Trastornos Hipertensivos y Embarazo

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
Y EMBARAZO
R2 Dra. Andrea Alcocer Si lva
Ginecologí a y Obstetricia
H O S P I TA L G E N E R A L A C A P U L C O
1
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Epidemiología
HTC 0.9-1.5% Preeclampsia

16% de las
mujeres complica el
muertes
embarazadas 2-8% de los
maternas 1,2 3
embarazos 1
1.Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet 2010;376:631–44. (Level III)
2 . K h a n K S , W o j d y l a D , S a y L , G ü l m e z o g l u A M , V a n L o o k P F . W H O a n a l y s i s o f c a u s e s o f m a t e r n a l d e a t h : a s y s t e m - a t i c r e v i e w . L a n c e t
2006;367:1066–74. (Systematic Review)
3.Bateman BT, Bansil P, Hernandez-Diaz S, Mhyre JM, Callaghan WM, Kuklina EV. Prevalence, trends, and outcomes of chronic
hypertension: a nationwide sample of delivery admissions. Am J Obstet Gynecol
2012;206:134. e1–8. (Level II-3)
Epidemiología
América Latina y el
34% de las
caribe, trastornos
muertes en México
hipertensivos 26%
es por
de las muertes
preeclampsia4
maternas 1,2
1.Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet 2010;376:631–44. (Level III)
2 . K h a n K S , W o j d y l a D , S a y L , G ü l m e z o g l u A M , V a n L o o k P F . W H O a n a l y s i s o f c a u s e s o f m a t e r n a l d e a t h : a s y s t e m - a t i c r e v i e w . L a n c e t
2006;367:1066–74. (Systematic Review)
3.Bateman BT, Bansil P, Hernandez-Diaz S, Mhyre JM, Callaghan WM, Kuklina EV. Prevalence, trends, and outcomes of chronic
hypertension: a nationwide sample of delivery admissions.
Am J Obstet Gynecol 2012;206:134. e1–8. (Level II-3)
4.Guía de Práctica Clíncia, Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. 2010
Clasificación
DESORDENES HIPERTENSIVOS
HIPERTE SÍNDROME
HIPERTENSIÓN NSIÓN ECLAMPSI DE HELLP
OTROS DESORDENES
CRÓNICA GESTACIO PRECLAMPSIA A
HIPERTENSIVOS
NAL
CON CON HIPERTE EFECTO

CON SIN DATOS HIPETENSI
CONDICIO PREECLAM
DATOS DE DE NSIÓN BATA
NES PSIA VO
SEVERIDA SEVERIDA TRANSIT BLANCA ENMASCAR
COMORBID SOBRE
AS AGREGADA
D D ORIA ADO
5 .- P r e v e n c i ó n , d i a g n o s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l a P r e e c l a m p s i a e n s e g u n d o y
tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de
México, 2017.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN Es definida como la hipertensión presente antes del embarazo o que se desarrolla
CRÓNICA antes de las 20 semanas de gestación.
CON CONDICIONES
Condiciones co-mórbida (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o
COMORBIDAS enfermedad renal)
Definida por el desarrollo de 1 o más de los siguientes criterios:

CON PREECLAMPSIA SOBRE  Hipertensión resistente (necesidad de 3 antihipertensivos para el control
AGREGADA
de la presión arterial) o
 Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a 300 mg en recolección de
orina de 24 hrs) o empeoramiento de la misma
 1 o más condiciones adversas, o
 1 o más condiciones severas.
5 .- P r e v e n c i ó n , d i a g n o s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l a P r e e c l a m p s i a e n s e g u n d o y t e r c e r n i v e l d e a t e n c i ó n , I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o S o c i a l ;
Ciudad de México, 2017.
Clasificación de HTA crónica
Clasificar la presión arterial
en cuatro categorías6,7,8:
Normal Sistólica <120 mm Hg y

Diastólica < 80 mm Hg).
Elevada Sistólica de 120–129 mm Hg y
Diastólica inferior a 80 mm Hg).
Hipertensión en etapa 1 Sistólica de 130–139 mm Hg o
Diastólica de 80–89 mm Hg).
Hipertensión en etapa 2 Sistólica de 140 mm Hg o más o
Diastólica de 90 mm Hg o más).
6 . W h e l t o n P K , C a r e y R M , A r o n o w W S , C a s e y D E J r, C o l l i n s K J , D e n n i s o n H i m m e l f a r b C , e t a l . 2 0 1 7 A C C / A H A / A A P A / A B C / A C P M / A G S / A P h A
/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the
A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y / A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a - t i o n Ta s k F o r c e o n C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s [ p u b l i s h e d e r r a t u m a p p e a r s i n J A m C o l l
Cardiol 2018;71:2275–9]. J Am Coll Cardiol 2018;71:e127–248. (Level III)
7. Whelton PK, Carey RM. The 2017 clinical practice guideline for high blood pressure [commentary]. JAMA 2017; 318:2073–4. (Level III)
Manejo de la HTA crónica en el embarazo
Ofrecer tratamiento antihipertensivo

a mujeres embarazadas que tengan
hipertensión crónica y que no estén
Referencia a ya en tratamiento si tienen:
• Control de
especialista en
peso
trastornos • Presión arterial sistólica sostenida
• Ejercicio
hipertensivos del Retirar de 140 mmHg o más
• Alimentación
embarazo para IECA/ARA2/
saludable
discutir los Tiazidas o
• Reducir la
riesgos y
cantidad de sal
beneficios del • Presión arterial diastólica sostenida
en su dieta
tratamiento de 90 mmHg o más.
Factor de crecimiento placentario (PlGF) Presión arterial objetivo de

135/85 mmHg
9. NICE guideline. (25 June 2019). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence
Manejo farmacológico
1- Labetalol
2- Nifedipino (para mujeres en las que el
labetalol no es adecuado)
3- a metildopa (si tanto labetalol como
nifedipino no son adecuados)
Aspirina a mujeres embarazadas con

hipertensión crónica 75-150 mg una vez todos
los días desde las 12 semanas.
Control prenatal
12 a 16 semanas >20 semanas 28 a 32 semanas 32 semanas
• Aspirina • Educa sobre • Ultrasonido c / 3 • Pruebas fetales

preeclampsia a 4 semanas, perfil biofisico o
evaluar el prueba sin
crecimiento fetal estrés
Citas semanales si la hipertensión está mal controlada

Citas cada 2 a 4 semanas si la hipertensión está bien controlada
5 .- P r e v e n c i ó n , d i a g n o s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l a P r e e c l a m p s i a e n s e g u n d o y t e r c e r n i v e l d e a t e n c i ó n , I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S e g u r o
Social; Ciudad de México, 2017.
Interrupción
No ofrezca un parto temprano planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión cuya presión
arterial sea inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo, salvo que existan otras
indicaciones médicas.
Para mujeres con hipertensión crónica cuya presión arterial es inferior a 160 / 110 mmHg después de 37
semanas, con o sin tratamiento antihipertensivo, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales
para el parto deben acordarse entre la mujer y el obstetra principal.
Si es necesario un parto prematuro planificado, ofrezca un ciclo de corticosteroides prenatales y sulfato de

magnesio.
Puerperio
Tomar TA Tratar de Continuar el tratamiento antihipertensivo

mantener la Elegir un antihipertensivo durante el período posnatal
• Diario durante presión arterial
los primeros 2 por debajo de Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la
días 140/90 mmHg hipertensión crónica, suspenda dentro de los 2 días
• Al menos una posteriores al parto y cambie a un tratamiento
vez entre el día Y revaloración antihipertensivo alternativo
3 y el día 5 en 2 semanas
Revisión médica 6 a 8 semanas después del
nacimiento
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Esta definida como la hipertensión que se desarrolla por primera vez

HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL después de la semana 20 de gestación con presión arterial sistólica
≥140mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90mmHg
Condiciones co-mórbida (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o

CON CONDICIONES
COMORBIDAS enfermedad renal)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Es definida como presión arterial sistólica de 140 mm Hg o

más ó presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más, o
ambas, en dos ocasiones con al menos 4 horas entre cada
toma, después de las 20 semanas de gestación en una mujer
con presión arterial normal antes del embarazo.
10.Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60.
La hipertensión gestacional ocurre cuando se desarrolla hipertensión sin proteinuria o
características graves después de las 20 semanas de gestación y los niveles de presión
arterial vuelven a la normalidad en el período posparto
50% proteinuria La hipertensión gestacional y la preeclampsia

u otra disfunción, también pueden ser indistinguibles en términos de
progresión si es riesgos cardiovasculares a largo plazo, incluida la
hipertensión crónica
<32 semanas
10.Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60.
Referencia a
segundo nivel e
identificación de
factores de
riesgo.
Manejo Farmacológico
1- Labetalol
2- Nifedipino (para mujeres en las que el
labetalol no es adecuado)
3- a metildopa (si tanto labetalol como
nifedipino no son adecuados)
Aspirina a mujeres embarazadas con

hipertensión gestacional 75-150 mg una vez
todos los días desde las 12 semanas.
Interrupción
No ofrezca un parto temprano planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión gestacional cuya
presión arterial sea inferior a 160/110 mmHg, salvo que existan otras indicaciones médicas.
Para mujeres con hipertensión gestacional cuya presión arterial es inferior a 160 / 110 mmHg después de 37
semanas, el momento del parto y las indicaciones maternas y fetales para el parto deben acordarse entre la
mujer y el obstetra principal.
Si es necesario un parto prematuro planificado, ofrezca un ciclo de corticosteroides prenatales y sulfato de

magnesio.
Puerperio
Tomar TA Continuar el tratamiento antihipertensivo

Elegir un antihipertensivo durante el período posnatal
Reducir el
• Diario durante tratamiento
los primeros 2 antihipertensivo Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la
días si cifras menores hipertensión gestacional, suspenda dentro de los 2
• Al menos una a 130/80 días posteriores al parto y cambie a un tratamiento
vez entre el día mmHgr blood antihipertensivo alternativo
3 y el día 5 pressure falls
below 130/80 Si nunca inicio tratamiento, iniciarlo durante el
mmHg puerperio sólo si 150/100 mmHg o mayor
Revisión médica 6 a 8 semanas después del

nacimiento
PREECLAMPSIA
Esta definida como hipertensión que se presenta en el embarazo (TA sistólica ≥ 140
mmHg o TA diastólica ≥ a 90mmHg en 2 ocasiones con un margen de al menos 4
horas después de la semana 20 de gestación en una mujer con presión arterial
normal antes del embarazo) y uno o mas de los siguientes puntos:
PRECLAMPSIA
 Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a 300 mg en recolección de
orina de 24 hrs) o
 Labstix con lectura de 1+ solo si no se dispone de otro método cuantitativo
o Relación proteina/creatinina ≥ a 0.28 mg/dL o
 en ausencia de proteinuria, 1 o mas condiciones adversas.
CON DATOS DE
Se define como preeclampsia con una o mas complicaciones severas.
SEVERIDAD
 Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60.
PREECLAMPSIA
Factores de
riesgo
Se ha propuesto una c an t i d a d i m p r e s i o na nt e de
mecanismos p a ra ex p l i c a r la causa de la
p r ee c l a mp s i a . Aq u e l l o s que en la actualidad se
c o n s i d era n i m p o r t a n t es i n c l u yen :
1 . Im p l a n t e p l a c en t a r i o c o n i nva s i ó n tr o fo b l ás t i c a
a n o r m al d e l o s va s o s u t e r i n o s .
Etiología 2. To l e ra nc i a i n m un o l ó g i c a inadaptada entre los

t e ji d o s m a t e r n o s , p a t e r n o s ( p l a c en t a r i o s ) y fet a l e s .
3. Ma l a adaptación materna a los c am b i o s

c a r d i ova s c u l a r e s o i n fl a m at o r i o s del em b a ra zo
n o rm a l .
4 . Fa c t o r es g e n é ti c o s , i n c l u i d o s g en e s h e r e d ad o s
q u e p r e d i s p o n e n e i n fl u en c i as e p i g e né t i c a s .
Cunningham, F., Leveno, K. and Bloom, S., 2019. Williams. Obstetricia (25A. Ed.). México: McGraw-Hill Interamericana.
Implante placentario con
i n va s i ó n t r o f o b l á s t i c a
a n o r m a l d e l o s va s o s
uterinos.
Etiología
multifactorial
DAÑO DEL MALA DEFICIENCIAS Y

INVASION ENDOTELIO ADAPTACION EXCESOS PREDISPOSICI
ANORMAL DEL VASCULAR CARDIOVASCULAR DIETETICOS ON GENETICA
TROFOBLASTO
ANORMALIDADES FENOMENO
DE LA INMUNOLOGICO
COAGULACION
Authors:S Ananth Karumanchi, MDPreeclampsia: Pathogenesis, apódate, 6 de junio de 2018.

Aumento de las Proteínas
Vasoespasmo Lesión endotelial respuestas de los angiogénicas y
hipertensores antiangiogénicas
La activación endotelial sistémica causa vasoespasmos que elevan la

resistencia para producir hipertensión posterior.
Fisiopat
la lesión sistémica de las células endoteliales promueve la fuga
intersticial y los constituyentes de la sangre, incluidos las plaquetas
ología y el fibrinógeno, se depositan de forma subendotelial.
Con la disminución del flujo sanguíneo debido a la mala distribución

proveniente de los vasoespasmos y la fuga intersticial, la isquemia
de los tejidos circundantes puede provocar necrosis, hemorragia y
otros trastornos de los órganos terminales característicos del
síndrome.
Existe una mayor reactividad vascular a la
norepinefrina y angiotensina II infundidas.
El desequilibrio angiogénico describe cantidades

Fisiopatol excesivas de factores antiangiogénicos, que se
cree son estimulados por el empeoramiento de la
ogía hipoxia en la cara uteroplacental.
Aumento de las Proteínas

Vasoespasmo Lesión endotelial respuestas de los angiogénicas y
hipertensores antiangiogénicas
Cerca de 70 genes y polimorfismos
han sido seleccionados como elementos implicados
en la pre-eclampsia, incluyendo:
 Angiotensinogeno (235Met>thr)
 Enzima convertidora de Angiotensina (I/D intron
16)
 Metilentetrahidrofolato reductasa (C667T)
 Protrombina (G20210A)
 Glutatión –S-tranfersas (A313G)
 proteínas vasoactivas
Lina Vanessa Beltrán Chaparro1 , Pablo Benavides2 , Jesús A. López Rios2 , William Onatra Herrera. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO: REVISIÓN PREGNANCY HYPERTENSIVE STATES: REVIEW . .
Área de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina 2014
TEORIA DE LA DESREGULACION
ANGIOGENICA
Concentraciones altas de factores
antiangiogenicos:
 VEGF: Factor de crecimiento del endotelio vascular
 PIGF: Factor de crecimiento placentario
Sflt-1: cuyo gen se encuentra en el cromosoma 13:
 LA SOBREPRODUCCION DE SLT1 causa un desbalance angiogénico

 Se ha demostrado su alta concentración en la preeclampsia
 La administración de SLT1 en ratas produjo hipertensión proteinuria y
endoteliosis glomerular.
Maynard et al. (2003)
Lina Vanessa Beltrán Chaparro1 , Pablo Benavides2 , Jesús A. López Rios2 , William Onatra Herrera. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO: REVISIÓN PREGNANCY HYPERTENSIVE STATES: REVIEW . .
Área de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina 2014
Como resultado de un flujo sanguíneo
uteroplacentario alterado secundario al fracaso de la
transformación fisiológica de las arterias espirales o
las lesiones vasculares placentarias, o ambas, Las
manifestaciones de preeclampsia también se pueden
ver en el unidad feto-placentaria:
Complicaci
ones Restricción del crecimiento intrauterino
fetales Oligohidramnios
Estado fetal no tranquilizante
Par to pretérmino espontáneo o inducido.
Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2020;135:e237–60.
Mater nal c omplication s inc lu de
Complicaciones pu lmon ar y e dema,

in farction , stroke, acu te resp irator y
myoc ardial
dist ress sy n drome, coagu lop athy,

maternas ren al failure , an d retinal in ju r y.
2020;135:e237–60.
Continued observation is appropriate for a woman with a
preterm fetus if she has gestational hyper tension or
preeclampsia without severe features
In women with gestational hypertension or preeclampsia

without severe features at or beyond 37 0/7 weeks of
gestation, deliver y rather than expectant management upon
diagnosis is recommended.
Manejo Delivery is recommended when gestational

preeclampsia with severe features is diagnosed at or beyond
hypertension or
34 0/7 weeks of gestation, after maternal stabilization or with

labor or prelabor rupture of membranes. Deliver y should not
be delayed for the administration of steroids in the late
preterm period.
In women with preeclampsia with severe features at less than

34 0/7 weeks of gestation, with stable maternal and fetal
condition, expectant management may be considered.
2020;135:e237–60.
During expectant
management, delivery is
recommended at any time
in the case of
deterioration of maternal
or fetal condition
2020;135:e237–60.
Hospitaliz Ambulator y management at home is an
option only for women with gestational
hyper tension or preeclampsia without
ación y severe features and requires frequent
fetal and maternal evaluation.
manejo Hospitalization is appropriate for women
with severe features and for women in
ambulatori whom adherence to frequent monitoring
is a concern
o
2020;135:e237–60.
The two main goals There is no consensus regarding the prophylactic use of
magnesium sulfate for the prevention of seizures in
of management of women with gestational hypertension or preeclampsia
without severe features.
women with
It is recommended that magnesium sulfate should be used
preeclampsia during for the prevention and treatment of seizures in women
with gestational hypertension with severe features and
labor and delivery preeclampsia with severe features or eclampsia.
are: B e n z o d i a z e p i n e s a n d p h e n y t o i n a r e j u s t i fi e d o n l y i n t h e
context of antiepileptic treatment or when magnesium
sulfate is contraindicated or unavailable (myasthenia
gravis, hipocalcemia, moderate-to-severe renal failure,
1) prevention cardiac ischemia, heart block, or myocarditis).
of seizures and
Intravenous administration of a 4–6 g loading dose over
2) control of 20–30 minutes, followed by a maintenance dose of 1–2
g /hour).
hypertension
2020;135:e237–60.
Fo r w o m e n r e q u i r i n g c e s a r e a n d e l i ve r y ( b e f o r e o n s e t o f
labor), the infusion should ideally begin before surgery
a n d c o n t i n u e d u r i n g s u r g e r y, a s w e l l a s f o r 2 4 h o u r s
a f t e r wa r d s .
Fo r w o m e n w h o d e l i v e r va g i n a l l y, t h e i n f u s i o n s h o u l d
c o n t i n u e f o r 2 4 h o u r s a f t e r d e l i ve r y.
T h e a d ve r s e e ff e c t s o f m a g n e s i u m s u l f a t e ( r e s p i ra t o r y
depression and cardiac arrest) come largely from its
action as a smooth muscle relaxant.
Because magnesium sulfate is e xc r e t e d almost

e x c l u s i ve l y i n t h e u r i n e , m e a s u r i n g u r i n e o u t p u t s h o u l d
be part of the clinical monitoring, in addition to
m o n i t o r i n g o f r e s p i ra t i o n s t a t u s a n d t e n d o n r e fl e xe s .
2020;135:e237–60.
The objectives of treating
Tratamiento
severe hyper tension are to
prevent congesti ve hear t antihiper tensivo
failure, myocardial
ischemia, renal injur y or
failure, and ischemic or
hemorrhagic stroke.
Antihyper tensive treatment

should be i niti ated
expeditiously for acute-
onset severe hypertension
(>160/110 mmHg) that is
confi rmed as persi stent (15
minutes or more).
Should be administered
within 30–60 minutes
2020;135:e237–60.
Although
Oral labetalol and calcium channel
blockers have been commonly used.
parenteral
antihypertensive One approach is to begin an initial
therapy may be needed regimen of labetalol at 200 mg orally
initially for acute ever y 12 hours and increase the dose up
control of blood to 800 mg orally ever y 8–12 hours as
pressure, oral needed (maximum total 2,400 mg /d).
medications If the maximum dose is inadequate to

can be used as achieve the desired blood pressure goal,
expectant management or the dosage is limited by adverse eff ect,
is continued. then shor t-acting oral nifedipine can be
added gradually.
2020;135:e237–60.
Profilaxis
MARCADORES PREDICTORE
14-16 sdg
S 88%
4 -5 SEMANAS
ANTES DE LOS
SINTOMAS MARCADORES
forma soluble de
endoglina soluble PLASMÁTICOS
tirosina kinasa sFlt-1
ANTIANGIOGÉ
NICOS
9-11 SEMANAS
(factor de factor de crecimiento MARCADORES
ANTES DE crecimiento vascular endotelial
HIPERTENSION
placentario PIGF VEGF PROANGIOGENICOS
PROTEINURIA
La combinación de biomarcadores angiogenicos en el 1er y
2do trimestre y caractertisticas clínicas como : raza, IMC y
presión arterial, tienen un mayor valor predictivo para casos
graves y preeclampsia de inicio temprano
La combinación de los factores maternos y la medición del

IP (índice de pulsatilidad) de la arteria uterina mejora la
tasa de detección del 36-59%, con tasa de falsos positivos
<5%.
Cribado combinado por factores maternos y determinación

del IP de la arteria uterina a la semana 11.0 a 13.6 semana
detección de 90% para preeclampsia temprana TFP 10%.
Prevención, diagnostico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social;
Ciudad de México, 16/03/2017.
USO DE FLUJOMETRIA
DOPPLER
L a s en sib ili dad y e spe cifi c ida d de
la fl uj ome tr ia de la ar te r ia
ute ri na en la pre dic ci ón de
pre ecl amps ia e nt re l a se ma na 1 1
y 1 4 de g e s tac ión e s de 4 7. 8%
(IC 95% 3 9- 56 .8 ) y 9 2. 1% (IC
95 % 8 8. 6 -94 .6 ) r e sp e ct ivame n te .
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
Está determinada por indicaciones
obstétricas.
En preeclampsia sin criterios de severidad es

Vía de preferable el parto por vía vaginal.
interrupción La decisión de realizar cesárea debe ser

individualizado basado en la probabilidad del
parto vaginal y en la progresión de la
preeclampsia.
2020;135:e237–60.
SINDROME DE HELLP
Es una de las formas más graves de preeclampsia
porque se ha asociado con mayores tasas de
morbilidad y mortalidad materna.
LDH elevada a 600 UI / L o más
AST y ALT elevado más del doble del

límite superior de lo normal
Plaquetas menos de 100.000
SINDROME DE HELLP
Es principalmente una afección del tercer
trimestre, en el 30% de los casos se expresa por Inicio insidioso y
primera vez o progresa en el posparto atípico
15% sin hipertensión

o proteinuria
Principales síntomas de presentación son:
Dolor en CSD
y
Malestar generalizado hasta en el 90%
Náuseas y vómitos en el 50%
Título de la presentación 1/2/20XX 56
SÍNDROME DE HELLP
Envío a tercer nivel.

Revisión sistemática de la base de
Las mujeres con síndrome HELLP deben dar a luz datos Cochrane, que incluyó 11
independientemente de su edad gestacional. ensayos aleatorizados (550
mujeres) . No hubo diferencia en el
Hipótesis: efectos antiinflamatorios e inmunosupresores riesgo de muerte
materna, morbilidad materna grave
de los corticosteroides pueden modificar algunas de las
o muerte perinatal o
características proinflamatorias de la preeclampsia con se revisó en una revisión sistemática de la base de
infantil.
datos Cochrane, que Elincluyó
único efecto
11 ensayos del(550
aleatorizados
características graves y afectar favorablemente el curso mujeres) (163). No hubo diferencia en el riesgo de muerte
tratamiento
materna, fuegrave
morbilidad materna la omejora del
muerte perinatal o
clínico. infantil. El único efecto del tratamiento sobre los resultados
recuento
individuales fue la mejorade plaquetas
del recuento de plaquetas
SÍNDROME DE HELLP
Se requiere una vigilancia muy estrecha en el síndrome HELLP hasta el parto y en el período
posparto, con pruebas de laboratorio al menos a intervalos de 12 horas.
Niveles de AST más de 2000 UI / L o LDH más de 3000 UI / L sugieren un mayor riesgo de
mortalidad
El recuento de plaquetas más bajo observado se produce a una media de 23 horas

después del parto.
La enfermedad puede alcanzar una intensidad máxima durante los primeros 2 días
después del parto, incluida una tendencia a la baja en el hematocrito
SÍNDROME DE HELLP
Si continua: plaquetas disminuyendo y las enzimas

hepáticas aumentan después de 4 días después del
parto, se debe reevaluar el diagnóstico.
El 90% tendrán un recuento de plaquetas superior a

100.000 y tendencia inversa (disminución) en los
valores de las enzimas hepáticas dentro de los 7 días
posteriores al parto.
ECLAMPSIA
Se define por convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de
ECLAMPSIA
nueva aparición en ausencia de otras afecciones causales como
epilepsia, isquemia e infarto de arterias cerebrales, hemorragia
intracraneal o uso de fármacos.
78 - 83% precedida de cefalea occipital o frontal intensa y

persistente, visión borrosa, fotofobia y alteración del estado
mental.
Sin embargo, la eclampsia puede ocurrir en ausencia de

signos o síntomas de advertencia
Título de la presentación 1/2/20XX 61
ECLAMPSIA
Las convulsiones Daño neurológico residual es raro

pueden provocar
Deterioro de la memoria y la función cognitiva,
hipoxia materna grave, especialmente después de convulsiones recurrentes o
traumatismo y hipertensión grave no corregida que conduce a edema o
neumonía por infarto citotóxico
aspiración
ECLAMPSIA
Por lo tanto, la noción de que la

20 - 38% no presentan los preeclampsia tiene una progresión lineal
signos clásicos de natural desde la preeclampsia sin
preeclampsia (hipertensión o características graves a la preeclampsia con
proteinuria) características graves y finalmente a las
convulsiones eclámpticas es
inexacta.
MANEJO DE ECLAMPSIA
Medidas de apoyo básicas:

sulfato de magnesio
- Pedir ayuda
-
para
Prevención de lesiones maternas
- Colocación en posición de decúbito lateral prevenir
- Prevención de la aspiración convulsiones
- Administración de oxígeno recurrentes.
- Monitorización de los signos vitales
MANEJO DE ECLAMPSIA
El sulfato de magnesio administrado por vía

intramuscular o intravenosa es superior a la
fenitoína, el diazepam o el cóctel lítico
(generalmente clorpromazina, prometazina y
petidina) y también se asocia con una menor
morbilidad materna y neonatal
Paciente extremadamente agitado, se puede usar

clonazepam 1 mg, 10 mg de diazepam o midazolam
MANEJO DE ECLAMPSIA
Cuando las convulsiones se repiten:
4 g de SoMg IV durante 5 minutos.
En casos refractarios al SoMg (aún con convulsiones 20 minutos después del bolo o más de dos
recurrencias):
Amobarbital de sodio (250 mg IV en 3 minutos)

Tiopental o fenitoína (1250 mg IV a una velocidad de 50 mg / minuto).
También se deben considerar las imágenes de la cabeza porque la mayoría de los casos refractarios
a la terapia con sulfato de magnesio pueden tener hallazgos anormales en las imágenes del cerebro.
MANEJO DE ECLAMPSIA
4 g SOMg IV en 5 a 15 min
Seguido de Infusión de 1gr/hr para 24 horas
Si recurre se continua por 24 horas desde la última

convulsión.
Convulsiones recurrentes: 2–4 g IV cada 5 a 15 min
No usar diazepam, fenitoina o otros anticonvulsivantes
ECLAMPSIA
Durante la convulsión:
Suele haber desaceleraciones prolongadas de la

frecuencia cardíaca fetal, incluso bradicardia fetal y,
aveces, un aumento de la contractilidad uterina y del
tono basal.
Después de la convulsión:
Debido a la hipoxia e hipercapnia maternas, el trazado

de la frecuencia cardíaca fetal puede mostrar
desaceleraciones recurrentes, taquicardia y
variabilidad reducida.
Vía de interrupción
Las mujeres con eclampsia deben dar a luz de

manera oportuna.
No es una indicación de parto por cesárea.
Una vez que la paciente se estabiliza, el método de

parto debe depender, en parte, de factores como la
edad gestacional, la presentación fetal y los
hallazgos del examen cervical
Alfametildopa
La alfametildopa es un antihipertensivo clasificado en el grupo de
los simpaticolíticos
DERIVADO DEL AMINOACIDO FENILANANINA
agonista sobre los receptores alfa-2 adrenérgicos.
Reduce el tono simpático
Carece de efectos teratogénicos
Dosis máxima 2 g día
Vida media 1.3 hrs
Efecto 6-8 hrs

Beta bloqueadores
Labetalol: bloqueo alfa y beta adrenérgico.
Dosis máxima 1200 mg día
Efecto a los 20 min
Eliminación 2.5-8 hrs
DOSIS DE ATAQUE 20 mg en bolo IV lento,

duplicando la dosis cada 10-15 min hasta lograr el
descenso de la TA (dosis máxima 300 mg).
Hidralazina
VASODILATADOR VASODILATADOR
PERIFERICO DE ARTERIOLAR
ACCION DIRECTA SELECTIVO
DOSIS: 25-50 VO C/6 HORAS
DOSIS DE ATAQUE:
5 MG BOLO LENTO IV DUPLICANDO
AUMENTA LA FC, LA DOSIS CADA 20 MIN HASTA
GC , CON AUMENTO
DISMINUYE
DEL FLUJO DISMINUIR LA TA
RESISTENCIA
VASCULAR
CORONARIO, DOSIS MAXIMA 40 MG.
ESPLACNICO Y
PERIFERICA
UTERO
PLACENTARIO.
DOSIS MAXIMA: 200 MG AL DIA
NIFEDIPINO Calcioantagonista
vasodilatador periférico antagonista de los canales lentos de calcio inhibe el flujo
de calcio al tejido miocardico y muscular liso de arterias coronarias y vasos
perifericos
LIBERACION PROLONGADA Accion corta

• 30-60 mg vía oral liberacion • LIBERACION CORTA: 10-20MG via
prolongada cada 12 HRAS oral cada 8hrs
• Tiempo de acción: 4hras • Tiempo de acción: 20-60min
• Vida media 10horas • Vida media 90-120min
• Efecto: 6 – 8hrs • Efecto 30min – 2hrs
• Dosis máxima: 120mg/dia • Dosis máxima 50mg/dia
• DOSIS DE ATAQUE
• 10-20MG Via oral cada 30min y
repetir hasta 50mg
• 10mg vo revalorar en 20min 
20m vo revalorar en 20min -
20mg vo revalorar en 20min 
siguiente fármaco
ANTIHIPERTENSIVOS CONTRAINDICADOS
ARA
 PRAZOCIN: OBITO
Oligohidramnios
 ATENELOL : RCIU
Hipoplasia pulmonar
 DIURETICOS TIAZIDICOS Disgenesia renal
NEFROTOXICIDAD FETAL hipoplasia de la bóveda
craneana
RICU
IECA
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México,
16/03/2017.
ANTICOMICIAL Y
NEUROPROTECCION
Sulfato de El efecto del sulfato de

magnesio es
Sus propiedades
anticonvulsivas estan
relacionadas a su El 97% del magnesio
multifactorial e incluye actividad antagonista se elimina por orina
mecanismos de receptores Nmetil en pacientes con
Magnesio
vasculares y D-aspartato y datos de insuﬁciencia
neurológicos. Glutamato. renal.
Es un calcio Disminuye la
antagonista e induce conducción
vasodilatación y puede neuromuscular y
disminuir la abatiendo la
permeabilidad de la irritabilidad del
barrera sistema nervioso
hematoencefálica y central.
limita el edema
vasogénico.
Anna G. Euser, PhD; Marilyn J. Cipolla, PhD Magnesium Sulfate for the Treatment of Eclampsia A Brief Review . September 7, 2018
Anna G. Euser, PhD; Marilyn J. Cipolla, PhD Magnesium Sulfate for the Treatment of Eclampsia A Brief Review . September 7, 2018
ESQUEMAS DE SULFATO DE MAGNESIO
F O R M A D E I N DIC A R LO
S o l u c i ó n fi s i o l ó g i c a a l 0 . 9 % 2 5 0 c c + 4 g ra m o s d e s u l f a to d e
m a g n e s i o ( 4 á m p u l a s ) p a ra 2 0 m i n , p o s t e r i o r m e n t e
S o l u c i ó n fi s i o l ó g i c a a l 0 . 9 % 4 0 0 c c + 1 0 g ra m o s d e l s u l f a t o
d e m a g n e s i o ( 1 0 á m p u l a s ) , p a s a r 5 0 c c p o r h o ra e n b o m b a
de infusión
S o l u c i ó n fi s i o l ó g i c a a l 0 . 9 % 9 0 0 c c + 1 0 g ra m o s d e s u l f a t o
d e m a g n e s i o ( 1 0 á m p u l a s ) , p a s a r 1 0 0 c c p o r h o ra s e n
bomba de infusión
Datos clínicos de toxicidad con Sulfato de Magnesio
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and perinatal outcomes in pregnant women with high blood pressure. A systematic review
and meta-analysis European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
252 (2020) xxx

Trastornos Hipertensivos y Embarazo

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TRASTORNOS

R2 Dra. Andrea Alcocer Si lva

HTC 0.9-1.5% Preeclampsia

CON CON HIPERTE EFECTO

Definida por el desarrollo de 1 o más de los siguientes criterios:

Normal Sistólica <120 mm Hg y

Ofrecer tratamiento antihipertensivo

Factor de crecimiento placentario (PlGF) Presión arterial objetivo de

Aspirina a mujeres embarazadas con

12 a 16 semanas >20 semanas 28 a 32 semanas 32 semanas

• Aspirina • Educa sobre • Ultrasonido c / 3 • Pruebas fetales

Citas semanales si la hipertensión está mal controlada

Si es necesario un parto prematuro planificado, ofrezca un ciclo de corticosteroides prenatales y sulfato de

Tomar TA Tratar de Continuar el tratamiento antihipertensivo

Esta definida como la hipertensión que se desarrolla por primera vez

Condiciones co-mórbida (por ejemplo, Diabetes mellitus I o II pre gestacional o

Es definida como presión arterial sistólica de 140 mm Hg o

50% proteinuria La hipertensión gestacional y la preeclampsia

Aspirina a mujeres embarazadas con

Si es necesario un parto prematuro planificado, ofrezca un ciclo de corticosteroides prenatales y sulfato de

Tomar TA Continuar el tratamiento antihipertensivo

Revisión médica 6 a 8 semanas después del

Etiología 2. To l e ra nc i a i n m un o l ó g i c a inadaptada entre los

3. Ma l a adaptación materna a los c am b i o s

DAÑO DEL MALA DEFICIENCIAS Y

Authors:S Ananth Karumanchi, MDPreeclampsia: Pathogenesis, apódate, 6 de junio de 2018.

La activación endotelial sistémica causa vasoespasmos que elevan la

Con la disminución del flujo sanguíneo debido a la mala distribución

El desequilibrio angiogénico describe cantidades

ogía hipoxia en la cara uteroplacental.

Aumento de las Proteínas

 PIGF: Factor de crecimiento placentario

Sflt-1: cuyo gen se encuentra en el cromosoma 13:

 LA SOBREPRODUCCION DE SLT1 causa un desbalance angiogénico

Estado fetal no tranquilizante

Par to pretérmino espontáneo o inducido.

Complicaciones pu lmon ar y e dema,

dist ress sy n drome, coagu lop athy,

In women with gestational hypertension or preeclampsia

Manejo Delivery is recommended when gestational

34 0/7 weeks of gestation, after maternal stabilization or with

In women with preeclampsia with severe features at less than

Because magnesium sulfate is e xc r e t e d almost

Antihyper tensive treatment

pressure, oral needed (maximum total 2,400 mg /d).

medications If the maximum dose is inadequate to

La combinación de los factores maternos y la medición del

Cribado combinado por factores maternos y determinación

En preeclampsia sin criterios de severidad es

interrupción La decisión de realizar cesárea debe ser

LDH elevada a 600 UI / L o más

AST y ALT elevado más del doble del

Plaquetas menos de 100.000

15% sin hipertensión

Náuseas y vómitos en el 50%

Envío a tercer nivel.

El recuento de plaquetas más bajo observado se produce a una media de 23 horas

Si continua: plaquetas disminuyendo y las enzimas

El 90% tendrán un recuento de plaquetas superior a

78 - 83% precedida de cefalea occipital o frontal intensa y

Sin embargo, la eclampsia puede ocurrir en ausencia de

Las convulsiones Daño neurológico residual es raro

Por lo tanto, la noción de que la