Trastornos del agua y sodio

Castillo, Luis (4-819-2037); Cubilla, Lorena (4-814-267); Esquivel, Luis (4-818-33);

Henríquez, Lucía (4-814-2109); Torres, Nicanor (9-761-1552)

Universidad Autónoma de Chiriquí, Facultad de Medicina, Escuela de Medicina,

Bioquimica Humana (cod:), Ciudad universitaria-El Cabrero, David, Chiriquí, Panamá;
E-mail: luis.castillo5@unachi.ac.pa; lorena.cubilla@unachi.ac.pa;
luis.esquivel1@unachi.ac.pa; lucia.henriquez@unachi.ac.pa; nicanor.torres@unachi.ac.pa

Problemas

1. Usted atiende un paciente con hiponatremia en quien, por una cirugía cerebral
reciente, se sospecha que se trata de SIADH. Indique cómo preparar una solución al
3% de NaCl a partir de una Solución al 25% de NaCl y solución SSN 0.9%.

𝑥 + 𝑦 = 1𝐿
0. 9𝑥 + 25𝑦 = 3(1)
0. 9(1𝐿 − 𝑦) + 25𝑦 = 3
0. 9 − 0. 95 + 25𝑦 = 3
35𝑦 − 0. 95 = 3 − 0. 9
24. 1𝑦 = 2. 1
2.1
𝑦= 24.1
𝑦 = 0. 087

𝑥 = 1𝐿 − 𝑦
𝑥 = 1𝐿 − 0. 087
𝑥 = 0. 913

Verificación
0.913(0.9)+0.087(25)=3

2. Después de 5 episodios de vómitos, un anciano de 72 años, varón (80 Kg). Cursa

con hiponatremia de 120 mEq/L. Glucosa:100mg/dL BUN:40mg/dL.
a. Calcule la osmolaridad sérica.
𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎 𝐵𝑈𝑁
Osmolaridad sérica=2(Na)+ 18 + 2.8
100 𝑚𝑔/𝑑𝐿 40 𝑚𝑔/𝑑𝐿
Osmolaridad sérica=2(120 mEq/L)+ 18
+ 2.8
Osmolaridad sérica=240+ 5. 56 + 14. 29
Osmolaridad sérica=259.84 mOsm/kg
 b. Calcule el déficit total de sodio.
Déficit total de sodio= (𝑁𝑎𝑑 − 𝑁𝑎𝑝)𝐴𝐶𝑇
Déficit total de sodio= (140 − 120) × 40% × 80
Déficit total de sodio= 20 × 32
Déficit total de sodio= 640 mEq

c. Indique la cantidad máxima que debería colocar en el primer día.

Déficit Na/24h=(𝑁𝑎𝑑 − 𝑁𝑎𝑝)ACT
Déficit Na/24h=(130 − 120)ACT
Déficit Na/24h= 10(32)
Déficit Na/24h= 320 mEq

Es fundamental recordar que, para evitar complicaciones graves, la corrección de

hiponatremia debe ser gradual y estrechamente controlada.

3. En casos de hipernatremia con volumen corporal disminuido.

a. Que debe calcularse
Cuanto es el Déficit de agua corporal total

b. Cuanto es el máximo cambio en la concentración de sodio diario.

El máximo cambio en la concentración de sodio diario debe ser de 8-10 mEq/L.

c. Que patología o trastorno se produce si el cambio supera el valor de la respuesta anterior.

Si la variación de la concentración de sodio supera este valor, puede producirse una
patología como la mielinolisis central pontina, que es una desmielinización de la sustancia
blanca en la zona en la región de la protuberancia del cerebro y puede causar trastornos
neurológicos graves como parálisis, rigidez y disfagia. Para prevenir estos efectos graves,
es crucial corregir gradualmente la hipernatremia.

4. Paciente femenina de 75 años de 83kg con antecedente de hipertensión arterial,

artrosis de rodilla, quien es ingresada al cuarto de urgencias debido a episodio de
vómitos (10 abundantes) después de ingesta de enantyum junto a indapamida.

Cuando llega al cuarto de urgencias, luce pálida, taquicárdica (fc 110x), con un sodio en
123 mEq/L con pruebas tiroideas normales. Cortisol normal. Osm: 254mOsm/L.
Gluc: 90mg/dL BUN:10mg/dL.

a. Calcule la Osmolalidad

+ 𝐺𝑙𝑢𝑐 𝐵𝑈𝑁
𝑂𝑠𝑚 = 2𝑁𝑎 + 18
+ 2.8

90 𝑚𝑔/𝑑𝐿 10 𝑚𝑔/𝑑𝐿
𝑂𝑠𝑚 = 2(123 𝑚𝐸𝑞/𝐿) + 18
+ 2.8

𝑂𝑠𝑚 = 246 𝑚𝐸𝑞/𝐿 + 5 𝑚𝐸𝑞/𝐿 + 3. 57 𝑚𝐸𝑞/𝐿

𝑂𝑠𝑚 = 254. 57 𝑚𝑂𝑠𝑚/𝐿

b. Indique como corregirá el sodio.

𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑁𝑎 = (𝑁𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 − 𝑁𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙) × 𝐴𝐶𝑇

𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑁𝑎 = (140 𝑚𝐸𝑞 − 123 𝑚𝐸𝑞) × (0. 5 × 83)

𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑁𝑎 = (17 𝑚𝐸𝑞) × (41. 5 𝐿)

𝐷é𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡 𝑑𝑒 𝑁𝑎 = 705. 5 𝑚𝐸𝑞

𝑁𝑎𝑚á𝑥1 = (𝑁𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 − 𝑁𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙) × 𝐴𝐶𝑇

𝑁𝑎𝑚á𝑥1 = (133 𝑚𝐸𝑞 − 123 𝑚𝐸𝑞) × 41. 5 𝐿

𝑁𝑎𝑚á𝑥1 = (10 𝑚𝐸𝑞) × 41. 5 𝐿

𝑁𝑎𝑚á𝑥1 = 415 𝑚𝐸𝑞

𝑁𝑎𝑚á𝑥2 = (𝑁𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 − 𝑁𝑎 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙) × 𝐴𝐶𝑇

𝑁𝑎𝑚á𝑥2 = (140 𝑚𝐸𝑞 − 133 𝑚𝐸𝑞) × 41. 5 𝐿

𝑁𝑎𝑚á𝑥2 = (7 𝑚𝐸𝑞) × 41. 5 𝐿

𝑁𝑎𝑚á𝑥2 = 290. 5 𝑚𝐸𝑞

La paciente tiene un déficit de 705.5 mEq de sodio; para corregirlo habrá que suministrarle
415 mEq de sodio el primer día y 290.5 mEq el segundo día. Esto para que alcance la
cantidad deseada. Para corregir dicha cantidad existe la opción de suministrar solución
salina al 0.9%. Esta solución contiene 154 mEq de sodio por litro. Para corregir la cantidad
deseada en ambos días se usarán las siguientes cantidades de solución salina.

(415 𝑚𝐸𝑞)(1 𝐿)
𝐷í𝑎 1 = (154 𝑚𝐸𝑞)
= 2. 7 𝐿 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑐𝑖ó𝑛 𝑠𝑎𝑙𝑖𝑛𝑎 𝑎𝑙 0. 9%

(290.5 𝑚𝐸𝑞)(1 𝐿)
𝐷í𝑎 2 = (154 𝑚𝐸𝑞)
= 1. 9 𝐿 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑐𝑖ó𝑛 𝑠𝑎𝑙𝑖𝑛𝑎 𝑎𝑙 0. 9%

c. Cuantos días le tomará llevar al valor normal.

Para llegar al valor normal se tomará dos días de tratamiento.

d. Familiar indica que el año previo presentó convulsiones por hiponatremia y que la
trataron con 3 dosis de 20 cc de SSN al 3%. Indique como prepararía esa solución a partir
de SSN y solestrol al 18%.

Sol. objetivo: 60 cc de SSN al 3% A partir de: SSN y solestrol al 18%

𝑥 + 𝑦 = 60 𝑐𝑐 𝑥 = 60 − 𝑦

0. 9𝑥 + 18𝑦 = 3(60) 𝑥 = 60 − 𝑦

0. 9(60 − 𝑦) + 18 𝑦 = 180 𝑥 = 60 − 7. 37 𝑐𝑐

54 − 0. 9𝑦 + 18 𝑦 = 180 𝑥 = 52. 63 𝑐𝑐

18𝑦 − 0. 9𝑦 = 180 − 54

17. 1𝑦 = 42

126
𝑦= 17.1

𝑦 = 7. 37 𝑐𝑐

Para preparar la solución objetivo se deben mezclar 52.63 cc de SSN con 7.37 cc de
solestrol al 18%.

5. Utilizando el algoritmo de la hiponatremia con cuales laboratorios identificaría un

paciente quien desarrolla hiponatremia después de la ingesta excesiva de cervezas.

Se define hiponatremia como la concentración de sodio plasmático ≤ 135 mEq/l, es el

trastorno electrolítico más frecuente, presenta una elevada morbimortalidad y, en
numerosas ocasiones, se infradiagnostica y recibe un tratamiento incorrecto. Si un paciente
desarrolla hiponatremia después de la ingesta excesiva de cervezas, una posible causa
puede ser la intoxicación por agua, ya que el exceso de consumo de líquidos diluye la
concentración de sodio en el cuerpo. (Latorre et al., 2019)

Para detectar la hiponatremia en un paciente se pueden realizar varias pruebas de

laboratorio, entre ellas:
● Análisis de electrolitos séricos
● Osmolaridad plasmática
● Análisis de orina
En la hiponatremia inducida por la ingesta excesiva de cervezas, es importante realizar una
historia clínica detallada para conocer la cantidad y el tiempo de consumo de alcohol, así
como cualquier otra medicación que se haya tomado. También puede utilizarse una prueba
de alcoholemia para determinar el contenido de alcohol en sangre del paciente.
6. Cuánto sodio debería colocarle a un paciente varón de 60 años, de 85kg, quien
desarrolla hiponatremia hiposmolar hipervolémica, con sodio en 125mEq/L.

a. Cuál es el déficit global de sodio.

Na (mEq)= (140-Na actual) x (0.6 x peso en Kg)
Na (mEq)= (140-125 mEq/L) x (0.6 x 85 Kg)
Na (mEq)= (15 mEq/L) x (51)
Na (mEq)= 765 mEq

Referencia bibliográfica
Latorre, A., Peña, J., Villafuerte, H., Coscojuela, A., & Álvarez, R. (2019).

Hiponatremia asociada al consumo de cerveza. Aportación de un nuevo caso.