Dolor Abdominal

Dolor abdominal
Dr. DAVID FERNANDO CORREA GOMEZ

Residente Medicina Interna
Universidad Autónoma de Bucaramanga
Temas a tratar DOLOR ABDOMINAL
Introducción DOLOR ABDOMINAL
 El dolor abdominal puede ser una motivo de consulta desafiante tanto para la atención primaria como
para los médicos especialistas, ya que a menudo se presenta como una afección benigna, pero también
puede anunciar una patología aguda grave.
Are Patients' Chief Complaints Generally Specific to One Organ System? The American Journal of Managed Care > March 2001 Alan B. Fleischer, Jr, MD; Elizabeth F. Gardner
Revisión retrospectiva de los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria
Are Patients' Chief Complaints Generally Specific to One Organ System? The American Journal of Managed Care > March 2001 Alan B. Fleischer, Jr, MD; Elizabeth F. Gardner
Evaluación DOLOR ABDOMINAL
 La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y/o autolimitada, el objetivo inicial de la

evaluación es identificar a aquellos pacientes con una etiología grave que puede requerir una
intervención urgente.
 En la historia de un paciente con dolor abdominal se debe determinar si el dolor es agudo o crónico. Dar
una descripción detallada del dolor y los síntomas asociados, que deben interpretarse con otros aspectos
de la historia clínica.
Evaluation of the adult with abdominal pain Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MScMary B Fishman, MD UpToDate 2018
 La sensibilidad y especificidad de la historia clínica y el examen físico en el diagnóstico de las diferentes

causas de dolor abdominal es pobre especialmente en condiciones benignas.
The Relationship Between Abdominal Pain Regions and Specific Diseases: An Epidemiologic Approach to Clinical Practice Wari Yamamoto1, Hiroshi Kono2, Munetaka Maekawa1, and Tsuguya Fukui1
 Los estudios de la exactitud de la historia clínica y el examen físico para las causas más graves de dolor
abdominal (p. Ej., Apendicitis aguda) han arrojado mejores resultados.
Simple Data from History and Physical Examination Help to Exclude Bowel Obstruction and to Avoid Radiographic Studies in Patients with Acute Abdominal Pain Hinrich Bo¨hner, Qing Yang, Claus Franke, Patrick R. Verreet
 no existe un período de tiempo estricto que clasifique el diagnóstico diferencial entre dolor abdominal
agudo o crónico.
 El dolor de menos de unos pocos días de duración que ha empeorado progresivamente hasta el
momento de la presentación es claramente “agudo“.
 El dolor que se ha mantenido sin cambios durante meses o años se puede clasificar de forma segura
como “crónico”.
 El dolor que no se ajusta claramente a ninguna categoría se puede llamar “subagudo”.
 Las causas más comunes del dolor abdominal al internar a un paciente son apendicitis aguda, dolor
abdominal inespecífico, dolor que nace de las vías urinarias y obstrucción intestinal.
 No se acepta el diagnóstico de “síndrome abdominal agudo o quirúrgico”.
 Muchos de los individuos que acuden por primera vez para la atención del dolor abdominal agudo tienen
cuadros patológicos que remiten de manera espontanea.
 La intensidad del dolor no necesariamente guarda relación con la gravedad del cuadro primario.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Mecanismo DOLOR ABDOMINAL
Inflamación del peritoneo parietal

 El dolor de la inflamación del peritoneo parietal se caracteriza por ser constante y sordo, situado
directamente sobre el área inflamada.
 Su referencia exacta es posible porque se transmite por nervios somáticos distribuidos en el peritoneo
parietal.
 La intensidad de la molestia depende del tipo y la cantidad de material a la que están expuestas las
superficies peritoneales en un lapso particular.

 Volumen pequeño de jugo gástrico estéril y ácido, originará mucho más dolor que la misma cantidad de
heces neutras fuertemente contaminadas.
 El jugo pancreático enzimáticamente activo desencadena dolor e inflamación mayores que el mismo
volumen de bilis estéril que no contiene enzimas potentes.
 La sangre normalmente constituye sólo un irritante leve y cabe esperar que la reacción a la orina sea
benigna salvo que sea un cuadro repentino y masivo.

 La contaminación bacteriana, como la que aparece en la enfermedad inflamatoria pélvica o la
perforación de la zona distal del intestino origina dolor poco intenso hasta que la proliferación de los
microorganismos libera un grado extraordinario de mediadores de inflamación.
 Por todo lo expuesto, es importante la rapidez con la cual el material inflamatorio irrita el peritoneo.
 El dolor de la inflamación peritoneal de manera invariable se intensifica por la presión o los cambios en la
tensión del peritoneo, ya sea por la palpación o movimientos, como el de la tos o los estornudos.

 El sujeto con peritonitis tiene una actitud tranquila en la cama e intenta no moverse, a diferencia del
paciente con cólicos que puede estar inquieto en su incomodidad.
 Otra característica de la irritación peritoneal es el espasmo reflejo tónico de los músculos del abdomen,
en el segmento corporal afectado.
 Su intensidad depende de la integridad del sistema nervioso, el sitio del fenómeno inflamatorio y la
rapidez con que se desarrolla y evoluciona.
Obstrucción de vísceras huecas

 la obstrucción intraluminal desencadena dolor abdominal intermitente o de tipo cólico que no está
perfectamente localizado, como el que surge en la irritación del peritoneo parietal.
 Es importante no desorientarse por el hecho de que no existan molestias de tipo cólico, porque la
distensión de una víscera hueca también produce a veces dolor constante que sólo en contadas
ocasiones presenta paroxismos.

 El cuadro inicial de obstrucción del intestino delgado suele presentarse con dolor periumbilical o
supraumbilical intermitente poco localizado.
 Conforme se dilata el intestino y pierde su tono muscular puede aplacarse la naturaleza del dolor cólico.
 En el caso de que se sobreañada la obstrucción de una estrangulación, el dolor puede propagarse a la

zona inferior de la región lumbar si se ejerce tracción en la raíz del mesenterio.
 El dolor cólico de la obstrucción del colon es menos intenso y por lo común se sitúa en la zona
infraumbilical y puede irradiar a la región lumbar.

 La distensión repentina del árbol biliar ocasiona un tipo de dolor constante y no cólico; por esa razón, el
término cólico biliar es desorientador.
 La distensión aguda de la vesícula biliar suele ocasionar dolor en el cuadrante superior derecho, que
irradia a la región posterior derecha del tórax o al extremo del omóplato derecho.
 La distensión del colédoco frecuentemente origina dolor epigástrico, que a veces irradia a la zona
superior de la región lumbar.

 La dilatación gradual del árbol biliar, como acaece con el carcinoma de la cabeza del páncreas, a veces no
causa dolor o genera tan sólo una mínima sensación de molestia en el epigastrio o el cuadrante superior
derecho.
 El dolor de la distensión de los conductos pancreáticos es similar al descrito en el caso de disfunción del
coledoco, pero además se intensifica muy a menudo por el decúbito dorsal y se alivia por la posición
vertical.
 La obstrucción de la vejiga por lo común ocasiona dolor poco intenso y sordo en la región suprapúbica.

 la obstrucción aguda del segmento intravesical del uréter se caracteriza por dolor intenso suprapúbico y
del flanco que irradia al pene, el escroto y la cara interna del muslo.
 La obstrucción de la unión ureteropélvica se manifiesta en la forma de dolor cerca del ángulo

costovertebral (fosa lumbar), en tanto que la obstrucción del resto del uréter ocasiona dolor del flanco
que a menudo se extiende en el mismo lado del abdomen.
Trastornos vasculares
 Un concepto erróneo y frecuente es que el dolor originado por los trastornos de vasos intraabdominales
tiene naturaleza repentina y anómala.
 Algunos cuadros patológicos como la embolia o la trombosis de la arteria mesentérica superior o la

rotura inminente de un aneurisma aórtico abdominal se acompañan de dolor intenso y difuso
 El paciente con oclusión de la arteria mesentérica superior presenta sólo un dolor cólico difuso o
continuo leve durante dos o tres días antes del colapso vascular o de que se presenten las
manifestaciones de la inflamación peritoneal.
Trastornos vasculares
 La molestia aparentemente insignificante y precoz se origina por el hiperperistaltismo y no por la
inflamación peritoneal.
 El hecho de que no se desarrolle hipersensibilidad y rigidez en presencia de dolor difuso y continuo (es
decir, “dolor que no guarda relación con los signos físicos”) en una persona que posiblemente muestre
enfermedad vascular, es un dato muy característico de oclusión de la arteria mesentérica superior.
 El dolor abdominal irradiado a la región sacra, los flancos del abdomen o los genitales siempre debe
sugerir la posible rotura de un aneurisma de la aorta abdominal.
 El dolor puede persistir varios días antes de que sobrevenga la rotura y el colapso vascular.
Pared abdominal
 El dolor que se origina en la pared abdominal suele ser sordo y continuo. Los movimientos, estar de pie
por mucho tiempo y la compresión acentúan el malestar y el espasmo muscular.
 Cuando se forma un hematoma en la fascia del recto, molestia más frecuente hoy en los sujetos que
toman anticoagulantes, puede encontrarse una tumefacción en los cuadrantes inferiores del abdomen.
 Para distinguir una miositis de la pared abdominal de una anomalía intraabdominal, que puede generar
dolor en el mismo lugar, quizá sea útil el dato de afectación simultánea de otros músculos del cuerpo.
Dolor irradiado en las enfermedades abdominales

 El dolor que se irradia al abdomen a partir de un trastorno en el tórax, en la columna vertebral o los
genitales, puede constituir un problema diagnóstico incómodo.
 Se debe pensar en una alteración intratorácica en todo paciente con dolor abdominal, ante todo si el
dolor está ubicado en la parte superior del abdomen.
 En el dolor irradiado de origen torácico se suele inmovilizar el hemitórax afectado y disminuir su

excursión diafragmática, además de contener la respiración y de reducir la amplitud de las oscilaciones
respiratorias mucho más que cuando se padece una enfermedad intraabdominal.
Dolor irradiado en las enfermedades abdominales

 No es raro que las enfermedades torácicas y abdominales coexistan en un mismo paciente, por lo que a
veces es difícil o imposible distinguirlas.
 El dolor irradiado procedente de la columna vertebral, que suele deberse a la compresión o la irritación
de las raíces nerviosas, se acentúa de manera característica con algunos movimientos, como tos,
estornudos o giros inadecuados, y conlleva hiperestesia en los dermatomas afectados.
 El dolor que se irradia al abdomen desde los testículos o las vesículas seminales, se exacerba en general
con la más mínima presión aplicada a cualquiera de estos órganos. (En estos casos, el malestar abdominal es
sordo, continuo y mal delimitado.)
Crisis abdominales metabólicas

 El dolor generado por alteraciones metabólicas puede confundirse casi con cualquier padecimiento
intraabdominal.
 En algunos casos, como en la hiperlipidemia, la misma alteración metabólica puede acompañarse de una
anomalía intraabdominal, como la pancreatitis, la cual si no se diagnostica puede acabar en una
laparotomía innecesaria.
 El déficit de esterasa de C1 vinculado con edema angioneurótico suele acompañarse de accesos de dolor
abdominal.

 El dolor abdominal también es un rasgo característico de la fiebre mediterránea familiar.
 El dolor de la porfiria y el cólico por saturnismo suelen ser difíciles de distinguir de una obstrucción
intestinal, porque ambos conllevan hiperperistaltismo.
 El dolor de la diabetes o la uremia es inespecífico y tanto el dolor espontáneo como el provocado por la
exploración cambian de localización e intensidad.

 La acidosis diabética se desencadena por una apendicitis aguda o una obstrucción intestinal, de tal modo
que si la corrección de las alteraciones metabólicas no va seguida de una rápida desaparición del dolor
abdominal, hay que sospechar la existencia de un problema orgánico subyacente.
 Las picaduras de la araña viuda negra producen dolor y rigidez intensos de los músculos del abdomen y
la espalda, una región que en los padecimientos intraabdominales pocas veces se afecta.
Inmunodepresión
 Es una tarea muy difícil valorar y diagnosticar las causas de dolor abdominal en las personas
inmunodeprimidas o por lo demás con deficiencia inmunitaria grave.
 ello incluye a receptores de órganos; quienes reciben tratamientos inmunodepresores contra

enfermedades autoinmunitarias, antineoplásicos o glucocorticoides; pacientes con sida o muy ancianos.
 En tales circunstancias pueden faltar o quedar disimuladas las respuestas fisiológicas normales.
Inmunodepresión
 las infecciones poco comunes suelen originar dolor abdominal causado por agentes etiológicos, incluidos
el citomegalovirus, micobacterias, protozoos y hongos.
 Dichos patógenos afectan todos los órganos gastrointestinales, incluidos la vesícula biliar, hígado y
páncreas, así como del tubo digestivo con perforaciones ocultas o abiertamente sintomáticas de este
último tramo.
 También hay que pensar en la posibilidad de abscesos esplénicos o infección por Candida o Salmonella,
en particular al valorar a personas con dolor en el cuadrante superior izquierdo o el flanco de ese lado.
Inmunodepresión
 La colecistitis acalculosa es una complicación relativamente común en personas con sida, asociada con
criptosporidiosis o citomegalia.
 La enterocolitis neutropénica suele identificarse como causa de dolor abdominal y fiebre en algunas
personas con supresión de médula ósea por uso de antineoplásicos.
Causas neurógenas
 Las enfermedades que dañan el nervio sensitivo ocasionan a veces causalgia, que tiene carácter
ardoroso y por lo común circunscrito a la distribución del nervio periférico particular.
 Los estímulos indoloros normales, como el del tacto o cambios de temperatura, pueden ocasionar
causalgia y a menudo se presentan incluso en el reposo.
 Aunque el dolor se puede desencadenar con la palpación suave, no hay rigidez de la musculatura
abdominal ni alteraciones de los movimientos respiratorios.
 La presentación de distensión abdominal es poco frecuente y el dolor no tiene relación con el consumo
de alimentos.
Causas neurógenas
 El dolor originado de las raíces o los nervios raquídeos aparece y desaparece con gran rapidez y es de
tipo lancinante.
 Éste quizá se deba a neuropatía por herpes zóster, compresiones causadas por artropatías, tumores,
hernias del núcleo pulposo, diabetes o sífilis
 Es frecuente la contractura muscular intensa, como en las crisis gástricas de la tabes dorsal, pero la
palpación abdominal lo alivia o no lo acentúa.
Causas neurógenas
 El dolor empeora con los movimientos de la columna vertebral y suele afectar el territorio de unos pocos
dermatomas. La hiperestesia es el signo dominante.
 El síndrome de colon irritable (IBS, irritable bowel syndrome) es un trastorno funcional del tubo
digestivo que se caracteriza por dolor difuso vinculado con alteraciones en los hábitos de defecación.
 Los episodios de dolor abdominal suelen desencadenarse por estrés y su tipo y situación varían
sobremanera.
 El dolor bien delimitado a la palpación y el espasmo muscular son inconstantes o no aparecen
 El dolor se debe caracterizar según la ubicación, la cronología, la gravedad, los factores agravantes y de
alivio, y los síntomas asociados. También es importante observar si el paciente tiene episodios
recurrentes de dolor similar ya que esto puede reducir el diferencial.
Causas DOLOR ABDOMINAL
 Ubicación y radiación : la ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el diagnóstico diferencial ya que
los diferentes síndromes de dolor suelen tener ubicaciones características.
Por ejemplo, el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente se localiza en el cuadrante superior derecho,
pero puede irradiarse a la parte posterior o al epigastrio.
Debido a que el dolor hepático solo se produce cuando la cápsula del hígado se "estira", la mayoría del dolor en el
cuadrante superior derecho está relacionado con el árbol biliar.
el dolor de la pancreatitis clásicamente se irradia a nivel de la espalda, mientras que el cólico renal se irradia a la ingle.
 Elementos temporales : El inicio, la frecuencia y la duración del dolor son características útiles. El dolor
de la pancreatitis puede ser gradual y constante, mientras que la perforación y la peritonitis comienzan
repentinamente y son máximas desde el comienzo.
 Calidad: la calidad del dolor incluye determinar si el dolor es quemante y opresivo, como es típico del
reflujo gastroesofágico y la enfermedad de úlcera péptica, o cólico, como en el dolor de la gastroenteritis
o la obstrucción intestinal.
 Gravedad: la gravedad del dolor generalmente está relacionada con la gravedad del trastorno,
especialmente si es de inicio agudo.
Por ejemplo, el dolor de los cólicos biliares o renales o la isquemia mesentérica aguda es de alta intensidad, mientras
que el dolor de la gastroenteritis es menos marcado.
La edad y la salud general pueden afectar la presentación clínica del paciente. Un paciente que toma corticosteroides
puede tener un enmascaramiento significativo del dolor, y los pacientes adultos mayores a menudo se presentan con un
dolor menos intenso.
 Precipitantes o paliativos : Determinar qué precipita o paliar el dolor puede ayudar a reducir el
diferencial.
El dolor de la isquemia mesentérica crónica generalmente comienza una hora después de comer, mientras que el dolor
de las úlceras duodenales puede aliviarse con la comida y reaparecer varias horas después de una comida.
El dolor de la pancreatitis se alivia clásicamente al sentarse e inclinarse hacia adelante.
La peritonitis a menudo hace que los pacientes permanezcan inmóviles sobre sus espaldas porque cualquier
movimiento causa dolor.
 Obtener una historia de dolor abdominal en relación con el consumo de alimentos que contienen lactosa
o gluten puede ser útil para identificar las sensibilidades a estos componentes de los alimentos.
 Los pacientes con enfermedades transmitidas por los alimentos pueden enfermarse y producir dolor
abdominal
 Síntomas asociados: los síntomas que ocurren en relación con el dolor abdominal pueden brindar
información importante.
 Otros síntomas gastrointestinales: preguntamos sobre náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,

hematoquecia, melena y cambios en las heces asociados (p. Ej., Cambio de calibre). la ictericia y los
cambios en el color de la orina y las heces.
El hábito intestinal es una parte importante de la historia del dolor abdominal crónico.
Si bien muchas lesiones orgánicas pueden provocar diarrea crónica, el síndrome del intestino irritable (SII) a menudo se
presenta con oscilaciones entre la diarrea y el estreñimiento.
 Síntomas genitourinarios : los pacientes con síntomas como disuria, polaquiuria y hematuria tienen más
probabilidades de tener una causa genitourinaria de dolor abdominal.
 Síntomas constitucionales : síntomas como fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de peso y anorexia podrían
ser motivo de infección, malignidad o enfermedades sistémicas (p. Ej., Enfermedad inflamatoria del
intestino [EII]).
 Síntomas cardiopulmonares : síntomas como tos, dificultad para respirar, ortopnea y disnea de esfuerzo
sugieren una etiología pulmonar o cardíaca. La hipotensión ortostática puede indicar shock temprano o
estar asociada con insuficiencia suprarrenal.
 Otro: los pacientes con cetoacidosis diabética tendrán síntomas de poliuria y sed. A los pacientes con
sospecha de EII se les debe preguntar sobre las manifestaciones extraintestinales.
 Otros antecedentes médicos : otros aspectos de la historia ayudan a reducir el diferencial.
 Preguntas específicas para mujeres : las mujeres deben someterse a exámenes de detección de
enfermedades de transmisión sexual y riesgos de enfermedad inflamatoria pélvica (p. Ej., Parejas nuevas
o múltiples).
A las mujeres premenopáusicas se les debe preguntar sobre sus antecedentes menstruales (último período menstrual,
último período menstrual normal, período menstrual anterior, duración del ciclo) y el uso de métodos anticonceptivos.
También se les debe preguntar sobre el flujo vaginal o sangrado, dispareunia o dismenorrea, ya que estos síntomas
sugieren una patología pélvica.
 Historial médica pasada: Se debe obtener un historial de cirugías y procedimientos para evaluar el riesgo
de diferentes etiologías (p. Ej., Un historial de cirugía abdominal es un factor de riesgo de
obstrucción). Un historial de enfermedad cardiovascular (ECV) o múltiples factores de riesgo de ECV en
un paciente con dolor epigástrico despierta preocupación por una isquemia miocárdica.
 Medicamentos: Debe obtenerse una lista completa de medicamentos (incluidos medicamentos de venta
libre y medicamentos que causan estreñimiento.
los pacientes que toman altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen riesgo de
gastropatía y úlcera péptica.
Los pacientes con uso reciente de antibióticos u hospitalización tienen riesgo de Clostridium difficile.
Los pacientes con esteroides crónicos tienen riesgo de insuficiencia suprarrenal y pueden estar inmunosuprimidos con
presentaciones atípicas de dolor abdominal.
 Otra historia:
Alcohol: Es importante preguntar sobre el consumo de alcohol para evaluar la posibilidad de enfermedad hepática y
pancreatitis.
Historial familiar: el historial Familiar debe formularse según corresponda según otro historial. Por ejemplo, a los
pacientes con antecedentes de EII o cáncer también se les debe preguntar acerca de los antecedentes familiares.
Historial de viaje: Es importante obtener un historial de viaje para pacientes con síntomas compatibles con
gastroenteritis o colitis (p. Ej., Náuseas, vómitos y diarrea) para considerar las etiologías infecciosas.
Contactos enfermos : Los pacientes que están en contacto con pacientes con gastroenteritis. Los pacientes con
enfermedades transmitidas por los alimentos también pueden tener contactos estrechos con enfermedades similares.
 Examen abdominal: El examen abdominal incluye inspección, auscultación, percusión y palpación.
En pacientes con sospecha de dolor abdominal psicógeno, es importante realizar el examen abdominal mientras el
paciente está distraído.
 Inspección : Se debe tener en cuenta la apariencia general y el nivel de comodidad o incomodidad.
La inspección del abdomen debe incluir atención a la posición asumida por el paciente cuando siente dolor; la
inmovilidad estricta es típica de un paciente con peritonitis, mientras que los pacientes con cólico biliar o renal se
retuercen en dolor.
Los pacientes con peritonitis tendrán un empeoramiento del dolor cuando el examinador golpee ligeramente la camilla.
 Auscultación : el abdomen debe auscultarse para los ruidos intestinales. La auscultación es un hallazgo
físico útil, particularmente en la detección de íleo.
Los ruidos anormales del intestino son altamente predictivos de una obstrucción del intestino delgado en pacientes con
dolor abdominal agudo.
Los ruidos intestinales anormalmente activos y agudos son una característica de la obstrucción intestinal temprana,
mientras que en un paciente con infarto esplénico se puede escuchar un roce de fricción en el área.
 Percusión: comenzamos con percusión suave (en lugar de palpación). Los pacientes con peritonitis
tendrán dolor con percusión suave. La percusión también se usa para identificar la ascitis y la
hepatomegalia.
Timpánico significa un intestino distendido, mientras que el embotamiento puede significar una masa.
La opacidad cambiante es un signo confiable y bastante preciso para la detección de ascitis.
 Palpación : la palpación se usa para evaluar la sensibilidad del abdomen y los órganos agrandados (p. Ej.,
Hepatomegalia o esplenomegalia) o masas. Comenzamos examinando el cuadrante del abdomen donde
el paciente experimenta el menor dolor.
La rigidez muscular o "protección" es un signo importante y temprano de inflamación peritoneal puede ser unilateral en
un paciente con una masa inflamatoria focal, como un absceso diverticular o difuso en la peritonitis
La sensibilidad al rebote puede reflejar peritonitis. Si la prueba de sensibilidad al rebote es apropiada, comenzamos con
una palpación suave. Si el paciente no tiene sensibilidad al rebote con una palpación suave, procederemos a una
palpación y liberación más profundas.
El paciente debe examinarse para detectar signos de lesión de la pared nerviosa y muscular y hernia. El dolor en una
distribución del dermatoma y la hiperestesia son ambos signos de afectación nerviosa como en el herpes zoster o
pinzamiento de la raíz nerviosa.
 Examen rectal: La mayoría de los pacientes con dolor abdominal deben someterse a un examen rectal. La
impactación fecal puede ser la explicación de los signos y síntomas de obstrucción en adultos mayores, mientras que
la sensibilidad en el tacto rectal puede ser el único hallazgo anormal en un paciente con apendicitis retrocecal.
 Examen pélvico: Se debe realizar un examen pélvico siempre que la patología pélvica se encuentre en el
diagnóstico diferencial. A menos que el paciente tenga otra etiología de dolor abdominal, todas las mujeres con
dolor agudo en la parte baja del abdomen deben someterse a un examen pélvico.
 Otro : se deben examinar los ojos para detectar ictericia en escleras y la piel para detectar ictericia. Los pacientes
con síntomas pulmonares o cardíacos deben tener exámenes pulmonares y cardíacos. Los pacientes con
antecedentes de EII deben ser examinados para detectar manifestaciones extraintestinales de EII.
 Estudios: los estudios de laboratorio están determinados por la historia y el estado físico, y variarán
según la etiología sospechada
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
El enfoque diagnóstico para el dolor abdominal agudo dependerá de si el dolor es localizado o no.
Evaluación urgente / emergente y / o abdomen quirúrgico:
los pacientes con molestias por causas de dolor abdominal potencialmente mortales deben ser referidos al
servicio de urgencias.
Estos incluyen aquellos con:
 Signos vitales inestables
 Signos de peritonitis en el examen abdominal (p. Ej., Rigidez abdominal, dolor a la palpación y / o dolor
que empeora cuando el examinador golpea ligeramente la camilla)
 Preocupación de que el dolor abdominal provenga de una afección potencialmente mortal (p. Ej.,
Obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perforación, infarto agudo de miocardio,
embarazo ectópico)
Estos pacientes pueden requerir analgésicos, que pueden administrarse sin comprometer su evaluación.
 Los pacientes con preocupación por la infección en la evaluación inicial (p. Ej., Fiebre, ictericia y dolor en
el cuadrante superior derecho) también deben evaluarse rápidamente, lo que a menudo requiere
derivación al servicio de urgencias para una evaluación acelerada.
 Evaluación no urgente: En pacientes con dolor localizado, el diagnóstico diferencial se puede considerar
en términos de "grupos de síntomas" a fin de orientar el tratamiento y la investigación posteriores. Los
pacientes con dolor abdominal difuso pueden necesitar una evaluación más amplia.
 Dolor en el cuadrante superior derecho : el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente se
localiza en el cuadrante superior derecho, pero puede irradiarse a la espalda o al epigastrio.
Los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho deben tener los siguientes estudios de
laboratorio:
 Hemograma completo con diferencial
 Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
 Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
 Lipasa y / o amilasa
Los pacientes también deben tener una ecografía abdominal para evaluar las etiologías hepatobiliares.
 Dolor epigástrico: Los pacientes con dolor epigástrico y factores de riesgo cardíaco y / u otros síntomas
relacionados con la angina (p. Ej., Dificultad para respirar, síntomas de esfuerzo) deben tener una
evaluación cardíaca adecuada.
Los pacientes deben tener los siguientes estudios de laboratorio:
 Electrolitos, BUN, creatinina y glucosa
• Los pacientes deben someterse a una ecografía abdominal para su evaluación.

• si hay preocupación por la enfermedad de úlcera péptica, puede estar indicada la endoscopia
 Dolor en el cuadrante superior izquierdo: En el cuadrante superior puede ser causada por etiologías
esplénicas
Los pacientes con dolor en el cuadrante superior izquierdo deben ser evaluados por esplenomegalia y otros trastornos
del bazo. La mayoría de los pacientes se le realizara imágenes con ecografía o tomografía computarizada (TC).
 Dolor abdominal inferior : el dolor en la parte inferior del abdomen puede estar asociado con el tracto
intestinal distal, pero también puede irradiarse desde las estructuras abdominales superiores o desde la
pelvis.
La evaluación diagnóstica dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.
Las mujeres en edad fértil deben hacerse una prueba de embarazo. Las mujeres con sospecha de etiología pélvica
deben tener una evaluación adecuada
Los pacientes con sospecha de etiologías genitourinarias deben tener una evaluación adecuada (p. Ej., Los pacientes con
dolor abdominal bajo y la preocupación por cistitis o pielonefritis deben someterse a un análisis de orina y cultivo)
 Los pacientes que se cree que tienen dolor abdominal bajo por causas gastrointestinales deben tener un recuento
sanguíneo completo con diferencial. Otras pruebas de diagnóstico dependerán de la etiología sospechada
 Los pacientes con dolor en la parte baja del abdomen y diarrea aguda pueden tener presentaciones autolimitadas y
se pueden manejar con expectación según la gravedad de la enfermedad y otros factores de riesgo
 El dolor subagudo del cuadrante inferior derecho con diarrea es la presentación más característica de la enfermedad
de Crohn, aunque la presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser muy variable.
 Dolor agudo en el cuadrante inferior izquierdo con fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos que sugiere
diverticulitis.
 Los pacientes con anemia deben someterse a una evaluación para la anemia por deficiencia de hierro. En pacientes
mayores, la anemia por deficiencia de hierro es preocupante para el cáncer colorrectal.
 En pacientes mayores, el dolor abdominal y un cambio en los hábitos intestinales pueden ser el primer signo de
cáncer de colon. Las presentaciones de neoplasia de colon son muy variables, por lo que los factores de riesgo para
el cáncer de colon (particularmente la edad y los antecedentes familiares) deben considerarse en pacientes con dolor
abdominal bajo.
Dolor abdominal difuso: los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico pueden presentar dolor
por etiologías que provocan dolor abdominal difuso o aquellos que tienden a ser más localizados La
evaluación diagnóstica dependerá de las etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.
En pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico con etiología desconocida, verificamos los siguientes estudios de
laboratorio:
 Electrolitos, con el cálculo de un espacio aniónico

 BUN, creatinina, glucosa en sangre
 Calcio
 Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
 En pacientes adultos mayores o inmunosuprimidos que pueden tener presentaciones atípicas de infección del
árbol biliar, también verificamos aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO:
El dolor abdominal crónico es una queja común, y la gran mayoría de los pacientes tendrá un trastorno
funcional, con mayor frecuencia el síndrome del intestino irritable (SII).
Inicial estudio diagnóstico: Estudio inicial se centra en diferenciar la enfermedad benigna funcional de
patología orgánica. Las características que sugieren una enfermedad orgánica incluyen pérdida de peso,
fiebre, hipovolemia, anomalías electrolíticas, síntomas o signos de pérdida de sangre gastrointestinal,
anemia o signos de desnutrición.
Los estudios de laboratorio deben ser normales en pacientes con dolor abdominal funcional.
Las siguientes mediciones de laboratorio deben realizarse en la mayoría de los pacientes con dolor
abdominal crónico:

 Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
 Calcio
 Hierro sérico, capacidad de unión total de hierro y ferritina
 Transglutaminasa
La evaluación adicional con imágenes dependerá del diagnóstico diferencial basado en la historia, física y estudios de
laboratorio
 Los estudios de laboratorio que sugieren deficiencia de hierro deben levantar la sospecha de enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria del intestino (EII) o malignidad (por ejemplo, cáncer colorrectal).
 En pacientes donde la EII permanece en el diagnóstico diferencial pero el índice de sospecha es bajo, la calprotectina
fecal, que es sensible para la detección de inflamación intestinal, se puede usar para seleccionar pacientes para la
colonoscopia.
 El dolor abdominal no es una presentación común del hipotiroidismo, pero cuando los síntomas adicionales sugieren
anormalidades de la función tiroidea, se debe medir una hormona estimulante de la tiroides. El hipotiroidismo
ocasionalmente puede causar dolor abdominal en el contexto del estreñimiento y el íleo.
 Si bien el SII es un dolor asociado con cambios en el hábito intestinal, otros trastornos funcionales relacionados
pueden presentarse con dolor aislado (como el síndrome de dolor abdominal funcional) con un dolor que imita la
patología orgánica gastrointestinal superior (como la dispepsia funcional).

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Dr. DAVID FERNANDO CORREA GOMEZ

Revisión retrospectiva de los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria

 La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y/o autolimitada, el objetivo inicial de la

 La sensibilidad y especificidad de la historia clínica y el examen físico en el diagnóstico de las diferentes

 El dolor que no se ajusta claramente a ninguna categoría se puede llamar “subagudo”.

 No se acepta el diagnóstico de “síndrome abdominal agudo o quirúrgico”.

Inflamación del peritoneo parietal

Inflamación del peritoneo parietal

Inflamación del peritoneo parietal

Inflamación del peritoneo parietal

Obstrucción de vísceras huecas

Obstrucción de vísceras huecas

 En el caso de que se sobreañada la obstrucción de una estrangulación, el dolor puede propagarse a la

Obstrucción de vísceras huecas

Obstrucción de vísceras huecas

Obstrucción de vísceras huecas

 La obstrucción de la unión ureteropélvica se manifiesta en la forma de dolor cerca del ángulo

 Algunos cuadros patológicos como la embolia o la trombosis de la arteria mesentérica superior o la

Dolor irradiado en las enfermedades abdominales

 En el dolor irradiado de origen torácico se suele inmovilizar el hemitórax afectado y disminuir su

Dolor irradiado en las enfermedades abdominales

Crisis abdominales metabólicas

Crisis abdominales metabólicas

Crisis abdominales metabólicas

 ello incluye a receptores de órganos; quienes reciben tratamientos inmunodepresores contra

 El dolor bien delimitado a la palpación y el espasmo muscular son inconstantes o no aparecen

El dolor de la pancreatitis se alivia clásicamente al sentarse e inclinarse hacia adelante.

 Otros síntomas gastrointestinales: preguntamos sobre náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,

 Otros antecedentes médicos : otros aspectos de la historia ayudan a reducir el diferencial.

 Examen abdominal: El examen abdominal incluye inspección, auscultación, percusión y palpación.

 Inspección : Se debe tener en cuenta la apariencia general y el nivel de comodidad o incomodidad.

 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Evaluación urgente / emergente y / o abdomen quirúrgico:

Estos incluyen aquellos con:

 Signos vitales inestables

 Hemograma completo con diferencial

 Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa

 Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina

Los pacientes deben tener los siguientes estudios de laboratorio:

 Hemograma completo con diferencial

 Electrolitos, BUN, creatinina y glucosa

 Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina

• Los pacientes deben someterse a una ecografía abdominal para su evaluación.

 Electrolitos, con el cálculo de un espacio aniónico

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO:

 Hemograma completo con diferencial

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