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08 - Luxaciones de La Rótula
08 - Luxaciones de La Rótula
de la
rótula
Corte sagital de la rodilla que muestra el espesor de los
cartílagos de la rótula y de la tróclea
El cartílago de la rótula es uno de los más espesos
del organismo
Articulación fémoro-patelar normal
Alerón externo
Alerón interno
Cara externa de la rodilla
(la bandeleta de Maissiat
fue seccionada)
Tendón rotuliano
Tróclea femoral
Plica infra-patelar
Ligamento adiposo
Luxación de la rotula - 1er episodio:
Traumatismo en Valgo-flexión-rotación externa (VALFE)
Interrogatorio +++
Las lesiones a investigar habitualmente
Ruptura del alerón interno
Radiografía normal
o avulsión ósea
Lesiones asociadas
• Punción evacuadora
• Inmovilización en ligera flexión
(en extension la rótula se encuentra excéntrica)
• Cicatrización en 4 a 6 semanas
• Reeducación
Tratamiento Quirúrgico
• Hidrartrosis a repetición
• Dolores
• Sensación de inestabilidad
• Aprehensión – Suspensión
de la práctica de deportes
El cuadro de “luxaciones recidivantes” o “de
inestabilidad crónica de la rótula” se desarrolla en
general por razones morfológicas predisponentes
que deben ser analizadas
Rótula alta en
extensión
Transposición interna
Operación de Roux-Elmslie-Trillat
Rótula alta
Favorecida por un recurvatum y un cuádriceps corto
AP
AT
Acoplamiento
Cuádriceps relajado
• Rodilla normal:
16,4 ± 5,2 mm
• Inestabilidad rotuliana:
9,3 ± 5,5 mm
Cuádriceps en contracción
• Rodilla normal:
4,8 ± 5,8 mm
• Inestabilidad rotuliana :
Reposo Cuádriceps
- 4,2 ± 5,3 mm
en contracción
(Estudio personal)
Blumensaat
Señales de una
displasia: las 2
líneas se
entrecruzan
(Dejour)
Perfil
Radiografía simple
RMN
La rótula se encuentra excentrada en extensión (TAC)
El centrado de la rótula mejora en flexión
(Vistas axiales a 30°-40°)
Exploración de la tróclea y la rótula
4 cortes tomodensitométricos son suficientes
Tróclea profunda
Rótula estable
Rótula inestable
Sub-luxación de la rótula
Excentración Basculación
Rol del genu valgo
quien aumenta el ángulo Q
En el adulto
Osteotomía de rotación
Exceso de ante-torsión del fémur + rodilla valga
• La tuberosidad tibial
• Los alerones rotulianos
• La tróclea
• El fémur: osteotomías
• El cuádriceps
La transposición de la tuberosidad tibial
y la plastia de los alerones son los gestos de base
Recuperación
Complicaciones e iatrogénesis
de la tuberosidad tibial anterior
Atención a las transposiciones internas excesivas
Sobrecarga del
compartimiento interno
• Sobrecarga rotuliana
interna
• Conservar el ángulo Q
• Importancia de la
medición de la distancia
TA-GT
• Desconfiar de las
algodistrofias que vuelven
rígida a la articulación y
descienden la rótula
No se deben realizar transposiciones
de la TTA antes del final del
crecimiento: por el riesgo de
Epifisiodesis !
Operación de Grammont
(Transposición del tendón rotuliano sin
osteotomía de la TTA)
Alerones rotulianos
(Krogius)
• Luxaciones permanentes
Displasia de la tróclea
Tróclea convexa
Distrofia del cóndilo externo
Hiper ante torsión femoral, importante factor
de inestabilidad rotuliana
Morfotipos de inestabilidades mayores de rótula
Rótula baja
Flexión limitada a 80°
Utilización de un pequeño fijador externo de Ilizarov para mantener la
rótula en posición correcta durante la fase post-operatoria.
(Técnica personal)
2- ¿Cuáles son los signos del examen físico que permiten confirmar el
diagnóstico?
Una niña de 11 año viene de sufrir un traumatismo en la
rodilla derecha durante un partido de baloncesto, ha sentido
que su rótula se ha luxado completamente y debió salir del
terreno de juego auxiliada por sus compañeros. Su rótula esta
reducida desde el momento en el que su rodilla fue puesta en
extensión
2- ¿Cuáles son los signos del examen físico que permiten confirmar el
diagnóstico?
• Sensación de luxación
• Hemartrosis
• Dolor sobre el alerón rotuliano interno
Una niña de 11 año viene de sufrir un traumatismo en la
rodilla derecha durante un partido de baloncesto, ha sentido
que su rótula se ha luxado completamente y debió salir del
terreno de juego auxiliada por sus compañeros. Su rótula esta
reducida desde el momento en el que su rodilla fue puesta en
extensión
Radiografía normal
o arrancamiento óseo
Lesiones asociadas
• Punción evacuadora
• Inmovilización en ligera flexión
(en extensión completa la rótula está excentrada)
• Cicatrización en 4 a 6 semanas
• Reeducación