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Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(1): Ene.-Feb: 23-27
Caso clínico
Lesión aguda bilateral del tendón rotuliano asociada a diabetes mellitus.
Reporte de un caso
Héctor David Ramírez-Castillo,* Rubén Carbajal-Contreras*, Diana Deyanira González-Morales**
Hospital General «Xoco»
RESUMEN. La ruptura bilateral del tendón
rotuliano es muy infrecuente. Diversas situacio-
nes patológicas pueden afectar al mecanismo ex-
tensor, incluyendo enfermedad renal, diabetes
mellitus, hiperparatiroidismo, artritis reumatoi-
de, lupus eritematoso sistémico, gota, osteomala-
cia, infección, obesidad, corticoterapia e incluso
osteogénesis imperfecta. Nosotros presentamos el
caso de un hombre de 43 años con el antecedente
de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial
sistémica y obesidad exógena, el cual sufre ruptu-
ra bilateral de tendón rotuliano, al cual se le da
tratamiento quirúrgico y médico, con seguimien-
to de un año, obteniéndose resultados funcionales
satisfactorios.
Palabras clave: diabetes mellitus, rodilla, ten-
dón, patella, herida.
Introducción
Las disrupciones del mecanismo extensor de la rodilla
pueden ocurrir en alguno de los siguientes componentes:
músculo cuadríceps, tendón del cuadríceps, rótula, tendón
rotuliano o tubérculo tibial.1,2 La fractura de la patela es la
más común de estas lesiones. La ruptura del tendón rotu-
liano es la tercera en frecuencia después de la ruptura del
tendón del cuadríceps. Las rupturas bilaterales son más in-
frecuentes y se asocian con enfermedades sistémicas.3
Las roturas de los tendones se producen con mayor fre-
cuencia en los pacientes de edad media o avanzada. La de-
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Nivel de evidencia: IV (Act Ortop Mex, 2010)
* Médico adscrito al Servicio de Ortopedia.
** Residente de cuarto año de Ortopedia.
Hospital General «Xoco»
Dirección para correspondencia:
Héctor David Ramírez-Castillo
Calle Tuxpan Núm. 29, 4to piso Consultorio 406. Colonia Roma
Sur, México, D.F. C.P. 06760. Tel. 55844405 Nextel 31842020
E-mail: cirartro@prodigy.net.mx
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ABSTRACT. The bilateral patellar tendon tear
is very infrequent. Various pathological condi-
tions may affect the extensor mechanism including
kidney disease, diabetes mellitus, hyperparathy-
roidism, rheumatoid arthritis, systemic lupus
erythematosus, osteomalacia, infection, obesity,
corticosteroid therapy and even osteogenesis im-
perfect. We present the case of a 43-year-old male
with a history of type-2 diabetes mellitus, systemic
hypertension and exogenous obesity, who sus-
tained a bilateral patellar tendon tear. He re-
ceived surgical and medical treatment and was fol-
lowed-up for one year, with satisfactory functional
outcomes.
Key words: diabetes mellitus, knee, tendon, pa-
tella, wound and injuries.
bilidad intrínseca del tendón secundaria a microtraumatis-
mos de repetición y la cicatrización incompleta en áreas li-
mítrofes de vascularización predisponen a la ruptura del
tendón.4 La fuerza estimada que se requiere para la disrup-
ción del mecanismo extensor de la rodilla es de 17.5 veces
superior al peso corporal y habitualmente se produce du-
rante una contracción excéntrica súbita del mecanismo ex-
tensor con el pie apoyado y la rodilla flexionada al caer la
persona.5 Diversas situaciones patológicas pueden afectar
al mecanismo extensor, incluyendo la enfermedad renal,
diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistémico, gota, osteomalacia, infec-
ción, obesidad, corticoterapia e incluso osteogénesis im-
perfecta.4,6
La ruptura o avulsión del tendón rotuliano es más fre-
cuente en personas menores de 40 años y aunque la ma-
yoría de las rupturas se producen en pacientes con facto-
res predisponentes como la obesidad, enfermedades
sistémicas y utilización de anabolizantes esteroideos, al-
gunos autores han informado roturas simultáneas bilate-
rales del mecanismo extensor en pacientes sanos sin fac-
tores predisponentes.7,8
 Héctor David Ramírez-Castillo y cols.

Las condiciones iatrogénicas que pueden alterar las medidas antitrombóticas, solicitándose paraclínicos, los
propiedades locales del mecanismo extensor incluyen la cuales reportan los siguientes resultados: Glucosa 364 mg/
artroplastía total de la rodilla (ATR), la liberación retina- dl, BUN 15 ms/dl, creatinina 1.2 mg/dl, leucocitos 13,200,
cular lateral y la obtención del tercio central del tendón neutrófilos 85.2%, linfocitos 9.24, monocitos 4.89%, he-
rotuliano para la reconstrucción ligamentosa, también la moglobina 18.1 g/dl, hematócrito 51.3%, plaquetas
infiltración local de corticoides.4 220,000, TP 10.6 segundos, 143.1%, INR 0.86, TTP 22.5
segundos.
Caso clínico Valorado por el Servicio de Medicina Interna quien
otorga riesgo quirúrgico Goldman II, ASA III.
Masculino de 43 años de edad con el antecedente de Se decide tratamiento quirúrgico de manera simultá-
diabetes mellitus tipo II de siete años de evolución mane- nea, realizándose abordaje anteromedial de ambas rodi-
jado con hipoglucemiantes orales (glibenclamida 1 table- llas de aproximadamente 12 centímetros, se diseca por
ta cada 12 horas), hipertensión arterial de 6 años de evolu- planos, se localiza sitio de ruptura encontrándose a nivel
ción bajo tratamiento con captopril 25 mg cada 12 horas, de inserción osteotendinosa (5 mm la derecha y 3 mm la
de manera irregular. Alcoholismo crónico hasta hace 6 izquierda) (Figuras 4 y 5) se realiza desbridamiento de
años. Inicia su padecimiento actual el día 10/08/07 al ir lecho en polo inferior de la rótula, realizándose 3 tuneli-
caminando y resbalarse, sufre contracción excéntrica del zaciones a través de la misma. En cabo distal de tendón
cuadríceps con rodillas semiflexionadas y caída posterior se realiza regularización de bordes y anclaje del mismo
sobre sus rodillas, con trauma directo a nivel de éstas, con con puntos de Krackow con sutura Ethibond 00. Se pa-
dolor intenso, deformidad y limitación funcional, con in- san las suturas por las tunelizaciones, realizándose el an-
capacidad para la bipedestación, auxiliado por personal
paramédico es traído a esta Unidad para valoración y trata-
miento. A la exploración física se encuentra en el aparato
extensor de ambas rodillas con deformidad a nivel infra-
rrotuliano, aumento de volumen, signo del temprano (-), tu-
mefacción, disrupción del mecanismo extensor con inca-
pacidad para la extensión de ambas extremidades, signo
del hachazo (+) bilateral, con desplazamiento de ambas ró-
tulas hacia cefálico, fuerza muscular no valorable, sensibi-
lidad conservada (Figuras 1 y 2).
Radiografías anteroposterior y lateral de ambas rodi-
llas: sin datos de lesión ósea con índice de Insall Salvatti
de 1.3 en la derecha y 1.4 en la izquierda (Figura 3).
Se instaura manejo médico con inmovilización de am-
bas extremidades, soluciones parenterales, analgésicos,
citoprotectores gástricos, inhibidores de la enzima conver-
tidora de angiotensina, esquema de insulina de acuerdo a Figura 2. Vista lateral de ambas rodillas; obsérvese la deformidad y
nivel sérico de glucosa, heparina de bajo peso molecular y el aumento del espacio infrarrotuliano.

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Figura 1. Signo de hachazo en ruptura bilateral de tendón rotuliano. Figura 3. Proyecciones iniciales laterales de ambas rodillas.

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2010; 24(1): 23-27 24

 Lesión aguda bilateral del tendón rotuliano asociada a diabetes mellitus
claje en el polo superior de la rótula, se reparan retinácu-
los lateral y medial, finalmente se refuerza con tirante di-
námico de Müller (Figuras 6-9), se coloca vendaje de Jo-
nes. Se instaura manejo médico con antibiótico
profiláctico, analgésicos y control metabólico, revisán-
dose las heridas al tercer día, sin complicaciones (Figura
10) por lo que se decide su egreso con cita a la consulta
externa donde se inicia rehabilitación a las 2 semanas
con ejercicios de fortalecimiento del cuadríceps y terapia
con ultrasonido, fisioterapia y TENS, logrando 100º de
flexión y 0º de extensión a las 8 semanas y a las 12 sema-
nas con 110º de flexión y 0º de extensión en rodilla dere-
cha.
Figura 4. Sitio de ruptura osteotendinosa tipo 1 de tendón rotulia-
no rodilla izquierda.
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Figura 5. Sitio de ruptura osteotendinosa tipo 1 de tendón rotulia-
no rodilla derecha; obsérvese la lesión de los alerones.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2010; 24(1): 23-27
Acude a los 6 meses por presentar dolor a nivel anterior
de la rodilla, tomándose control radiográfico, encontrán-
dose ruptura de tirante dinámico y con datos clínicos de
condromalacia patelofemoral, por lo que se realiza retiro
de tirante dinámico de Müller y artroscopía diagnóstico
terapéutica, encontrándose lesiones condrales tipo II de
Outerbridge en rótula derecha y III-IV en la izquierda con
adecuada tenodesis en ambas rodillas. Se realiza condro-
Figura 6. Plastía con puntos de Krakow con sutura de Ethibond 00,
previa tunelización de la rótula derecha.
Figura 7. Protección con alambre con cerclaje tipo Müller en rodi-
lla izquierda.
25
 Héctor David Ramírez-Castillo y cols.
plastía y limpieza articular en ambas rodillas. A los 8 me-
ses el paciente con buena evolución clínica con arcos de
movilidad en rodilla derecha flexión 120º, extensión 0º,
rodilla izquierda 110º y 0º, volumen muscular del cuadrí-
ceps bilateral iguales.
Discusión
En nuestro medio en el Hospital General «Xoco» de la
Secretaría de Salud del Distrito Federal las urgencias ascen-
dieron a 50,805 casos en el 2007, de las cuales, los padeci-
mientos traumáticos ascienden a 30,570 (60.1%) y de éstos
el 14.76% corresponde a lesiones de miembro pélvico,
1.57% específicamente a la rodilla, encontrando sólo un
caso de ruptura de tendón rotuliano bilateral en 15 años.
Kellersman y colaboradores realizaron una revisión am-
plia de la literatura en idioma inglés y alemán entre 1960
Figura 8. Control radiográfico postoperatorio en proyección ante-
roposterior de ambas rodillas.
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Figura 9. Control radiográfico postoperatorio en proyección lateral
de ambas rodillas.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2010; 24(1): 23-27
y 2003 encontrando 50 pacientes (51 con el reportado en
su estudio) con ruptura de tendón patelar bilateral. 62% de
los pacientes (31) fueron encontrados con enfermedades
sistémicas, predisponentes para la ruptura. Sin embargo,
sólo 2 pacientes en este estudio presentaban como factor
predisponente diabetes mellitus (3.9%).1
Estas alteraciones metabólicas producen un daño al
aporte vascular de los tendones o alteran su arquitectura.4
Se ha demostrado que la diabetes produce cambios ar-
teroscleróticos en los vasos tendinosos, mientras que la
sinovitis crónica produce reacciones fibrinoides en el in-
terior del tendón. La atrofia de las fibras musculares se-
cundaria a enfermedad renal y uremia, debilitará también
el tendón. Los cambios propios de la edad avanzada in-
cluyen degeneración grasa, quística, degeneración
mixoide y calcificación, que alteran la arquitectura del
tendón. La resorción ósea y la osteopenia pueden produ-
cirse también en la unión osteotendinosa.
Nuestro paciente presentó una ruptura espontánea bi-
lateral de tendón rotuliano al presentar un mecanismo de
contracción excéntrica del cuadríceps, provocando caída
secundaria, teniendo como factor predisponente diabetes
mellitus, hipertensión arterial y obesidad exógena, lo
que probablemente condicionó cambios en la vasculari-
dad del tendón rotuliano, así como sinovitis, la cual se
corroboró por artroscopía.
ESTE DOCUMENTO En las radiografías
ES ELABORADO de ingreso
POR MEDIGRAPHIC
en proyecciones anteroposterior y lateral se observan
cambios degenerativos, calcificaciones a nivel de la in-
serción distal de tendón rotuliano, así como osteófitos de
tracción a nivel de polo proximal y distal de la rótula
(signo del diente).9
Las rupturas del tendón patelar también son clasifica-
das de acuerdo al sitio de lesión: 1 en la inserción (el polo
distal de la patela o el tubérculo tibial) o tipo 2 en la sus-
tancia del tendón.10
Durante el procedimiento quirúrgico, se dio gran im-
portancia a la flexión de la rodilla a los 45º de flexión,
para que el polo distal de la rótula se situara a nivel del te-
Figura 10. Paciente en el 3er día de período postoperatorio.
26
 Lesión aguda bilateral del tendón rotuliano asociada a diabetes mellitus

cho del surco intercondíleo, para asegurarse que la rótula
no se encuentre en posición alta o baja. Obteniéndose re-
sultado postquirúrgico de acuerdo a la línea de Insall-Sal-
vati con 0.9 para rodilla derecha y 0.8 para la izquierda.
El tiempo transcurrido desde el momento de la lesión a
la reparación quirúrgica fue de 7 días, lo cual se asocia con
mejores resultados funcionales en cuanto a amplitud de
movimiento.3
Así mismo, se realizó reforzamiento de ambos retinácu-
los, para evitar lateralización de ambas rótulas.
Por las características socioeconómicas y culturales
del paciente, éste no acudió regularmente a sus citas de
control, lo que retrasó el retiro del tirante dinámico, lo
que hubiera favorecido una rehabilitación precoz, sin
embargo el paciente se muestra satisfecho con arcos de
movimientos de 125º de flexión y 0º de extensión en am-
bas rodillas, así como la reincorporación a sus activida-
des laborales, recreativas y afectivas con una buena cali-
dad de vida.
Por lo tanto, concluimos que esta entidad nosológica
aunque es poco frecuente, siendo el presente caso el terce-
ro reportado en la literatura asociada a diabetes mellitus,
es altamente discapacitante, influyendo en la calidad de
vida del paciente, aunado a las enfermedades metabólicas
subyacentes, por lo que el diagnóstico adecuado y el co-
nocimiento de la fisiopatología de la lesión permiten rea-
lizar un tratamiento quirúrgico oportuno, aunado a control
metabólico específico del factor predisponente y una reha-
bilitación adecuada.
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tum patellae: two cases reports and a review of the literature.
Aust N Z J Surg 52: 145-8.

El Consejo Editorial de Acta Ortopédica Mexicana felicita calurosamente al Dr. Luis

Gerardo Castañeda Galindo, actual miembro de nuestro Consejo Editorial, por su
reciente nombramiento como arbitro editorial de la Revista Journal of Bone and Joint
Surgery edición Británica.
Esta distinción no sólo engrandece al Dr. Castañeda, sino a toda la Comunidad Or-
topédica Mexicana.

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