UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ARTROPATÍAS ASOCIADAS
A ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
CURSO: Medicina interna II – Reumatología
DOCENTE: Juvenal Hanampa Roque
ALUMNOS:
➔ Aaron Marcelo Papa Garcia
➔ Luis Rolando Arias Oblitas
➔ Jose Percy Escalante Nahuamel
➔ Juan Carlos Baca Rivero
➔ Nilo Paucar Aguirre
DIABETES MELLITUS
 MIEMBROS SUPERIORES
Hombro
La capsulitis adhesiva, u hombro
congelado, representa el tipo más
frecuente de afectación del hombro en la
diabetes
• Se presentan en un 20% de todos los
pacientes
• Los pacientes suelen referir rigidez del hom­
bro y reducción del arco articular externo e
interno.
• tendinitis calcificada del hombro(predomi­
nantemente en el área de los tendones del
manguito de los rotadores).
Manos
Afecta a un 30% aproximadamente de
todos los pacientes
• Suelen presentarse como dedo en gatillo, La
tenosinovitis de De Quervain, contractura de
Dupuytren y síndrome de la «mano rígida»
• Las manifestaciones más complicadas son
problemas renales, oftálmicas seguida de
otros tipos de DM.
• síndrome del túnel carpiano
 PIES

A menudo presentan neuropatía diabé­tica y su artropatía asociada, conocida como osteoartropatía

diabética o artropatía de Charcot

Se detecta en personas con enfermedad de larga evolución y en ambos tipos de diabetes, 1 y 2

Se cree que la patogenia es neurovascular más que neurotraumática

Este fenó­meno se produce incluso en ausencia de enfermedad vascular periférica, con el

resultado de fatiga ósea y desorganización.

La radiografía simple, la RM y la gammagrafía ósea son pruebas útiles para evaluar el

alcance del problema.

Las articulaciones afectadas en orden de frecuencia son el tobillo, las

metatarsofalángicas y las tarsometatarsianas.
 El infarto muscular diabético, un trastorno infrecuente marcado por el infarto
espontáneo de tejido muscular sin lesiones previas

Característicamente, estos pacientes tendrán nume­rosas secuelas

Músculos microvasculares acumuladas por su enfermedad descontrolada.

Clínicamente, los pacientes debutan con dolor y tumefacción de aparición súbita,

habitualmente en los músculos de la pantorrilla o el muslo, y las concentraciones
de creatina fosfocinasa (CPK) pueden ser normales o elevadas.

• se caracteriza por la osificación del ligamento longitudinal anterior de la

columna
• puede afectar a otros ligamentos extrarraquídeos y habitualmente se
acompaña de formación de osteófitos
estudio más reciente encontró que las personas en la quinta década de la vida
Hiperostosis tenían más probabilidades de sufrir HEID si eran obesas, si tenían un familiar de
esquelética primer grado con hipertensión o DM, dorsalgia o lumbalgia, y estaban afectados
idiopática difusa por entesopatías o tendinitis.
La probabilidad de que pacientes relativamente jóvenes con tres o más de esos
parámetros clínicos estuvieran afectados por HEID era seis veces mayor que la
correspondiente a controles de edad y sexo equiparables.
HIPERTIROIDISM
O
E
HIPOTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO
Los pacientes con hipertiroidismo secundario a enfermedad de Graves pueden presentarse con

Mixedema pretibial y oftalmopatía.
El mixedema aparece en forma de nódulos
(≥1 cm) sobre la superficie pretibial. Están
compuestos de ácido hialurónico, son de
color rosado a violáceo e indoloros
Los pacientes con enfermedad de Graves
también presentan en ocasiones debilidad
proximal muscular, pérdida de masa
muscular y pérdida de peso
Es posible que se asocien alteraciones de
las uñas, onicólisis, acropaquia con
periostitis alrededor de las articulaciones
metacarpianas, así como tumefacción de
los tejidos blandos de los dedos.

Una manifestación frecuente y grave del hipertiroidismo es la osteopenia y osteoporosis.

La mayoría de estas manifestaciones se corregirán con el tratamiento.

HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es una enfermedad sistémica, crónica

caracterizada por la disminución de la producción de
hormonas tiroideas, en muchas ocasiones el trastorno
inmunológico forma parte del mecanismo etiopatogénico
de la enfermedad. Se asocian con otras enfermedades
autoinmunes como es el caso de la AR

La causa más frecuente de hipotiroidismo

primario en EE. UU. es autoinmune (tiroiditis de
Hashimoto)

Incidencia de 3,6/100 personas-año en mujeres y

0,8/1.000 personas-año en hombres.
El hipotiroidismo a menudo se presenta con

Artropatía simétrica característica Líquido aspirado suele

que conlleva rigidez de las ser no inflamatorio y
articulaciones de las manos y las viscoso, con
rodillas. concentraciones altas
de ácido hialurónico.
En la palpación, las articulaciones
se notan ”gelatinosas”

El hipotiroidismo debe incluirse en el diagnós­tico diferencial de las articulaciones que presentan cristales
de CPPD en la artrocentesis (GOTA).

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

En un estudio se pudo comprobar la existencia en

el 7% de los pacientes.
Existe una relación estrecha entre las enfermedades
de Graves y hashimoto y otras enfermedades
reumáticas. Entre el 75 y 90 % de pacientes tienen
anticuerpo antinucleares (ANA) y muchos de ellos
asimismo anti-DNA.

No es sorprendente
que estas
enfermedades
aparezcan con otras
enfermedades
autoinmunes
asociadas con este
antígeno HLA
 Datos
Los glucocorticoides inhiben la secreción de TSH, y por este motivo
Los medicamentos usados para tratar varias
reducen ligeramente las concentraciones séricas de hormona tiroidea.
enfermedades del tejido conjuntivo, así como la propia
enfermedad, pueden afectar a la función tiroidea

El ácido acetilsalicílico y los AINE tienen el potencial de disminuir la

hormona tiroidea sérica al interferir en la unión a sus proteínas
transportadoras.

En un grupo de pacientes con Espondiloartritis, los pacientes con una duración de la enfermedad de más de 2
años tuvieron una mayor prevalencia de tiroiditis de Hashimoto y anticuerpos anti-TPO positivos que los
pacientes con una duración de la enfermedad de 2 años o menos

La prevalencia de TH en pacientes con LES y AR era del 24%. Estos resultados indican que es
clínicamente importante evaluar a los pacientes con LES y AR en busca de enfermedad autoinmune
tiroidea concomitante
HIPERPARATIROIDISM
O
 síndrome de carencia endocrina
aislada o insuficiencia de otras
HIPOPARATIROIDISMO destrucción autoinmune de las glándulas paratiroideas glándulas endocrinas

cirugía del cuello con extirpación extensa de tejido paratiroideo

Desorden en el que la trastorno congénito con ausencia de los derivados de la

PTH esta disminuida en tercera y cuarta bolsa faríngea (síndrome de DiGeorge)
la circulación
defectos del procesamiento intracelular o
mutaciones del receptor sensor del calcio

• Entesopatía
La estructura y el recambio del
• Calcificaciones paravertebrales
hueso son distintos a lo normal
• Calcificaciones subcutáneas

• anestesia perioral
• parestesias
La mayoría de los
• espasmos de los músculos de las manos y los pies
síntomas son por
• espasmo laríngeo
hipocalcemia
• Tetania
• crisis epilépticas
OSTEODISTROFIA DE ALBRIGHT O SEUDOHIPOPARATIROIDISMO (SEUDO-
HOPT)
• concentraciones elevadas de PTH
resistencia de los órganos terminales
• Hipocalcemia
(hueso y riñón) a la PTH
• hiperfosfatemia

HoPT de tipo 1a HoPT de tipo 1b HoPT quirúrgico

autosómico dominante
se hereda por vía materna
• calcificación de los ligamentos
paravertebrales
• talla baja
• retraso mental
• acortamiento de los metatarsos y
metacarpos
• defecto de los genes que codifican
la subunidad α de la unidad
estimuladora de nucleótido de
guanina asociado a la membrana
celular de adenilciclasa
fenotipo normal
se hereda por vía paterna
• calcificaciones de tejidos blandos
no relevantes clínicamente (en
núcleos basales, cataratas,
articulación del hombro y tejidos
subcutáneos de las manos)
• puede acompañarse de debilidad
muscular que habitualmente se
relaciona con el grado de
hipocalcemia
• responde al tratamiento con
vitamina D y calcio
AFECTACIÓN RENAL enfermedad por depósito de cristales • Hiperfosfatemia
• filtración glomerular reducida
• hiperparatiroidismo secundario

urato sódico gota aguda frecuente en insuficiencia renal

po
sib
l e trasplante renal con aclaramiento de
creatinina reducido y uso de inhibidores de
rara vez en personas la calcineurina como ciclosporina
CPPD
sometidas a diálisis

causa • sinovitis aguda posible • nódulos subcutáneos dolorosos o

hidroxiapatita
• inflamación periarticular asintomáticos crónicos
calcinosis humoral urémica

La prevención:
• restricción de fosfato
• diálisis correcta
• compuestos fijadores de fosfato orales.
• Osteomalacia dolor óseo
• osteítis fibrosa quística
• Osteoesclerosis atrofia muscular
• Toxicidad del aluminio
produce osteodistrofia renal
• Osteoporosis mialgias
• Depósito de β2 microglobulina amiloide
fracturas óseas

TRATAMIEN
TO Corrige la microestructura anómala del esqueleto
restitución de PTH
reducir las necesidades de calcio y vitamina D
teriparatida

aumento del Disminucion de

concentraciones
recambio óseo y la las necesidades de
séricas y urinarias de
DMO en la calcio y vitamina
calcio no variaron
columna lumbar D
HIPERPARATIROIDISMO

PTH metabolismo y la
remodelación ósea hiperparatiroidismo (HPT) primario
vitamina D alteraciones de la glándula paratiroidea
mantener el calcio sérico en un
calcitonina intervalo muy estrecho HPT secundario
alteraciones de otros órganos

• articulaciones radiocarpiana
ARTRITIS afecta a las pequeñas articulaciones de la mano • Articulacion radiocubital inferior
• MCF
deja intactas las articulaciones IFP

• velocidades de sedimentación globular bajas

• factor reumatoide y anticuerpos antiproteína citrulinada negativos
• valores analíticos concordantes con HPT

osteítis fibrosa quística

hallazgos radiográficos
reabsorción subperióstica en el borde radial de las falanges
La PTH ocasiona inhibición de
la excreción de acido urico

Mejoria tras
Incremento de
paratiroidectomi
artropatías por
a
cristales

Deposito de
Gota y
pirofosfato de
pseudogota
calcio

paratiroidectomia

Unica terapia medica es el cinacalcet

TRATAMIENT
O Rapidamente se normaliza los niveles de calcio y pth

Sin tratamiento 30% de los pacientes empeoran

ACROMEGALIA
 La acromegalia es una enfermedad producida
por un desorden hormonal que provoca un
aumento en el tamaño de los huesos.

Hipersecreción factor decrecimiento similar a la insulina (IGF)I

GH debido a un tumor hipofisario secretor de GH.

• aumento de la hormona liberadora de GH (GHRH),

infrecuentes • producción de tumores hipotalámicos,
• producción ectópica de GHRH
• Secreción ectópica de GH por tumores no endocrinos
Generalmente esta patología afecta a PREVALENCIA es de 4,6 casos por
personas de edad media(40 y 60 años), millón de personas
también puede presentarse niños y
jóvenes.
INCIDENCIA llega a 116,9 nuevos
casos
por millón y año

La hipersecreción de GH afecta a todos los órganos, y causa

alteraciones en la estructura, la función endocrina y el
metabolismo

La GH liberada a la circulación estimula la producción de IGF-I, que es el mediador

primario de GH, y estimula el crecimiento del tejido blando y la proliferación de
fibroblastos.

engrosamiento del tejido conjuntivo

La GH secretada por la hipófisis anterior

hepatocitos

secretar somatomedinas

estimuladores sobre el hueso y el cartílago, incluidos

replicación de condrocitos

síntesis de proteoglucanos, colágeno, proliferación de

osteoblastos y aumento del colágeno óseo
ANIFESTACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
Rodillas
Artralgias de grandes 75% de los paciente caderas
articulaciones hombros

dolor articular intermitente que se exacerba con el movimiento, y

puede haber rigidez articular y tumefacción de los tejidos blandos

 La crepitación articular es el signo más frecuente (76%);

 la inflamación se observa en el 21-52% de los casos
Debilidad muscular proximal
 derrame articular solo en el 5%7-9

En el 50% de los pacientes se describe engrosamiento sinovial fibroso y/o sobrecrecimiento

óseo de la articulación interfalángica proximal (IFP) e interfalángica distal

Dolor de espalda artropatía axial área lumbar dolor sordo y difuso en la región lumbar

Síndrome del túnel normalmente bilateral, en cerca del 60% de los pacientes con acromegalia
OTROS SÍNTOMAS
Se relacionan con:
• Limitaciones del arco articular,
• Inestabilidad articular
• Deformación de las articulaciones

Es frecuente la osificación de la superficie

anterior de los cuerpos vertebrales,

casos más graves puede puentear el espacio del disco, lo

que recuerda el síndrome de hiperostosis esquelética
idiopática difusa.

DATOS RADIOGRÁFICOS

 Inicialmente se presenta un aumento del espacio

articular y el engrosamiento de las partes blandas;
 en etapas avanzadas existe una disminución del
espacio articular, ensanchamiento de las bases de las
falanges y la formación de osteofitos
MASA Y CALIDAD ÓSEAS EN LA ACROMEGALIA

la masa es normal o está aumentada en las personas con estos trastornos

La osteoporosis es infrecuente en personas con acromegalia y, de estar

presente, podría deberse a hipogonadismo

La acromegalia causa un aumento tanto de la aposición como de la reabsorción

ósea y como resultado, los datos sobre la masa ósea son controvertido

Los datos sobre el hueso cortical muestran por lo general una DMO normal o
incluso aumentada

La acromegalia sí conlleva un riesgo mayor de fracturas vertebrales

morfométricas, que parece correlacionarse con la actividad de la acromegalia y
su duración, pero puede persistir después de lograrse el control bioquímico
Puede coexistir la AR con la acromegalia, con una
prevalencia estimada entre el 2 y 2,5

TRATAMIENTO

Octeotride puede producir una mejoría moderada en el dolor, crepitación y rango

del movimiento en las personas con artropatía acromegálica

Etapa tardía de la artropatía acromegálica es el mismo que para el de la

osteoartritis.

El tratamiento de la AR no parece
diferir al de los pacientes sin
acromegalia
Combinacion AINE, fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad y dosis bajas-moderadas de
glucocorticoides
ENFERMEDADES REUMATICAS Y
LA MENOPAUSIA
 Las enfermedades autoinmunes son la tercera causa que afecta a la población luego
del cáncer u enfermedades cardiovasculares en EEUU.
 Del 5 al 8% de la población tiene enfermedades autoinmunes
 El 78% son mujeres
 Las ♀ tienen más riesgo que los ♂ para desarrollar enfermedades autoinmunes.
 Hay datos que vinculan algunas enfermedades con el estadío de la menopausia
Las hormonas esteroides sexuales pueden influir
positiva o negativamente en el curso en una
enfermedad autoinmune, dependiendo del tipo de
mecanismo inmune involucrado en su patogenia.

En particular, en inmunidad adaptativa.

Las hormonas esteroides
femeninas tienen efectos bien
definidos

Estrógenos,
siendo
"Proinflamatoria"
Progesterona y progestinas
sintéticas,
siendo "antiinflamatorias"
 AR Y MENOPAUSIA

La AR ocurre más frecuentemente en mujeres

que en hombres, lo que sugiere que las
hormonas femeninas juegan un papel muy
importante en la patogénesis.
 AR Y MENOPAUSIA
La menopausia a una edad temprana fue uno
Es aquella que aparece en
de varios factores hormonales que se
mujeres <45 años
asociaron con un mayor riesgo de AR.

Tiende a aumentar la
El tabaquismo y un bajo nivel de educación actividad de la enfermedad.
formal son predictores conocidos de la
menopausia precoz
Forma más leve de AR
 Descubrió que las mujeres que alcanzaron la
menopausia después de la edad de 51 años
tuvo un riesgo reducido de desarrollar RA
en comparación con mujeres cuya
menopausia ocurrió antes la de 45
edad
años.

La menarquia temprana (<12 años) se asoció

inversamente con la AR.
Durante la menopausia los niveles de
estrógenos se ven reducidos y puede
empeorar la AR, incluso en algunas mujeres
aparecen los primeros síntomas de la
enfermedad durante este periodo.

Sin embargo, nuestro conocimiento actual

sobre el efecto de los esteroides sexuales en el
desarrollo de la AR aún es insuficiente para
proporcionar recomendaciones individuales.
 Recomendación Mantenerse dentro del peso
ideal

Realizar ejercicio de forma

Por todos estos motivos para las
regular
mujeres con AR y que se encuentran
en el período pre-menopausia o en la
menopausia es recomendable que Tomar el sol con precaución
pongan especial atención en:

Asegurarse de tomar Calcio y

Vitamina D en la dieta

Hussein N et al. Impact of Menopause on Functional Impairment of Rheumatoid Arthritis Patients 2015 ACR/ARHP Annual
Meeting Abstract 1500 http://goo.gl/2PVs6t
 LES Y MENOPAUSIA

•♀ 9: ♂ 1 > pico de incidencia entre la menarquia y la

menopausia
• ♀ 4: ♂ 1 en pediatría
•♀ 1:♂1 en acceso temprano en chicos < de 10 años
• Las mujeres con 1er episodio de LES tienen valores
bajos de progesterona y testosterona y estrógenos
 LES Y MENOPAUSIA
El inicio del LES ocurre con mayor frecuencia
en los años fértiles, después de la menarquia y
antes de la menopausia.

Se observa una modesta

disminución de la actividad de la
enfermedad en lupus eritematoso
después de la menopausia natural.
 GOTA Y MENOPAUSIA

Los niveles séricos de urato son bajos en la

infancia y aumentan en los hombres en la
pubertad y en las mujeres en la menopausia.

La gota en las mujeres es mayoritariamente

posmenopáusica, aparentemente asociada con
terapia diurética e insuficiencia renal
independientemente de los efectos de la edad.
Las características articulares en hombres y
mujeres son notablemente similares.
 OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA
Factores de riesgo de osteoporosis
Menopausia prematura.
 Antecedentes familiares de osteoporosis
 Baja estatura.
 Huesos pequeños.
 Delgadez.
 Inactividad física.
 Baja ingestión de calcio en la dieta.
 Antecedentes de fractura atraumática.
 Nuliparidad.
Osteoporosis, 1 de cada 3 mujeres desarrollan  Resección gástrica y de intestino
delgado. Hipertiroidismo.
osteoporosis y cerca del 50 % de las mujeres de  Tratamiento prolongado con glucocorticoides.
50 años en lo adelante, sufrirán una fractura Tabaquismo. Abuso de alcohol.
relacionada con dicho padecimiento.  Adolescencia con u
amenorrea oligomenorrea.
 Atletas de muy altos rendimientos.
 OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA

En la menopausia, generalmente ocurre

una aceleración de la pérdida ósea en
aproximadamente 5 a 8 años, con una
pérdida anual del 2% al 3% de hueso
trabecular y una pérdida de hueso
cortical del 1% al 2%.
 OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA

La deficiencia de estrógenos está asociada con

la liberación de citocinas.
Incluyendo RANKL, IL-1, IL-6 y TNF, lo que
conduce al reclutamiento y estimulación de
osteoclastos en la médula y aumento de la
producción de citocinas reabsorbentes de
hueso, que puede contribuir a la pérdida ósea
relacionada con la menopausia
 OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA

El tratamiento de la osteoporosis consiste

en reducir el riesgo de fractura. Los
fármacos indicados son: Actonel, Calcimar,
Miacalcin, Evista, Fosamax. Lo más
importante es la prevención, que consiste
en la práctica de ejercicio, consumo de
alimentos ricos en Calcio, vitamina D y
evitar medicamentos como esteroides.

Neyro, J., Cano, A. y Palacios, S. Regulación del metabolismo óseo a través del sistema RANKRANKL-OPG. Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;2:105-112
Calleja, E. (2009). Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos . desde: http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/11_nov_2k9.pdf
Clevelandclinic. (2006). La Menopausia y la Osteoporosis desde http://www.clevelandclinic.org/health/shic/doc/s10091.pdf
 ENFERMEDADES
REUMATICAS Y EMBARAZO
 La actividad de la enfermedad medible está presente en el 40-50% de
EMBARAZO Y LES los embarazos

Factores de riesgo para exacerbación Manifestaciones más comunes

• Enfermedad activa 6-12 meses antes de la • Nefritis lúpica (75% de ptes que se agravan durante
concepción embarazo)
• Suspensión de medicamentos útiles, en particular • Enfermedades cutáneas
HCQ • Artritis
• Pacientes con NL activa en la concepción o 6 meses • Enfermedades hematológicas (+trombocitopenia)
previos

• Los brotes son más frecuentes en el tercer trimestre y 3 meses después del parto
• ↑ niveles de E2, PRL, Citocinas Th2
• Se debe dar consejería y evaluar a todas las pacientes con LES antes del embarazo
• Pacientes con enfermedad activa que no planean embarazarse o reciben fármacos contraindicados en caso de
gestación necesitan un método anticonceptivo confiable
 Efectos del lupus eritematoso sistémico sobre el ¿Cómo diagnosticamos un
resultado del embarazo brote de LES en el embarazo?

• 2-4 veces más complicaciones frente a población sin LES

• Preeclampsia 23% → mayor en aquellas con SAF
coexistente
• Aborto espontáneo 20% y mayor riesgo de muerte fetal
(relacionado con mayor actividad del LES y con AC
antifosfolípidos
• Pacientes con NL activa en los 6 meses anteriores a la
concepción o durante el embarazo tienen un mayor riesgo
de complicaciones relacionadas con el embarazo.
• Pacientes con LES con mayor actividad de la enfermedad
en combinación con niveles bajos de complemento o un
ADN anti-bicatenario (dsDNA) positivo tienen la tasa más
alta de pérdida del embarazo y parto prematuro
• Morbilidad fetal: ↑ RCIU, ↑ prematuridad (17-49% de
partos serán prematuros)
 SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO

Mujeres 30 – 40 años Tipos

• Primario: se presenta solo

Trastorno autoinmune sistémico • Secundario: en el contexto de una enfermedad subyacente
• Trombosis vascular (venosa y arterial) del tx conectivo → se asocia con LES en 36% de casos
recurrente
• morbilidad del embarazo en presencia
de: Del 65%, la mitad
• anticuerpos antifosfolípidos (aPL) 65% de pacientes
desarrolla trombosis
elevados persistentemente con LES son (+) en la
y/o morbilidad del
• anticardiolipina IgG / IgM prueba de aPL
embarazo
• anticoagulante lúpico
• anti-β2- glicoproteína-1 IgG / IgM
Profilaxis durante el
↑ riesgo de
embarazo: HNF o
complicacione
HBPM + AAS a dosis
s trombóticas
bajas
 Síndrome de Sjogren
10 veces más frecuente en mujeres que en
hombres, con una incidencia máxima en o cerca de
la menopausia
Edad de presentación 40 – 50 años → hay escasez
de datos sobre los resultados del embarazo en esta
enfermedad
La transmisión de los anticuerpos maternos Ro y La
durante el embarazo puede causar síndrome de lupus
neonatal (SLN) en recién nacidos
• lesiones de lupus cutáneo transitorio
• Citopenia
• manifestaciones hepáticas
• bloqueo cardíaco completo (incidência 1-2%, recurrencia
15-20%)
• otras manifestaciones sistémicas
Las manifestaciones clínicas se resuelven entre 4 y 6 meses después
del nacimiento (excepto BCC)
SLN provoca la muerte en 15-37% de casos, principalmente por
manifestaciones cardíacas
67% de los niños afectados que sobreviven requieren estimulación
permanente antes de la edad adulta, > a la edad de 1 año
1/3 necesitará la inserción de un marcapasos dentro de los primeros 3
meses de vida
 Recomendaciones
• Madres con anticuerpos Ro y La
• evaluar la frecuencia cardíaca fetal
semanalmente
• realizar ecocardiogramas seriados desde las
16 hasta las 25 semanas de gestación y
luego con menos frecuencia
• El tratamiento con esteroides fluorados
(dexametasona) no debe usarse en forma
profiláctica en ausencia de síntomas
• HCQ durante el embarazo puede reducir la
incidencia de bloqueo cardiaco completo
congénita en mujeres con anticuerpos anti-Ro
y anti-La.
 ESCLEROSIS SISTEMICA (ES) enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo

Caracterizada por fibrosis de la piel y órganos internos, y

alteraciones pronunciadas en la microvasculatura.

Afecta predominantemente a mujeres (máx 40-50 años),

existe posibilidad de quedar embarazada después de la
aparición de la enfermedad.

Parece que el embarazo no altera profundamente la

enfermedad.

Durante el embarazo y el posparto

agravamiento de enfermedad por reflujo

los síntomas gastroesofágico

mejora fenómeno de Raynaud

permanece estable enfermedad cutánea

Las manifestaciones orgánicas graves de la ES pueden amenazar el

resultado del embarazo
 ESCLEROSIS SISTEMICA (ES)

MAYOR RIESGO EN EL EMBARAZO factores de riesgo

• Proviene de una crisis renal, en cualquier etapa del embarazo • la SSc difusa temprana
• Puede manifestarse como hipertensión de inicio agudo o insuficiencia • la enfermedad de la piel que progresa
renal progresiva rápidamente
• La crisis renal puede ser difícil de distinguir de la preeclampsia. • los esteroides en dosis altas
• Los trastornos hipertensivos, incluida la preeclampsia, son más altos • Hipertensión pulmonar (HTP), mortalidad
en los embarazos con ES materna del 30 al 50%

Los partos prematuros, el RCIU y los bebés con muy bajo peso al nacer son más frecuentes en
la ES
 ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
Enfermedad autoinmune que da como resultado un trastorno inflamatorio sistémico crónico

Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales y puede provocar una destrucción y una discapacidad importantes de las articulaciones.

Las mujeres tienen de dos a tres veces más probabilidades de desarrollar AR que los hombres, con una incidencia de 1/2 000 durante los años fértiles.

Las pacientes con AR experimentan una mejora significativa en la actividad de la enfermedad durante el embarazo. Una pequeña proporción de pacientes logra una
remisión completa.

Enfermedad recurrente:
• En los primeros 3 a 12 meses posparto
• Hasta un 62% requiere un aumento de la terapia con
medicamentos dentro de los primeros 6 meses posparto.

La mejoría de los síntomas:

• Cambios inmunológicos: un aumento de las citocinas T helper 2
(Th2), en particular la interleucina 10 (IL-10)
• Efecto de los cambios hormonales
• El embarazo promueve el desarrollo de células T reguladoras
que suprimen las respuestas autoinmunes maternas asociadas
con la enfermedad.

Hay una tasa más alta de peso medio al nacer y cesárea electiva
más baja que en mujeres sanas.
 ARTRITIS PSORIÁSICA (PsA)
artritis inflamatoria asociada con la psoriasis

Tiene una distribución de género equitativa

Hasta un 85% de las pacientes que mejoran durante el

embarazo.

El embarazo no tiene ningún efecto sobre las enfermedades

de la piel.

La recaída posparto ocurre en 60 a 80% de las pacientes 2 a

12 semanas posparto.

No hay evidencia que respalde un aumento de los resultados

adversos del embarazo en mujeres con APs.
 ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE (EA) enfermedad inflamatoria sistémica crónica

Afecta el esqueleto axial, las entesis (sitios de inserciones óseas de tendones y

ligamentos) y, ocasionalmente, las articulaciones periféricas.

El sello distintivo de la EA es el dolor de espalda inflamatorio y afecta

predominantemente a los hombres

No hay mejoría en los síntomas durante el embarazo con EA.

La enfermedad permanece alta hasta principios del segundo trimestre, con hasta un
70% de los pacientes que necesitan AINE.

La actividad de la enfermedad disminuye en el tercer trimestre, pero no se logra la

remisión completa

La recaída posparto ocurre en 50 a 80% de las pacientes con EA dentro de las 4 a 12

semanas posteriores al parto.

La cesárea se realiza con frecuencia en pacientes con EA.

La anquilosis de las articulaciones sacroilíacas, la enfermedad de la cadera o el reemplazo total de cadera no excluyen el parto normal.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DURANTE EL EMBARAZO

Es necesario ajustar la terapia con medicamentos en pacientes que planean quedar embarazadas y en aquellas que ya están
embarazadas para asegurar que la enfermedad materna subyacente esté inactiva y que los medicamentos utilizados sean
seguros y compatibles con el desarrollo embrionario y fetal.

La retirada de todos los medicamentos utilizados antes de la concepción puede provocar un brote de la enfermedad, que
puede ser tan catastrófico para el resultado del embarazo como continuar con medicamentos que son dañinos para el feto en
desarrollo.