UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina
Ciudad Mendoza, Ver.

Obstetricia NRC 93876

Dr. Jorge Enrique López González

SÍNDROME HELLP
PONENTE:
Maitany Mata Valencia
S18003585
 REFERENCIAS
1. Cunningham F, Leveno K, Bloom S. Williams. Obstetricia. 24th ed. Mexico City: McGraw-Hill Interamericana;
2014.

2. Gutiérrez-Aguirre CH, Alatorre-Ricardo J, Cantú-Rodríguez O, Gómez-Almaguer D. Síndrome de HELLP,

diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200.

3. Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-

Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp. Rev Bio Med 2018;29(2):33-41

4. Khalid F, Tonismae T. HELLP Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan-2022.

5. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto

Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.

6. Ahmed-Elsaied AR, Hamza-Abu AM, Ghada-Abdel GR, Mohammed-Samir I, Al shymaa-Mahmoud A. HELLP

Syndrome after Caesarean Section: Review Article. The Egyptian Journal of Hospital Medicine
2022;87(1):1540-1544
 CONCEPTO

Complicación multisistémica del embarazo

• H - “hemolysis” - hemólisis
• EL - “elevated liver enzymes” - enzimas hepáticas elevadas
• LP - “low platelet count” - conteo de plaquetas bajo

Gutiérrez-Aguirre CH, Alatorre-Ricardo J, Cantú-Rodríguez O, Gómez-Almaguer D. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200.
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp. Rev Bio
Med 2018;29(2):33-41
 EPIDEMIOLOGÍA
A NIVEL MUNDIAL
0,1% al 0,9% de los embarazos
10% al 20% de los embarazos con preeclampsia grave En el anteparto se presenta en
50% de los casos de eclampsia 69%, y en el postparto, 31%.
ÍNDICE DE MORTALIDAD El 80% de los casos ocurre entre
1 a 24% en la madre la 26 y 37 semana de gestación
7 a 34% en el feto

EN MÉXICO
En el año 2015 se registraron 106 defunciones con una razón
de mortalidad materna de 4.8 defunciones por 100,000 nacidos
vivos.
En el 2016 registran 96 defunciones
En el 2017 se registraron 108 defunciones
AMÉRICA LATINA
27.6% de las mujeres con eclampsia
ÍNDICE DE MORTALIDAD
14%.
Gutiérrez-Aguirre CH, Alatorre-Ricardo J, Cantú-Rodríguez O, Gómez-Almaguer D. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200.
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp. Rev Bio
Med 2018;29(2):33-41
 FACTORES DE RIESGO

• IMC elevado
• Trastornos metabólicos
• Síndrome antifosfolípido
• Complicaciones previas de síndrome HELLP
• Variaciones genéticas
– Gen FAS
– Gen VEGF
– Gen del receptor de glucocorticoides
– Gen TLR
Ahmed-Elsaied AR, Hamza-Abu AM, Ghada-Abdel GR, Mohammed-Samir I, Al shymaa-Mahmoud A. HELLP Syndrome after Caesarean Section: Review Article. The
Egyptian Journal of Hospital Medicine 2022;87(1):1540-1544
 ETIOLOGÍA

• DIFERENTES TEORÍAS
• Daño en la capa íntima endotelial
– Asociado a alteraciones en la placentación, la participación de la
cascada hepática y de la coagulación, complejos inmunes y a la
misma hipertensión.
• Factores genéticos
– Ciertos genotipos maternos y fetales

Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
síndrome de Hellp. Rev Bio Med 2018;29(2):33-41
Khalid F, Tonismae T. HELLP Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan-2022.
 FISIOPATOLOGÍA
Aún no está clara su fisiopatología, pero se comparte un mecanismo común

Disminución en la liberación
Lesión
endotelial
Vasoespasmo . .
Activación del óxido nítrico
plaquetaria
Aumento de la liberación
del factor de von Willebrand
Adhesión
Liberación de
tromboxano A
.
y Serotonina
Activación de cascada de
coagulación y de inflamación Elevación de leucocitos,
Interacción de los componentes de la
concentraciones de interleucina,
placenta con el sistema inmunológico
aumento de la actividad del
materno y las células endoteliales
complemento
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Egyptian Journal of Hospital Medicine 2022;87(1):1540-1544
 FISIOPATOLOGÍA

Isquemia de Activación de Liberación de factores Hipertensión

placenta endotelio antiangiogénicos Proteinuria

Oxidación anormal de ácidos grasos por parte

Disfunción hepática Lesión microvascular
del feto y la liberación de intermediarios
y vascular multiorgánica
metabólicos en la circulación de la madre

Daño hepático
Descomposición de
Anemia hemolítica Lesión microvascular
glóbulos rojos
microangiopática multiorgánica y necrosis
(plaquetas y fibrina)
hepática
Síndrome HELLP

Khalid F, Tonismae T. HELLP Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan-2022.
 HISTOPATOLOGÍA

• Los esquistocitos o células casco, presentes en un frotis

de sangre periférica, son diagnósticos de anemia hemolítica
microangiopática.

• En el hígado, los depósitos de fibrina intravascular dan lugar a obstrucción

sinusoidal, congestión vascular intrahepática, presiones hepáticas aumentadas
que conducen a necrosis hepática.

• Esto puede resultar en hemorragia intraparenquimatosa o subcapsular y ruptura

capsular
Khalid F, Tonismae T. HELLP Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan-2022.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Signos y síntomas de • 60% cefalea
preeclamsia/eclampsia • 20% visión borrosa.
• 50% precedida por edema • Exacerbación durante la noche.
generalizado y aumento de peso • Los síntomas progresan
desproporcionado continuamente
• 50% dolor de tipo cólico y fluctuante • Sangrado de las mucosas, hematuria,
en hipocondrio derecho o epigastrio, hemorragia petequial o equimosis
vómitos y náuseas así como malestar
• Hipertensión o ausencia (20%)
general.

Gutiérrez-Aguirre CH, Alatorre-Ricardo J, Cantú-Rodríguez O, Gómez-Almaguer D. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-200
 DIAGNÓSTICO
Se basa en el reconocimiento de parámetros de laboratorio característicos; hemólisis,
enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia
Biometría hemática y pruebas de funcionamiento
hepático
• Disminución del hematocrito (<80mg/dL)
• Hematíes fragmentados (esquistocitos)
• Aumento en DHL (>600UI/L), la bilirrubina
(>1.2mg/dL) y creatinina (>1.1mg/dL)
• Trombocitopenia (< 100,000ml)

La disfunción hepática lleva a:

• Incremento de las enzimas aspartato aminotranferasa
(AST) y alanina aminotransferasa (ALT) en suero
(>70UI/L)
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
síndrome de Hellp. Rev Bio Med 2018;29(2):33-41
 CLASIFICACIÓN

Síndrome de HELLP atípico o parcial:

• ELLP (no presenta hemólisis)
• El (sólo presenta aumento de enzimas hepáticas)
• HEL (hemólisis asociado con aumento de enzimas hepáticas)
• LP (bajo conteo plaquetario)

El recuento de plaquetas maternas

en la mayoría continúa disminuyendo
inmediatamente después del parto,
con una tendencia creciente que
generalmente se observa hacia el
tercer día posparto y se logra un
recuento de plaquetas > 100 000/μl
hacia el sexto día posparto
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
síndrome de Hellp. Rev Bio Med 2018;29(2):33-41
Ahmed-Elsaied AR, Hamza-Abu AM, Ghada-Abdel GR, Mohammed-Samir I, Al shymaa-Mahmoud A. HELLP Syndrome after Caesarean Section: Review Article. The
Egyptian Journal of Hospital Medicine 2022;87(1):1540-1544
 TRATAMIENTO
La única resolución del síndrome de HELLP es la interrupción del embarazo

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
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síndrome de Hellp. Rev Bio Med 2018;29(2):33-41
 TRATAMIENTO
El tratamiento con corticoesteroides no está recomendado pero puede considerarse en algunas
situaciones clínicas

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
 TRATAMIENTO

La plasmaferesis se usa en pacientes que muestran

un aumento progresivo de bilirrubinemia, creatinina
sérica, trombocitopenia grave y para pacientes en Las pacientes con gestación <34
los que el síndrome HELLP persiste durante más de semanas, clínicamente estables, podrían
72 horas después del parto. No se recomienda en los esperar la resolución del embarazo entre
primeros 4 dias postparto. 24 a 48 horas, a fin de recibir el beneficio
de madurez pulmonar fetal.

La paciente con embarazo y

síndrome de hellp con feto viable
es recomendado la terminación Inductores de madurez pulmonar
del embarazo una vez lograda la • Betametasona 12mg IM/24hrs 2 dosis
estabilización materna. • Dexamentasona 6mg IM/12hrs 4 dosis

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
 TRATAMIENTO
Transfusión plaquetaria relacionada a la vía de resolución del embarazo

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
 TRATAMIENTO

Antihipertensivos Sulfato de magnesio

• hidralazina para el control  Reduce la resistencia
inmediato vascular sistémica, protege
la barrera hematoencefálica
• nifedipina o labetalol para
y evita crisis convulsivas
estabilizar la presión arterial
a corto y a largo plazo

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
Bracamonte-Peniche J, López-Bolio V, Mendicuti-Carrillo M, Ponce-Puerto JM, Sanabrais-López MJ, Méndez-Domínguez N. Características clínicas y fisiológicas del
 COMPLICACIONES

Las complicaciones más

graves suelen observarse
en pacientes con Síndrome
de HELLP clase 1

Gutiérrez-Aguirre CH, Alatorre-Ricardo J, Cantú-Rodríguez O, Gómez-Almaguer D. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012;13(4):195-
200.
 PRONÓSTICO

• Tasa de mortalidad: 0% al 24%

• Tasa de mortalidad perinatal: hasta el 37%.
• La muerte materna ocurre debido a coagulación intravascular diseminada(15-25%),
desprendimiento de placenta (11-25%), hemorragia posparto (12.5-40%) o
insuficiencia renal aguda (36-50%)
• El mal pronóstico perinatal se debe al desprendimiento de la placenta, la hipoxia y
la asfixia intrauterinas, la prematuridad y el bajo peso al nacer.
• Síndrome HELLP en embarazos posteriores 19-27%
• El síndrome HELLP de clase 1 tiene la tasa de recurrencia más alta.

Cunningham F, Leveno K, Bloom S. Williams. Obstetricia. 24th ed. Mexico City: McGraw-Hill Interamericana; 2014.
Khalid F, Tonismae T. HELLP Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan-2022
El diagnóstico y tratamiento tempranos,
junto con cuidados intensivos maternos
y neonatales, pueden ayudar a reducir
la mortalidad en el síndrome HELLP.