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Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y
residente en Quito, estado civil saltero, con
instrucción primaria completa, ocupación chofer
profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra,
católico, raza mestiza.
MOTIVO DE CONSULTA
h wntoxicación
h Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
R Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después
de la ingesta de sustancia caustica (creso)
aproximadamente 300 cc estando en estado etílico, se
desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico.
R Presentando posteriormente a la ingestión de la
sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran
intensidad 8/10 el cual le impide hablar , que se localiza:
en faringe, esófago y a nivel de epigastrio. Acompañado
de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs)
por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su
ingreso.
RAS
hnegativo
APQx
APF
h adre con ipertensión Arterial
ASE
Vive con: tíos, la relación sentimental con su familia no es
muy buena debido el consumo de alcohol.
h MEDICAMENTOS:
h negativo
h ALERGIAS:
h egativo
INMUNIZACIONES: (D)
Ñ ITOS
h Tabaco: afirma fumar media cajetilla a la
semana.
h Alcohol :una vez por semana , desde los
12 años, llegando a estado de
embriaguez (alrededor de 5 a 6 veces al
mes)
h Drogas: consumo de marihuana y
cocaína hasta hace 3 años.
h Alimentación: 3 veces al día
h Defecatorio: 3 veces al día
h Miccional: 4-5 veces al día
2. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
R ÕA en decúbito: 110/70mm g
R FC: 77 lat/min. de frecuencia y amplitud
regulares.
R FR: 24 r /min.
R Cabeza: Normocefálica, cabello de implantación normal.
* oca: mucosas orales rosadas semihúmedas, orofaringe
eritematosa y congestiva.
*Ojos : conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas
normoreactivas a la luz.
h Cuello: Movilidad conservada, sin presencia de adenopatías
h Tórax: Expansibilidad conservada
h Respiratorio: MV presente
R Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos.
R Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación
profunda. RÑA (+) No hepato-esplenomegalia.
R Extremidades
* Miembros inferiores: pulsos distales presentes.
R Neurológico: Paciente consciente, orientado en las tres
esferas (T.E.P.) EG: 15/15
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MDA
R Reporte: 02/03/2011
R Msófago: lado mucoso con exudado blanquecino
firmemente adherido.
R Mstomago: mucosa del cuerpo y fondo congestiva,
con edema y eritema. o se observa lesiones a nivel
del antro
R Duodeno: sin patología aparente.
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hm
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DEFINICION
Msofagitis es la inflamación del esófago
La esofagitis puede producirse en forma aguda,
por una gran variedad de causas, siendo una de
ellas la ingestión de sustancias cáusticas
TIPOS DE C USTICOS
LCALIS
MÕwOLOGwA
la c ce traci e i es i ril c a
está e is l ci r v ca :
Ml tiempo de
Propiedades La cantidad,
contacto de la
corrosivas de concentración
sustancia
la sustancia y forma física
corrosiva con
ingerida. del agente.
la mucosa.
FISIOPATOLOGIA
Mn el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se
distinguen 4 fases:
Ñay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con
lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas.
Examen físico
EDA:
Mn todo paciente con sialorrea, disfagia y
lesiones orofaríngeas, o sin ellas pero que ha
ingerido un producto potencialmente tóxico,
se ingresará y se realizará MDA en las siguientes
12-24 horas.
Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta
del cáustico para estabilizar al paciente y,
además, porque si hubiera complicaciones
graves éstas ya se habrían presentado.
PAUTA TERAPÉUTICA