RIESGO

REPRODUCTIVO.
 Riesgo reproductivo.
Probabilidad que tienen, tanto la mujer
en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar
enfermedad, lesin o muerte en caso
de presentarse un embarazo.
 Criterios a
valorar.

Antecedentes Enfermedades.
Condiciones
Edad. Peso. obsttricos
desfavorables Crnicas.
reproductivos.

Menores de Mal nutridas.

18 aos. Promiscuida Paridad. Hipertensin.
Sobrepeso. d. Intervalo
Mayores de Diabetes
Obesidad. Alcoholismo. internegsico.
35 aos. mellitus.
Abortos
Pareja espontneos. Cardiopatas.
inestable. Recin nacido
de bajo peso. Nefropatas.
Maltrato.
Toxemia. Hepatopatas.
Cesrea.
 Atencin primaria de salud.
(Programa para el control de riesgo
preconcepcional.)

Objetivo.
Incidir y modificar
positivamente el riesgo
existente ante de que la mujer
se embarace.

Logrando un conocimiento y
En que consiste?
control adecuado del riesgo
preconcepcional,
disminuiremos la morbilidad y
mortalidad materna y
perinatal.
 Elementos de atencin
prenatal
Recopilacin de Signos de alerta
informacin clnica

Evitar Control estricto de Control prenatal

riesgos embarazadas
evitables
Enfermedades existentes,
historia obsttrica previa
Repercusin en el desfavorable
embarazo Enfermedades condicionadas
por gestacin, evidencia de
malnutricin materna
 Importancia y
repercusin
de factores
de riesgo

Informacin Embarazo como

Posible
recogida de potencializador
pronostico
atencin sobre factores
favorable
prenatal de riesgo

Factores que
incapacitan la
funcionalidad
materna y su
duracn
 Malformaciones Anomalas en el
congnitas crecimiento fetal

Presencia y
severidad de
Edad gestacional asfixia fetal auda y
Supervisin crnica
del feto
gestante de
alto riesgo
 metdica y reiterada
Clasificacin del riesgo
ntificar los principales 3. Detectar anomalas del crecimiento fetal.
4. Determinar la presencia y severidad de la asfixia
fetal aguda y crnica.
nica, para lo cual es in-
va de signos de alerta,
, lo que proporcionara
Manual
obsttrico
CLASIFICACIN DEL RIESGO OBSTTRICO
sta se hace segn EL manual de diagnstico y
de diagnostico y tratamiento
tratamiento (La Habana, 1997).
. (La Habana, 1997).
o para todas las emba- BAJO RIESGO
riesgo potencial de un 1. Dficit nutricional grados III y IV.
ha frecuencia, ser el 2. Muerte perinatal.
detectar los primeros 3. Incompetencia cervical o uterina.
arrollo de un embarazo 4. Parto pretrmino y de bajo peso o uno de stos.
currir con normalidad. 5. Parto previo con isoinmunizacin.
in con su repercusin
6. Preeclampsia-eclampsia.
go, existen categoras
7. Desprendimiento prematuro de la placenta.
rupadas principalmen-
8. Cesrea anterior u otra operacin uterina.
tes, historia obsttrica
des condicionadas por ALTO RIESGO
lnutricin materna. 1. Tumor de ovario.
r identificadas tempra- 2. Hipertensin arterial.
racin apropiada en la 3. Enfermedad renal.
4. Diabetes mellitus.
su comportamiento en
5. Cardiopata.
lud, y actualmente es-
6. Procesos malignos.
activo. El enfoque de
7. Anemia por hemates falciformes (sicklemia).
ambio de actitud, con-
8. Enfermedad pulmonar.
errogatorio cuidadoso
in, historia y datos en 9. Enfermedad del tiroides.
la gestante, lo cual se 10. Enfermedad heptica.
enidos por el examen 11. Epilepsia.
nte un interrogatorio cuidadoso
entificacin, historia y datos en
Condiciones a vigilar en el
emas de la gestante, lo cual se
datos obtenidos por el examen
el laboratorio.
cogida en la atencin prenatal consultorio
la gestante y sus familiares y
ntos siguientes:
ercusin de los factores de ries-
bre el embarazo.
tenciales que el embarazo pue-
hos factores de riesgo.
onal materna condicionada por
duracin de sta.
cesarias que se deben realizar
ienestar materno-fetal.
de resultados favorables mater-
feto en la gestante de alto ries-
sada en:
d gestacional.
maciones congnitas.
9. Enfermedad del tiroides.
10. Enfermedad heptica.
11. Epilepsia.
CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAR
EN EL CONSULTORIO
1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 aos.
2. Paridad: mayor que 6 hijos.
3. Intervalo intergensico de menos de 1 ao.
4. Dficit sociocultural.
5. Dficit nutricional grado II.
6. Hbitos txicos.
7. Aborto habitual.
8. Recin nacido anterior con ms de 4 200 g de peso.
9. Citologa vaginal anormal.
10. Malformacin anterior o trastornos genticos.
11. Retraso mental.
12. Estatura menor que 150 cm.
13. Presin arterial de 120/80 mm de Hg en la prime-
ra visita.
14. Retinopata (corresponde generalmente a diabe-
tes o hipertensin).
15. Trastornos circulatorios perifricos.
16. Infecciones cervicovaginales.
Evaluacin durante el
EVALUACIN DURANTE EL EMBARAZO
Cada visita prenatal es una oportunidad para des-

embarazo
cubrir una anomala que pueda originar dificultad para
la madre, el producto o ambos, y que constituya un
factor de riesgo.
BAJO RIESGO
1. Infecciones virales.
2. Ganancia de peso inadecuada.
3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).
4. tero grande en relacin con la edad gestacional.
5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
ALTO RIESGO
1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
2. Pielonefritis.
3. Isoinmunizacin.
4. Diabetes gestacional.
5. Sangramiento uterino (gestorragias).
Fig. 11.1. Condiciones materna
6. Polihidramnios u oligohidramnios. perinatal.
7. Enfermedad tromboemblica.
8. Embarazo mltiple.
9. Rotura prematura de las membranas. CONDICIONES FETALE
10. Infeccin ovular o genital.
11. tero pequeo para la edad gestacional. Las condiciones fetale
12. Postrmino (ingresada). perinatal son el embarazo m
13. Problemas quirrgicos agudos. to fetal, la macrosoma, la
ciones del foco fetal, la aci
movimientos fetales (cuad
 Riesgo Perinatal

Condiciones clnicas asociadas a un riesgo materno,

fetal, del trabajo de parto y parto y neonatales
inmediatas
 Condiciones maternas Gastorragias
Nivel socioeconmico Habito de fumar y Enfermedades
drogadiccin tempranas
Edad Infertilidad Cantidad de
Dieta
liquido materno
Cuadro 11.1. Principales condiciones clnicas asociadas con el alto riesgo perinatal

Condiciones maternas Riesgo fetal y neonatal asociado

Edad >40 aos Cromosomopatas, crecimiento intrauterino retardado (CIUR)

Edad >16 aos Prematuridad, eclampsia, abuso infantil
Bajo nivel socio-econmico Prematuridad, infeccin, CIUR
Infertilidad Bajo peso, anomalas congnitas, aumento de la mortalidad perinatal
Hbito de fumar Crecimiento retardado, aumento de la mortalidad perinatal
Diabetes mellitus Muerte fetal, anomalas congnitas, trastornos metablicos y respiratorios, infecciones
e hiperbilirrubinemia
Trastornos tiroideos Hipo e hipertiroidismo
Malnutricin CIUR de ligero a severo
Infeccin urinaria Prematuridad, sepsis
Afecciones pulmonares CIUR, muerte fetal y prematuridad
o cardiocirculatorias
Hipertensin arterial CIUR, muerte fetal, asfixia y prematuridad
Anemia CIUR, muerte fetal, asfixia e hydrops fetalis
Isoinmunizacin Rh Muerte fetal, anemia e ictericia
Isoinmunizacin plaquetaria Muerte fetal y sangramiento
Trombocitopenia Muerte fetal y sangramiento
Polihidramnios Anomalas congnitas (anencefalia, atresias digestivas, afecciones renales y otras)
Oligohidramnios CIUR, muerte fetal, deformaciones, agenesia renal e hipoplasia pulmonar
Gestorragias del 1er. trimestre Muerte fetal y prematuridad
Gestorragias del 3er. trimestre Muerte fetal y anemia
Rotura prematura de membranas, Infecciones
infeccin, fiebre
Alcoholismo o drogadiccin CIUR, sndrome alcohol-fetal y sndrome de deprivacin de drogas
infeccin, fiebre
Alcoholismo o drogadiccin CIUR, sndrome alcohol-fetal y sndrome de deprivacin de drogas
Condiciones fetales
macrosomia, alteraciones del foco fetal Acidosis
Multiples
embarazos malposicion fetal Disminucin del
Cuadro 11.2. Principales condiciones fetales vinculadas con riesgo perinatal movimento fetal

Condiciones fetales Riesgo fetal y neonatal asociado

Embarazo mltiple Prematuridad, transfusin gemelo-gemelar, traumatismo y asfixia

Pobre crecimiento fetal Muerte fetal, asfixia, anomalas congnitas e hipoglicemia
Macrosoma fetal Anomalas congnitas, traumatismos e hipoglicemia
Malposicin fetal Traumatismos, hemorragias y deformaciones
Alteraciones del foco fetal Asfixia, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca e hydrops fetalis
Acidosis Asfixia y sndrome de dificultad respiratoria
Disminucin de los movimientos fetales Muerte fetal y asfixia

Cuadro 11.3. Principales condiciones del trabajo de parto y del parto vinculadas con el riesgo perinatal
Pobre crecimiento fetal Muerte fetal, asfixia, anomalas congnitas e hipoglicemia

Condiciones de trabajo de
Macrosoma fetal Anomalas congnitas, traumatismos e hipoglicemia
Malposicin fetal Traumatismos, hemorragias y deformaciones
Alteraciones del foco fetal Asfixia, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca e hydrops fetalis
Asfixia y sndrome de dificultad respiratoria

parto y parto
Acidosis
Disminucin de los movimientos fetales Muerte fetal y asfixia

Cuadro 11.3. Principales condiciones del trabajo de parto y del parto vinculadas con el riesgo perinatal

Condiciones del trabajo de parto y del parto Riesgo fetal y neonatal asociado

Trabajo de parto pretrmino Asfixia, infeccin y enfermedad de la membrana hialina

Trabajo de parto muy rpido Traumatismos, asfixia y hemorragia intracraneal
Trabajo de parto prolongado Muerte fetal, asfixia y traumatismos
Presentacin anmala Asfixia y traumatismos
Prolapso del cordn umbilical Asfixia
Hipotensin materna o choque Muerte fetal y asfixia
Polisistolia Asfixia
Fiebre Infeccin
Parto por csarea Depresin al nacer, sndrome de dificultad respiratoria transitorio,
y enfermedad de la membrana hialina
Analgesia y anestesia Depresin al nacer, hipotensin arterial e hipotermia
Anomalas placentarias CIUR, asfixia, sangramiento e hydrops fetalis

118
 Condiciones neonatales
inmediatas
Cuadro 11.4. Principales condiciones neonatales inmediatas vinculadas con el riesgo neonatal

Condiciones neonatales inmediatas Riesgo neonatal asociado

Prematuridad Enfermedad de la membrana hialina, hemorragia intraventricular,

persistencia del conducto arterioso, trastornos metablicos e infeccin
Apgar bajo sostenido Elevada mortalidad, fallo multiorgnico y encefalopata hipxico-isqumica
Sangramiento Anemia y choque
CIUR Asfixia, trastornos metablicos, anomalas congnitas e infecciones
Posmadurez Asfixia, mayor mortalidad, aspiracin meconial, trastornos metablicos,
policitemia, hipertensin pulmonar persistente y anomalas congnitas

El trmino prematuro ha sido utilizado hace mucho
tiempo en la medicina y slo ha servido para causar con-
fusin. Verdaderamente debe hablarse de recin nacido
pretrmino, que es el que nace entes de las 37 semanas
de gestacin y recin nacido de bajo peso que as se de-
nomina a los que hayan nacido a trmino o no, con peso
inferior a 2 500 g. El ndice de bajo peso expresa en por-
Por definicin, un recin nacido hipotrfico es aqul
cuyo peso est por debajo de la segunda desviacin
estndar para su edad gestacional, aunque ya cuando
est por debajo del dcimo percentil de la curva de
crecimiento intrauterino, existe un retraso moderado.
El crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cual-
ractersticas externas y neurolgicas por medio de sis-
temas de puntajes, casi siempre son los ms difundidos
y utilizados.
Las Afeccin deldelrecin
principales afecciones recin nacidonacido cemiapretermino
pretrmino son:
1. Asfixia perinatal.
2. Hipotermia.
3. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
cemia, hiponatremia e hiperbilirrubinemia.
4. Enfermedad de la membrana hialina.
5. Hemorragia intraventricular.
6. Persistencia del conducto arterioso.
7. Anemia.
8. Infecciones connatales y adquiridas.
El pronstico del pretrmino depende ms de las
complicaciones del perodo neonatal que de su edad
gestacional y peso al nacer.
con hipertensin pulmonar persistente neonatal.
3. Hipotermia.
4. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
e hiperbilirrubinemia.
5. Policitemia-hiperviscosidad.
6. Malformaciones congnitas.
7. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y peri-
natales.
En general, el pronstico es mejor en los asim-
tricos, que slo tienen poco peso para su edad ges-
tacional, pero que tienen talla y circunferencia ceflica
apropiadas. Cuando se trata de un pretrmino con cre-
cimiento intrauterino retardado, el riesgo de morbilidad
y mortalidad es doble, porque tambin hay en ellos una
alta incidencia de malformaciones congnitas.
Tanto los recin nacidos pretrminos como los
hipotrficos a trmino tienen las siguientes causas b-
sicas de muerte en los primeros das de la vida:
 Simtrico o
proporcionado
Asimetricos

Afeccin de peso, talla, y 1 o 2 variables asimetricas

circunferencia cefalica Diagnostico favorable
 As, aunque 2 neonatos pesen menos de 2 500 g, si
o de ellos es pretrmino y el otro no, se diferencia- cia ceflica; en tanto que los que tienen afectados una
Afecciones del recin nacido
n no slo en las posibles complicaciones del perodo o dos de dichas variables se denominan asimtricos o
onatal, sino tambin en la evolucin posterior, ya que desproporcionados. Los posibles trastornos clnicos
hipotrfico
crecimiento y desarrollo sern diferentes y, por ende, dependen de la severidad de la malnutricin y sus cau-
podrn ser sometidos a valoraciones con iguales cri- sas. En general, en el CIUR existe un aumento de la
ios para su crecimiento fsico y desarrollo, porque morbilidad y la mortalidad neonatal.
Aquel cuyo peso esta por debajo
to podra acarrear errores diagnsticos
gestacional y de manejo. Las de la afecciones
principales recin
segundadeldesviacin nacido estndar para su edad

Para conocer laDebajo

verdadera del
edad decimo de un hipotrfico
gestacionalpercentil son: retraso moderado
, crecimiento
cin nacido existen mtodos clnicos y paraclnicos;
tos ltimos resultan slo de utilidad limitada dada su 1. Asfixia perinatal.
mplejidad. Los mtodos clnicos basados en las ca- 2. Sndrome de aspiracin meconial asociado o no
ctersticas externas y neurolgicas por medio de sis- con hipertensin pulmonar persistente neonatal.
mas de puntajes, casi siempre son los ms difundidos 3. Hipotermia.
utilizados. 4. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
Las principales afecciones del recin nacido cemia e hiperbilirrubinemia.
etrmino son: 5. Policitemia-hiperviscosidad.
6. Malformaciones congnitas.
. Asfixia perinatal. 7. Infecciones prenatales (grupo TORCH) y peri-
. Hipotermia. natales.
. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipocal-
cemia, hiponatremia e hiperbilirrubinemia. En general, el pronstico es mejor en los asim-
. Enfermedad de la membrana hialina. tricos, que slo tienen poco peso para su edad ges-
Nacido pretermino/hipotrofico
a termino
1. Infecciones: connatales y adquiridas.
2. Asfixia perinatal.
3. Insuficiencia respiratoria (enfermedad de la mem-
brana hialina o sndrome de aspiracin meconial).
4. Hemorragia intraventricular y hemorragia pulmonar.
5. Malformaciones congnitas letales.
El desarrollo de la perinatologa contempornea ha
permitido una mayor sobrevida de estos neonatos de
alto riesgo, con menor nmero de complicaciones y
secuelas a largo plazo. No obstante, la prevencin de
la prematuridad y de la malnutricin intrauterina resul-
ta fundamental para lograr una menor mortalidad
neonatal y una menor morbilidad a corto y a largo plazo.