INSTITUTO JOHN F.

KENNEDY

TEMA: PIE DIABTICO

ROXANA ROJAS SOZA TECNICO EN ENFERMERIA Y PODOLOGA

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INDICE

1. INTRODUCCIN. 2. DEFINICION. 3. PATOGENIA. a) ANGIOPATAS b) NEUROPATAS c) INFECCIN 4. CARACTERSTICAS. d) OSTEOARTROPATA 5. EDUCACIN. 6. RECOMENDACIONE

INTRODUCCIN

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La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). En personas con diabetes, uno de los dos componentes de este sistema falla: El pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I). Las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). De aqu se determina que la diabetes es una enfermedad metablica. INTRODUCCIN

El pie diabtico comnmente es visto como una enfermedad grave, con mala respuesta a cualquier tratamiento, inevitable y que acaba con la prdida de la extremidad Las lceras diabticas refractarias a los tratamientos se deben principalmente a que no han sido abordadas desde un punto de vista fisiopatolgico y se centra nicamente en el problema local Esto conduce al desnimo del paciente y del profesional implicado en su cuidado debido a que no consigue el efecto teraputico adecuado. El paciente con enfermedad metablica como el pie diabtico presenta : Mayores posibilidades de sufrir problemas a los pies y estos problemas pueden llevar a infecciones muy peligrosas en los pies. Apariciones de lceras muy frecuentes y de difcil solucin. Es muy importante la colaboracin de un equipo multidisciplinario para su mejor determinacin. Es necesario que exista una buena comunicacin entre todos los profesionales que tratan al paciente y que todos tengan la misma actitud frente a la enfermedad La aplicacin de un abordaje integral tiene como resultado evitar los retrasos diagnsticos y teraputicos que llevan a las peores consecuencias DEFINICIN DE PIE DIABTICO Sndrome que engloba: Alteraciones anatmicas y/o funcionales Que ocurren en los pies de las personas con diabetes Como consecuencia de su enfermedad metablica (hiperglucemia), En que con un trauma desencadenante se produce la lesin o ulceracin del pie

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PATOGENIA Parte de la patologa que trata de la forma en que se desarrollan las enfermedades. Causa muy importante de morbimortalidad en la poblacin diabtica Se estima que el 15% de los diabticos desarrollar una lesin en sus pies a los largo de su vida Costo en prdida de calidad de vida y de autoestima Costo econmico elevado El pie diabtico comnmente es visto como una enfermedad grave, con mala respuesta a cualquier tratamiento, inevitable y que acaba con la prdida de la extremidad Las lceras diabticas refractarias a los tratamientos se debe principalmente a que no han sido abordadas desde un punto de vista fisiopatolgico y se centra nicamente en el problema local Esto conduce al desnimo del paciente y del profesional implicado en su cuidado debido a que no consigue el efecto teraputico adecuado.

PATOGENIA

NEUROPATICO lesin total o parcial del Sistema nervioso central o perifrico.

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ISQUMICO Disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo de una parte del cuerpo. (O sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial). Las lesiones isqumicas tienden a localizarse en las caras laterales y dorsal del pie a diferencia de las neuroptica que son ms frecuentes en la regin plantar

MIXTO Los dos juntos. Todos los factores estn involucrados prcticamente en todos los casos de pie diabtico, sin embargo el pie diabtico se puede clasificar segn el componente predominante: FACTORES INVOLUCRADOS ANGIOPATAS enfermedad de los vasos sanguneos. a) Macroangiopatas b) Microangiopatas NEUROPATAS enfermedades inflamatorias y degenerativas que afectan al sistema nervioso perifrico. INFECCIN Invasin de grmenes o microorganismos patgenos (bacterias, hongos, virus, etc.) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una enfermedad. OSTEOARTROPATAS afeccin que afecta a las articulaciones y los extremos seos que la conforman.

ANGIOPATAS a) Macroangiopata Enfermedad vascular perifrica

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Se denomina arteriopata obliterante o enfermedad arterial oclusiva a los fenmenos de: trombosis, embolia, arterioesclerosis que ocurren en los grandes vasos de las extremidades inferiores. Cuatro veces ms frecuente en la poblacin diabtica a) Factores de riesgo asociados b) Hipertensin arterial, c) Dislipidemia (colesterol elevado en la sangre) d) Obesidad, e) Tabaco Se puede manifestar como claudicacin intermitente. Arteriopata Obliterante: Necrosis de mltiples ortejos

ANGIOPATAS b) Microangiopatas Enfermedad vascular perifrica Ocurre a nivel de la microcirculacin, principalmente arteriolas y capilares (engrosamiento de la membrana basal) Dificultar la migracin leucocitaria (glbulos blancos) as como la respuesta hipermica que se produce tras una lesin (vasodilatacin) La extremidad isqumica no responde a la infeccin con incremento de la perfusin local Retardo en la cicatrizacin Alteraciones trficas de la piel y msculos

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NEUROPATAS

Polineuropata Diabtica Atrofia de msculos intrnsecos y adelgazamiento de la almohadilla plantar Neuropata Autnoma Propiocepcin Mal perforante plantar Polineuropata diabtica a) Distal mixta (sensitivo-motora) y simtrica b) Aparece primero en regiones distales de la extremidad y progresa hacia regiones proximales adoptando una distribucin "en calcetn"

La neuropata sensorial hace que el pie se vuelva insensible ante estmulos normalmente dolorosos (prdida de sensibilidad protectora)

Atrofia de de los msculos intrnsecos del pie y adelgazamiento de la almohadilla grasa plantar Se produce: a) "dedos en martillo", b) "dedos en garra" c) hallux valgus que predisponen al traumatismo y la ulceracin Las deformidades dan lugar a zonas de elevada presin en las cabezas metatarsales. Inicialmente, se produce una hiperqueratosis que es la respuesta del organismo al aumento de presin, luego hemorragias en el interior de la callosidad y si la presin contina entonces se produce la lcera.

Neuropata autnoma

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Disminuye la sudoracin del pie y produce una piel seca y con intensa hiperqueratosis y grietas que constituyen puertas de entrada a infecciones Propiocepcin Prdida de puntos de apoyo normales del pie.

Mal Perforante Plantar Tipo de lcera predominantemente neuroptica Tpicamente se encuentra localizada debajo de la cabeza del primer metatarsiano y rodeado de un grueso halo de hiperqueratosis. Puede tener una profundidad variable y llegan a afectar al hueso provocando osteomielitis. OSTEARTROPATIAS

Alteracin en la Propiocepcin que provoca Desequilibrio en el tono muscular, Prdida de los puntos de apoyo, Difusin biomecnica del pie y Aumento de la reabsorcin sea . PIE DE CHARCOT

Dentro de lo que se requiere para descartar la isquemia es realizar un diagnostico, pudiendo ser de gran ayuda la siguiente tabla.

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I NFECCIN Consideraciones importantes de una infeccin en el pie diabtico las infecciones se ven favorecidas en el pacte. Diabtico que se puede comportar como un inmunodeprimido a) Defecto en la funcin leucocitaria (migracin y fagocitosis) b) Disminucin de la perfusin de los tejidos (menor llegada de anticuerpos, glbulos blancos y antibiticos). Se producen debido a: a) Presin mantenida en la zona b) Adelgazamiento de la almohadilla grasa c) Prominencia sea por el desequilibrio entre flexores y extensores del dedo CLASIFICACION DE WAGNER DEL PIE DIABTICO

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CARACTERISTICAS DE LA INFECCIN a) b) c) d) e) f) g) h) Cambio de forma del pie: hinchazn Cambio de Color Cambio de Circulacin Cambios de textura Cambios de olor Cambios de sensacin Dolor Crepitacin alrededor de una lcera o herida (Pus)

EDUCACIN Examen fsico del pie diabtico MTODOS PARA EXAMINAR EL PIE DIABTICO a) Inspeccin b) Palpacin EXAMEN DE LA PIEL En la practica de este examen, debemos estar atento a : a) b) c) d) e) f) g) h) i) Cambio de color Temperatura Brillo de la piel Aumento de volumen y edema o inflamacin Presencia de Hiperqueratosis y descamacin Presencia de heridas o lceras con mal olor Revisar existencia de fisuras entre dedos Sntomas de dolor Supuracin al presionar FANEREOS a) Ausencia de bellos en la piel b) Falta de irrigacin c) Uas distrficas FORMA DEL PIE

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a) Presencia de deformidades seas que predisponen a ulceraciones. b) alteraciones en la bveda plantar. MARCHA DEL PACIENTE a) Reeducar al paciente que camine. EXAMEN VASCULAR a) b) c) d) e) Alteraciones trpicas de la piel y msculo Ausencia de bellos Engrosamiento de las uas (onicogrifosis) Atrofia del tejido celular subcutneo y muscular Presin arterial en tobillos EXAMEN NEUROLGICO DEL PIE Sensibilidad tctil a las temperaturas (calor/frio) Prdida de la sensibilidad protectora (Puntos sensibles) Estudio de la sensibilidad vibratoria Funcin motora y propioceptiva del pie Hiperestesia: Aumento de sensibilidad Hipostesia: Disminucin de la sensibilidad RECOMENDACIONES

a) b) c) d) e) f)

Para obtener un buen diagnstico y hacer un buen tratamiento del pie diabtico, es importante conocer los signos y sntomas de la infeccin en el pie. Asimismo, un diagnstico precoz es la nica forma de medir el problema sptico y evitar la amputacin.

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