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Otitis Media: Diagnóstico y Tratamiento

KATHRYN M. HARMES, MD; R. ALEXANDER BLACKWOOD, MD, PhD; HEATHER L. BURROWS, MD, PhD;
JAMES M. COOKE, MD; R. VAN HARRISON, PhD; y PETER P. PASSAMANI, MD
Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan

La otitis media aguda se diagnostica en pacientes con inicio agudo, presencia de derrame en el oído medio,
evidencia física de inflamación del oído medio y síntomas como dolor, irritabilidad o fiebre. La otitis media
aguda suele ser una complicación de la disfunción de la trompa de Eustaquio que ocurre durante una
infección viral del tracto respiratorio superior.steotococos neumonia,Haemophilus influenzae, yMoraxella
catarrhalisson los organismos más comunes aislados del líquido del oído medio. El manejo de la otitis media
aguda debe comenzar con una analgesia adecuada. La terapia con antibióticos se puede diferir en niños de
dos años o más con síntomas leves. La amoxicilina en dosis altas (80 a 90 mg por kg por día) es el antibiótico
de elección para tratar la otitis media aguda en pacientes que no son alérgicos a la penicilina. Los niños con
síntomas persistentes a pesar de 48 a 72 horas de terapia con antibióticos deben ser reexaminados y, si
corresponde, se debe usar un agente de segunda línea, como amoxicilina/clavulanato. La otitis media con
derrame se define como un derrame en el oído medio en ausencia de síntomas agudos. Los antibióticos,
descongestionantes o esteroides nasales no aceleran la eliminación del líquido del oído medio y no se
recomiendan. Niños con evidencia de daño anatómico, pérdida auditiva, o el retraso del lenguaje debe
derivarse a un otorrinolaringólogo. (Am Fam Médico. 2013, 88 (7): 435-440. Copyright © 2013 Academia
Estadounidense de Médicos de Familia.)

O
Diagnóstico
-

Ver editoriales relacionadas La titis media es uno de los problemas

en http://www.aafp.org/
más comunes que enfrentan los Los criterios diagnósticos anteriores para la OMA
afp/2013/1001/od1.html
y http: //www.aafp. médicos que atienden a niños. se basaban en la sintomatología sin hallazgos
org/afp/2013/1001/od2. Aproximadamente el 80% de los niños otoscópicos de inflamación. La guía actualizada de
html tendrá al menos un episodio de otitis media la Academia Estadounidense de Pediatría respalda
aguda (OMA), y entre el 80% y el 90% tendrá criterios otoscópicos más estrictos para el
-

Información del paciente:

Un folleto sobre este tema al menos un episodio de otitis media con diagnóstico.8Un diagnóstico de OMA requiere un
está disponible en http: //
efusión (OME) antes de la edad escolar.1.2 abultamiento de moderado a severo de la
familydoctor.org/family
Esta revisión del diagnóstico y tratamiento de la membrana timpánica(Figura 1), nuevo comienzo
doctor / en / diseases-
condiciones / infecciones del otitis media se basa, en parte, en la guía de
oído / tratamiento.html. atención clínica para la otitis media del Sistema de
CME Este contenido clínico Salud de la Universidad de Michigan.2 Tabla 1. Factores de riesgo de otitis media
cumple con los criterios de la AAFP para la
aguda
continuación de la atención médica Etiología y factores de riesgo
educación (EMC). Consulte Cuestionario Edad (más joven)
Por lo general, la OMA es una complicación de la
CME en la página 429.
disfunción de la trompa de Eustaquio que ocurrió Alérgico
Divulgación del autor: No rel- Anomalías craneofaciales
durante una infección viral aguda del tracto
afiliaciones financieras anticipadas. Exposición al humo ambiental u otros
con tu dispositivo móvil respiratorio superior. Las bacterias se pueden
irritantes respiratorios
para acceder fácilmente al aislar de cultivos de líquido del oído medio en el
Exposición a guarderías grupales
folleto de información del
50% al 90% de los casos de OMA y OME.
paciente en laAFPSitio movil. Antecedentes familiares de otitis media aguda
steotococos neumonia, Haemophilus influenzae(no
recurrente Reflujo gastroesofágico
tipificable), y Moraxella catarrhalisson los
Inmunodeficiencia
organismos más comunes.3.4H influenzaese ha sin amamantar
convertido en el organismo más prevalente entre Uso del chupete
los niños con OMA grave o resistente al Infecciones del tracto respiratorio superior
tratamiento tras la introducción de la vacuna
antineumocócica conjugada.5-7Los factores de Información de las referencias 8 y 9.
riesgo para la OMA se enumeran entabla 1.8.9

Aometro
DOoCwtaoyoBomiarDelaware1D, 2es0o1metro Lu
metro
3eles-miV mia8F8a,metroAilíaustedPAGSmetrohBhielomiicrI a7un sitio web en www.aafp.ow
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fp.. C o afp2013 Academia Americana de FamA
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metro

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Otitis media
NEGRO: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Recomendación clínica
Un diagnóstico de OMA requiere de moderado a severo
abultamiento de la membrana timpánica, inicio
reciente de otorrea no causada por otitis externa, o
abultamiento leve de la membrana timpánica
asociado con inicio reciente de dolor de oído (menos
de 48 horas) o eritema.
El derrame del oído medio se puede detectar con
el uso combinado de otoscopia, otoscopia
neumática y timpanometría.
Se recomienda una analgesia adecuada para todos
niños con OMA.
Aplazamiento de la terapia antibiótica para pacientes de bajo riesgo
los niños con OMA deben ser considerados.
Amoxicilina en dosis altas (80 a 90 mg por kg por
día en dos dosis divididas) es la primera opción para
la terapia antibiótica inicial en niños con OMA.
Niños con derrame del oído medio y anatomía
daño o evidencia de pérdida de audición o retraso en
el lenguaje debe derivarse a un otorrinolaringólogo.
OMA = otitis media aguda.
A = evidencia consistente, de buena calidad y orientada al paciente; B = evidencia orientada al paciente
inconsistente o de calidad limitada; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual,
opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de
pruebas SORT, visite http://www.aafp.org/afpsort.
Figura 1.Vista otoscópica de otitis media aguda. Se observan eritema y abultamiento de la
membrana timpánica con pérdida de los puntos de referencia normales.
de otorrea no causada por otitis externa, o abultamiento
leve de la membrana timpánica asociado con dolor de oído
de aparición reciente (menos de 48 horas) o eritema. La OMA
no debe diagnosticarse en niños que no tienen evidencia
objetiva de derrame en el oído medio.8Un diagnóstico
inexacto puede conducir a un tratamiento innecesario con
antibióticos y contribuir al desarrollo de resistencia a los
antibióticos.
436médico de familia estadounidense
Evidencia
clasificación Referencias
C 8 La OME se define como derrame del oído medio
en ausencia de síntomas agudos.10.11Si se sospecha
OME y la presencia de derrame en la otoscopia no
es evidente por la pérdida de puntos de referencia,
se debe utilizar la otoscopia neumática, la
C 9 timpanometría o ambas.11La otoscopia neumática
es una técnica útil para el diagnóstico de OMA y
C 8, 15 OME8-12y es del 70% al 90% sensible y específico
para determinar la presencia de derrame en el oído
C 19, 20, 23 medio. En comparación, la otoscopia simple tiene
una precisión del 60% al 70%.10.11La inflamación con
C 8, 10 abultamiento de la membrana timpánica en la
otoscopia es altamente predictiva de OMA.7,8,12La
otoscopia neumática es más útil cuando se extrae
C 11
cerumen del conducto auditivo externo.
La timpanometría y la reflectometría acústica
son complementos valiosos de la otoscopia o la
otoscopia neumática.8,10,11La timpanometría tiene
una sensibilidad y especificidad del 70% al 90%
para la detección de líquido en el oído medio, pero
depende de la cooperación del paciente.13
En combinación con los resultados normales de la
otoscopia, un resultado normal de la timpanometría
puede ser útil para predecir la ausencia de derrame en
el oído medio. La reflectometría acústica tiene menor
sensibilidad y especificidad en la detección de derrame
del oído medio y debe correlacionarse con el examen
clínico.14La timpanocentesis es el método preferido
para detectar la presencia de derrame en el oído
medio y documentar la etiología bacteriana.8pero rara
vez se realiza en el entorno de atención primaria.
Manejo de la otitis media aguda El
tratamiento de la OMA se resume enTabla 2.8
ANALGÉSICOS
Los analgésicos se recomiendan para los síntomas de
dolor de oído, fiebre e irritabilidad.8.15Los analgésicos
son particularmente importantes a la hora de
acostarse porque la interrupción del sueño es uno de
los síntomas más comunes que motivan a los padres a
buscar atención.2Ibuprofeno y paracetamol
han demostrado ser efectivos.dieciséisSe prefiere el ibuprofeno,
dada su mayor duración de acción y su menor toxicidad en caso
de sobredosis.2Los analgésicos tópicos, como la benzocaína,
también pueden ser útiles.17
OBSERVACIÓN VS. TERAPIA ANTIBIÓTICA
Las bacterias resistentes a los antibióticos siguen siendo un importante desafío
para la salud pública. Una estrategia ampliamente respaldada para mejorar
www.aafp.org/afp Volumen 88, Número 7 - 1 de octubre de 2013
 Otitis media
Tabla 2. Estrategia de tratamiento para la otitis media aguda

Presentación inicial
Diagnóstico establecido por los hallazgos del examen físico y la presencia de síntomas
tratar el dolor OMA bilateral independientemente de los signos o
Niños de seis meses o más con otorrea o signos o síntomas graves síntomas adicionales.8
(otalgia moderada o grave, otalgia durante al menos 48 horas o temperatura de Entre los niños con síntomas leves, la
102,2 °F [39 °C] o más): terapia con antibióticos durante 10 días
observación puede ser una opción en los de seis
Niños de seis a 23 meses de edad con otitis media aguda bilateral sin
a 23 meses de edad con OMA unilateral, o en los
signos o síntomas graves: terapia con antibióticos durante 10 días
de dos años o más con OMA bilateral o
Niños de seis a 23 meses de edad con otitis media aguda unilateral sin
signos o síntomas graves: observación o terapia con antibióticos durante 10 días unilateral.8,10,19Un gran estudio prospectivo de
Niños de dos años o más sin signos o síntomas graves: observación esta estrategia encontró que dos de cada tres
o terapia con antibióticos durante cinco a siete días niños se recuperarán sin antibióticos.20
Síntomas persistentes (48 a 72 horas) Repita el examen Recientemente, la Academia Estadounidense de
del oído para detectar signos de otitis media. Médicos de Familia recomendó no recetar
Si hay otitis media, iniciar o cambiar la terapia con antibióticos antibióticos para la otitis media en niños de dos
Si los síntomas persisten a pesar de la terapia antibiótica adecuada, considere a 12 años de edad con síntomas leves si la
ceftriaxona intramuscular (Rocephin), clindamicina o timpanocentesis
observación es una opción razonable.21.22Si se
Información de la referencia 8. elige la observación, debe existir un mecanismo
para garantizar el tratamiento adecuado si los
síntomas persisten durante más de 48 a 72
el manejo de la OMA implica diferir la terapia con antibióticos en horas. Las estrategias incluyen una visita de seguimiento programada o
pacientes con menos probabilidades de beneficiarse de los proporcionar a los pacientes una receta de antibiótico de respaldo para
antibióticos.18Se deben recetar antibióticos de forma rutinaria a que la surtan solo si los síntomas persisten.8,20,23
los niños con OMA de seis meses o más con signos o síntomas
SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
graves (es decir, otalgia moderada o grave, otalgia durante al
menos 48 horas o temperatura de 102,2 °F [39 °C] o más), y para Tabla 3resume las opciones de antibióticos para niños con OMA.
niños menores de dos años con 8 La amoxicilina en dosis altas debe ser el tratamiento inicial

Tabla 3. Antibióticos recomendados para el tratamiento (inicial o diferido) y para pacientes en los que ha
fracasado el tratamiento antibiótico inicial

Tratamiento antibiótico inicial inmediato o tardío Tratamiento antibiótico tras 48-72 h de fracaso del tratamiento antibiótico inicial

Recomendado Tratamiento alternativo Recomendado

tratamiento de primera linea (si es alérgico a la penicilina) tratamiento de primera linea Tratamiento alternativo

Amoxicilina (80 a 90 mg/kg
por día en 2 dosis divididas)
o Cefuroxima (30 mg/kg por
Amoxicilina-clavulánico*
(90 mg/kg por día de amoxicilina,
con 6,4 mg/kg por día de
clavulanato [relación amoxicilina a
clavulanato, 14:1] en 2 tomas
divididas)
Cefdinir (14 mg/kg por día
en 1 o 2 dosis)
día en 2 tomas divididas)
Cefpodoxima (10 mg/kg por
día en 2 tomas divididas)
Ceftriaxona (50 mg/kg IM
o IV por día durante 1 o
3 días, sin exceder 1 g
por día)
Amoxicilina-clavulánico*
(90 mg/kg por día de
amoxicilina, con 6,4 mg/kg
por día de clavulanato en 2
tomas divididas)
o 3 dosis divididas) más cefalosporina de
Ceftriaxona (50 mg/kg IM
o IV por día durante 1 o
3 días, sin exceder 1 g
por día)
Ceftriaxona, 3 d clindamicina (30-40 mg/
kg por día en 3 tomas divididas), con o sin
cefalosporina de tercera generación
Fracaso del segundo antibiótico
Clindamicina (30-40 mg/kg por día en
tercera generación
timpanocentesis†
Consultar especialista†

NOTA:Es muy poco probable que cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima y ceftriaxona se asocien con reactividad cruzada con la alergia a la penicilina sobre la base de
sus estructuras químicas distintas.

IM = intramuscular; IV = intravenoso.

* - Puede considerarse en pacientes que hayan recibido amoxicilina en los 30 d previos o que presenten el síndrome de otitis-conjuntivitis.
†—Realice una timpanocentesis/drenaje si tiene experiencia en el procedimiento, o busque una consulta de un otorrinolaringólogo para una timpanocentesis/drenaje. Si la
timpanocentesis revela bacterias multirresistentes, busque una consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

Reimpreso con permiso de Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. Diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda.Pediatría. 2013; 131
(3): e983.

1 de octubre de 2013 - Volumen 88, Número 7 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense437

Otitis media
Tabla 4. Estrategias para la prevención de la otitis
media recurrente
Verifique si hay alergias no diagnosticadas que provoquen rinorrea crónica.
Elimine el uso de biberones y chupetes.34
Eliminar la exposición al humo pasivo35
Inmunizar rutinariamente con el conjugado neumocócico y
vacunas contra la gripe36
Use goma de mascar con xilitol en niños apropiados (dos piezas, cinco veces al día).
día después de las comidas y masticado durante al menos cinco minutos)37
Información de las referencias 34 a 37.
tratamiento en ausencia de una alergia conocida.8,10,24Las
ventajas de la amoxicilina incluyen bajo costo, sabor aceptable,
seguridad, eficacia y un espectro microbiológico estrecho. Los
niños que han tomado amoxicilina en los últimos 30 días, que
tienen conjuntivitis o que necesitan cobertura para -Lactamasa:
los organismos positivos deben tratarse con dosis altas de
amoxicilina/clavulanato (Augmentin).8
Las cefalosporinas orales, como la cefuroxima (Ceftin), se
pueden usar en niños alérgicos a la penicilina. Investigaciones
recientes indican que el grado de reactividad cruzada entre la
penicilina y las cefalosporinas de segunda y tercera generación
es bajo (menos del 10 % al 15 %) y ya no se recomienda evitarlas.
25 Debido a su cobertura de amplio espectro, las cefalosporinas
de tercera generación en particular pueden tener un mayor
riesgo de selección de bacterias resistentes en la comunidad.26La
azitromicina en dosis altas (Zithromax; 30 mg por kg, dosis única)
parece ser más eficaz que el ciclo de cinco días que se usa
habitualmente y tiene una tasa de curación similar a la de
amoxicilina/clavulanato en dosis altas.8,27,28Sin embargo, el uso
excesivo de azitromicina se asocia con una mayor resistencia y
no se recomienda el uso de rutina.8Trimetoprim/sulfametoxazol
ya no es eficaz para el tratamiento de la OMA debido a la
evidencia deS. pneumoniaeresistencia.29
La ceftriaxona intramuscular o intravenosa (Rocephin) debe
reservarse para episodios de fracaso del tratamiento o cuando se
sospecha una infección bacteriana comórbida grave.2Se puede usar
una dosis de ceftriaxona en niños que no toleran los antibióticos
orales porque se ha demostrado que tiene una eficacia similar a la de
la amoxicilina en dosis altas.30.31Un curso de tres días de ceftriaxona
es superior a un curso de un día en el tratamiento de la OMA que no
responde causada por resistencia a la penicilina.S. pneumoniae.31
Aunque es probable que algunos niños se beneficien de la
ceftriaxona intramuscular, el uso excesivo de este agente puede
aumentar significativamente la resistencia a la penicilina de alto nivel
en la comunidad.2Los neumococos resistentes a la penicilina de alto
nivel también son resistentes a las cefalosporinas de primera y
tercera generación.
La terapia con antibióticos para la OMA a menudo se asocia con
diarrea.8,10,32Los probióticos y los yogures que contienen cultivos
activos reducen la incidencia de diarrea y deben recomendarse a los
niños que reciben antibióticos para la OMA.32
438médico de familia estadounidense
No hay pruebas convincentes que respalden el uso de
tratamientos complementarios y alternativos en la OMA.8
OMA PERSISTENTE O RECURRENTE
Los niños con síntomas persistentes y significativos de OMA a pesar
de al menos 48 a 72 horas de terapia con antibióticos deben ser
reexaminados.8Si se observa una membrana timpánica abultada e
inflamada, la terapia debe cambiarse a un agente de segunda línea.2
Para los niños que inicialmente toman amoxicilina, se recomiendan
dosis altas de amoxicilina/clavulanato.8,10,28
Para los niños con alergia a la amoxicilina que no mejoran
con una cefalosporina oral, se puede considerar la
ceftriaxona intramuscular, la clindamicina o la
timpanocentesis.4.8Si los síntomas reaparecen más de un
mes después del diagnóstico inicial de OMA, se debe
suponer un episodio nuevo y no relacionado de OMA.10
Para los niños con OMA recurrente (es decir, tres o más episodios
en seis meses, o cuatro episodios dentro de los 12 meses con al
menos un episodio durante los seis meses anteriores) con derrame
del oído medio, se pueden considerar los tubos de timpanostomía
para reducir la necesidad de antibióticos sistémicos a favor de la
observación, o antibióticos tópicos para la otorrea del tubo.8.10Sin
embargo, los tubos de timpanostomía pueden aumentar el riesgo de
anomalías de la membrana timpánica a largo plazo y reducción de la
audición en comparación con el tratamiento médico.33Otras
estrategias pueden ayudar a prevenir la recurrencia(Tabla 4).34-37
Se ha sugerido que los probióticos, particularmente en bebés,
reducen la incidencia de infecciones durante el primer año de
vida. Aunque la evidencia disponible no ha demostrado que los
probióticos prevengan las infecciones respiratorias,38los
probióticos no causan efectos adversos y no es necesario
desaconsejarlos. No se recomienda la profilaxis antibiótica.8
Gestión de OME
El manejo de la OME se resume enTabla 5.11Dos complicaciones raras
de la OME son la pérdida auditiva transitoria potencialmente
asociada con el retraso del lenguaje y la lesión anatómica crónica de
la membrana timpánica que requiere cirugía reconstructiva.11Los
niños deben ser examinados para detectar retrasos en el habla en
todas las visitas. Si es evidente un retraso en el desarrollo o las
estructuras del oído medio parecen anormales, se debe derivar al
niño a un otorrinolaringólogo.11
Los antibióticos, descongestionantes y esteroides nasales no
aceleran la eliminación del líquido del oído medio y no se
recomiendan.11.39
Colocación del tubo de timpanostomía
Los tubos de timpanostomía son apropiados para niños
de seis meses a 12 años que han tenido OME bilateral
durante tres meses o más con audición documentada.
www.aafp.org/afp Volumen 88, Número 7 - 1 de octubre de 2013

Tabla 5. Diagnóstico y tratamiento de la otitis
media con derrame
Evalúe las membranas timpánicas en cada visita de niño sano y por enfermedad si
factible; realice una otoscopia neumática o una timpanometría cuando sea
posible (considere eliminar el cerumen)
Si es probable un derrame transitorio, vuelva a evaluar a los tres meses
intervalos, incluida la detección del retraso del lenguaje; si no hay
daño anatómico o evidencia de complicaciones del desarrollo o del
comportamiento, continúe con la observación a intervalos de tres a
seis meses; si se sospechan complicaciones, derivar a un
otorrinolaringólogo
Para derrame que parece estar asociado con
daño, como otitis media adhesiva o bolsas de retracción, reevaluar
en cuatro a seis semanas; si la anomalía persiste, derivar a un
otorrinolaringólogo
Los antibióticos, descongestionantes y esteroides nasales no están indicados.
Información de la referencia 11.
dificultades, o para niños con OMA recurrente que tienen evidencia
de derrame del oído medio en el momento de la evaluación para la
candidatura del tubo. Los tubos no están indicados en niños con un
episodio único de OME de menos de tres meses de duración, o en
niños con OMA recurrente que no tienen derrame en el oído medio
en ninguno de los oídos en el momento de la evaluación para la
candidatura del tubo. Los niños con OME crónica que no recibieron
tubos deben ser reevaluados cada tres a seis meses hasta que el
derrame ya no esté presente, se detecte pérdida auditiva o se
sospechen anomalías estructurales de la membrana timpánica o el
oído medio.40
Los niños con tubos de timpanostomía que presentan otorrea
aguda no complicada deben ser tratados con antibióticos tópicos
y no con antibióticos orales. Las precauciones profilácticas de
rutina con el agua, como tapones para los oídos, cintas para la
cabeza o evitar nadar, no son necesarias para los niños con
tubos de timpanostomía.40
Poblaciones Especiales
BEBÉS DE OCHO SEMANAS O MENOS
Los lactantes pequeños tienen un mayor riesgo de secuelas graves de
la OMA supurativa. Los patógenos del oído medio que se encuentran
en los recién nacidos menores de dos semanas incluyen
estreptococos del grupo B, bacterias entéricas gramnegativas y
Chlamydia trachomatis.41Los recién nacidos febriles menores de dos
semanas con OMA aparente deben someterse a un estudio completo
de sepsis, que está indicado para cualquier recién nacido febril.41La
amoxicilina empírica es aceptable para bebés mayores de dos
semanas con infección del tracto respiratorio superior y OMA que,
por lo demás, están sanos.42
ADULTOS
Hay poca información publicada para guiar el manejo de la
otitis media en adultos. Los adultos con OMA recurrente
unilateral de nueva aparición (más de dos episodios por año)
u OME persistente (más de seis semanas) deben
1 de octubre de 2013 - Volumen 88, Número 7
Otitis media
recibir una evaluación adicional para descartar una afección
subyacente grave, como una obstrucción mecánica, que en casos
raros es causada por un carcinoma nasofaríngeo. La OMA aislada o la
OME transitoria pueden ser causadas por una disfunción de la
trompa de Eustaquio por una infección viral de las vías respiratorias
superiores; sin embargo, los adultos con OMA recurrente u OME
persistente deben derivarse a un otorrinolaringólogo.
Fuentes de datos:Revisamos el Informe actualizado de la Agencia para la Investigación
de la Atención Médica y la Evidencia de Calidad sobre el manejo de la otitis media
aguda, que incluía una revisión sistemática de la literatura hasta julio de 2010.
Buscamos en Medline la literatura publicada desde el 1 de julio de 2010, utilizando las
palabras clave humano, inglés lenguaje, directrices, ensayos controlados y estudios de
cohortes. Las búsquedas se realizaron con los siguientes términos: otitis media con
efusión o efusión serosa, otitis media recurrente, otitis media aguda, otitis media en
lactantes de 0 a 4 semanas, otitis media en adultos, otitis media y detección del retraso
del habla, bacterias probióticas después de antibióticos. Fechas de búsqueda: octubre
de 2011 y 14 de agosto de 2013.
NOTA DEL EDITOR:Este artículo se basa, en parte, en una guía para toda la institución
desarrollada en la Universidad de Michigan. Como parte del proceso de desarrollo de
la guía, los autores de este artículo, incluidos representantes de la atención primaria y
especializada, se reunieron para revisar la literatura actual y hacer recomendaciones
para el diagnóstico y tratamiento de la otitis media y la otitis media con efusión en la
atención primaria.
Los autores
KATHRYN M. HARMES, MD, es directora médica del Dexter Health Center en Ann
Arbor, Michigan. Es profesora clínica en el Departamento de Medicina Familiar de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor.
R. ALEXANDER BLACKWOOD, MD, PhD, es profesor asociado en el Departamento
de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
HEATHER L. BURROWS, MD, PhD, es profesora asistente clínica en el
Departamento de Pediatría y directora adjunta de educación en la División de
Pediatría General de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
JAMES M. COOKE, MD, es profesor asistente en el Departamento de Medicina
Familiar y es el director del Programa de Residencia en Medicina Familiar de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
R. VAN HARRISON, PhD, es profesor en el Departamento de Educación Médica de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
PETER P. PASSAMANI, MD, es profesor asistente en el Departamento de Otorrinolaringología
Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
Dirija la correspondencia a Kathryn M. Harmes, MD, University of Michigan
Health System, 1500 E. Medical Center Dr., Ann Arbor, MI 48109 (correo
electrónico: jordankm@umich.edu ). Las reimpresiones no están disponibles de
los autores.
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Volumen 88, Número 7 - 1 de octubre de 2013