CURSO: OBSTETRICIA III

DOCENTE: Yolanda Quispe Alosilla.

2015

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
DEL TERCER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO

OBJETIVOS DE LA SESIN
Revisar lo siguiente:

Definicin del tercer perodo del trabajo de parto

Comparacin de manejo fisiolgico y manejo activo

Riesgos y beneficios de cada mtodo de manejo
Describir elmanejo activo de la tercera etapa

Revisin del manejo del puerperio institucional.

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO DEL TRABAJO DE PARTO

DOS MTODOS PARA EL MANEJO DEL TERCER

PERODO
Manejo fisiolgico (expectante)
No se utilizan oxitcicos
Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno
Se pinza el cordn despus de la expulsin de la placenta

Manejo activo
Se administran oxitcicos
Se pinza el cordn
Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin
sobre el fondo
Se masajea el fondo

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO DEL TRABAJO DE

PARTO

MANEJO FISIOLGICO: VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas
No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto
No requiere medicamentos/suministros especiales
Desventajas
Aumenta la duracin del tercer perodo
Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO DEL TRABAJO DE

PARTO

MANEJO ACTIVO: VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas
Disminuye la duracin del tercer perodo
Disminuye el riesgo de hemorragia postparto
Desventajas
Requiere oxitcicos y artculos necesarios para inyeccin
Requiere un asistente de parto con habilidades en:
Tcnicas de observacin
Administracin de inyecciones
Traccin controlada del cordn

MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO DEL TRABAJO DE

PARTO

OMS RECOMIENDA USO DE OCITOCINA PARA

MANEJO ACTIVO PORQUE:
Accin rpida

Bajo costo
Sin o minimos efectos
No tiene contraindicaciones

Ms estable al calor y la luz

Efectiva para prevenir HPP

Traccin controlada del cordn (TCC)

El riesgo potencial de laTCC es la
inversin uterina y la rotura del cordn.

En los 5 estudios controlados mas grandes

sobre manejo activo versus manejo expectante
NO hubo ningn caso de inversin uterina o rotura de cordn

Masaje Uterino: Estudio

Dos grupos de mujeres seleccionadas al azar:
Manejo activo (ocitocina 10 IU IV or IM, corte y
ligadura inmediata de cordn) MAS masaje
uterino cada 10 minutos durante 60 min.
Manejo activo rutinario
Se coloc una cubierta de plstico bajo las nalgas de
las mujeres para recoger la prdida de sangre
despus del nacimiento.
Source: Abdel-Aleem H, Hofmeyr GJ, Shokry M, El-Sonoosy E. Uterine massage and
PP
blood loss. Internatioanl J Gyn/Ob 2006 Jun;93(3):238-9. Epub 2006 May 6.Egipt

DURACIN DEL TERCER PERIODO

USANDO MANEJO ACTIVO
La mayoria de las placentas de desprenden en 6 minutos

Tiempo minimo = 2 minutos

Mas de 18 minutos = riesgo significativo de HPP

Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces mayor

Source: Magann EF, et al (Feb 2005) The length of the third stage of
labor and the risk of PPH. Obstetrics and Gynecology, Vol 105, No 2, pp
290-293

REVISIN

DECLARACION DE ICM/FIGO PARA APOYAR

EL USO A NIVEL MUNDIAL DEL MANEJO
ACTIVO
Declaracin de apoyo al esfuerzo mundial para prevenir HPP
Uso del manejo activo del tercer periodo en todas las mujeres para
prevenir HPP

Prevencin y tratamiento de HPP: Nuevos avances para los paises con

limitaciones de recursos

MANEJO DEL PUERPERIO INSTITUCIONAL

1.-Identificar factores asociados a hemorragia postparto.
2.-Control de presin arterial y pulso; evaluar cantidad de sangrado, altura
uterina y contraccin uterina.
3.-Examinar : mamas, altura uterina, genitales externos, determinar
caractersticas de loquios, estado de hidratacin edemas y reflejos
osteitendinosos.

MANEJO DEL PUERPERIO INSTITUCIONAL

4.-Iniciar

el alojamiento conjunto madre-nio.

5.-Alimentacin completa inmediatamente despus del parto.

6.- Informar sobre los cuidados, higiene, vida sexual, los signos de alarma,
dar orientacin/consejera y suministrar anticoncepcin .

MANEJO DEL PUERPERIO INSTITUCIONAL

7.-Alta e indicaciones.
Dar informacin y orientacin en los cuidados del recin nacido.

8.- Consulta puerperal.