Muerte fetal

Cuando el aborto ocurre con posterioridad a las 20 primeras semanas de gestación

se conoce como muerte fetal y en estos casos siempre se requiere de cirugía para
extraer el feto del útero. Es un caso extraordinario, pues sólo ocurre en menos del
1% de los embarazos.

Los primeros síntomas de una muerte fetal se suelen mostrar al detectar un menor
movimiento del bebé o espasmos y dolores en la pelvis, la espalda o el vientre.
Factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial o la diabetes pueden aumentar
las probabilidades de que esto ocurra, pero también se puede producir por
preclampsia y eclampsia, enfermedades infecciosas, anomalías congénitas graves,
posmadurez o lupus, entre otras patologías.

La muerte fetal, a su vez, se clasifica como temprana, tardía o a término.

La muerte fetal temprana ocurre entre las 20 y 27 semanas completas de embarazo.

La muerte fetal tardía ocurre entre las 28 y 36 semanas completas de embarazo.
La muerte fetal a término ocurre a partir de las 37 semanas completas de embarazo

Si un feto muere durante la última parte del embarazo o cerca del término pero
permanece en el útero durante semanas, puede producirse una coagulopatía por
consumo o incluso una coagulación intravascular diseminada (CID).

Coagulopatía: Descripción general. En la coagulopatía, la sangre no se coagula

adecuadamente. La enfermedad dificulta la detención del sangrado y aumenta el
riesgo de muerte. Suele ocurrir en personas que presentan lesiones graves.

A la muerte fetal sin una razón conocida se la llama “muerte fetal sin causa
aparente”. Cuanto más avanzada esté una mujer en su embarazo, más probable es
que la muerte fetal sea sin causa aparente. Para tratar de comprender por qué el
bebé murió antes de nacer, es importante que se le realice una autopsia y otras
pruebas de laboratorio. Su proveedor de atención médica puede darle más
información sobre este tema.

Los casos de muerte fetal ocurren en familias de todas las razas, grupos étnicos y
niveles de ingreso, y en mujeres de todas las edades. Sin embargo, ocurren con
mayor frecuencia entre ciertos grupos de personas, que incluyen a mujeres que:

-tienen 35 años o más

-tienen bajo nivel socioeconómico
-fuman cigarrillos durante el embarazo
-tienen ciertas afecciones, como presión arterial alta, diabetes y obesidad
-tienen embarazos múltiples, como trillizos o cuatrillizos
-han perdido un embarazo anteriormente.

Tratamiento ante una muerte fetal

. Evacuación uterina, si es necesario

. Atención posparto de rutina
. Apoyo emocional

La evacuación uterina puede haberse producido espontáneamente. Si no, la

evacuación debe hacerse por medio de medicamentos (p. ej., la oxitocina) o un
procedimiento quirúrgico (p. ej., la dilatación y evacuación [D & E], precedidas por el
uso previo de dilatadores osmóticos para preparar el cuello del útero, con o sin
misoprostol), lo que depende de la edad gestacional.

Una vez que los productos de la concepción son expulsados, puede necesitarse un
legrado para eliminar cualquier fragmento placentario retenido. Los fragmentos son
más propensos a permanecer cuando la muerte fetal ocurre muy temprano en el
embarazo.

Si se presenta una coagulación intravascular diseminada, la coagulopatía debe

tratarse rápida y agresivamente administrando sangre o hemoderivados de acuerdo
con la necesidad.

El manejo posparto es similar al de los nacidos vivos.

¿Cuáles son los síntomas del parto de feto muerto?

A continuación se enumeran los síntomas más comunes de esta enfermedad. Sin
embargo, cada mujer puede experimentarlos de forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:

. Detención de los movimientos y patadas del feto

. Manchas de secreción o sangrado

. Ausencia de latidos del corazón del feto con estetoscopio o Doppler

. Ausencia de movimientos y latidos del corazón en la ecografía, lo que posibilita el

diagnóstico definitivo de que el feto está muerto. Otros síntomas pueden o no estar
vinculados con el parto de feto muerto.

Tratamiento del parto de feto muerto

El tratamiento del parto de feto muerto depende de muchos factores, como la
cantidad de semanas de embarazo, el tamaño del feto y el tiempo transcurrido a
partir de la detención de los latidos del corazón del feto. Su tratamiento puede incluir
lo siguiente:

. Esperar hasta que la madre comience el trabajo de parto por sí sola

. Dilatar el cuello del útero y utilizar instrumentos para que el feto y los tejidos sean
expulsados

. Inducir el trabajo de parto utilizando medicamentos para abrir el cuello del útero y
hacer que el útero se contraiga y expulse el feto y los tejidos.

En qué paises se permite el aborto y el porqué:

En países como Argentina, Canadá, Colombia, Cuba, Uruguay, los países de la
antigua órbita soviética, Asia Oriental y casi la totalidad de Europa (excepto Malta,
Polonia, Reino Unido y los micro-Estados), el aborto es legal a solicitud de la mujer
o persona con capacidad de gestar durante un determinado período de gestación.
En México, la legalización varía por entidad federativa. Sin embargo, a partir de
septiembre de 2021, el aborto esta despenalizado totalmente a nivel federal,
facilitando así el acceso a abortos legales, seguros y gratis; aunque aún se debe
cambiar las leyes locales. Por otro lado, en la mayoría de los países de América
Latina, África, Medio Oriente, o el Sudeste Asiático, el aborto es ilegal y está
penalizado en alguno de los supuestos.

En Estados Unidos, la legalidad del aborto está sujeta a la decisión de cada estado;
desde el fallo histórico del caso Dobbs contra Jackson Women's Health Organization
(2022) el Tribunal ha decidido no apoyar constitucionalmente el derecho al aborto y
brindar el poder a cada estado. A partir de éste fallo histórico varios estados
decidieron activar las «leyes desencadenantes» o «leyes de activación» y prohibir el
aborto.

Asimismo, hay países en donde el aborto no es legal a solicitud, pero sus leyes se
encuentran relajadas ante esta práctica, despenalizándola casi bajo cualquier
circunstancia; los médicos que realicen abortos casi no son perseguidos, aunque
cualquier mujer que quiera abortar necesita aprobación de estos ya que no se
encuentra regularizado a solicitud; a saber: Barbados, Finlandia, India, Israel, Japón,
Reino Unido, Taiwán y Zambia.

Seis naciones del mundo prohíben el aborto bajo cualquier circunstancia y tipifican
penas de cárcel para toda mujer y persona que realice, intente realizar o facilite la
realización de un aborto: Ciudad del Vaticano, El Salvador, Honduras, Nicaragua y
República Dominicana.

El aborto en Bolivia:
En Bolivia “El aborto en condiciones de riesgo es la tercera causa de mortalidad
materna”. (Estudio Nacional de Mortalidad materna 2011, del Ministerio de Salud).
· A nivel nacional 13% de las muertes maternas ocurrieron por complicaciones de
aborto realizado en condiciones de riesgo. (Estudio Nacional de Mortalidad materna
2011, del Ministerio de Salud).
· En Cochabamba es la PRIMERA causa de muerte materna con un 30%; en Santa
Cruz es la SEGUNDA causa con un 22% y en Beni también segunda causa con un
14%. (Estudio Nacional de Mortalidad materna 2011, del Ministerio de Salud).
· En Bolivia, en promedio, cada día tres mujeres y dos niñas, niños o adolescentes
son víctimas de violación, (Datos de la Fuerza Especial de Lucha Contra la
ViolenciaFELCV ).
· En 2013 se registraron en el país 90 mil embarazos en adolescentes, lo que
equivale a 246 por día o 10 embarazos cada hora. (Reporte del Fondo de Población
de Naciones Unidas – UNFPA Bolivia),
· Cada día en Bolivia 246 adolescentes quedan embarazadas sin haberlo
planificado. El 14% de las muertes maternas en Bolivia corresponden a
adolescentes entre 14 a 19 años, (Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011 del
Ministerio de Salud).
· Dos tercios de las muertes maternas son casos de mujeres indígenas
pertenecientes fundamentalmente a las naciones Quechua y Aymara. (Estudio
Nacional de Mortalidad materna 2011 del Ministerio de Salud).

La mortalidad materna en Bolivia es más del doble de la media de la región. La

razón de muertes maternas en el país es de 160 por 100 000 nacidos vivos y en la
región es de 70 por 100000 nacidos vivos.

El aborto en Bolivia, referido al aborto inducido, esta regulado en Bolivia desde

1973.1 El mismo es legal para prevenir daño a la salud de la mujer o en casos de
violación. En otro caso, el aborto tiene una penalización tanto para la mujer
embarazada como para la persona que lo realiza. La sentencia constitucional
0206/20142 indica que la mujer embarazada puede acceder al aborto sin la
necesidad de una autorización judicial, que era la norma hasta entonces. Las
causales para acceder al aborto se incrementaron en 2018.3 Se adicionó la
posibilidad de llevar a cabo el procedimiento para prevenir riesgos presentes o
futuros para la vida y salud integral de la mujer embarazada, malformaciones
incompatibles con la vida, sea consecuencia de una reproducción asistida no
consentida, de una violación o incesto, y cuando se trate de niñas y adolescentes, o
si tienen a su cargo personas adultas mayores, con discapacidad u otros menores, o
sean estudiantes.