ESCUELA DE POSTGRADO

UNAP MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA

ECOLOGÍA Y SALUD

IQUITOS - PERÚ

Dra. Carmen Díaz de Córdova

1
 INTRODUCCIÓN

Desde hace muchos años, el ser humano viene alterando el medio ambiente,
debido a la explotación y destrucción masiva de bosques y selvas. La
contaminación ambiental de ríos, mares y de la atmósfera, causada por los
productos de deshecho de sus fábricas, ingenios y del empleo de los
combustibles fósiles (carbón, petróleo y gas).

Con ello ha provocado cambios climáticos severos y el llamado “efecto

invernadero” que está causando por un lado, huracanes con inundaciones, y
por otro sequías amplias que provocan destrucción del ambiente con: pérdidas
de hogares, fuentes de trabajo y áreas de cultivo y dando lugar a la aparición
de nuevas enfermedades y activación de viejas, causando serios problemas de
salud.

A menos que se logre crear una nueva conciencia ecológica, el hombre podría
estar en un callejón sin salida con gran peligro para la humanidad.

2
 ¿Quién es el padre de la ecología?

Ernst Haeckel: creador del término ecológico: Biólogo,

Zoólogo y Médico Alemán. Fue uno de los mas destacados
estudiosos del siglo XIX.

La palabra ecología fue propuesta por él en 1869, y

representa la interdependencia y la solidaridad entre los
seres vivos y el medio ambiente.

proviene del griego “oikos” que significa hogar, casa,

patrimonio o lugar donde se vive y logos que significa
tratado. “Estudio de los organismos en su casa, esto es su
medio”

Quiere decir “Estudio de la casa”, en la clara referencia a la tierra, y si bien

muchas otras ciencias habían tomado al planeta como objeto de estudio, por
primera vez se lo trataba como nuestro hogar.
3
MEDIOAMBIENTE

ECOLOGÍA

La ecología es la ciencia que estudia las interrelaciones de los diferentes seres vivos
entre si y con su entorno.
4
 ECOLOGÍA Y SALUD

En  Ecología y Salud, se estudian las interacciones de

los organismos vivos y sus ambientes, es decir, los
ecosistemas en su relación biológica y social y la forma
en que los elementos biológicos, físicos, químicos y
sociales del entorno determinan los procesos vitales
del ser humano. Se aborda el proceso salud-
enfermedad desde el punto de vista multicausal y como
un proceso social e histórico determinado por un
entorno ecológico, los mecanismos de defensa del
individuo y los agentes patógenos que le cusan
enfermedad.

5
 ENFOQUE ECOLOGICO de salud Y ENFERMEDAD

 Organización Mundial de la La constitución de la OMS afirma que

Salud (OMS- 1946), “El goce del grado máximo de salud
considerando que “La salud es que se puede lograr, es uno de los
un estado de completo bienestar derechos fundamentales de todo ser
físico, mental y social, y no humano” El derecho a la salud
solamente la ausencia de incluye el acceso oportuno, aceptado
afecciones o enfermedades”. y asequible a servicios de atención
de salud de calidad suficiente. (2017)

6
 Concepto de salud Y ENFERMEDAD

San Martin, 1992, dice que la enfermedad es “Un desequilibrio

bioecológico o como una falla de los mecanismos de adaptación del
organismo y una falta de reacción a los estímulos exteriores a los que
está expuesto. Este proceso termina por producir una perturbación
de la fisiología y / o de la anatomía del individuo”.

Según la OMS y la OPS, la enfermedad es la pérdida de adaptación a

nivel mental, físico y social del organismo al medio, También se la
define como la pérdida del equilibrio u homeostasis causada por
factores externos o internos.

7
 Henry Sigerist (1891-1957)

“ En cualquier sociedad la incidencia de la

enfermedad esta determinada mayormente por
factores económicos ……Una baja calidad de vida,
falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros síntomas de pobreza
han sido siempre las mayores causas de enfermedad”

Citación de un antiguo papiro egipcio---

Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de salud.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

9
Proceso salud enfermedad.

10
 Proceso salud enfermedad.

Elevado nivel de
bienestar físico,
Perdida de la salud Salud positiva mental y social y
Muerte
prematura capacidad de
incapacidad signos funcionamiento
Síntomas

Defensa y fomento de la
salud y prevención de la
Restauración de la salud
enfermedad
(Asistencia sanitaria, rehabilitación y
reinserción social)
Zona neutra

Actividades de la comunidad que influyen en la salud educación, política económica, política de

vivienda, obras públicas y urbanismo, justicia distributiva.
11
DETERMINANTES DE SALUD.

Marc Lalonde (1929 - ), es un destacado abogado que sirvió en

su país, Canadá. En 1972 presentó las propuestas para una
gran reforma del sistema de seguridad social canadiense. Su
labor liderando estas políticas públicas en su país. En 1974
publicó "Nuevas Perspectivas sobre la Salud de los
canadienses," documento que se conoce como "The Lalonde
Report". Partió de la base de que la salud y/o la enfermedad no
estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o
agentes infecciosos, de hecho enfatizaba que la mayoría de las
enfermedades tenían una base u origen marcadamente
socioeconómico. El informe fue aclamado internacionalmente
por su enfoque orientado a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades.

12
 DETERMINANTES DE SALUD.

Los determinantes del estado de salud han estado sometidos a las contingencias
históricas, de la especie humana. Dichos determinantes abarcan desde factores
ambientales, biológicos, conductuales, sociales, económicos, laborales,
culturales y, por supuesto los servicios sanitarios como respuesta organizada y
especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud.

Este concepto se ha ido modificando a través del tiempo: de la concepción

biologicista se pasó a un modelo ecológico y finalmente se planteó el concepto de
Campo de Salud.

13
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS DETERMINANTES DE
SALUD
(Concepción Biologísta (Fines Siglo XIX)

Medio ambiente Hombre

Organismos Agresor Hombre

Causa Efecto

Esta relacionado al modelo biomédico

en que la enfermedad es producto por Agente etiológico-
UNICAUSALIDAD enfermedad
un agente externo, principalmente de
tipo biológico

UNICAUSAL
14
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS DETERMINANTES DE
SALUD
Modelo Ecológico o Triada ecológica (Mediados Siglo XX

Huésped Agente
Medio Ambiente

Los estados de Salud y Enfermedad tienen límites imprecisos que Agente

fluctúan en la persona, durante toda la vida y que dependen de diversos
factores o variables en juego

Estos pueden agruparse en tres

elementos fundamentales: Medio
Huésped
Ambiente

15
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS DETERMINANTES DE
SALUD

Agente

Huésped Medio
Ambiente

ninguno de estos factores por sí

solos son capaces de producir
enfermedad.
16
Factores: Genéticos, Edad, Sexo, grupo Nutrientes: exceso: colesterol, deficiencia:
étnico, estado sicológico, estado Agente vitaminas, proteínas
inmunológico, costumbres, susceptibilidad Agentes Químicos: drogas, tóxicos,
y exposición al riesgo, factores alergenos.
socioeconómicos, higiene personal, Agentes Físicos: calor, frio, rayos UV,
régimen de alimentación, contactos rayos X
personales, ocupación, recreación, Agentes Infecciosos: metazoarios,
utilización de Servicios de Salud, Medio Protozoarios, bacterias , hongos,
Ambiente rickettsia, virus
Huésped

Triada -ecológica
Ambiente Físico: Clima, Geología, terremotos, radiaciones solares, agua
Ambiente Biológico: Densidad Poblacional, Flora y Fauna (Fuentes de
alimentación), Presencia de artrópodos vectores de enfermedades.
Socioeconómicos: Organización social, fuentes de trabajo, condiciones
ocupacional, política educacional, políticas sanitarias, educación, guerras,
entre otras.

17
DETERMINANTES DE SALUD.

18
 DETERMINANTES DE SALUD.

MEDIO AMBIENTE SALUD

SE REFIERE A LOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL PARA LA SALUD

 CONTAMINACIÓN DEL AIRE, SUELO,  CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA,

AGUA, DE LOS ALIMENTOS FÍSICA, QUÍMICA

CONTAMINACIÓN SOCIOCULTURAL Y PSICOSOCIAL

 LA DEPENDENCIA … EL CONSUMISMO
 LA VIOLENCIA
 EL ESTRÉS
 LA COMPETITIVIDAD ETC.

Relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica, de contaminación química,
tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en común,

19
 DETERMINANTES DE SALUD.

BIOLOGÍA HUMANA SALUD

Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la
tecnología médica disponible.
 Carga genética para enfermedades crónicas
Aspectos físicos y mentales de base
 Carga genética para enfermedades nutricionales
 Carga genética para canceres biológica, como: herencia genética,
 Etc. Constitución, resistencia/vulnerabilidad,
sexo, edad, raza, envejecimiento

«Los genes cargan el arma. El Estilo de vida tira del

gatillo». " Dr. Elliot Joslin

20
 DETERMINANTES DE
SALUD.
ESTILOS DE VIDA

Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre: características

personales, interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y
ambientales. "Factores con un mayor control de los individuos, como hábitos
personales, culturales, valores, creencias, capacidad de decisión, presión social, moda,
hábitos, actitudes (cigarro, dieta, ejercicios físicos, etc.)
Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades
de promoción de la salud o protección específica de la salud.

«Los genes cargan el arma. El Estilo de vida tira del

gatillo». " Dr. Elliot Joslin

21
 DETERMINANTES DE
SALUD.
SISTEMA DE
SALUD
ATENCIÓN DE SALID

Es el determinante de salud que quizá menos influye, sin embargo es el determinante

de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población.

Es el sistema que la sociedad organiza para cuidar la salud de las personas y

responder a sus necesidades.

Comprende los servicios de salud como: hospitales, las instituciones de salud del
primer nivel como centros de salud, puestos de salud, los profesionales, el conjunto
de equipos y tecnologías.

22
 DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD.
DSS son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen , viven,
trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud, resultado de la
distribución del dinero, el poder y los
recursos.0MS-2008

23
 MODELO
SOCIOECONÓMICO
DE SALUD

24
 OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS) - OPS

Cinco Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)

clave de la Agenda 2030 abordan los
determinantes ambientales de la salud y
contribuyen directa e indirectamente al ODS 3
centrado en “salud” - garantizar vidas saludables
y promover el bienestar para todos en todas las
edades. Estos ODS abordan los temas de agua,
saneamiento e higiene, calidad del aire, seguridad
química, y acción por el clima.

Para alcanzar estos objetivos, los programas de salud pública ambiental evaluarán posibles problemas de
salud atribuibles a factores ambientales; desarrollar políticas públicas inclusivas y equitativas para proteger a
todas las personas de los peligros ambientales a través de enfoques inter programáticos, intersectoriales,
multisectoriales, subnacionales, nacionales y supranacionales. Es importante que los programas de salud
pública ambiental fomenten un sector salud ambientalmente responsable y resiliente y comunidades
25
ambientalmente saludables y resilientes.
Washington, D.C., 24 de septiembre de 2021 (OPS)- Los delegados de los países de las
Américas que participan en el 59º Consejo Directivo de la OPS, aprobaron una política para
aplicar el enfoque de “Una salud” con el fin de abordar las amenazas para la salud ligadas a la
interrelación entre las personas, los animales y el medioambiente.

Presenta seis líneas de acción que incluyen:

 Realización de un análisis de las interacciones entre los actores de los diferentes ámbitos
a nivel nacional
 Establecimiento multisectorial y multidisciplinario de mecanismos de coordinación de
“Una salud”
 aprovechamiento de los mecanismos multidisciplinarios e intersectoriales y marcos
existentes como el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), INFOSAN y el Codex
Alimentarius, entre otros
 promoción de actividades técnicas multisectoriales; el surgimiento de soluciones de salud
digital y tecnologías emergentes.
 promoción de la investigación y la creación de capacidad en diferentes sectores y
disciplinas para manejar las amenazas para la salud en la interfaz entre los seres
humanos, los animales y el medioambiente.
26
 HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD EN EL
HOMBRE
COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS

CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE RESOLUCIÓN:
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD RECUPERACION,
SUB-CLINICA CLINICA CRONICIDAD
INCAPACIDAD
O MUERTE

PRE-PATOGNICO
PATOGÉNICO

27
 NIVELES DE PREVENCIÓN
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN
TERCEARIA
PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNOSTICO LIMITACIÓN REHABILITACIÓN
DE LA SALUD ESPECIFICA PRECOZ Y DEL DAÑO
TRATAMIENTO
OPORTUNO

Leavell y Clark (1967) subdivide estas tres fases de la prevención en cinco niveles
28
 Medidas destinadas a prevenir la
aparición de la enfermedad, a detener su
PREVENCIÓN avance, limitar el daño que produce y
atenuar sus consecuencias un vez
establecida. (OMS,1998)

NIVELES DE PREVENCIÓN

Los niveles de prevención permiten

desarrollar actividades para actuar
antes, durante y después de la
enfermedad, prolongando la vida útil
y evitando la muerte.

29
 I NIVEL PREVENCIÓN PERIODO
PREPATOGÉNICO
PRIMARIA
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto
por la comunidad o los gobiernos como por el personal
sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad.
Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad o problema
de salud, mediante el control de los factores causales y los
factores predisponentes o condicionantes. Las estrategias
pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir la exposición de la
persona al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la
salud.

COMPRENDE

PROMOCIÓN DE LA PROTECCIÓN
SALUD ESPECÍFICA
30
 I NIVEL PREVENCIÓN IPERIODO
PRIMARIA PREPATOGÉNICO
PROMOCIÓN DE LA
SALUD
«Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su
salud
. para mejorarla». *
No está dirigido a ninguna enfermedad en particular.
Incluye medidas que mantienen y promueven la salud
de la persona, mediante actividades que inciden sobre
la población en su conjunto y en el contexto de su vida
diaria, encaminadas a la adopción de estilos de vida
saludables. Aspira a la participación activa de la
población.

*Carta de Otawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra (1986)

31
 I NIVEL PREVENCIÓN PERIODO
PRIMARIA PREPATOGÉNICO

PROMOCIÓN DE LA
SALUD
Estrategias y acciones:
 Desarrollo de políticas saludables
 Vigilancia y Control de la contaminación del agua, aire y
del suelo.
 Reforzar la acción comunitaria
 Vigilancia y Control de la Contaminación de los
Alimentos.
 Desarrollar habilidades personales
 Reorientar los servicios sanitario
 Educación sanitaria
 Promoción del saneamiento
 Mejoramiento del ambiente familiar, escolar
32
y laboral.
I NIVEL PREVENCIÓN IPERIODO
PRIMARIA PREPATOGÉNICO
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA
Consiste en brindar las medidas que protejan, prevenga
e incrementen la resistencia del individuo contra los
agentes patógenos.
Estrategias: aplicación de inmunizaciones específicas,
dieta equilibrada, fluorización, medidas adecuadas de
seguridad industrial, en la casa, escuela, ejercicios
físicos adecuados, visitas regulares de control médico,
control de contactos de enfermedades transmisibles,
detección de portadores, higiene personal, lavado de
manos, entre otras actividades.

33
 II NIVEL
PERIODO
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PATOGÉNICO
Las medidas de prevención secundaria está destinada al diagnostico precoz
de la enfermedad naciente sin manifestaciones clínicas. Significa la
búsqueda de enfermedades en sujetos aparentemente sanos para detectarla
con la mayor precocidad posible.

Por ello la relevancia de la captación temprana de los casos y el control

periódico de la población afectada para evitar o retardar la aparición de las
secuelas, lo ideal sería aplicar medidas preventivas en la fase preclínica,
cuando aún el daño al organismo no es avanzado y a donde aún no se
manifiestan síntomas.
Comprende:
 Diagnostico precoz, tratamiento oportuno y adecuado
 Limitación del daño

34
 II NIVEL PREVENCIÓN PERIODO
SECUNDARIA PATOGÉNICO

Diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y adecuado

Se refiere a la detección temprana de una

enfermedad específica en la persona o grupo de
población, mediante estrategias y acciones;
búsqueda de casos, captación de casos en triaje,
exámenes de laboratorio, radiografías, control de
los contactos y colaterales.

35
 II NIVEL
PERIODO
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PATOGÉNICO

Limitación del daño

Tratamientos adecuados para detener la

enfermedad e impedir que siga avanzando hasta
su desenlace, evitar secuelas y muerte. Las
estrategias son: prevención de secuelas, utilizar
recursos médicos para evitar que la enfermedad
pase a un estadio más avanzado, acortar
periodos de incapacidad, hospitalización y
monitoreo del paciente, control de pacientes
crónicos (hipertensos, diabéticos, etc.), entre
otros.

36
 NIVELES DE PREVENCIÓN

III NIVEL PREVENCIÓN PERIODO PATOGÉNICO

TERCIARIA
Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Las acciones de
prevención terciaria están enfocadas a la recuperación de la enfermedad, la rehabilitación
física, psicológica y social; con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas y
acelerar la reinserción familiar, social y laboral de las mismas.

Rehabilitación
Las estrategias son: Recuperación máxima de la funcionalidad, terapia
ocupacional en el hogar y hospital, cambio psicosocial del discapacitado,
educación del público y de las empresas para la aceptación a la persona con
discapacidad, utilización máxima de las capacidades remanentes en ocupación
adecuada, protección estatal del discapacitado total, Prótesis, utilización de
Centros de Rehabilitación, etc.
37
 NIVELES DE PREVENCIÓN

III NIVEL PREVENCIÓN PERIODO PATOGÉNICO

TERCIARIA
Rehabilitación

Persigue reintegrar a la persona a la sociedad, obtener el máximo uso de la

capacidad funcional y evitar la discapacidad. Las estrategias son:
Recuperación máxima de la funcionalidad, terapia ocupacional en el hogar
y hospital, cambio psicosocial del discapacitado, educación del público y
de las empresas para la aceptación a la persona con discapacidad,
utilización máxima de las capacidades remanentes en ocupación
adecuada, protección estatal del discapacitado total, Prótesis, utilización
de Centros de Rehabilitación, etc.
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TRABAJO GRUPAL

39
40