DE LELLIS, INTRO A LA SALUD PÚBLICA COMO ÁREA DEL 2015

INTERLANDI, CONOCIMIENTO Y DE LA ACCIÓN

MARTINO

1. Concepciones acerca de la salud y la enfermedad

Los conceptos de salud como construcción sociocultural, han variado a lo largo de la historia, dependiendo de
factores distintos.

1.1 Concepto clásico de salud

Edad Antigua, 2 perspectivas antagónicas:
Pre-hipocrática: mágico-religiosa; salud, bendición de dioses; enfermedad, castigo por desviarse de pautas.
Hipócrates: salud, estado natural y bien preciado; enfermedad, desequilibrio o desviación comportamientos.
Patologías, manifestaciones de cambios internos por cambios externos. Curación, retorno a estado natural
suponiendo readaptación al entorno.
Platón (de cultura helénica clásica) causa de trastornos, desorden de organización de elementos del mundo natural
(aire, agua, fuego, tierra) se plasmaba en el alma y repercutía en el cuerpo, exigía adaptarse continuamente.
Romanos, aportes a salud de poblaciones humanas. Arquitectura al servicio de mejorar condiciones (llevar agua y
alejar residuos por acueductos)
India, medicina ayuvérdica relacionaba enfermedades con cambios en clima, hábitos de dieta, higiene.

1.2 La salud y la enfermedad durante la Edad Media

Influencia de Iglesia Católica en Europa, enfermedades asociadas a intervención de lo sagrado.
Cruzadas, aglomeración en ciudades en condiciones sanitarias paupérrimas, frecuentes epidemias (viruela, cólera).
Primeras teorías asocian patologías a impurezas del aire y ambiente.
Árabes, enfoques materialistas. Enfermar o mantener salud por (des)equilibrio de 6 principios básicos: aire puro,
moderación de comer y beber, descanso, trabajo, vigilia, sueño, evacuación de superfluo y reacciones emocionales.

1.3 concepciones de salud en Modernidad

Concepto de salud como ausencia de enfermedad e invalidez. Resulta de hegemonía de discurso biomédico de
principios S XIX. Lesiones comprobables causa central de padecimientos. Sano se invisibiliza y salud sólo considerada
cuando se perdía.
Salud como “el silencio de los órganos”, como correlato negativo de la enfermedad.
Sigerist, representante enfoque de salud-enfermedad rebasan límites de cuerpo físico y subjetividad,
comportamientos, también determinantes de procesos salutógenos y del malestar.

1.4 Concepción actual sobre la salud-enfermedad

1946, se crea OMS: “salud estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo ausencia de enfermedad”.
Toma conceptos promovidos por Sigeist, salud concebida en términos positivos, y con otros aspectos no biológicos.
Esta primera definición como absoluta, utópica y estática.
Terris plantea: “salud estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no sólo
ausencia de malestar o dolencia”
Saca término “completo”, porque es relativa al contexto y momento que implica aspectos subjetivos.
Salud como capacidad de decidir, afrontar responsabilidades y armonizar en vida cotidiana.
Proceso: situación dinámica, opuesto a estado, escenario de bienestar continuo e inalterable.
Hay que considerar que en etapas subclínicas o fases precoces de enfermedades, personas pueden mantener
capacidades de realizar tareas cotidianas, lleva a reflexionar sobre proceso en simultáneo de aspectos positivos y
negativos.
- concepciones varían en contexto histórico-social, salud: construcción social relativa,
-salud proceso dependiente de factores sociales y ambientales, en un momento mutuamente interactuante,
-cierto grado de incertidumbre al aplicar categorías de salud-enfermedad, múltiples situaciones reflejan en
simultáneo ambos aspectos negativos y positivos,
-salud como conjunto de cualidades sistémicas complejas, fenómeno multidimensional.

Salud no como fin en sí misma, sino medio para logro de metas vitales.

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Situación de relativo bienestar, determinada socio-históricamente, producto de interacción permanente y
transformación, de elementos que comprenden la trama de la vida.

2. Campo de la salud pública: surgimiento histórico y nociones básicas

2.1 Avances en salud pública a través de los últimos tiempos

Desarrollo tecnológico de mediados de S XVIII, Marx y Engels, nombraron la “cuestión social” poniendo de relieve
pésimas condiciones de vida de obreros e impacto sobre su salud.
Manifestaciones de salud pública, comienzo de S XIX en Francia.
Poblaciones con riesgos comunes y concentrados, facilita estudios con fines de protección o mejora de salud.
Escenario profunda vulnerabilidad y explotación por industrialismo, algo explica grandes convulsiones y revoluciones
de la época. En revolución burguesía accede a poder y proclama por Declaración de DDHH, libertad e igualdad y
soberanía de Nación, sustentando Estados Modernos.
Primeros trabajos de medicina social: factores sociales y posición del individuo en estructura social, determina salud.
De medicina social, surgen estudios e intervenciones con concepto de “higiene”: ciencia para conservar y
perfeccionar salud.
Invención del microscopio, impulso investigación e identificación de causantes de patologías. Bases para
tratamientos con antibióticos y prevención enfermedades por inmunización (vacunas).
Si bien medidas ligadas al modelo médico fueron relevantes, historiadores en salud pública, dicen que mejoras en
salud se han dado gracias a cambios en condiciones de vida de poblaciones (educación, seguridad de alimentos,
familias chicas, agua potable).
Junto a estas trasformaciones que impactaron en estructura y modos de vida de sociedades modernas, emergieron
procesos demográficos y epidemiológicos con nuevos desafíos. Mayor esperanza de vida, reducción de natalidad,
disminución enfermedades transmisibles y aumento de las no transmisibles.
Modos de protección social tradicionalmente fue a través de las redes informales en comunidades. Final S XIX,
Estado interviene más directamente dando cobertura y protección a enormes masas de trabajadores. Sistema de
seguridad social dará mayor protección a trabajadores y familias, protegiendo fuerza productiva.
Crisis social y económica después de 2GM, necesidad de fortalecer estrategias de garantías de derechos básicos de
ciudadanos. Nace en Inglaterra, sistema de salud basado en universalidad, solidaridad, equidad. Y estas ideas
trascienden fronteras e influyen en otros sistemas de la región.
Se crea en ONU, la OMS para proponer políticas en APS.
´60 y ´70, afianza creación de sistemas de salud públicos. Estado en rol de garante de bienestar de la población y
prestador de servicios. No siempre se alcanzó este objetivo por desigualdades y falta de accesibilidad.
´70, aumento de población envejecida, aumenta costos de asistencia sanitaria. Replanteo de prioridades en temas
de salud.

1974 Lalonde, ministro de salud de Canadá. Informe que dice que muertes prematuras e incapacidades, eran
prevenibles con medidas más allá de los servicios médicos. Su origen excedía la atención clínica. Propone para
evaluar el grado de salud en poblaciones, modelo de campo de salud, con 4 componentes:
1- Biología humana: hechos relacionados con salud física y mental, manifestados en el organismo consecuencia de la
constitución orgánica de cada organismo.
2- Medio ambiente: factores externos al cuerpo, sobre los que la persona tiene poco o ningún control. Luego se
agregaron ciertas problemáticas como la pobreza o el desempleo.
3- Estilo de vida: conjunto de decisiones respecto de la salud propia con cierto grado de control. Decisiones erróneas
y hábitos perjudiciales, acarrean riesgos originados en la propia conducta de la persona. Es controversial adjudicar
toda responsabilidad a la persona exclusivamente. Patrones de conducta relacionados con factores cognitivos y
emocionales, generados en contextos de una sociedad en particular.
4- Organización de la atención de salud: es calidad, cantidad, orden, índole, relaciones entre personas y recursos en
prestación de atención en salud. Prácticas y atención en centros de salud.

Este modelo produce viraje en esfuerzos de mejorar la salud, ya que se habían concentrado los gastos sólo en
atención de salud, desatendiendo los otros 3 componentes, siendo que los determinantes más relevantes se
encuentran allí.

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Documento de Lalonde consolida movimiento: “la Nueva Salud Pública” que actuaba sobre aspectos biológicos y
medio ambiente, ocupa de promoción y prevención.
Ligado a estos avances, la APS comienza a adoptarse como principal estrategia para lograr equidad y reducción de
desigualdades en acceso a salud.
Se amplía alcance de la salud pública incluyendo acciones sin relación con tratamiento de enfermedades, sino
producir mejor salud y calidad de vida. Se firma en 1986 Carta de Ottawa.

Década 90, crisis en sistemas de salud y campo de seguridad social. Mayores brechas distributivas, obstaculiza
acceso equitativo, poniendo en discusión rol del Estado como principal garante. Lleva a privatizar servicios de salud,
profundizando diferencias en calidad.

2.2 El campo de la salud pública

Salud pública como responsabilidad colectiva, busca garantizar el derecho a la salud como necesidad humana básica.
En declaración universal de DDHH (1948) de carácter vinculante, interrelaciona con derecho a vivienda y trabajo
digno.
Salud pública también compromiso del Estado y sociedad civil por respuesta institucional organizada, mediante
autoridad sanitaria lograr compromiso y participación social.
Salud pública como campo de saberes y técnicas donde concurren disciplinas diferentes. Para alcanzar cometido de
optimizar salud, necesita nivel específico de análisis, el poblacional. Es una perspectiva de grupos o colectivos
sociales.

Salud pública: conjunto amplio de teorías y prácticas que buscan mejorar la salud, bienestar y calidad de vida,
mediante mayor acceso a oportunidades y servicios sociales.

Terris: salud pública es ciencia y arte de prevenir dolencias y discapacidades, prolongar la vida y fomentar salud y
eficiencia física y mental, por esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar
enfermedades infecciosas y no y lesiones; educar al individuo en higiene personal, que los servicios diagnostiquen y
traten enfermedades y rehabiliten; también, desarrollar la estructura social que asegure a cada miembro un nivel de
vida adecuado para mantener la salud.

Sigerist y Clark proponen promoción de salud y prevención de enfermedades específicas, ésta de acuerdo con cada
intervención.
Previa prevención, se deben adoptar prácticas diagnósticas basadas en epidemiología, para establecer situación
actual de salud y que pronóstico esperar de no adoptar ninguna intervención.

2.3 Promoción de la salud (PS)

A partir de Carta de Ottawa 1986, cobra relevancia internacional la promoción.
Definiciones de PS:
- OPS/OMS: suma de acciones de la población, servicios de salud, autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos, para desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.
-Nutbeam: proceso por el cual individuos y comunidades están en condiciones de controlar mejor determinantes de
salud y mejorar su estado de salud. Para fomentar la salud es necesario cambiar condiciones de vida y forma de vivir.

Promoción de Salud
* Dirigida a modificar determinantes de salud, asumir cambio desde política centrada en consumo de servicios de
atención médica hacia política promotora de factores para acceder a salud positiva como derecho básico universal.
* Sustentada en paradigma holístico de salud que integra todas características de bienestar humano, concilia:
satisfacción de las necesidades básicas y derecho a otras aspiraciones del ser humano.
Práctica de la salud pública se compromete con satisfacción de necesidades y anhelos. Se contemplan 5 ejes
estratégicos de la PS:
1- construir políticas públicas saludables,
2- crear entornos favorables,
3- favorecer acción comunitaria,
4- desarrollar aptitudes personales / estilo vida saludables,
5- reorientar servicios de salud.
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Ejes base de agendas de países, operacionalizar cada una, implica lograr avances en las demás.

2013, encuentro en Finlandia, centrado en Salud en Todas las Políticas. Basado en idea de que salud determinada
por factores externos al ámbito sanitario, por lo que política sanitaria debe articularse con políticas sociales, fiscales,
medioambientales, educación, investigación.
Cómo concebir la PS:
- ser Interdisciplinaria. Conjugar disciplinas creando campo teórico con identidad propia y técnicas y metodologías
adecuadas para logro de sociedad más justa y equitativa.
- intervenciones de PS desarrollarse en 2 niveles; estructural: plantean acciones y modificar ambientes, busca influir
en determinantes de condiciones de vida/salud; estilos de vida.

2.4 Prevención de la enfermedad

Medidas para evitar su aparición, por reducción, eliminación de factores de riesgo, además de proteger a grupos más
susceptibles o desarrollar actividades orientadas a mitigar consecuencias de patologías ya desencadenadas.
Principio: más temprano se actúe para evitar el trastorno, más eficientes y eficaces serán las medidas adoptadas.
Con el momento de la intervención, puede clasificarse en primaria, secundaria, terciaria.

Prevención Primaria
Acciones sobre grupos poblacionales para suprimir factores de riesgo o brindar medidas de prevención especifica. La
meta de programas de prevención primaria es llegar a la mayor cantidad posible de grupos de población en riesgo de
sufrir determinado daño.
Usada como complemento de promoción. A veces superponen contenidos y estrategias, pero aquí la prevención es
acción sobre individuos o grupos con factores de riesgo identificables.

Prevención Secundaria
Acciones para lograr diagnóstico temprano, captación oportuna y tratamiento adecuado para controlar enfermedad.
Objetivo: evitar aparición o retardar progreso y secuelas discapacitantes.
Acciones del nivel: Medidas de screening o tamizaje, siempre que las personas con manifestaciones patológicas sean
atendidas oportuna y eficazmente.

Prevención Terciaria
Objetivo: mitigar o disminuir secuelas discapacitantes ya producidas, o reducir o evitar recaídas o complicaciones
mediante rehabilitación e inclusión, para recuperar capacidades físicas, psíquicas o sociales.

3. Modelos de causalidad: hacia los determinantes sociales de salud

En el análisis de causalidad en ciencia moderna, Mario Bunge incluye 6 tipos diferentes de principios de causalidad:
autodeterminación cuantitativa, interacción, determinación mecánica, causal, estadística, estructural teleológica y
dialéctica.
Modelos destacados en pensamiento en salud pública:

3.1 Modelo de causa simple/efecto simple

Fines S XIX, principios XX, prevalecían enfermedades infecciosas. Modelo biomédico: un virus o bacteria causa
suficiente de enfermedad, el modelo simple imperó explicaba causación de patologías contagiosas.
Teoría “del germen” o de la “díada agente-huésped”, una causa para un efecto con una relación lineal. Asumían que
al eliminar el germen se erradicaba la enfermedad.
Limitaciones: perspectiva reduccionista insuficiente para explicar causas de enfermedades infecciosas o no
transmisibles. Incapacidad de dar soluciones eficaces y eficientes a nivel población. Los virus o gérmenes son causas
necesarias pero no suficientes para enfermar.
3.2 Modelo de causa múltiple/efecto simple
Frente a cambios en perfiles epidemiológicos, como reducción de mortalidad y aumento de muertes y daños por
enfermedades crónicas, nueva forma de interpretar etiología de problemas de salud.
Modelo “causa múltiple-efecto simple” o “Modelo de tríada Ecológica”
Causas por sumatoria, actúan para producir enfermedad, a los virus y gérmenes, suman el ambiente. Ayudo a
conceptualizar noción de factores de riesgo para enfermedades específicas.

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Pero sigue linealidad simplista de unicausalidad. Ambiente sólo “catalizador” facilitador para producir patologías. No
se aplica fácil cuando comportamientos tienen papel fundamental en génesis y desarrollo de enfermedad.
En programas sanitarios, se aísla un factor y sobre él se actúa previniendo. Aun así los efectos de los factores deben
integrarse en un esquema causal complejo para comprender. Este Tipo de causalidad como modelo de la Caja Negra,
limita a buscar elementos que rompen la cadena causal, sin necesidad de identificar todos los componentes del
proceso de producción de enfermedad.

Epidemiología introduce noción de “asociación causal” relación entre 2 categorías de eventos, al observar cambio en
la frecuencia o calidad de uno, asociado a modificaciones en el otro.
Aunque adecuado para identificar factores de riesgo y predecir enfermedad, soslaya como se ejerce la influencia
causal y asume como principio explicativo la estadística lineal, que simplifica la realidad.

3.3 Modelo de causa múltiple/efecto múltiple

Modelo elaborado en 1980s. Homologable al concepto de campo de salud (Lalonde, tomado de B), marco referencial
para evaluar factores que determinan situación de salud.
“Campo de salud”, componentes: Biología humana, Sistema de atención de salud, Medio ambiente, Estilos de vida.
Tomar en cuenta que estos componentes no dan cuenta de la mayoría de los determinantes actuantes en la
compleja “trama de la vida”
Años 90, busca comprender conexiones dentro de “la caja negra” (interacción física, social, biológica, Psicología
individual). Las explicaciones no resultaban dentro de paradigmas convencionales.
La adopción mecánica de multicausalidad falsea carácter social de la enfermedad y salud, ya que da mismo peso a
factores de naturaleza y jerarquía distintas.
Susser y Susser, dan explicaciones multinivel, agrupa vías causales a nivel social hasta patogénesis a nivel molecular.
Enfermedad como evento poblacional en múltiples niveles sistémicos, interconectados y jerarquizados. Las
relaciones de cada nivel válidas para explicar estructuras de complejidad y jerarquía similares, no generalizables a
otros niveles.
No toma en cuenta distinta naturaleza de determinantes causales y relaciones múltiples, riesgo de convertir
multicausalidad en nueva variante de monismo causal.

3.4 Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

Auge en 90s, por limitaciones de modelos de causalidad.
Primera definición OMS: conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan
estado de salud de individuos o poblaciones.
Como sumatoria de causas, sin relaciones o asociaciones específicas.
Luego OMS complejiza concepto: DSS condiciones en que personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
circunstancias configuradas por conjunto más amplio de fuerzas económicas, sociales y políticas, en diversos niveles:
global, nacional, regional, local.
Álvarez Castaño: DSS implican campo de conocimiento y acción que busca establecer elementos de la estructura
social que condicionan posición que alcanzan las personas en la sociedad, con un efecto directo en la distribución de
problemas de salud.
Concepto se relaciona con análisis, desde enfoque poblacional, de inequidades entre grupos sociales.
Inequidad: diferencias en situaciones de salud que son evitables e injustas (Whitehead)
La perspectiva de DSS, centra necesidad de esclarecer cómo se manifiesta la distribución desigual de bienes sociales,
ingreso económico, riqueza, empleo, alimentación, educación, recreación, hábitos de vida saludables, acceso a
servicios básicos, generando diferencias indignas entre grupos.

Propuestas que facilitan explicación y análisis de cómo desigualdades resultan de interacciones entre niveles de
condiciones causales individuales, comunitarias, macrocontextuales:

3.5 Los modelos de la determinación social de la salud

DSS permiten construir marcos explicativos para analizar relaciones entre cómo se constituyen y desarrollan
sociedades y su influencia en la salud de poblaciones.

Modelo de Dahlgren y Whitehead (1992): las capas de la influencia en la determinación de la salud

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Interacciones entre niveles de condiciones causales, en los individuos, grupos comunitarios y circunstancias
sociopolíticas, permiten explicar procesos de salud-enfermedad de las poblaciones.
Diagrama a modo de anillos concéntricos:
* Capa central: Personas, nivel individual, edad, sexo, factores genéticos que condicionan potencial final de salud.
Nivel no aislado de inercias sociales, ni extrapolado de relaciones humanas.
* Capa que la recubre: conductas personales y estilos de vida, que dependen de influencias sociales y comunitarias
(siguiente capa).
* Siguiente nivel: Redes sociales y comunitarias, sistemas de apoyo, presiones de pares.
* Siguiente nivel: Condiciones de vida y trabajo, acceso a alimentos, vivienda, servicios esenciales.
* Capa superior: Condiciones socioeconómicas, culturales, ambientales, abarcan todos los determinantes y
convierten en elementos estructurantes de condiciones de vida y salud de sujetos.

Determinantes sociales de la salud desde conceptualización de Pedro Castellanos.

Desde perspectiva dialéctica intenta esclarecer relaciones entre distintos niveles y factores determinantes de salud.
Al analizar perfil de salud de población, se pueden identificar:
*Procesos generales del modo de vida de la sociedad como un todo,
*Procesos particulares de condiciones de vida de ese grupo y de sus interacciones con otros grupos
*Procesos singulares de estilo de vida de los pares o grupos con vínculos cercanos.

En cada sociedad se manifiestan:

Modo de vida: producto de procesos generales, dependen de las características donde se asienta, organización
económica y política, forma de relación con medioambiente, cultura, historia, procesos que conforman identidad
como sociedad.
A su vez, conformado por condiciones de vida de grupos de población que la integran y sus relaciones. La situación
de salud de cada grupo, relacionada con sus condiciones de vida.
Asimismo, cada individuo, pequeño grupo, tiene estilo de vida singular, relacionado con propias características
biológicas, medio residencial y laboral, hábitos, valores, nivel educativo.

Relación entre: modo, condiciones y estilos de vida como determinantes de salud: es sistema complejo, jerárquico y
abierto. Cada uno tiene nivel de organización en sí mismo, donde emergen procesos y cualidades específicas que no
son suma de componentes del nivel inferior, ni consecuencia mecánica de procesos de nivel superior.

En cada nivel (general, modo; particular, condiciones; singular, estilos) serán más evidentes determinados
problemas, aun cuando se puedan observar también en otros niveles. Y hay puntos sensibles donde intervenir para
modificar estructura latente de procesos y necesidades.

En niveles más generales, las relaciones de determinación se expresan en períodos más largos, aunque estables y
permanentes.
En niveles singulares, relaciones de determinación, en períodos más cortos e intensos.
Entonces,
-variaciones y diferencias a corto plazo, vinculadas a cambios individuales y de estilos de vida;
-variaciones a mediano plazo, vinculadas a diferentes condiciones de vida de los grupos
-variaciones a largo plazo, cambios en modo de vida del conjunto de la sociedad.

Procesos mediadores implicados en la determinación de la salud

Procesos sociales mediadores que determinan y condicionan salud-enfermedad, clasifica: biológicos, ecológicos,
psicológicos y culturales, económicos.
Estos procesos integran los 2 niveles, modos, condiciones y estilos de vida.
1- biológicos: reproducción biológica de los seres vivos en general, hace posible la existencia. La salud y
posibilidades de supervivencia, determinados por estos procesos genéticos y su medioambiente. Interacción que se
concreta en sistemas ecológicos en un territorio, en lo residencial y laboral.
2- psicológicos y culturales: relaciones del hombre con naturaleza, mediad por la conciencia, capacidad de percibir
el mundo, conceptos, valores, hábitos de organizarse y expresar sentimientos. La reproducción de estas formas es
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esencial en reproducción social. Se producen en instituciones, grupos familiares, organización social, política y
cultural, educación, ordenamientos legales.
Reproducción de procesos predominantemente económicos es otra forma de reproducción social. Subsistencia exige
producción, distribución, consumo de bienes y servicios por medio del trabajo.

Cada uno de 4 procesos anteriores, contiene aspectos favorables o desfavorables para la existencia, se manifiestan
en la salud.
La situación de salud resultante de los 4 procesos puede ser mejorada o perjudicada al modificar dimensiones de la
reproducción social. Estos 4 procesos, son mediadores por los cuales los procesos económicos, políticos, culturales y
ecológicos más generales, se manifiestan en la vida cotidiana y se concretan en problemas de salud.
Para trabajar cada perfil, identificar los procesos determinantes y luego decidir estrategias de intervención de más
impacto para mejorar.

Las intervenciones en salud pública, acciones sobre los procesos mediadores de la salud

Políticas y planes de salud actúan a nivel de procesos biológicos, ecológicos, psicológicos y culturales, económicos.
La vida cotidiana de individuos y poblaciones es el espacio privilegiado de intervención de salud pública (sobre
biológico, con vacunas, mejorando condiciones de gestación, parto)
En este campo (biológico) incluye Castellanos la mayoría de las intervenciones clínicas, orientadas a reducir riesgos
por adecuado diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Políticas de salud, también intervienen en procesos ecológicos. Políticas y acciones de control de contaminación y
degradación del medioambiente, microambiente residencial y laboral, medidas de saneamiento básico.
También trabaja sobre formas de conciencia y conducta, por educación sanitaria y promoción de valores, hábitos
individuales y colectivos.

Procesos económicos: servicios de atención médica, como redistribución social por seguridad social. También
distribución de alimentos y medicamentos, acciones de salud laboral al repercutir en productividad laboral.

Según nivel de abordaje, los procesos por los que se concretan, estarán en ámbito de reproducción de modos de
vida, condiciones de vida o estilos de vida y las características de estrategias, serán propias de cada nivel.

Resumir:
Modo de vida de sociedad, las condiciones de vida de diferentes grupos que la integran, los estilos de vida
individuales: son expresión, en la vida cotidiana, de complejos procesos que reproducen la existencia de: diferentes
clases, estratos, grupos e individuos que la conforman.
Son, tejido de procesos mediadores donde se concreta la articulación de complejos procesos sociales y biológicos
que constituyen la vida, son la determinación de los fenómenos que conforman la vida real, concreta.
Todo fenómeno de salud, está biológica y socialmente determinado.
Esta determinación acontece en procesos de reproducción social de sociedades (general), de grupos (particular) y de
individuos (singular).
Se muestra en la vida cotidiana en múltiples “procesos mediadores” donde la vida discurre.

Fin