INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

MICROBIOTA VAGINAL
Flora vaginal
 Microorganismos
o Aerobios facultativos:
- Bacilos gram+: lactobacillus, corynebacterium, gardnerella
- Cocos gram+: st. Epidermitis, st aureus, SGB, enterococus
- Bacilos gram-: e, coli, proteus, klebsiella, enterobacter
- Mollicutes: mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum
- Levaduras
o Anaerobios
- Bacilos gram+: lactobacillus, eubacterium, clostridium
- Cocos gram+: peptococus
- Bacilo gram-
- Cocos gram-
o Simbioticos inocuos (no producen enfermedad): Lactbacillus y Corynecaterium
o Patógenos (producen enfermedad)
o Intermedios (colonizan sin enfermar pero pueden reproducirse y generar sintomas):
Gardnerella vaginalis, SGB, C. albicans (en forma de esporas)
 Recuento bacteriano: 100000/ml
 Lactobacilos
- inhiben crecimiento patógeno mediante producción de ac láctico(mantiene ph=4-4,5)
- liberan bactericidas que vacuolizan y rompen MB de patógeno
- producen H2O2 (acción bactericida) y arginina desaminasa (impide uso de arginina x patógeno,
el cual la toma para producir putresina)
- producen biosurfactante que rodea cels vaginales e impide que se adhieran a patógenos
- impiden unión de patógeno a cels mediante unión a receptores de membrana (coagregacion)

Flujo vaginal
Mucoide, sin olor fétido y no debe producir síntomas (prurito y/o ardor)
Etapa estrogenica: abunfante, filante y transparente
Etapa progestacional: escaso, opaco y espeso

1
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN

METODOLOGÍA DIAGNOSTICA DE LA INFECCIÓN VAGINAL

Esta metodología permite hacer dx etiológico de 80% de infecciones vaginales y evita cultivos

Anamnesis
- Medidas higienicas inadecuadas: ropa interior que no sea de algodón, protectores diarios, jabones
perfumados, lavado varias veces al dia, duchas vaginales, depilación completa de región vulvar
- ACO u otros tto hormonales
- Fcos inmunosupresores, Enf oncológicas, DBT, enf sistemicas
- Embarazo

Inspección
Examinar región vulvar, perineal y anal para ver eritema, escoriaciones, erosiones, ulceras, liquenificacion
por rascado, etc

Especuloscopia

Medición pH vaginal
Se toma secreción del fondo de saco lateral vaginal y se mide pH con tiras reactivas (VN pH: 4,2-4,5)

Observación con el microscopio óptico

Se coloca la secreción en 2 portaobjetos, en uno se agrega una gota de hidróxido de potasio y en otro sol
fisiológica. Se aplica un cubreobjetos y se examina al microscopio
Permite identificar: Tipo de células presentes en el extendido, Presencia de gérmenes (pseudomicelios,
hifas, esporas, bacilos, etc), Respuesta inflamatoria (presencia 10PMN por campo de 40x o mas de 5-10
leucocitos pero que se encuentran agrupados o en cúmulos)

BACOVA
El estudio Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) genera un informe completo sobre el análisis
morfológico del contenido vaginal, basado en el examen en fresco, por tinción de Gram y culmina con un
estudio por coloración de Giemsa, con lo que se logra integrar el panorama biológico de la ecología vaginal.
A partir del Valor Numérico (expresa el balance relativo de lactobacilos y microbiota anaeróbica) expresado
de 0 a 10 y la Reacción Inflamatoria Vaginal (RIV) (prolijo recuento de leucocitos) se definen los cinco
Estados Vaginales Básicos (EVBs).

2
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Procedimiento de nugent
Valor numérico que se Bacilos rectos gram – Bacilos cortos gram- Bacilos curvos gram –
otorga por campo Positivos* Variables** Variables***
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ o 2+
2 2+ 2+ 3+ o 4+
3 1+ 3+
4 0 4+

 VN= 0 a 3: Equilibrio normal de la microbiota vaginal.

No hay evidencia de desequilibrio sistémico de los factores estrogénicos y de no existir ningún otro
criterio de alteración, se debe considerar estado normal de la función vaginal.

 VN= 4 a 6: Microbiota con cambios intermedios.

Algún grado de alteración sistémica reflejado por la inversión de la cantidad relativa de lactobacilos
(disminuida), con respecto a la microbiota habitual anaeróbica, aumentada. En ausencia de RIV,
corresponde a un estado “evolutivo” no determinado, que va hacia la normalización o hacia un
desbalance mayor conducente al estado de Vaginosis Bacteriana típica.

 VN= 7 a 10: Microbiota alterada.

Desequilibrio manifiesto, con disminución marcada o ausencia de lactobacilos y aumento
significativo de la microbiota habitual vaginal, fundamentalmente anaerobia. Este estado, en
ausencia de reacción inflamatoria manifiesta, es diagnóstico de Vaginosis Bacteriana.

El informe BACOVA está validado para el estudio de toda mujer en edad fértil: (embarazada o no,
sintomáticas o asintomáticas) y mujeres en proceso menopáusico /sintomáticas o asintomáticas). La
solicitud correcta que se instrumenta es Balance del Contenido Vaginal y en forma simplificada: BACOVA.

3
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Criterios de exclusión
 El VN no está validado en la atención de prepúberes.
 BACOVA no tiene valores predictivos válidos en muestras tomadas entre los tres días previos y
hasta cinco días después de la menstruación.
 Tampoco en casos de hemorragia del tracto urogenital.
 La terapia de sustitución hormonal (THR) terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal
sustitutoria, sistema de tratamiento médico para la menopausia quirúrgica, la perimenopausia y, en
menor medida, paramujeres en la menopausia

Indicaciones antes del estudio

- Abstenerse de mantener relaciones sexuales desde 48 hs antes
- No deberá utilizar ningún tratamiento local vaginal desde 5 días antes o desde el tiempo que
hubiera indicado el médico solicitante
- No deberá utilizar duchas vaginales, tampones, ni ningún cosmético intimo desde 5 días antes de la
toma de la muestra
- La higiene previa, en el día de toma de la muestra, debe ser de la región externa genital solo con
jabón común.
- En el caso de secreción vaginal abundante podrá utilizar apósitos descartables
- Es preferible orinar una hora antes de la toma de la muestra.

Toma de la muestra
Procedimiento
o Las muestras se toman de fondo de saco de vagina y de exocérvix.
o Se requiere
- Guantes y espéculo
- Para la toma de fondo de saco de vagina: dos hisopos, un Tubo de ensayo seco y un Tubo de
ensayo conteniendo 0.5 ml de Solución Fisiológica estéril.
- Para la toma de exocérvix: bajalengua de madera, un portaobjeto y un frasco con alcohol de
96º para fijar el extendido.

Toma de la muestra “estándar” utilizando espéculo (ideal)

1. Paciente en posición ginecológica, se separan los labios con dos dedos de la mano izquierda y se
acerca el espéculo con la mano derecha, sostenido por la zona del tornillo y con el plano de las
hojas en posición vertical.
2. Cuando está por contactar vagina, girarlo levemente a fin de evitar el roce con la desembocadura
de uretra, que es molesto para la paciente.
3. Introducir el espéculo con un movimiento continuo de rotación hasta que al llegar al fondo vaginal
las hojas queden horizontales.
4. Comenzar a abrirlo por medio del tornillo, hasta visualizar el cuello del útero.

Para la toma de fondo de saco de vagina:

El hisopo a utilizar no requiere características especiales y debe ser estéril tan solo para garantizar la
bioseguridad a la paciente. Se utilizarán dos hisopos por toma.
1. Paciente en posición ginecológica y una vez introducido correctamente el espéculo (sin lubricante),
con suficiente iluminación, se localizará la posición del cuello de útero y se verificará la posibilidad
de acceso directo al espacio virtual existente por debajo del mismo o fondo de saco vaginal.
2. Introducir el hisopo y tomar con movimientos rotatorios, sin presionar sobre las mucosas vaginales,
material de la secreción acumulada en ese sitio. Evitar tocar las paredes del espéculo o la región
externa vaginal al retirar el hisopo.
3. Introducir el hisopo en el tubo seco.
4. Se hace una segunda toma de fondo de saco y se introduce en el tubo con solución fisiológica

4
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Para la toma exocervical:

Se utilizará un bajalengua de madera, pasándolo 2 a 3 veces por la zona, extendiendo luego el material en
un portaobjeto para ser fijado en alcohol de 96º inmediatamente y para luego realizar la coloración de
Giemsa

Preparación del material para el estudio morfológico integral.

Extendido en fresco.
Se trabaja con el hisopo que se encuentra en el tubo con 0.5 ml de solución fisiológica estéril.
1. Homogeneizar manualmente, tratando de transferir la mayor cantidad de material a la fase líquida.
2. Colocar “gotas” de la suspensión entre porta y cubreobjetos para la observación en fresco

Extendido para la tinción de Gram

Utilizando el hisopo sin agregado de SF, se hacen extendidos en portaobjetos desengrasados, limpios y
secos, generando una capa fina. Se fija por calor y se procede a la tinción de Gram

Examen para la tinción de Giemsa

Se utiliza el mismo hisopo usado para la coloración de Gram.
El extendido requiere un proceso de fijación distinto y crítico.
La realización de las tinciones (post fijación) permite un espacio de tiempo en el que se puede completar la
lectura del preparado en fresco.
El portaobjeto con material de Toma de exocérvix, tomado con bajalengua, fijado en alcohol 96º se utiliza
para realizar la coloración con Giemsa. Después de 30 minutos de fijación como mínimo, se hará una
tinción Giemsa.

5
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES NO TRANSMISIBLES SEXUALMENTE

INFECCIONES MICOTICAS (Infecciones vulvovaginales +fr)

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CARACTERÍSTICAS GRALES
- 75% de mujeres experimentan algún episodio a lo largo de su vida
- 90% originado x C. Albicans que infecta x cambios en ambiente vaginal, inmunológicos y fc propios
del organismo
- Candida como flora normal: espora Candida que infecta: hifa
- Candida presenta ag de superficie que genera una rta del sistema inmune, lo cual facilita el
crecimiento y multiplicación de candida
FACTORES DE RIESGO: los mismos que para cualquier infección vaginal

CLINICA
 Prurito (síntoma ppal)
 Ardor
 Dispareunia
 Dolor (caso grave)
 Síntomas urinarios: síndrome uretral, polaquiuria,
tenesmo

DX
 Inspección
- vulva eritematosa
- a veces con secreción adherida a labios e introito
de color blanca, grumosa, espesa
- edema, erosiones y lesiones por rascado (casos
graves)
 Especuloscopia:
- flujo blanco y grumoso adherido a paredes vaginales
- cuello eritematoso (colpitis)con puntos blancos
 Medición de Ph: <4 (3-3,5)
 Microscopia óptica
- Hidróxido de K: candida con aspecto de seudocaña de bambu
- Sol fisiológica: no se ve candida
TTO
 Local (+fr)
Aplicación vaginal de ovulos o cremas y aplicación en vulva si se extiende
- Clotrimazol ovulos de 100mg 1xdia durante 6 dias
- Clotrimazol ovulo de 500mg única dosis
- Clotrimazol crema vaginal al 1% 5mg, una aplicación x dia durante 7 dias
- Isoconazol crema vaginal una aplicación x dia durante 7 dias
- Isoconazol ovulo de 600 mg única dosis
- Miconazol ovulos de 100 mg 1xdia durante 7 dias
- Miconazol ovulos 1xdia durante 3 dias
- Miconazol crema al 2% 5g una aplicación x dia durante 7 dias
- Econazol ovulos de 150 mg 1xdia durante 7 dias
- Econazol crema 1xdia durante 7 dias

 Oral
Fluconazol 150 mg única dosis
6
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

CANDIDIASIS RECURRENTE
4/+4 episodios comprobados de candidiasis en 1 año (5% de ptes con vulvovaginitis)

ETIOLOGIA
Mayoria de ptes sin fc predisponentes
Teorías:
o Teoría del reservorio intestinal (poco probable)
Candidas en tracto digestivo y reinfección post en vagina

o Teoría de la transmisión sexual

La colonización del hombre es consecuencia de su exposición a mujer infectada y su tto no previene
la reinfección en la mujer

o Teoría de la recaida vaginal

Ante la reaparición de fc predisponentes, se genera un nuevo episodio de vulvovaginitis candidiasica
que no son reinfecciones, sino el rtdo de una alteración en la rta inmune local vaginal a la infección
Hay disminución dela inmunidad cel, con hipersensibilidad mediada x IgE
Las mujeres presentan alergia a candida

CLINICA
 Sintomas de episodio agudo pero reiterados y con fr variable: todos los meses de forma prementrual,
cada 2-3 meses, etc
 Síntomas caracteristicos: dispaneuria y exacerbación de síntomas luego de relaciones sex.

DIAGNOSTICO
Cultivo: 30% es candida no albicans (glabrata, tropicalis, parapsilosis, etc)

TRATAMIENTO
o Modificación de FR: solicitar HIV e
implementar medidas higienicas

o Tto farmacológico de episodio agudo y

luego indicar tto crónico (tto supresivo
profiláctico)
*Ketoconazol es hepatotoxico
*Fluconazol e itraconazol tienen alta potencia y
escasos efectos toxicos

o No necesario tratar pareja sexual

o Recurrencia post tto: 30%

o Evaluar cepa en cada episodio

- Candida albicans: fluconazol o itraconazol en iguales dosis x 6 meses mas
- Candida no albicans: calsulas vaginales de ac borico 600 mg x 14 dias

7
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES BACTERIANAS
VAGINOSIS BACTERIANA
Infeccion de la vagina producida por complego GAMM que no causan rx inflamatoria

Representa el 20-30 % de infecciones cervicales en mujeres en edad reproductiva

ETIOLOGIA: polimicrobiana
o Bacterias anaerobias: Prevotella y Moviluncus GAMM
o Gardnerella vaginalis (Gardenerella-Annaerobios- Moviluncus- Mycoplasma)
o Mycoplasma hominis
Se cree que hay cambios inmunológicos en el epitelio vaginal y esto altera la flora
No se considera ETS pero es inusual en ptes virgenes

FACTORES DE RIESGO
 Embarazo (aumenta PH)
 Múltiples parejas sexuales
 DIU
 Uso de terapia hormonal de reemplazo
 Lavados vaginales o exceso de higiene

FISIOPATOLOGIA
1. Interrupción de las interacciones ecológicas normales con otros miembros de la flora habitual:
o Factores hormonales: edad reproductiva, terapia hormonal de reemplazo durante
climaterio.
o Alteraciones del PH: métodos de higiene personal que pueden trasladar gérmenes de la
flora perineal hacia la cavidad vaginal, barrido mecánico sobre los constituyentes de la flora
2. Reducción de los Lactobacilos
3. Aumento del Ph vaginal y disminución del peróxido de hidrogeno
4. Proliferación de los anaerobios (mientras más disminuido, mas anaerobio es el medio)

La Gardenerella y los Mobiluncus producen ac succínico y otros acidos grasos de cadena corta que son
citotóxicos y producen exfoliación de las células vaginales. Esto origina la secrecion característica de esta
entidad. Los succinatos inhiben la quimiotaxis de los granulocitos (leucocitos).

Estas dos bacterias también producen Ácido malico, que irrita el epitelio vaginal.

Los anaerobios desarollan enzimas, como las aminopeptidasas, que originan aminoácidos y a partir de ellas
se liberan aminas (putrecina, cadaverina, trimetilamina) con irritación del epitelio vaginal, aumento del pH
y dan mal olor característico a pescado de las secreciones vaginales.

CLINICA (50% no presentan síntomas)

 Síntomas vulvares: Ardor, Prurito (escasos o nulos)
 Flujo fétido blanquecino grisáceo homogéneo distribuido por toda la pared vaginal (signo de la
pincelada)  motivo de consulta
 Molestias durante relaciones sexuales
 Puede relacionarse con:
o Alteraciones ginecológicas: EPI, ITU, endometritis, celulitis pelviana
o Alteraciones obstétricas: RPM, parto prematuro, endometritis posparto

8
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE AMSEL: pte debe presentar 3/+3
 Ph vaginal mayor a 4,5.
 Test de aminas POSITIVO: se le agrega una solución alcalina (KOH al 10%) a la secreción vaginal y es
positivo cuando esta emite un olor fétido similar al que produce el pescado
 Respuesta inflamatoria negativa: MENOS de 10 PMN por campo.
 Flujo homogéneo grisáceo.
 Células guías o clue cells: se visualizan en el examen microscópico en fresco, son células epiteliales
cubiertas de cocobacilos con bordes deshilachados irregulares y halos perinucleares. Presencia
mayor a 20% en las células epiteliales

TRATAMIENTO
 Recomendado
o Oral: Metronidazol 500 mg VO c/12 hs durante 7 dias
o Tópico: Metronidazol gel 0,75%,aplicador completo intravaginal c/24hs por 5 días
o Clindamicina crema 2% c/24hs durante 7 dias (pueden deteriorar los preservativos de látex,
hasta 5 días después de la última dosis)

 Alternativo
o Oral: Clindamicina 300mg c/12hs por 7 días (de elección en embarazadas)
o Intravaginal: Clindamicina óvulos 100mg c/24hs por 3 días

 Indicaciones:
 Pte sintomática (no se trata pareja sexual)
 Intervención quirúrgica
 Embarazada con antecedente de parto prematuro: metronidazol 250 mg 3 x dia durante 7
dias (NO EN 1° TRIM) o clindamicina 300 mg VO 2 x dia durante 7 dias
 Antes de inserción de DIU
 Antes de tto destructivo local cervical/vaginal
 Pte esteril o infértil

- No tratar pareja sexual

- No ingerir alcohol cuando se administra Metronidazol simultáneamente, ya que puede provocar
una reacción denominada ANTABUS (nauseas, vomito, taquicardia y síntomas neurológicos)
- Recurrencias: nuevo tto completo + tto de mantenimiento con 2 ovulos de metronizal semanales x
6 meses
- Riesgos embarazo: aborto (1° y 2° trim x endometritis subclínica), parto prematuro (x toxinas que
estimulan la producción de prostaglandinas), RPM, corioamnionitis e infecciones posparto/cesarea
- Pte HIV: igual tto que para pte sin HIV

9
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)/ENF VENEREAS

- Grupo de enf endémicas en muchos países
- ITS clásicas: gonococcia, sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal
- Nuevas ITS: HV, C. trachomatis, Mycoplasma y U. urealyticum
- ITS de la ultima generación: HBV, HIV, HPV
- 85% afecta a jóvenes <25 años

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Bacterias (gonorrea, sífilis, chancro blando, linfogranuloma venéreo)
 Parásitos (tricomoniasis)
 Virus (hepatitis B y C, papiloma humano, herpes genital, VIH, citomegalovirus)

CLASIFICACIÓN SINDROMATICA
Tradicionalmente la clasificación sincrónica de las ITS incluía los siguientes síndromes:
 Síndrome de secreción uretral
 Síndrome de flujo vaginal
 Síndrome de ulceración genital
 Síndrome de dolor abdominal

Con esta clasificación algunas ITS se quedan fuera y no aparecen las que se localizan fuera del aparato
genital. Por ello, hemos creído conveniente una clasificación diferente a la tradicional:
 Síndromes genitales
 Síndrome de ulcera genital
 Hombres: Ulcera en pene, escroto o recto en los hombres
Mujeres: ulcera en los labios de la vulva, la vagina o el recto
Ambas con adenopatía inguinal o sin ella. Puede ser causado por:
- Sifilis (Treponema pallidum)
- Herpes simple
- Chancroide blando (Haemophilus ducreyi)
- Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
- Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis)

 Vesículas genitales o anales en hombres o mujeres están causadas normalmente por

- Virus de herpes simple

 Síndrome de secreción uretral

Secreción uretral con disuria o sin ella. Normalmente causada por:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Trichomonas vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma spp

 Síndrome de secreción vaginal

Puede acompañarse de dolor abdominal, síntomas específicos, FR.
Las causas más fr son:
- Vaginosis bacteriana
- Candidiasis vulvovaginal
- Trichomonas vaginalis
Menos frecuentes:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae

10
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

 Verrugas genitales
 Condiloma acuminado, infección por virus de papiloma humano.
 Mollucum contagiosum

 Síndrome de infección inflamatoria pélvica

Dolor abdominal inferior o coito doloroso
Examen: flujo vaginal (por cervicitis), dolor abdominal inferior o generalizado a la palpación o
temperatura superior a 38°C.
Este síndrome puede señalar la presencia de enfermedad inflamatoria pélvica, puede ser
causado por:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Infección anaerobia

 Prurito genital
 Pediculosis pubis (ladillas)
 Escabiosis (sarna)

 Síndromes no genitales
 Faringitis
 Infecciones ano-rectales
 Afecciones generales (sida)
 Patología genital no venérea

MARCADORES DE RIESGO: Son indicadores indirectos del comportamiento sexual:

o Edad
o Sexo
o Raza y etnia
o Nivel socio economico y cultural
o Residencia urbana
o Estado marital
o Drogadiccion

FACTORES DE RIESGO
Toda persona sexualmente activa esta en riesgo de exponerse, en cierto grado, a una ITS:
o Tener relaciones sexuales sin protección (falta de uso de metodos de barrera o su uso incorrecto
aumenta significativamente el riesgo de adquirir una ITS)
o Tener relaciones sexuales con varias parejas (frecuencia de cambio y simultaneidad de parejas)
o El abuso de alcohol o el uso de drogas recreativas (predispone a tener comportamientos
riesgosos.) 
o Ser joven (La mitad de las ITS ocurren en personas de 15 a 24 años.)
o Factores sociológicos (prostitucion y practicas sexuales.) 
o Tener antecedentes de ITS

11
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES PARASITARIAS
TRICHOMONIASIS
Es una enfermedad de transmisión sexual causada por el parasito protozoario llamado Trichomonas
Vaginalis. Está asociada con cuadros de vaginosis bacteriana, infecciones por clamidia, gonococo, VHS,
sífilis y VIH, que facilita su transmisibilidad y adquisición.
Afecta a:
 Hombre: uretritis no gonocócica (UNG)
 Mujer: colpitis y vaginitis

FACTORES DE RIESGO
o Alteración de pH vaginal por menstruación o liquido seminal
o Numero de parejas sexuales
o Asociación con otras ITS
o Sexo no protegido

TRANSMISION
En las mujeres, el área del cuerpo infectada con más frecuencia es la parte baja del aparato genital (la
vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres es la parte interna del pene (uretra).
Uretra y glándulas parauretrales, vejiga y recto son reservorios del parasito
Durante las relaciones sexuales, el parásito por lo general se transmite del pene a la vagina o de la vagina al
pene, pero también se puede transmitir de una vagina a otra.
No es frecuente que el parásito infecte otras partes del cuerpo, como las manos, la boca o el ano.

CLINICA
Puede comenzar como una vaginitis difusa y derivar en vulvitis. Sintomas mas manifiestos en mujer
40% asintomático
 Mujeres: produce vaginitis, cistitis y uretritis
o Flujo abundante, espumoso, color amarillo, olor fétido (a veces purulento)
o Prurito (molestia menor que candidiasis)
o Región vulvar eritematosa y edematosa (empeoran postmenstruacion)
o Dolor vulvar y perineal
o Cuello uterino: microhemorragias x congestion y edema provocado x acción de toxinas (cuello
aframbuesado)
o Disuria: consecuencia de contacto de orina con mucosa vulvar inflamada
o Dispaneuria: se exacerba poscoito motiva consulta

 Hombres (gralmente asintomático)

o Uretritis asociada/no a pus y disuria
o Epididimitis y prostatitis (raro)

DIAGNOSTICO
En las mujeres:
o Examen pélvico: ronchas rojas en la pared vaginal o cuello uterino
o Evaluación microscópica en fluidos vaginales x la visualización en fresco de T. vaginalis,
numerosos polimorfo nucleares en la secreción vaginal.
o Test de aminas: olor a pescado
o cultivo del patógeno.
o PAP

En hombres:
o Examen microscópico
o Cultivos de orina
12
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

TRATAMIENTO
Cribado para descartar existencia de otra ITS
Tto antitricomoniasico 4 hs antes del antigonococico (en caso de que haya asociación con este germen)
Tto a Pte sintomático, asintomático y pareja
Tto a la pareja e indicar sexo protegido hasta que termine tto o x 7 dias si se uso monodosis
Uso de preservativos no elimina el riesgo de contraer y contagiar

o Metronidazol/Tinidazol 2 g única dosis: ptes seronegativos a HIV

o Metronidazol 500 mg 2 veces/dia durante 7 dias: ptes seropositivos a HIV o fallo de tto
o Metronidazol 2 gr vo: gestantes (durante 1° trim y suspendiendo pecho x 24hs en caso de infección
puerperal)

COMPLICACIONES
o Contraer o propagar otras infecciones de transmisión sexual
o Embarazadas: parto prematuro, RN con más probabilidades de tener bajo peso al nacer

INFECCIONES BACTERIANAS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CLINICA
 Linfogranuloma venéreo
 Uretritis, epididimitis y proctitis no gonocócica (hombre)
 Uretritis (hombres=mujeres): disuria, polaquiuria y urgencia miccional
 Cervicitis, uretritis. Endometritis y salpingitis (mujer)
 Asintomática 70%
 Sintomática 30%: 10% con cervicitis y vulvovaginitis subaguda, con leucorrea y prurito y
ardor y a veces dispareunia
 Localización 1°: epitelio cilíndrico endocervical/ectópico (si llega a trompa produce EPI)
 Uretritis (hombres=mujeres): disuria, polaquiuria y urgencia miccional

DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos en mujeres el hallazgo es mientras se estudia la pareja por uretritis no
gonocócica
 Cultivo endocervical o uretral
 Serología: identificación de Ac mono/policlonales a través de inmunofluorescencia

TRATAMIENTO
 Uretritis, cervicitis y proctitis
o Azitromicina 1g VO monodosis
o Doxiciclina 100 mg c/12 hs durante 7 dias
o Otros
- Eritromicina 500 mg vo 4/dia durante 7 dias
- Levofloxacina 500 mg vo durante 7 dias
- Ofloxacina 400 mg c/12 hs durante 7 dias

 Tratamiento de la pareja: mismos esquemas y abstención de relaciones 7 dias post tto

 Embarazo: azitromicina 1g vo monodosis o amoxicilina 500 mg 3/dia durante 7 dias

Complicaciones en tracto genital alto como endometritis posparto y esterilidad x salpingitis que
representan peligro para vida de RN

13
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCION GONOCOCICA
ETIOLOGIA
Neisseria gonorrhoeae (diplococo gramm -)
Segunda ITS en fr dsp de chlamydia
La localización del gonococo puede ser rectal (10%)

TRANSMISION
o Sexo vaginal, anal u oral
o Liquido pre eyaculatorio, secreciones vaginales
o Pene, vagina, cuello uterino, ano, uretra, boca, garganta y ojos
o RN en el canal de parto en madre infectada

CLINICA
 Hombres
o Uretritis: Secreción uretral purulenta abundante con disuria, acompañado de dolor o
hinchazón en un testículo

 Mujeres (Forma asintomática +fr)

o Periodo de incubación: 3-5 dias
o Rx inflamatoria en endocervix que da lugar a congestion intensa, edema y secreción
mucupurulenta
o Leucorrea
o Dispaneuria
o Sinusorragia
o Afeccion de uretra: disuria y polaquiuria (en condiciones como menstruación y déficit inmune)
o Propagación x via canalicular ascendente: metrorragia, dolor hipogástrico, fiebre alta (EPI)
o Hipogastralgia
o EPI no tratada: infertilidad y dolor pelviano cronico

 Otras manifestaciones
o Anales: pujo y tenesmo
o Neonato: oftalmia gonocócica neonatal manifestada por conjuntivitis, abseso y perforación de
la cornea y ceguera(contagio en canal del parto, 4-5 dias post nacimiento)
o Boca y fauces: faringitis

DIAGNOSTICO
la muestra debe tomarse de 1° chorro de orina o uretra, flujo vaginal y endocervical, faringe ano o recto
 Examen microscópico directo de secreciones (endocervix, uretra, ano o faringe)
o En fresco: rx inflamatoria
o Coloración gram: diplococos (como granos de café), intraleucocitarios o adheridos a pared
 Cultivo en agar chocolate: colonias convexas transparentes o blancuzcas de 1-3 mm de diam
Debe cultivarse en medios con Fe, almidon, colesterol y albumina en atmosfera de CO2 y T 35-36°,
pH 7,2-7,6. En medios de cultivo mueren 3-4 dias, pero al cubrirlos con aceite de parafina viven
semanas
 Inmunofluorescencia

14
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

TRATAMIENTO
Tto al pte y a la pareja
Realizar pruebas a todas las parejas sexuales del infectado de hasta 60 dias antes
 Recomendado: Ceftriaxona 250 mg im (monodosis)

 Si no se puede descartar infección x Chlamydia agregar azitromicina 1 g monodosis /

doxiciclina 100 mg 2 x dia x 7 dias / levofloxacina 500 mg x 7 dias

 Infección anogenital no complicada: ciprofloxina 500 mg vo (NO SE USA X RESISTENCIA)

 Infeccion gonocócica diseminada: ceftriaxona 1 g im/ev 1 x dia durante 7 dias

 Embarazo
- En primeras etapas puede complicarse con endometritis, salpingitis, hasta aborto
- NO tto con quinolonas o tetraciclinas. Tto recomendado o alternativos a cefalos
- Azitro y amoxi recomendados en caso de no poder descartar Chlamydia
- Tratar con cefriaxona (segura para bebe y embarazada)

 Conjuntivitis gonocócica adulta: ceftriaxona 125 mg IM monodosis

 Conjuntivitis gonocócica nenonatal: ceftriaxona 50 mg/kg im monodosis hasta 125 mg

COMPLICACIONES
 Mujeres
o EPI
o Formacion de tej cicatrizal que obstruye trompas
o Embarazo ectópico
o Infertilidad
o Dolor pélvico/abdominal crónico
 Hombres
o Afeccion dolorosa en conductos de testículos
o Infertilidad

SIFILIS
GENERALIDADES
- Treponema Pallidum (espiroqueta)
- 1/3 de individuos expuestos a pareja sexual infectada adquiere enfermedad
- Extremadamente contagiosa
- Chancro no tratado= 60-90% de ptes desarrolla sífilis 2° y luego neurosifilis
- Periodo de mayor riesgo de contagio: 1° año post aparición de chancro
- Transmisión: sexual, transplacentaria (en cualquier momento del embarazo o durante parto)
- Clasificacion en 1°, 2°, 3° y latente

15
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

CLINICA
 Sifilis 1°
o Periodo de incubación: 10-90 dias (21 dias promedio)
o Chancro sifilítico: lesión sobre piel o mucosas de genitales externos, región perianal, rectal,
cervical u orofaringe producida en el sitio de inoculación de treponema
Progresión de lesión:
1. Macula
2. Papula
3. Ulcera: indolora, de bordes netos y fondo limpio e indurado, única, diam: 0,5-3 cm,
cura espontáneamente en 3-6 sem sin tto
o Adenopatías inguinales cuando se asienta en genitales externos
o Presentaciones atípicas: chancros multiples y de gran tamaño (HIV +), ulceras en beso de
gran tamaño y doloras x infección

 Sífilis 2°
o 2-10 sem post contagio. Puede durar varias sem dsp de entrar en fase latente
o Cuadro sistémico x proliferación y diseminación hematógena en piel y tej mucocutaneos
o Lesiones maculopapulosas/descamativas/pustulosas en palmas y plantas de manos y pies
o Lesiones mucocutaneas en región anogenital, muslos y axilas
o Linfadenopatias, fiebre, malestar y perdida de peso

 Sífilis 3° (infr)
o Sífilis cardiaca: aortitis sifilítica (80%)
Dilatación lenta y progresiva de arco aórtico que lleva a insuficiencia valvular
Sospechar en pte con sífilis y calcificaciones en aorta descendente
Tto ATB

o Neurosifilis
Formas de presentación: enf meningovascular crónica, tabes dorsal, paresia gral
Forma asintomática se detecta cuando LCR tiene: pleocitis, concentración elevada de
proteínas y disminución de glucosa

o Sífilis 3° benigna
Formación de gomas: lesiones nodulares asociadas a hipersensibilidad retardada frente a
bacterias
Lesiones en:
- Hueso: dolor local/a la palpación, hinchazón y a veces fx patologicas
- Piel y Mucosas de vías respiratorias altas y boca: lesiones nodulares que pueden
ulcerarse

 Sífilis latente: Seronegatividad sin evidencias de enfermedad

DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Examen físico
 Microscopia de campo oscuro de preparado en fresco o con tinciones inmunofluorescentes de
exudado seroso
 Serología: todas deben ser negativas enlesiones 1° en sus comienzos
o Pruebas no treponemicas: evalúan si existen Ac anticardiolipina
- VDRL: VDRL(+) >1:4, falsos (+) en enf autoinmunes e infecciones virales (HV, CMV)
o Pruebas treponemicas: evalúan si hay Ac específicos contra treponema
- FTA-ABS
16
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (x orden de fr)

1. Herpes genital
2. Ulceras no infecciosas (enf de bechet)
3. Cancroide (infr en Arg)

TRATAMIENTO
Tratar a todos los contactos sexuales de 90 dias anteriores a dx. Riesgo de contagio:
- Sífilis 1°: 3 meses antes de dx
- Sífilis 2°: 6 meses antes de dx
- Sífilis latente: 12 meses antes de dx
-
 Sífilis 1°, 2° y latente temprana: penicilina G benzatinica 2,4 millones U IM monodosis
 Niños: penicilina G benzatinica 50000 U/kg IM 3 dosis x sem
 Alérgicos a penicilina: desensibilizar o admin doxiciclina 200 mg vo 2 x dia x 14 dias/
Tetraciclina 500 mg vo 4 x dia x 14 dias
 Embarazada: penicilina G benzatinica
 HIV

SEGUIMIENTO
 Pte con sífilis: evaluación clínica y VDRL a 3,6,12 y 24 meses
 Pte HIV: control c/3 meses

SIFILIS CONGENITA
Ocurre cuando treponema cruza placenta, mas común en sífilis 1° o 2°
25% terminan en muerte intrauterina y muerte perinatal si no se tratan
 Sífilis congénita temprana
Aparece 2-6 sem post nacimiento
Presenta lesiones sistémicas y cutáneas simil sífilis 2°
Lesiones en genitales simil dermatitis del pañal

 Sífilis congénita tardia

Aparece luego de 3° año de vida
Triada: queratitis insterticial, dientes de Hutchinson, sordera del octavo par

Se emplea FTA-IgM para descartarla. Su positividad se verifica dsp de 90 dias

CHANCROIDE/CHANCRO BLANDO
17
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

Lesion ulcerativa de transmisión sexual producida por Haemophilus ducreyi

Fr en zonas tropicales y subtropicales, en grupos socioeconómicos bajos y en hombres con contacto regular
con prostitutas.

Sirve como cofactor importante de transmisión de HIV

CLINICA
 Inoculación: 4-7 dias
 Lesión:
1. Papula dolorosa y eritematosa en genitales externos (hombres: pene; mujeres: vagina/área
periuretral)
2. Erosion y ulceración: ulcera irregular, no indurada, dolorosa (hombres>mujeres), base con
exudado lanudo color amarillo grisáceo puede estar acompañada de otras lesiones
 Adenopatía inguinal: ganglios grandes y dolorosos (15 dias post inoculación)
Sin tto nódulos erosionan piel y producen ulceras crónicas
 Fiebre y mal estado gral

DIAGNOSTICO
 Examen bacteriológico de serecion
 Cultivo de haemophilus
 PCR (poco usada)

TRATAMIENTO
 Recomendados
o Azitromicina 1 g monodosis vo
o Ceftriaxona 250 mg im UD
o Ciproflofloxacina 500 mg 2 x dia durante 7 dias
o Eritromicina 500 mg 3 x dia vo durante 7 dias

 HIV: mismo tto

GRANULOMA INGUINAL/DONOVANOSIS
Enfermedad inflamatoria crónica producida oir Calymmatobacterium donovani (cocobasilo encapsulado
relacionado con klebsiella)

Poco fr en EEUU y europa occidental, pero endémico en áreas rurales de ciertas regiones tropicales y
subtropicales

CLINICA
 Macroscopia
1. Lesión papulosa que afecta a epitelio de labios < (raro en mucosa oral o faríngea)
2. Ulcera acompañada de proliferación de tej de granulación, manifestada como masa
protuberante, blanda e indolora
3. Cicatriz que pueden obstruir uretra, vulva y ano y asociarse a elefantiasis de genitales externos

 Microscopia: hiperplasia epitelial en bordes de ulcera con infiltrado de neutrófilos y cels

inflamatorias mononucleares en base

18
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

DIAGNOSTICO
 Frotis de exudado con tinción giemsa: cocobacilos dentro de macrófagos=cuerpos de Donovan
 Biopsia de lesion
 Cultivo (difícil)
 PCR (en desarrollo)

TRATAMIENTO

 Recomendado
o Doxiciclina 100 mg vo 2 x dia durante 21 dias o hasta que desaparezca la lesion

 Alternativa
o Cirpofloxacina 750 mg 2 x dia durante 21 dias o hasta que desaparezca la lesion
o Azitromicina 1 g semanal x 3 semanas o hasta que desaparezca la lesion
o Eritromicina 500 mg 4 x dia durante 21 dias o hasta que desaparezca la lesion

LINFOGRANULOMA VENEREO
Enfermedad ulcerativa cronica producida x C. trachomatis (gram -)

Esporádica en EEUU y europa occidental pero endémica en Serotipos C. trachomatis

Asia, caribe y sudamerica  Enf urogenitales y conjuntivitis
(serotipo D y K)
CLINICA  Tracoma de los niños (A, B y C)
1. Papulas pequeñas en mucosa genital o piel  Linfogranuloma venéreo (L1, L2 y L3)
circundante de labios </>
2. 2-6 sem mas tarde Adenopatías: ganglios hinchados y dolorosos que pueden coalescer (bubón) y
roperse drenando pus verdoso
3. Sin tto Fibrosis y estenosis de tracto anogenital (rectal fr en mujeres), Fistulas permanentes,
Elefantiasis en genitales

DIAGNOSTICO
 Biopsia o frotis de exudado de lesion activa y posteriores muesrtas para cultivo,
inmunofluorescencia directa o detección de ac nucleicos

TRATAMIENTO
 Lesion
o Recomendado: Doxiciclina 100 mg 2 x dia x 21 dias
o Alternativa: Eritromicina 500 mg 4 x dia x 21 dias
 Bubón inguinal: aspirar contenido de base donde este la piel sana, evitar drenaje espontaneo

19
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

INFECCIONES VIRALES
HERPES SIMPLE GENITAL
Herpes virus
Virus simple encapsulado ADN de doble cadena
Existen 9 tipos
 HSV1: infecciones labiales y 40% infecciones genitales
 HSV2: infecciones genitales
Producen infección aguda seguida de infección latente con reactivación periódica ante ciertos
estimulos

VIAS DE TRANSMISION
o Transmisión por contacto sexual (vaginal, anal y oral).
o Transmisión a hijos durante el parto.
o Transmisión por contacto con portadores asintomáticos (al tocar, besar)

CLINICA: infección viral crónica

 Infección primaria
o HSV1
- En niños y jóvenes
- Asintomática o como manifestación bucal (gingivoestomatitis dolorosa) u ocular
(conjuntivitis)
- Ac de aparición temprana

o HSV2
- Ac aparecen luego de contagio y aumentan hasta 40 años
- Asintomática (80%)
- Lesion
1. Dsp de 6 dias de contagio  Brote: Vesículas cutáneas y mucosas pequeñas
rodeadas de halo rojo en zonas vulvovaginales o perianales, dispuestas en
forma de racimos

2. +6 dias: ulceras que se unen y forman lesiones grandes con edema y dolor
intenso y urente, acompañado de adenopatía regional (50%)
Infecciones agregadas= aspecto purulento de ulcera

3. 2 sem post: costra, reepitelizacion y resolución espontanea

- Localización +fr: labios <, labios>, perine, monte de venus, glúteos, vagina y cérvix,
glande o cuerpo de pene, alrededor del ano y recto (homosexuales)

- Síntomas
1. Pródromo: irritación, prurito y ardor
2. Dolor neuritico irradiado a ingle, caderas y piernas
3. Cefalea, fiebre, malestar gral y retención urinaria
En inmunosuprimidos puede haber progresión a encefalitis x infección
diseminada

- Curso total de infección: 3 sem

20
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

 Infección latente
Virus llega a ganglios sacros a través de terminaciones nerviosas y permanece en estado de latencia
sin replicarse

 Infeccion recurrente
Las recurrencias son –fr dsp de infección genital inicial por HSV-1. 
La diseminación asintomática intermitente ocurre en personas con infección genital por HSV-2
Viriones adquieren potencia patógena episódicamente
Síntomas: Pródromo con sensación de hormigueo, cosquilleo o prurito de zona afectada
Lesiones: menos dolorosas, numerosas y duran menos (6 dias)
1. Vesículas
2. Ulcera
3. Costra

DIAGNOSTICO

 Clínica
 Frotis de Tzanck (un raspado de la base de la lesión), Papanicolaou o una muestra de biopsia.
 PCR: más sensible que el cultivo y permite cuantificar la carga viral.
 Ensayos serológicos precisos de HSV se basan en la glicoproteína G2 específica (HSV-2) y la
glicoproteína G1 (HSV-1) específicas del HSV. Pueden utilizarse ante:
- Síntomas genitales recurrentes o síntomas atípicos con PCR o cultivo de HSV negativo.
- Diagnóstico clínico de herpes genital sin confirmación de laboratorio
- Un paciente cuyo compañero tiene herpes genital.
- Personas que se presentan p/evaluación de ETS (ppalmente las que tienen múltiples parejas
sexuales)
- Personas con infección por VIH.

TRATAMIENTO
 Infección inicial
o Aciclovir 400 mg VO tres veces por día por 7 a 10 días/ 200 mg VO cinco veces por día por 7
a 10 días / 800 mg VO dos por día por 7 a 10 días
o Valaciclovir 1 g VO dos veces por día por 7 a 10 días

El tratamiento puede extenderse por más de 10 días en casos de no resolución de las lesiones.
El tratamiento local no demostró ser eficaz por lo que no es recomendado

 Herpes genital recurrente

Se puede administrar terapia supresora (para reducir la frecuencia de las recurrencias) o terapia
ocasional (para mejorar o acortar la duración de las lesiones).
o Aciclovir 400 mg por vía oral dos veces al día 
o Valaciclovir 500 mg por vía oral una vez al día  
o Famiciclovir 250 mg por vía oral dos veces al día.

Puede ser menos efectivo en personas que tienen recurrencias muy fr (≥10 episodios por año).

21
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

 Terapia episódica para el herpes genital recurrente

Inicio en el plazo de 1 día desde el inicio de la lesión o durante el pródromo
o Aciclovir 400 mg VO 3 x día durante 5 días/ 800 mg vo 2 x día durante 5 días/ 800 mg vo 3 x
día durante 2 días
o Valaciclovir 500 mg vo 2 x día durante 3 días /1 g vo 1 x día durante 5 días
o Famciclovir 125 mg por vo 2 x día durante 5 días / 1 g vo 2 x día durante 1 día / 500 mg
monodosis, seguido de 250 mg 2 x día durante 2 días

 Enfermedad severa
Tratamiento por vía intravenosa a pacientes con enfermedad grave o complicaciones que
requieran hospitalización (Infección diseminada, neumonitis o hepatitis, Meningoencefalitis)
o Aciclovir 5-10 mg/kg EV c/8 hs durante 2-7 días o hasta que se observe una mejoría clínica +
terapia antiviral oral para completar al menos 10 días de terapia total.
La encefalitis por VHS requiere 21 días de terapia intravenosa. 
El deterioro de la función renal requiere ajuste en la dosis de aciclovir.

 Embarazada
Infección 1° poco fr, pero si esta presente en el momento del parto el RN puede desarrollar la
infección y ser grave

 HIV
o Tratamiento episódico: Aciclovir 400 mg VO 3 x día durante 5-10 días / Valaciclovir 1 g VO 2
x día durante 5-10 días
o Tratamiento supresivo: Aciclovir 400/800 mg VO 2/3 x dia/Valaciclovir 500 mg 2 x día por lo
menos durante un año.

PREVENCION
Los pacientes con lesiones activas deben evitar las relaciones sexuales hasta que las lesiones estén
completamente reepitelizadas.
Usar condones para ayudar a prevenir la propagación tanto del herpes como del VIH.

22
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

MOLUSCO CONTAGIOSO
Patologia producida por un poxvirus (MCV-l y MCV-2) cuyo único huésped natural es el hombre.

TRANSMISION
No siempre se produce por contacto sexual. La enfermedad puede difundirse a través de fómites. Así
lesiones genitales pueden contagiar zonas no genitales
El molusco esta asociado en aproximadamente un 70% de los casos con otras ITS.

CLINICA
o Período de incubación: 2-4 sem
o Lesion: pápulas de color perlado, de 2-5 mm de diámetro, múltiples, de superficie lisa, traslúcidas,
con una umbilicación central característica, a menudo con una reacción eritematosa periférica.
o Localización: labios </>, periné y muslos o en cualquier parte del cuerpo.
o Generalmente transcurre en forma asintomática, pero a veces es pruríginosa, lo que provoca el
rascado y su diseminación, por autoinoculación y sobreinfección bacteriana
o La infección puede tener regresión espontánea, pero a veces persiste por largos períodos (meses).

DIAGNOSTICO
 Clínico
 Histológico: cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en las células infectadas.

TRATAMIENTO
Extirpación de la base de las lesiones, por distintos métodos: raspado con cureta, resección con asa de
leep o un toque con nitrato de plata
La elección del método a utilizar dependerá del tamaño y número de lesiones.

23
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

HPV
Virus genital de la familia Papilomaviridae del género Papilomavirus, Compuesto por una doble cadena
circular cerrada de ADN (8000 PB) y una cápside icosaédrica.
Ocasiona diversas lesiones genitales que afecta tanto a varones como a mujeres y guardan relación con
canceres de la porción inferior del aparato genital, en especial la neoplasia intraepitelial cervicouterina.

ESTRUCTURA
 3 regiones de ADN:
o L (Late, Expresión tardía)→ codifica proteínas estructurales de la cápside como L1
o E (Early, expresión temprana)→ verdaderas oncoproteínas que actúan inhibiendo a los
genes supresores de tumor p53 (E6) y pRB (E7).
o LCR (Región larga de control). No codificadora. Cambios en la virulencia y potencial
oncogénico.
 +100 serotipos  40 afectan la zona genital. Es un virus epiteliotropo que tiene alta afinidad por la
piel, las mucosas y las semimucosas y puede afectar a todo el tracto genital inferior de la mujer y el
hombre. Las lesiones pueden encontrarse en: cuello uterino, vagina, vulva, escroto, pene, uretra,
región perineal y perianal, ano, lengua, laringe, cavidad bucal y esófago.

TIPOS HPV
 Oncogénicos: de ALTO RIESGO. Tipos 16 y 18 (CA cervical y anogenital), 31 y 45.
 No oncogénicos: de BAJO RIESGO. Causan verrugas genitales y papilomatosis respiratoria
recurrente. Tipos 6, 11 y 42 (condilomas acuminados y neoplasias intraepiteliales de bajo riesgo
con poca probabilidad de progresión maligna).
PATOGENIA
1. El virus penetra a través de microabrasiones del epitelio e infecta las capas basales ya que necesita
células en división para poder iniciar su ciclo de multiplicación.
2. Se expresan genes virales tempranos (E)→ proliferación celular: hiperplasia de células basales,
papilomatosis (plegamiento del epitelio con aumento de las papilas dérmicas) y acantosis (aumento
del grosor del epitelio).
3. El genoma viral se replica lentamente, se distribuye homogéneamente en el núcleo de las células
hijas.
4. La multiplicación del virus culmina con la producción de viriones y la lesión tiene capacidad de
transmitir la infección

FORMAS DE CONTAGIO
o Verrugas: directo (persona a persona) o indirecto.
o Lesión anogenital: ITS, medio predominante
o Vía vertical: rara (papilomatosis laríngea recurrente). Vías potenciales→ transplacentaria, durante
el parto, postnatal.

FACTORES DE RIESGO
o Inicio precoz de las relaciones sexuales
o Múltiples parejas sexuales
o Mujeres con otras ETS como herpes genital o Chlamydia trachomatis
o Tabaco, dieta, uso prolongado de ACO, inmunosupresión (HIV, drogas)
o Si bien el preservativo puede prevenir esta infección, no lo hace en un 100% ya que al ser un virus
mucoso y cutáneo puede alojarse en zonas que no están cubiertas por el preservativo.

24
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

CLÍNICA
La mayoría de las infecciones suelen ser asintomáticas, no reconocidas o subclínicas.
 Manifestaciones:
o Lesiones de células escamosas preneoplásicas (siempre limitadas al epitelio, respetan la
membrana basal)
*lesión epitelial de bajo y alto grado (Lesion intraepitelial escamosa)
*NIC (neoplasia intraepitelial cervical)
*Displasia
o Verrugas anogenitales: condiloma acuminado
o Sindromes asociados: Cutaneos (verrugas cutáneas: plantares, planas, común) y mucosos
(TU benignos de cabeza y cuello: papiloma laríngeo, papiloma oral, papiloma conjuntivo)

La inspección visual de la enfermedad verrugosa de la porción inferior del aparato genital permite detecta
lesiones evidentes que suelen ser de distribución multifocal.

DIAGNOSTICO
 Inspeccion directa
 Toma de muestra→ raspado de células epiteliales obtenidas por citología (PAP, Colposcopia y
biopsias dirigidas).
o PAP: 2-4% de los frotis muestran la célula patognomónica→ coilocito (célula con un halo,
exfoliada plana con núcleo arrugado, un poco picnotico).
o Colposcopia: inspección con aumento de los tejidos de la porción baja del aparato genital
después de su tinción con una solución debul de acido acético. Permite descartar lesiones
latentes o precancerosas asociadas. Las lesiones son planas, pequeñas y acetoblancas con
puntilleo o masaicismo vasculares. Por histopatología: coilocitosis, acantosis y atipias
nucleares.
 Deteccion de secuencias de ADN viral: hibridación de acidos nucleicos y PCR

TRATAMIENTO
Incluso sin tratamiento muchas verrugas se resuelven.
No existe un antiviral activo.
La fármacoterapia no siempre erradica al virus.
El tratamiento se orienta al alivio sintomatico y aminora la capacidad del individuo a transmitir el HPV por
contacto sexual.
 Métodos aplicados por el paciente:
o Solución/gel de podofilina.
o Crema de imiquimod.

 Métodos aplicados por el médico:

o Crioterapia con nitrógeno liquido o una criosonda.
o Resina de podofilox 10-25%.
o Acido bicloro o tricloroacético al 80-90%
o Exéresis o ablación quirúrgica

 Métodos para trastornos precancerosos:

o Exeresis de la zona de transformación con electrodo de asa.
o Evaporación con laser.
o Crioterapia.
o Biopsia en cono del cuello uterino.
o Exeresis quirúrgica de lesiones vulvares o vaginales.

25
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

PREVENCIÓN: VACUNA
La vacuna contra el HPV se incorporo en el año 2011.
Vacuna→ tetravalente brinda protección contra virus del papiloma humano 6 y 11 (responsables de más
del 90% de las verrugas genitales) 16 y 18 (responsables del 77% de los casos de cáncer de cuello uterino).
Gardasil
Esquema de vacunación: Se colocan 2 dosis en mujeres de 9 a 26 años con intervalo mínimo de 6 meses→
para prevenir el cancer cervical y las verrugas anogenitales.
Contraindicada en embarazadas
También se coloca en varones para evitar verrugas peneanas y anogenitales.
No requieren una orden médica, es gratis en todos los vacunatorios, hospitales públicos y centros de salud
del país.

VIRUS DE LA HEPATITIS B
ESTRUCTURA GENERAL
Virus de la familia hepadnavirus, es un ADN virus con tropismo tisular (ppalmente hígado y menor fr riñón y
páncreas)
EL Virion o partícula de Dane contiene:
- una proteincinasa y una polimerasa con actividad de transcriptasa inversa y ribonucleotidasa
- Una Proteína P adherida al Antígeno HBc ( antígeno core)
- Una envoltura de glucoproteinas denominada antígeno de superficie (HbsAg)
- Antígeno E o HbeAg central

REPLICACIÓN
1. Se adhiere a los hepatocitos mediante la HbsAg
2. Al penetrar en el hepatocito su ADN se transfiere al núcleo de celular
3. Se sintetiza los HBeAg , HBcAg HBsAg, la polimerasa y un cebador proteico para la replicación
4. El virion abandona el hepatocito por exocitocis, sin lesionar la célula hospedadora.

PATOGENIA E INMUNIDAD
Vías de entrada: parentelar, contacto sexual ( secreciones) y perinatal (parto)
Periodo de incubación: 45-60 días, el paciente esta asintomático sin alteraciones del hepatograma.
Periodo Agudo sintomático: Dado por la respuesta inmune del huésped, que destruye a los hepatocitos
infectados, lo que produce cambios degenerativos del parénquima hepático, con hinchazón y necrosis
celular, Con un infiltrado a predominio de linfocitos
En última instancia si la respuesta inmune es adecuada da lugar a la resolución del cuadro con regeneración
del parénquima hepático.
Aquellos pacientes con una inmunidad insuficiente desarrollan síntomas moderados , con incapacidad de
eliminar la infección y sobreviene las formas crónicas de hepatitis.

ENFERMEDADES CLÍNICAS.
 INFECCION AGUDA: asintomática (75%) o sintomática (25%).
Período prodrómico caracterizado por: fiebre, malestar general, nauseas y vómitos
Posterior aparición de síntomas clásicos: ICTERICIA ACOLIA Y COLURIA
HEPATITIS B AGUDA

. FORMAS HEPATITIS FULMINANTE (1%)

CURACION CRONICAS (4% ) Síntomas mas graves como ascitis y
(95%) hemorragia

26
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

 INFECCION CRONICA: (5-10% de los infectados con HBV)

Cuadro de inicial moderado o inaparente.
Evidenciada por una persistencia en la seropositividad del HBsAG por más de 6 meses
Evolución variable: curación (50%), portador asintomático, hepatitis crónica persistente o hepatitis
crónica activa (cirrosis, CHC o enfermedad extrahepatica como poliarteritis nodosa y
glomerulonefritis)

DIAGNOSTICO
 Clínica
 Laboratorio
o Aumento bilirrubina ( total, directa e indirecta), aminotransferasas, fal
o GGT, vsg,proteinograma, hemograma y coagulograma normales
o Serología para infecciones por HBV. La cual varia de acuerdo si la forma es aguda o crónica

*Datos para el correcto análisis de la serología del HBV

- HBsAg y HbeAg se secretan a la sangre durante la fase de replicación viral.
- El diagnostico de curación depende de seronegatividad de HBeAg
- Durante la fase asintomática se dificulta la detección de HbeAg y HBsAg debido a la formación
de inmuno-complejos con sus respectivos anticuerpos ANTI HBsAG y ANTI HBeAg. Por lo que la
mejor forma de detectarlo es mediante el dosaje de IgM Anti HBc.

TRATAMIENTO
 Agudo: no se dispone en la actualidad. Se puede administrar durante la semana siguiente a la
exposición y lactantes con madre HbsAg INMONOGLOBULINAS FRENTE A HEPATITIS B

 Crónica:
Deben de administrarse
o Lamivudina: fármaco con actividad frente a la polimerasa
durante 1 años
o Adefovir, dipivoxil y famciclovir: análogos de nucleosidos

Se puede asociar a Interferon Alfa durante, al menos, 4 meses

PREVENCIÓN
Cribado de sangre y hemoderivados ha disminuido su transmisión
Medidas de concientización en métodos de protección durante el acto sexual y estilo de vida.
Vacunación: Administrada en una serie de 3 inyecciones (1°, 2° al mes, 3° a los 6 meses de la 1°)

VIRUS HEPATITIS C
Infección del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC)

El VHC puede llevar a insuficiencia hepática, cáncer de hígado o enfermedad hepática crónica (cirrosis).
Las infecciones por el VHC son la principal causa de los trasplantes de hígado que se hacen en [Link].
La mayoría de la gente infectada (70- 85%) desarrolla una infección crónica

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EVOLUCIÓN

 Infección aguda por el VHC: enf breve al exponerse al virus que desparece antes de los 6 meses.
 Infección crónica: sigue presentando el VHC 6 meses después de iniciar la enfermedad
Se trata de una enfermedad de larga duración La mitad de los pacientes presentan cirrosis de
desarrollo lento. Los factores que pueden predisponer a la cronicidad son la edad avanzada y una
hepatitis aguda asintomática.

27
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

VÍAS DE TRANSMISIÓN
 Parenteral: transfusiones de sangre y hemoderivados, uso de jeringas contaminadas
 Sexual: posible pero excepcional.
 Vertical: muy poco frecuente (<5%). Es más probable si la madre esta coinfectada con HIV (20%)

DIAGNÓSTICO
65% de los ptes infectados con HCV desarrolla anti-HCV en las 2 sem sgtes al inicio de los síntomas
90% es seropositivo después de 3 meses y el 10% restante genera los Ac meses más tarde.

 Detección de anti-HCV por técnicas de ELISA de 3° gen o de RIBA de 3°gen.

 Deteccion de ARN viral mediante PCR, con rtdo (+) dsp de 1-3 sem del inicio de la infección aguda.
 Determinación de genotipo viral mediante técnicas de detección de secuencia genética.
 Laboratorio: aminotransferasas elevadas por +6 meses de evolución, anti-HCV positivos
 Biopsia hepática: evidencia de hepatitis

PREVENCIÓN
El paciente que sabe que padece hepatitis C debe:
o Evitar situaciones de alto riesgo (compartir agujas o jeringas, etc)
o Recubrir todas las heridas abiertas.
o Informar a las personas con riesgo para que puedan tomar precauciones: si va a realizarse una
prueba dx invasiva, si va a hacerse un tatuaje o un piercing, etc.
o No compartir artículos personales con posibilidad de contacto sangre-sangre o sangre-tejido
o Utilizar siempre preservativo en las prácticas de riesgo y sobre todo si se tienen varias parejas
sexuales.
o Evitarse lactancia natural cuando la piel presenta laceraciones

HIV/SIDA
HIV
El principal determinante de la patogenia y la enfermedad provocada por el VIH es el tropismo del virus por
las células mieloides y los linfocitos T que expresan CD4.
Es asi como debilita el sistema inmune de la persona.
Es un ARN virus que pertenece a la familia de los LENTIVIRUS que está dentro de la familia de lo
RETROVIRUS.
Hay dos tipos: HIV-1(causa SIDA y es el más común) y HIV-2(menos virulento y está en áfrica).

SIDA
Es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Es la segunda etapa de la enfermedad, que se registra cuando el sistema inmunitario ya está deteriorado.
“HIV no es lo mismo que SIDA”

28
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

29
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

El retrovirus se propaga a través de los fluidos

a) Sangre
b) Semen
c) Líquido preseminal
d) Secreciones rectales
e) Secreciones vaginales
f) Leche materna

La transmisión del VIH solo es posible si estos fluidos entran en contacto con una membrana mucosa o
tejido lesionado o son inyectados directamente en la corriente sanguínea (de una aguja o jeringa). Las
membranas mucosas se encuentran dentro del recto, la vagina, la abertura del pene y la boca.

PREVENCIÓN
o Hacerse chequeos regularmente
o USAR PRESERVATIVOS
o Llevar una vida sexual responsable
o Evitar contactos sexuales riesgosos
o No compartir jeringas

30
 INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

VAGINITIS
Proceso inflamatorio de la vagina (infección de vulva y vagina: VULVOVAGINITIS)

ETIOLOGIA: mujeres en edad fértil entre 14-49 años

o Vaginosis bacteriana
o Infección por candida albicans u otras especies
o Infeccion por trichomonas vaginalis
o Rx alérgicas e irritantes: productos de higiene femenina, vaselina vaginales, baños de burbujas,
ropa interior muy ceñida, telas sintéticas que mantienen la humedad, perfumes, jabones
desodorantes, preservativos de látex, etc
o Desequilibrio hormonal: Disminución de estrógenos
o Cuerpo extraño (raro): pequeño trozo de papel higiénico en un niño o un tampón olvidado en una
mujer durante la menstruación

DIAGNOSTICO
 Evaluacion clínica:
o Antecedentes de la paciente: edad, fase de ciclo, métodos anticonceptivos, higiene
o Características clínicas: ardor, disuria, flujo, etc
o Examen ginecológico: inspección, tacto vaginal, especuloscopia

 Estudios complementarios: determinación ph, test de aminas, microscopia directa, cultivo

o Determinación ph: >4,5 o <4,5
o Test de aminas: se agrega una gota de KOH 10% al exudado vaginal
o Microscopia en fresco
o Gram: morfología y diferenciación bacteriana
o Cultivo: Stuart para cualquier germen o Thayer Martin para gonococo
o BACOVA
Las vaginitis convencionales reales detectables son Tricomoniasis, factor infeccioso
exógeno (infección de transmisión sexual) y la vulvovaginitis por levaduras

31