MICROBIOLOGÍA

TINCIÓN DE GRAM
Refleja diferencias fundamentales y complejas en la superficie celular
bacteriana dividiendo a los microorganismos, en dos grupos mayores:

POSITIVO NEGATIVO

UTILIDAD PARA EL EXAMEN

▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis VS Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Paciente que presenta fiebre y trastornos en el estado de
alerta. EF: Rigidez de nuca y babinsky bilateral.
Se pracrticó PL encontrando en la tinción de gram:
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
 MICROBIOLOGÍA

LCR

OPCIONES

Streptococo
pneumoniae N meningitidis S aureus Listeria M
 MICROBIOLOGÍA LCR
Estreptococo pneumoniae: Se pregunta como el agente
etiológico más frecuente

Neisseria meningitidis: Segundo más frecuente.

Lesiones cutáneas.Hay que dar
profiláxis a los contactos.
Rifa,cipro o ceftria.Tto.Ceftria o PN
Estafilococo aureus Procedimiento neuroquirúrgico o
absceso cerebral.Tto Vanco sola o
con rifa.
Listeria monocitógenes Niños,ancianos,inmunosuprimidos.
Pensar por ser BG+.Ampicilina
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis VS Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Paciente que presenta fiebre, dolor torácico y tos con
expectoración amarillenta, tres días de evolución.
Se practica tinción de gram, encontrando:
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis VS Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
MICROBIOLOGÍA

ESPECTORACIÓN
RECUERDA!!!
 ESPECTORACIÓN
DCG+: Estreptococo pneumoniae.
El más frecuente.

PMNs: Importante!! Las opciones son

mycoplasma,chlamydia y
legionella.Son intracelulares.
Bacilos G- Pseudomona UCI,Alcohólico
klebsiella.
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis VS Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Paciente alcohólico crónico .Acude por fiebre y dolor
abdominal. Presenta ascitis a tensión y dolor a la palpación
profunda de manera generalizada en abdomen.
BH Leucocitosis.
IDx:
 MICROBIOLOGÍA

LÍQUIDO DE ASCITIS
RECUERDA!!!
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
E Colli
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis /Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Atiendes a un paciente con fiebre,tos con expectoración
abundante mal oliente.En la Rx de tórax se observa derrame
pleural derecho. Antecedentes: Epilepsia en mal control.
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Atiendes a un paciente con fiebre,tos con expectoración
abundante mal oliente.En la Rx de tórax se observa derrame
pleural derecho. Antecedentes: Epilepsia en mal control.
 MICROBIOLOGÍA

LÍQUIDO DE DERRAME PLEURAL

EMPIEMA
RECUERDA!!!
S .AUREUS/ESTREPTOCOCOS
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis /Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Atiendes a un paciente con fiebre y dolor abdominal difuso
tres días de evolución. DM2 e HAS.
En DPCA desde hace tres meses. El familiar refiere que el
líquido de diálisis es turbio.
I Dx
Conteo de leucocitos para peritonitis??
Bacteria más frecuentemente aislada??
 MICROBIOLOGÍA

UTILIDAD
▪ L.C.R: DCG+, DCG–, CG+, BG+
▪ Expectoración: DCG+, PMNs, BG–
▪ Liq. ascitis :BG–
▪ Liq. derrame pleural: CG+
▪ Liq. diálisis: CG+ Epidermidis /Aureus
▪ Ex. uretral: PMNs, DCG–
 MICROBIOLOGÍA

MINI CASO
Atiendes a un hombre de 24 años por presentar exudado trans
uretral de 5 días de evolución.Refiere nueva pareja sexual y
tener relaciones sin protección.
Se practica tinción de gram del exudado encontrando:

DCG-
PMNs
 Exudado uretral
DCG- Neisseria gonorrhoeae.
Tratamiento:Ceftriaxona
Co patógenos-agregar azitromicina

PMNs: Chlamydia.
Recordar es intracelular.
Tratamiento:Azitromicina
 MICROBIOLOGÍA

LIMITACIONES TINCIÓN DE GRAM

NO TIÑE:
1. Legionella 4. Chlamydia y Rickettsia
✓ neumonía atípica ✓ intracelular

2. Mycobacterias 5. Mycoplasma
✓ no tiene pared celular
✓ neumonía atípica

3. Treponemas
✓ muy delgados para ser visualizados
 MICROBIOLOGÍA

HIDROXIDO DE POTASIO
▪ Tinción utilizada como medio diagnóstico en micosis
superficiales
▪ Se utiliza hidróxido de potasio al 10 o 20%
▪ Se observa al instante y 20min. después

PIEL y UÑAS CABELLOS

▪ Hifas ramificantes ▪ Vainas de esporas en mosaico
▪ Cadenas de artrosporas
Hombre 37 años atendido por dermatosis constituida por
pequeñas placas eritematosas redondeadas localizadas en la
región interglútea, algunas con ligera descamación.

RECIBE ITRACONAZOL SIN BUENA RESPUESTA

Se realiza raspado de las lesiones y se practica hidróxido de

potasio sin encontrar hifas ramificantes, cadenas de artrosporas,
etc., que pudieran hacer pensar en una micosis superficial.
NN masculino de aprox. 35 años, referido por la cruz roja por
probable encefalopatía hepática, se menciona haberlo
encontrado en la calle inconsciente.

EF: Inconsciente, múltiples tatuajes, caquéctico, Glasgow 9

Se inicia terapia para encefalopatía (Lactulosa, Metronidazol);

sin buena respuesta. Al día siguiente se detecta fiebre de 39°C y
datos meníngeos, se practica PL encontrando en la TINTA CHINA
microrganismos en gemación.
 MICROBIOLOGÍA

TINTA CHINA

▪ Se utiliza para tinción de CRYPTOCOCCUS

▪ Destaca la superficie de la célula en gemación
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le daría

3. Qué estudio es imperativo solicitar

4. Cuál es el pronóstico en estos casos

ZIEHL-NIELSEN/ KIN YOUN

Tinción para acidorresistentes

Hombre de 33 años Trabajador de un rastro que acude por
fiebre de tres meses de evolución y pérdida de peso.

Antecedentes: hematofagia. EF: Adenopatía en región

mandibular, cervical, mediastínica y abdominal.

Cuenta con múltiples estudios de laboratorio sin un diagnóstico

preciso. Se practica biopsia de ganglio cervical encontrando la
siguiente imagen:
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le daría

3. Por cuánto tiempo

4. Cuál es el pronóstico
 GIEMSA
Médula ósea y sangre periférica
Mujer de 58 años atendida por enfermedad ácido péptica de
larga evolución con múltiples tratamientos a base de Omeprazol
o Ranitidina con mejoría transitoria. Niega ingesta de AINES,
alcohol. Hábito tabáquico negado.

Se practica endoscopía encontrando ulcera duodenal de base

limpia. Se envía muestra para estudio bacteriológico
encontrando un BG– en forma de espiral flagelado.

5μm
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Prueba diagnóstica

3. Tratamiento y duración

4. Pronóstico
Enzima UREASA
Azul de METILENO
Hombre de 57 años acude para estudio de diarrea de larga
evolución. Refiere distensión y timpanismo abdominal. EF
completamente normal. Antecedentes: viajó a su pueblo natal
donde permaneció tres semanas teniendo precaución de no
tomar ciertos alimentos y notó cierta mejoría.

Azul de metileno de heces negativo a PMNs, coprológico

grasa +, parasitoscópico y cultivo negativos. Ph heces 4.5.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le sugeriría

3. Base fisiopatológica de esta enf.

4. Pronóstico
 MICROBIOLOGÍA

PRUEBA DE AZUCAR EN HECES

▪ DEFICIENCIA DE LACTASA
✓ Ph ácido <5.5
✓ Heces color marrón prueba de BENEDICT

▪ Medición de lactasa en yeyuno

▪ Hidrógeno espirado después de una carga de lactosa

 MICROBIOLOGÍA

PRUEBA DE TZANK
EJ: Herpes simple, zoster y pénfigo

▪ Tinción a base de hematoxilina-eosina donde se observan

CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS

▪ Se toma de la vesículas por raspado o frotamiento de la

base
 ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR TOXINAS
ENDOTOXINAS VS EXOTOXINAS
 ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR TOXINAS
ENDOTOXINAS
Endotoxina sólo BG–

▪ Lipopolisacarido producido en la pared bacteriana, el lípido A es la

parte tóxica
▪ Necrósis tisular hemorrágica (FNT), CID, fiebre, (IL-1-6), shock
▪ Favorecen activación del complemento
 ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR TOXINAS
EXOTOXINAS
Exotoxina G+, G–
▪ Altamente antigénicas, altamente tóxica
▪ No asociada a fiebre, posee receptor específico
1. Tetanospasmina: trismus, opistotonos
2. Difteria: membrana faríngea
3. Botulismo: alimentos enlatados
 MICROBIOLOGÍA

DIFTERIA: Potente exotoxina inhibe síntesis de proteínas

BG +

Tx: Eritromicina y Antitoxina

Prescolar de 4 años, atendido por: disfagia, dificultad
respiratoria y fiebre.

EF: consiente, intranquilo, presenta episodios de tos

paroxística y estridor laríngeo. Cavidad oral presenta una
pseudomembrana grisácea en la faringe. Adenopatía
cervical con edema de partes blandas del cuello. EKG: BRDHH
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le harías

3. Qué le darías

4. Qué complicaciones presenta

5. Cuál es el pronóstico de este caso

 MICROBIOLOGÍA

COLERA: Diarrea profusa “agua de arroz”

Cultivo: TCBS, transporte Karey Blair
Tratamiento: Doxiciclina,azitromicina.
 MICROBIOLOGÍA

BORDETELLA PERTUSSIS: tos

paroxística(COQUELUCHE)
▪ Bordetella Pertusis BG–
▪ Contagio vía aérea
▪ Inhibe la función fagocitaria por la toxina
adenilciclasa
▪ Tto:Eritro/Claritro/Azitro
 MICROBIOLOGÍA

CLOSTRIDIUM PRODUCTORES DE EXOTOXINAS

Todos son bacilos G+ formadores de esporas

1. Tétanos: tx.: Metronidazol, Peni GSC.

2. VACUNACIÓN:
Paciente con 3 o más aplicaciones y refuerzo c/10 años.
con herida contaminada. Solamente refuerzo. (pp)

3 o más/ refuerzo 10 años

 MICROBIOLOGÍA

CLOSTRIDIUM PRODUCTORES DE EXOTOXINAS

Todos son bacilos G+ formadores de esporas

Herida menos limpia .Paciente no vacunado o no recuerda su

estado de vacunación.
Esquema básico:1-2da(30 días) refuerzo(año)refuerzo(10 a).(pp)

VACÚNALO!!!!
 MICROBIOLOGÍA

CLOSTRIDIUM PRODUCTORES DE EXOTOXINAS

Todos son bacilos G+ formadores de esporas

Herida contaminada.No vacunado o no recuerda.

Gamaglobulina + vacuna—2da(al mes)—refuerzo(al año)
Refuerzo a los 10 años) (pp)

ES IGUAL !!!SOLO AGREGA

 MICROBIOLOGÍA

CLOSTRIDIUM PRODUCTORES DE
EXOTOXINAS
Todos son bacilos G+ formadores de esporas

1. C. Dificile: diarrea “colitis pseudomemb”. Relación a tx.:

Ampi., Clinda. Tx.: Metro, Vanco, Fidaxomicina.

2. Botulinum: enlatados, SNC: diplopia, debilidad extrema. Tx.:

Antitoxina
Mujer de 36 años atendida en el servicio de urgencias por:
cólico abdominal, visión borrosa y dificultad respiratoria.

EF: consciente cooperadora. Presenta dificultad para

deglutir. Fuerza muscular en las cuatro extremidades 2/5.
Antecedentes: Ingirió embutidos enlatados (jamón
ahumado) 4 hs. previas a su ingreso. Dos hrs. más tarde se
presentan dos miembros de la familia con misma
sintomatología.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. 3 palabras clave

3. Base fisiopatológica de ésta enf.

Potente exotoxina que impide la liberación

de acetil colina

4.TRATAMIENTO
 MICROBIOLOGÍA

CATALASA y COAGULASA
▪ Staph. producen catalasa, streptococo NO
▪ Staph. Aureus produce coagulasa a las vez que epidermidis NO

STAPHILOCOCO AUREUS
▪ La proteína A (su factor de virulencia) inhibe fijación de
complemento y fagocitosis
▪ Produce una epidermiolisina “Exfoliación”, SST, hemolisina,
enterorotoxina (alimentos))
Escolar atendido por: fiebre, dificultad respiratoria y tos.
Antecedentes: una semana previa visitó una zona rural donde
se picó con una espina en el talón derecho.

EF: PA60/ 40 FC120 FR 26 T 39°. Piel enrojecida, descamación

de palmas y plantas. Rx tórax: múltiples infiltrados neumónicos
con presencia de neumatoceles.

Hemocultivo positivo para un coco coagulasa y

catalasa positivo.
 MICROBIOLOGÍA

NEISSERIA
Patrones de fermentación

Las especies patógenas de neisseria

son diferenciadas sobre las bases
de fermentación de azúcar.

Meningococo fermenta
▪ Maltosa/ glucosa

Gonococo fermenta
▪ Glucosa
CASO CLINICO (pp)
Se presentó un caso clínico de un paciente con una artritis
gonocócica a la cual se le realiza una artrocentesis y se pregunta
qué, a la vista del microscopio, esperas encontrar:

a) Cocos Gram positivos

b) Cocos Gram negativos
c) Cocobacilos Gram positivos
d) Diplococos* Gram negativos

* Ojo: es una pregunta muy sencilla pero la clave está en leer TODAS las
respuestas, ya que son tan parecidas que hubo quien leyó sólo algunas y
eligió precipitadamente la opción B), tomando la respuesta incorrecta.
Lactante mayor atendido por fiebre y trastornos en el estado de
alerta.

EF:
▪ Rigidez de nuca – Kerning y Brundzinsky
▪ Petequias en la cara anterior del tórax

PL:
▪ LCR aspecto turbio
▪ Hipoglucorraquia
▪ Hiperproteinorráquia
▪ Sedimento: se observan polimorfonucleares
✓ Gram diplococos gram negativos arriñonados

Bioquímica: Fermenta glucosa y maltosa

 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS

1. Qué tiene

2. Cuál es el tratamiento

3. Cuál es el pronóstico de este caso

 MICROBIOLOGÍA

COMPONENTES DE LAS BACTERIAS

CÁPSULA: factor de virulencia (Neumococo,
Hemop.N.meningitidis) fimbrias (fijación)

ESPACIO PERIPLÁSMICO/ BG–

Espacio entre membrana ext. y citoplasmática, donde se  β
lactamasas

ANTÍGENOS DE ENTEROBACTERIAS
▪ Todos tienen Ag somático
▪ K: virulencia
▪ H: se encuentra en especies con motilidad (salmonella)
Femenina de 34 años de edad atendida por tos, dificultad
respiratoria y fiebre.

Antecedentes: Esplenectomizada hace tres años por

trombocitopenia crónica refractaria secundaria a PTI.

Rx: Consolidación en la base del pulmón derecho. Gram:

Diplococos G+ lanceolados >50 PMNs por campo.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS

1. Agente etológico más probable en esta enfermedad

2. Factor predisponente de dicha patología
3. Defecto inmune de estos pacientes
4. Prevención
5. Tipos de vacuna: PCV 13 y PPSV 23 (PP)
 MICROBIOLOGÍA

TIPOS DE BACTERIAS
AEROBIOS OBLIGADOS
Requieren oxígeno como aceptor terminal de electrones y no
proliferan en condiciones de anaerobiosis.

PSEUDOMONA AERUGINOSA
MYCOBACTERIUM TB
Hombre de 46 años atendido en UCI por pancreatitis
hemorrágica. Se encuentra en ventilación mecánica asistida
desde hace tres días por haber desarrollado SIRPA.

Presenta fiebre de 38.8°, leucocitosis de 21,000 con

desviación a la izquierda y una Rx de tórax con una
consolidación en el lóbulo medio del pulmón derecho.

Se practica gram y cultivo de la espectoración. A las 48 hs

crece un bacilo gram negativo aerobio estricto, oxidasa
positivo.(CARACTERÍSTICA BIOQUÍMICA DE LA PSEUDOMONA)
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le darías

3. Qué otras bacterias comúnmente ocasionan

neumonía hospitalaria

4. Pronóstico
 MICROBIOLOGÍA

TIPOS DE BACTERIAS
ANAEROBIO OBLIGADO
▪ Obtienen energía de reacciones fermentativas
▪ Son susceptibles al daño oxidativo
▪ Son difíciles de cultivar
▪ Producen gas en los tejidos
▪ Son flora normal del tracto gastro intestinal

CLOSTRIDIUM
BACTEROIDES
 MICROBIOLOGÍA

TIPOS DE BACTERIAS

INTRACELULARES OBLIGADAS
1. Mycobacterias
2. Brucelas
3. Francisella
4. Listeria
5. Chlamydia
6. Rickettsia

La inmunidad celular es importante defensa vs. tales patógenos.

 MICROBIOLOGÍA

OTROS TIPOS DE BACTERIAS

ESPORULADAS
1. Algunas bacterias gram positivas forman esporas cuando sus
nutrientes se han limitado
2. Las esporas son altamente resistentes a la destrucción por
calor y químicos
3. Las esporas no tienen actividad metabólica

BACILLUS ANTRAXIS
CLOSTRIDIUM P.
C. TETANI
Hombre 28 años, cardador de lana de las ovejas, es atendido
por: Escara Necrótica en mano derecha.

Refiere que hace 7 días notó una

pequeña hinchazón en dedo
medio como picadura de insecto;
dos días mas tarde una pequeña
vesícula; actualmente una úlcera
necrótica en mismo sitio.

Se practica tinción de gram y cultivo: Se aísla BG+ aerobio

formador de esporas.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le daría

3. Pronóstico en forma cutánea

4. Pronóstico en afección pulmonar o SNC

Hombre de 45 años atendido por infección de tejidos blandos en
miembro pélvico izquierdo, ocasionado por la vertedera de un
tractor, con evoluciòn de dos días.

Antecedentes DM2 en mal control con insulina intermedia.

EF: PA 80/ 40 FC 120 x min. Temp. 38.5°. Confusión mental.
Extremidad inferior con presencia de eritema y zonas de necrosis
con crépitos.

Lab. Hb13, Leucocitos de 23,000, plaquetas 250,000.

Rx: presencia de gas.

Gram y cultivo: BG+ anaerobio formador de esporas.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Agente causal

2. TRATAMIENTO

3. Pronóstico
 MICROBIOLOGÍA

HONGOS ESPORULADOS
La mayoría de las esporas de los hongos son asexuales, se
forman en la hifas.

▪ Conidia: Espora asexual de un hongo

▪ Patogenia:Inhalación de esporas

COCCIDIOIDOMICOSIS
HISTOPLASMOSIS
 MICROBIOLOGÍA

HONGOS ESPORULADOS
PALABRAS CLAVE

1. Histoplasmosis:
✓ Cuevas (espeleologo) (pp)
✓ Minas
✓ Murciélagos
✓ Aves (plumas o deyecciones)

2. Coccidiodomicosis:(fiebre del valle de Sn Joaquín)

✓ Zonas desérticas, áridas: Valle de Sn Joaquín
 MICROBIOLOGÍA

RECUERDA!!
BACTERIAS ENCAPSULADAS
• Streptococo neumonie (neumococo)

• Haemophilus Influenzae (serotipo B)

• Neisseria meningitidis (meningococo)

El polisacárido capsular es un factor de

virulencia
 MICROBIOLOGÍA

FLORA NORMAL DOMINANTE

• Piel (S. Epidermidis)

• Nariz (S. Aureus)

• Orofaringe (Strep. Viridans) ENDOCARDITIS

• Colon (B. Fragilis - E Coli)

• Vagina (lactobacilus, E. Coli, Strep. Gpo. B)

CASO CLINICO (PP)
Paciente masculino de 17 años de edad con 7 días de evolución
con fiebre intermitente de 38°C, dolor en región malar, secreción
muco-purulenta, sensación de obstrucción nasal, hiposmía y
fatiga.

De acuerdo a su diagnóstico de sospecha cual seria la medida

terapéutica de primera línea:
a) Inhibidor de la pared bacteriana por 10 días
b) Inhibidor de la subunidad ribosomal 50s por 5 días
c) Inhibidor de la subunidad ribosomal 30s por 5 días
d) Inhibidor de la DNA girasa (polimerasa IV) por 7 días
CASO CLINICO (PP)
El paciente cumple el esquema de tratamiento como usted lo
indicó, sin embargo regresa porque la sintomatología ha
persistido, por lo que usted indica:

a) Cambio de antibiótico por otro diferente

b) Añadir otro antibiótico al esquema previo
c) Envío del paciente a 2° nivel
d) Hospitalizar al paciente e iniciar manejo parenteral
CASO CLINICO (PP)
En las GPC, se menciona de manera textual:

“Antibióticos de primera de elección”

▪ Amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs durante 10-14 días o
▪ TMP/ SMX 160/ 800mg c/ 12hrs por 10-14 días

Lo cual justifica como respuesta correcta

a) Inhibidor de la pared bacteriana por 10 días

Ya que de las opciones dadas es Amoxicilina la única que coincide

con los tratamientos marcados como de primera línea.
CASO CLINICO (pp)
Posteriormente, en la misma, Guía se cita:

“CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN”:

Ameritan envío ordinario:
▪ Rinosinusitis refractarias al tratamiento de primera
elección…

Lo que justifica la opción correcta:

c) Envío del paciente a 2° nivel

Esta pregunta puede resultar controversial, sin embargo, se tomó

la opción como correcta fundamentado en:

GPC: Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda. IMSS-080-08

 NEONATOS
E. Colli y
NEUMONIA
Streptococo (gpo. edad)
del grupo B

Infantes
VSR

ESCOLARES ADOLESCENTES
VIRUS MYCOPLASMA
 MICROBIOLOGÍA

MENINGITIS BACTERIANA (Gpos. De edad)

1. Nacimiento antes 6 semanas- streptococo del Gpo. B, E.
Colli 6-24 meses neisseria meningitidis,anteriormente
haemophilus influenzae
2. Adultos: S. Pneumonie y N. Meningitidis

Hallazgos en el LCR
▪ Bacteriana: Presión aumentada, aumento de PMNs,
aumento de proteínas, glucosa disminuida
▪ Viral: Presión normal/aumentada, aumento de linfocitos,
proteínas y glucosa
▪ TB/ micótica: Presión aumentada, linfocitos aumentados,
proteínas aumentadas, glucosa disminuida
 MICROBIOLOGÍA

MENINGITIS NO BACTERIANA
▪ Agentes: Enterovirus – Picornavirus – Echovirus – Coxsachie
▪ El 90% se presenta antes de los 30 años
▪ El cuadro clínico es el de una encefalitis

Meningitis micótica: C. neoformans (pensar en VIH).

Tx. Anfo+ flucitocina luego Fluco.
 MICROBIOLOGÍA

OSTEOMIELITIS (por población)

▪ Mayoría de personas: S. Aureus

▪ Sexualmente activo: N. Gonorreae

▪ Enf. De Cel. Falciformes: S. Aureus/ Salmonella

▪ El mayor porcentaje es en niños

 MICROBIOLOGÍA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

▪ Ambulatorio: E. Colli (50-80%) Klebsiella (8-10%)
Proteus cálculos renales

▪ Hospital : E. Colli, Proteus, Serratia, Pseudomona

▪ Epidemiología: Mujer a hombre 30:1

 MICROBIOLOGÍA

DIARREA DISENTERIFORME
• E. Coli invasiva, hemorrágica
• Amiba
• Yersinia
• Campilobacter
• Shigella
• Salmonella
 MICROBIOLOGÍA

EPI /ETS
• 1ra Chlamydia trachomatis: Frecuentemente no
diagnosticada.2da N. Gonorreae

• Chlamydia trachomatis es ahora reconocida como la

causa más frecuente de ETS en los EU (3-4 mm. de
casos por año) Salpingitis es un factor de riesgo para
embarazo ectópico
Hombre de 56 años atendido por: Dolor abdominal y fiebre de
tres días de evolución.
Antecedentes: alcoholismo desde los 18 años a razón de
750ml/ cada tercer día. Adicción a cocaína y mariguana en los
últimos tres años. EF: T 38.5 FC 110 PA 100/ 60. Caquéctico.
Presenta red venosa colateral y ascitis a tensión, dolor
abdominal generalizado signo de rebote presente.
Lab: Hb7.4, leucocitos 18,350, plaquetas 73,000. Glucosa 86,
creatinina 2.4, urea 88.
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Dx
2. Que maniobra Dx Solicitarías
3. Con qué cantidad de PMNs/mocro/l se hace Dx
4. Qué gérmenes se han relacionado con este padecimiento
5. Qué tratamiento recomendarías
6. Explicación probable de la trombocitopenia
7. Explicación probable de la LRA
CHIAPAS
 MICROBIOLOGÍA

PERITONITIS ESPONTÁNEA
▪ E. coli, Estreptococo pneumoniae (PP)
▪ Dx. PMN >250/micro/l (ascitis neutrocítica)

PERITONITIS DIÁLISIS
▪ Stapf epidermidis GPC aureus
▪ Dx: >100 leucos, 50% PMN
 MICROBIOLOGÍA

INFECCIONES NOSOCOMIALES
▪ 72hrs hopitalizados
▪ RN: CMV
▪ Foley: E. coli, proteus, cándida, pseudomona, epidermidis.
▪ Hemodiálisis: hepatitis B y C
▪ Hiperalimentación BG– y S. aureus
▪ Nebulización, Legionela
 MICROBIOLOGÍA

Importancia del
Streptococo B hemolitico
▪ Infección faríngea

▪ Puede llevar a fiebre reumática

▪ En piel puede ocasionar erisipela o

impétigo que puede conducir a
GMNA
 MICROBIOLOGÍA

Mujer de 37 años atendida por Fiebre de tres semanas de

evolución y ataque al estado general.

▪ Antecedentes: Fiebre reumática dx. a los 14 años de edad

▪ Extracción dental un mes previo

▪ EF: Corazón rítmico, con presencia de soplo en mesocardio

de intensidad III/IV. Hemorragias en astilla en dedos de la
mano y escaras necróticas en los pulpejos
 MICROBIOLOGÍA

PREGUNTAS
1. Qué tiene

2. Qué le harías

3. Qué esperarías encontrar

4. Qué le darías y durante cuánto tiempo

5. Base fisiopatológica de las hemorragias sub

ungueales
 MICROBIOLOGÍA

STREPTOCOCO VIRIDANS
✓ Son alfa hemolíticos

✓ Son flora normal de la orofaringe

✓ Pueden adherirse a las superficies lisas
✓ Puede causar caries (streptococo mutans) y endocarditis
(S. sanguis)
 MICROBIOLOGÍA

RICKETTSIAS
▪ Son parásitos intracelulares obligados. Todos, excepto
coxiella, son transmitidos por un artrópodo como vector y
causan fiebre

▪ Coxiella se considera atípica porque es transmitida por

aerosol
▪ Vectores:
▪ F.exantemática de las montañas rocosas-garrapata-
R Rickettsii
Tifo epidémico- PIOJO -Rickettisia Prowazekii
Tifo endémico-PULGAS- Rickettsia Typhi (ratones)
 MICROBIOLOGÍA

FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS

▪ Causada por Rickettsia rickettsii

▪ Rash
✓ palmas y plantas
✓ también muñecas
✓ codo y tronco

▪ Cefalea y fiebre Tratamiento:Doxiciclina

 MICROBIOLOGÍA

Chlamydia
• Son parásitos intracelulares obligados que causan infección a
mucosas

• Pueden causar conjuntivitis y uretritis no gonocócica

• C. Trachomatis sólo es patógeno en el humano

• C. Psittaci reservorio notable en aves

Tratamiento: AZITROMICINA