Salud y Enfermedad.

Conceptos y
evolución
Determinantes de salud.
 Md David Orozco B.
 MARCO CONCEPTUAL
 La forma de percibir la realidad y,
con ella, la generación del
conocimiento, se ven
necesariamente influenciadas por las
concepciones dominantes de cada
tiempo y lugar los llamados
paradigmas
 Eventualmente la tensión generada
entre lo establecido como tradicional
y lo innovador da paso a un nuevo
paradigma, que reemplazando
rápidamente al anterior, se convierte
en el nuevo paradigma dominante.
 Así en la historia de la epidemiología moderna se pueden
distinguir tres grandes eras cada una de ellas con su
paradigma dominante:
 La era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático:
La enfermedad en la población se atribuye a emanaciones
hediondas (miasma) de la materia orgánica en el agua, aire y
suelo.
 La era de la epidemiología de las enfermedades infecciosas y
el paradigma microbiano: Los postulados de Koch plantean
que la enfermedad de la población se atribuye a un agente
microbiano.
 La era de la epidemiología de las enfermedades crónicas y el
paradigma de los factores de riesgo:
riesgo la enfermedad en la
población se atribuye a la interacción producida por la
exposición y/o susceptibilidad los factores de riesgo
 Concepto de Salud
 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social
y no solamente en la ausencia de enfermedad.

La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir

constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y
condición económico social. La salud de todos los pueblos es una
condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad,
depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados
y los individuos.

Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente

definición:

 “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.”

OMS. 1985
 Concepto de Salud
 Determinada por componentes biológicos,
sicológicos y sociales en unidad dinámica con la
enfermedad.

 Resultado de la interacción entre los individuos y

su medio, condicionando niveles de bienestar
físico, mental y social.

 Permite desarrollar plenamente una actividad

social y económicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condición necesaria
pero no suficiente para lograr un proceso de
desarrollo socio-económico.
 Concepto de Salud (cont.)
 Está
Est condicionada a cada momento histórico de
desarrollo de cada sociedad.

 La salud es un derecho humano fundamental y

constituye un inestimable bien social.

 Se trata de una necesidad básica de todo

individuo.
Villar y Capote
 Concepto de Salud
“ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de
tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.”

“La Salud se crea y se vive en el marco de la vida

cotidiana, en los centros de enseñanza , de
trabajo y de recreo”

Carta de Otawa
Canadá, 1986.
 CONCEPTO DE
ENFERMEDAD
 Alteración estructural o funcional que
afecta negativamente el estado de
bienestar
 Determinantes de salud

Definición:

Factores que influyen en la salud

individual, que interactuando en
diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de
la población.
 Evolución del Concepto de
Determinantes.
Concepción Biologista (
1.1 ): Fines Siglo XIX

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped

(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) :

Huésped Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio Estilo Biología Sist. De organización de

Ambiente de Vida Humana la atención de la salud

• Físico •Toma de • Herencia • Prevención

Decisiones
• Químico • Maduración y Envejecimiento • Curación
Hábitos de
•
• Biológico • Sistemas Internos Complejos • Restauración
Vida
• Psicosocial
• Cultural • Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
 Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relación entre los determinantes y el estado
de salud de la población.

 Laframboise – Lalonde (1974)

 J. Frenk (1991)
 Dahlgren – Whitehead (1991)
 Pedro Luís Castellanos (1991)
 Determinantes de salud.
Marc Lalonde
1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Estilo Biología Sist. De organización

Ambiente de Humana de la atención de la
Vida salud

• Físico •Toma de • Herencia • Prevención

Decisiones
• Químico • Maduración y Envejecimiento • Curación
Hábitos de
•
• Biológico • Sistemas Internos Complejos • Restauración
Vida
• Psicosocial
• Cultural

•Fuente: Lalonde. Canadá 1974.

O.P.S.
 Determinantes de salud

Peso en la Gasto
mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
 BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías.
Síndrome de Down. Trisomía XXI
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
 BIOLOGÍA HUMANA: Envejecimiento.
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad
 ESTILOS DE VIDA
 Estilos de vida
Hábitos tóxicos.
 ESTILOS DE VIDA
 ETS, VIH-SIDA.
 Medio ambiente: Biológico
 Enfermedades producidas por
Vectores. Mosquito Aedes Aegypti
 Medio ambiente: Biológico
 Enfermedad de Chagas.
 Medio ambiente: Psicosocial
 VIOLENCIA
 Medio ambiente: Psicosocial
 ESTRÉS
 Medio Ambiente: Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión
social
 Medio Ambiente: Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión
social.
 Medio Ambiente: Psicosocial
 Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.
 Medio Ambiente: Psicosocial
 Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo.
 Medio ambiente: Físico

 Los efectos de la
contaminación
atmosférica y por
petróleo
 Efecto invernadero.
 Medio ambiente: Físico
 Rayos UV y Cáncer de Piel.
 Determinantes del Proceso
salud- enfermedad

 AGENTE: biológico, físico, químico,

etc.
 HUESPED: características
: propias del
individuo.
 MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial,
cultural, económico, político.
 SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad,
costo, tecnología.
CARTA DE OTTAWA
 Carta de Ottawa. Promoción de
Salud. Prerrequisitos de la salud.
OMS-1986
 Paz.  Ecosistema
 Educación. saludable.
 Vivienda.  Justicia social.
 Alimentación  Equidad
 Renta.
 NUEVO PARADIGMA
 Susser y Susser 1996 en la tarea por
integrar las dimensiones biológica,
socioeconómica y política al enfoque
epidemiológico reconocen un nuevo
paradigma: la eco epidemiologia.
 Que pone énfasis en la
interdependencia de los individuos con
el contexto biológico, físico, social,
económico e histórico en que viven
 Bajo este paradigma los factores
determinantes de la salud y
enfermedad en la población ocurren
en todos los niveles desde el
microambiente al macro ambiente.
 Además estos pueden ser diferentes
en cada nivel pero están
interrelacionados.
 MODELO ACTUAL
 Este modelo que parte del concepto
de riesgo epidemiológicos determina
la relación entre los determinantes
de la salud y el estado de salud, es
por ello, complejo e involucra
muchos niveles de la sociedad que
abarca desde el micro celular al
macro ambiental. MODELO DE LOS
DETERMINATES SOCIALES DE LA SALUD
 Ambos extremos se encuentran en
franca expansión los determinantes
proximales (desarrollo del genoma
humano).
 Los determinantes distales (impacto
de desigualdades socioeconómicas,
de género, etnia y otros factores)
 FACTORES BIOLOGICOS Y
CAUDAL GENETICO
 La diversidad genética, la diferencia
biológica de género, la nutrición y
dieta, el funcionamiento de sistemas
orgánicos internos y los procesos de
maduración y envejecimiento son
determinantes fundamentales de la
salud sobre los cuales es posible
intervenir positivamente para
promover y recuperar la salud.
 FACTORES INDIVIDUALES Y
PREFERENCIAS DE ESTILOS DE VIDA
 La conducta del individuo, sus
creencias, valores, bagaje histórico y
percepción del mundo, su actitud
frente al riesgo y la visión de su salud
futura, su capacidad de comunicación,
de manejo del estrés y de adaptación
y control sobre las circunstancias de
su vida determinan sus preferencias y
estilo de vida (individual??)
 INFLUENCIAS COMUNITARIAS Y
SOPORTE SOCIAL
 La presión de grupo, la inmunidad de
masa, la cohesión y la confianza
social, las redes de soporte social y
otras variables asociadas al nivel de
integración social e inversión en el
capital social son ejemplos de
determinantes de salud propios de
este nivel. (nivel de participación de
las personas)
 ACCESO A SERVICIOS DE
ATENCION DE SALUD
 Ciertos servicios médicos son
efectivos para mejorar el estado de
salud de la población en su conjunto
y otros tienen innegable valor para la
salud individual.
CONDICIONES DE VIDA Y DE
TRABAJO
 La vivienda, el empleo y la educación
adecuados son prerrequisitos básicos
para la salud de las poblaciones.
 CONDICIONES GENERALES
SOCIOECONÓMICAS, CULTURALES Y
AMBIENTALES
 En este nivel operan los grandes
macro determinantes de la salud,
que están asociados a las
características estructurales de la
sociedad, la economía y el ambiente
y por lo tanto, ligados con las
prioridades políticas y las decisiones
de gobierno.
 CONTRIBUCION DE LA
EPIDEMIOLOGIA
 Vigilar tendencias de mortalidad, morbilidad y
riesgo y monitorear la efectividad de los servicios
de la salud
 Identificar determinaste, factores y grupos de
riesgo en la población
 Priorizar problemas de salud en la población
 Proporcionar evidencia para la selección racional
de políticas, intervenciones y servicios de salud,
así como para la asignación eficiente de recursos
 Evaluar medidas de control e intervenciones
sanitarias y respaldar la planificación de los
servicios de salud.