tratamiento de los pacientes con infección grave debe ser intrahospitalario y
multidisciplinario
• El tratamiento multidisciplinario debe enfocarse en la estabilidad metabólica,
control de las comorbilidades, administración inicial empírica de antibióticos, y
combinación de intervenciones quirúrgicas de urgencia para erradicar el tejido
necrótico e infectado y revascularizar cuando esté indicado para mejorar la
perfusión arterial y lograr como objetivo final el salvamento de la extremidad

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 CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

a. Presencia de úlcera, absceso, fascitis necrosante

b. Gangrena del antepié o mediopié que exige amputación

c. Pie diabético con isquemia que requiere revascularización

d. Pie séptico con infección profunda de tejidos blandos y necrosis, con o sin
isquemia
e. Pacientes que no puedan seguir indicaciones o un régimen ambulatorio

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 AMPUTACIONES—INDICACIONES

Imposibilidad de
Isquemia aguda o
salvamento por
crónica no
destrucción de la
revascularizable
configuración pedal

Extremidad muy Infección muy

dolorosa destructora

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