15: Emergencias Diabéticas

Objetivos Cognitivos(1 de 2)
4-4.1 Identificar si el paciente esta ingiriendo
medicamentos y tiene el estado mental alterado y
las implicaciones de el historial de diabetes.
4-4.2 Mencionar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente que toma medicamento
para la diabetes y tiene el estado mental alterado y
un historial de diabetes.
4-4.3 Establecer una relación entre el manejo de
la vía aérea y el paciente con el estado mental
alterado
 Objetivos Cognitivos (2 de 2)
4-4.4 Mencionar los nombres genéricos y los de
marca, Presentación, dosis, vías de
administración, acción y contraindicación de la
glucosa oral.
4-4.5 Evaluar la necesidad la dirección medica en
el cuidado de emergencia de un paciente
diabético.
 Objetivos Afectivos
4-4.6 Explicar la razón de administrar la glucosa
oral.
 Objetivos Psicomotores
4-4.7 Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente que esta tomando
medicina para diabéticos y tiene el estado mental
alterado y un historial de diabetes.
4-4.8 Demostrar los pasos en la administración de
la glucosa oral.
4-4.9 Demostrar la evaluación y documentación
de un paciente que responde a la glucosa oral.
4-4.10 Demostrar como se completa el llenado de un
informe de atención prehospitalaria de pacientes
con emergencias diabéticas.
 Objetivos Adicionales
1. Demostrar los pasos en el uso de un glucómetro.

• Estos objetivos son Extracurriculares.

 Definiendo la Diabetes
• Diabetes mellitus
– Desorden metabólico en el cual el cuerpo no
puede metabolizar la glucosa.
– Usualmente se debe a una falta de Insulina.
• Glucosa
– Es una los azucares básicos del cuerpo.
– Junto con el Oxigeno, es una fuente principal de
combustible para el metabolismo celular.
 Definiendo la Diabetes
• Insulina
– Hormona producida por el páncreas.
– Le permite a la glucosa entrar a la célula.
– Sin insulina, las células se mueren de
hambre.
• Hormona
– Sustancia química producida por una
glándula.
– Tiene efectos regulatorios especiales en
órganos del cuerpo y otros tejidos.
 Diabetes Tipo 1
• Diabetes “Insulino -Dependiente”
• El paciente no produce Insulina.
• El paciente se inyecta insulina diario.
• Si inicio es usualmente en la niñez
 Diabetes Tipo 2
• Diabetes no insulino -dependiente
• El paciente produce una inadecuada cantidad de
insulina.
• La enfermedad usualmente esta controlado por
dieta o Hipoglucemiantes orales.
 El Rol de la Glucosa y la Insulina
• La glucosa es la mayor fuente de energía para el
cuerpo.
• Se necesita un suministro constante de glucosa a
el cerebro.
• La insulina es la llave para que la glucosa entre a
la célula.
 Hiperglucemia
• La falta de insulina causa que la glucosa se acumule
en el torrente sanguíneo en niveles extremadamente
altos.
• Los riñones excretan la glucosa.
• Esto requiere una gran cantidad de agua.
• Sin glucosa, el cuerpo usa la grasa como
combustible.
• Se forman cuerpos cetónicos
• Estos pueden producir Cetoacidosis diabética.
 Signos y Síntomas de la
Cetoacidosis Diabética
• Vomito
• Dolor Abdominal
• Respiración de Kussmaul
• Inconciencia
Monitores de Glucosa en Sangre
• Glucómetro
• Rangos Normales
• 80-120 mg/dL
• Tiras Reactivas
Emergencias Diabéticas de Acuerdo
al Nivel de Glucosa en Sangre.
 Signos de Coma Diabético
• Respiración de Kussmaul
• Deshidratación
• Aliento con aroma a “Frutas”
• Pulsos rápidos y débiles
• Tensión Arterial normal o Disminuida.
• Diferentes niveles de alteración del estado
Mental
 Signos de Shock Insulinico
• Respiraciones Rápidas • Alteración del Estado
o normales Mental
• Piel pálida y húmeda • Comportamiento
• Sudoración Agresivo o confusión.
• Marea y dolor de • Hambre
Cabeza • Sincope, Convulsiones o
• Pulso Rápido coma.
• Tensión arterial normal • Debilidad de un lado del
o Disminuida cuerpo.
• Tu y tu Compañero son despachados por un
masculino de 43 años que esta “Muy sudoroso y
que actúa extrañamente”
• La policía esta en la escena
You are the Provider

• El paciente se esta meciendo de atrás hacia

adelante
• El paciente repetidamente dice que quiere irse a
casa.
• El Paciente esta pálido, sudoroso y esta
temblando.
• Se le puede permitir a este paciente rehusar el
tratamiento? You are the Provider continued

• Que otros recursos adicionales están indicados

para este paciente.?
 Scene Size-up

• La seguridad de la escena permanece como una

prioridad
• Tenga cuidado con Jeringas Usadas.
• Asegúrese que los recursos necesarios sean
pedidos.
• Considere la inmovilización espinal basándose
en el MDL.
• Mientras Preparas el equipo, tu compañero te dice
que el paciente esta usando una alerta medica.
• El paciente es un diabético Insulino Dependiente.
• El nivel de Glucosa de el paciente es de 45 mg/dL.
• Cual es tu siguiente paso?
You are the provider continued
 Initial Assessment

• Impresión General
– El paciente parece ansioso, inquieto o
Indiferente?
– El paciente esta Apático o Irritable?
– El Paciente esta interactuando con el entorno
apropiadamente?
• Si el paciente tiene un estado Mental Alterado,
Pida S.V.A Inmediatamente!
 Vía Aérea y Ventilación
• Revise que tenga una vía aérea adecuada; trate
apropiadamente.
• Respiración:
– Si es adecuada o el paciente tiene una alteración del
Estado Mental, provea de oxigeno a través de una
mascarilla no recirculante con bolsa reservorio a 10 a 15
L/min.
– Si es Inadecuada, asegure las ventilaciones con
oxigenación al 100%
• Un Paciente Hiperglicemico puede tener:
– Respiraciones rápidas y profundas (Kussmaul)
– Aroma “Dulce y Frutal”
 Circulación
• Piel caliente y Seca= Coma Diabético
• Piel pálida y húmeda= Shock Insulinico
• Pulso rápido y débil= Shock Insulinico
 Decisión de Transporte
• Depende de el NDC y la capacidad de deglutir.
• Los pacientes con alteración del estado mental y
que no tienen la capacidad de deglutir deberán de
transportarse inmediatamente.
• Los pacientes que tienen la capacidad de deglutir y
que tienen el reflejo de protección de su vía aérea
pueden evaluarse mas a fondo y se le pueden
realizar intervenciones.
 Focused History and Physical Exam (1 of 2)

• Los pacientes inconcientes deben recibir en examen

físico rápido.
• Pregunte al paciente que se sabe tiene diabetes:
– Usted toma insulina o algún medicamento que le
baje la glucosa en sangre?
– Usted ah tomado su dosis usual de insulina (o
pastillas) hoy ?
– Ah usted ingerido alimentos hoy?
– Ah tenido usted alguna enfermedad, actividad
física inusual o un periodo de estrés el día de
hoy?
 Focused History and Physical Exam (2 of 2)

• Los pacientes que han ingerido alimentos pero no

han tomado su insulina o hipoglucemiantes orales
son propensos a generar cetoacidosis diabéticas
• Los pacientes que han tomado insulina pero que
no han ingerido alimentos son mas propensos al
Shock Insulinico.
• El paciente suele saber cual es el problema.
• No asuma que la diabetes es la causa de el
problema.
 Examen Físico Enfocado
• Enfóquese en la estado mental de el paciente y su
capacidad de deglutir y proteger su vía aérea.
• Obtenga una Escala de Coma de Glasgow del
Paciente.
• Otros signos:
– Temblorina
– Calambres abdominales
– Vomito
– Aliento con aroma a “Frutas”
– Boca seca
 Signos Vitales Basales
• Hipoglicemia
– Respiraciones = normal a rápido
– Pulso = normal a rápido
– Piel = pálido
– Tensión Arteria = Bajo
• Hipergluciemia
– Respiraciones = Rápidas y Profundas
– Pulso = Normal a rápido
– Piel = Caliente y Seco
– Tensión Arterial= normal
 Intervenciones
• Paciente conciente
– Si el paciente es capaz de deglutir sin el riesgo de
bronco-aspirarse, Pídale al paciente que tome
algún jugo o otra bebida que contenga azúcar.
– O Administre Glucosa Oral.
• Paciente Inconciente
– Puede Necesitar Glucosa IV
• Cuando tenga Duda, Consulte a la dirección Medica.
• Usted asiste a el paciente a que se auto administra
un tubo de glucosa.
• Si el paciente esta Hipoglicemico, cuanto tiempo
deberá de pasar para que haya un cambio en la
alteración del estado mental.? You are the Provider (continued) (1 of 2)

• El paciente se ah puesto a argumentar y se ah

puesto ligeramente combativo, esto es lo
esperado?
• El cada vez esta mas Alerta.
• El te dice que estaba manejando de regreso a
casa para comer por que se Abia dado cuenta
que tenia la glucosa baja.
• Después de varios minutos, esta completamente
You are the Provider (continued) (2 of 2)

alerta, y se rehúsa al transporte.

• Usted le recuerda que debe de ingerir una
comida llena de carbohidratos lo mas pronto
posible.
 Detailed Physical Exam

• El paciente puede tener un trauma o puede tener

otro problema metabólico; no asuma cosas que no
son!
• Realice un examen Físico Detallado si el tiempo lo
permite.
 Ongoing Assessment

• El estado mental de el paciente esta

mejorando?
• Re-Evalúe los ABC`S, y Signos Vitales.
• Si el Paciente se deteriora, provea de
mas glucosa.
• Pase la información al hospital.
• Documente cuidadosamente sus
evaluaciones y los hallazgos.
• Siga los protocolos locales en caso de
rechazo.
 Administrando Glucosa Oral
• Nombres:
– Glutose
– Insta-Glucosa
• Una dosis por tubo
• La glucosa se le debe de administrar a un paciente
diabético con un decremento en el nivel de
conciencia.
• NUNCA administre glucosa oral a un paciente que
no tiene la capacidad de deglutir o que esta
inconciente.
 Administrando Glucosa Oral(2 of 3)
• Asegúrese que el tubo
esta Intacto y que no ah
expirado.
• Apriete una cantidad
generosa en un
abatelenguas.
 Administrando Glucosa Oral
• Abra la boca del
paciente.
• Coloque el abatelenguas
en las membranas
mucosas entre la encia y
la mejilla con el lado del
gel pegado a la mejilla
• Repita hasta administrar
todo el tubo.
Complicaciones de la Diabetes
• Enfermedades Cardiacas
• Problemas Visuales
• Problemas Renales
• EVC
• Ulceras
• Infecciones en los pies y los
dedos.
• Convulsiones
• Estado Mental Alterado
 Convulsiones
• Considere la hipoglicemia como una
causa.
• Use ASC para el manejo de la vía aérea.
• Provea de un transporte temprano
Alteración del Estado Mental
• Las alteraciones del estado mental
usualmente son causadas por
complicaciones en la diabetes.
• Asegúrese que la vía Aérea esta
Permeable.
• Este preparado para ventilar y
succionar.
• Provea de transporte temprano.
 Alcoholismo
• El paciente puede parecer intoxicado.
• Sospeche de Hipoglicemia con cualquier
estado Mental Alterado.
• Este conciente de la similaridad en los
sintomas de una intoxicacion aguda de
alcohol y las emergencias diabeticas.
 Relación con el Manejo de la Vía
Aérea
• Los pacientes pueden perder su reflejo
nauseoso, perdiendo la capacidad de proteger su
vía aérea.
• Este preparado para manejar la vía aérea.
• Coloque al paciente de cubito lateral y mantenga
el equipo de aspiración disponible.