ANAMNESI S
DATOS DE FILIACIÓN: Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y residente en Quito, estado civil saltero, con instrucción primaria completa, ocupación chofer profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra, católico, raza mestiza.

MOTIVO DE CONSULTA
‡ Intoxicación ‡ Dolor

abdominal

que se localiza: en faringe.ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después de la ingesta de sustancia caustica (creso) aproximadamente 300 cc estando en estado etílico. se desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico. y . esófago y a nivel de epigastrio. y Presentando posteriormente a la ingestión de la sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran intensidad 8/10 el cual le impide hablar . Acompañado de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs) por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su ingreso.

RAS ‡negativo .

APQx ‡ Hernioplastìa hace 2 años APF ‡ Madre con Hipertensión Arterial ASE Vive con: tíos. la relación sentimental con su familia no es muy buena debido el consumo de alcohol. .

‡ MEDICAMENTOS: ‡ negativo ‡ ALERGIAS: ‡ Negativo INMUNIZACIONES: () .

‡ Alimentación: 3 veces al día ‡ Defecatorio: 3 veces al día ‡ Miccional: 4-5 veces al día .HÁBITOS ‡ Tabaco: afirma fumar media cajetilla a la semana. ‡ Alcohol :una vez por semana . desde los 12 años. llegando a estado de embriaguez (alrededor de 5 a 6 veces al mes) ‡ Drogas: consumo de marihuana y cocaína hasta hace 3 años.

y FR: 24 r /min. EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES: TA en decúbito: 110/70mmHg y FC: 77 lat/min.2. de frecuencia y amplitud regulares. y .

depresible.P.y ‡ ‡ y y y y Cabeza: Normocefálica. RHA (+) No hepato-esplenomegalia. Neurológico: Paciente consciente. Extremidades Miembros inferiores: pulsos distales presentes. Ojos : conjuntivas rosadas. no doloroso a la palpación profunda.E. cabello de implantación normal. Cuello: Movilidad conservada. sin presencia de adenopatías Tórax: Expansibilidad conservada ‡ Respiratorio: MV presente Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos. Boca: mucosas orales rosadas semihúmedas. orientado en las tres esferas (T. orofaringe eritematosa y congestiva.) EG: 15/15 . Pupilas isocóricas normoreactivas a la luz. Abdomen: Suave.

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO SIGNOS SINTOMAS Dolor torácico Dolor epigástrico Vómito Nausea SINDROME CARDIACO +++ + - SINDROME RESPIRATORIO +++ - SINDROME Gastrointestinal +++ +++ +++ +++ .

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. con edema y eritema. No se observa lesiones a nivel del antro Duodeno: sin patología aparente. Estomago: mucosa del cuerpo y fondo congestiva.EDA y y y y Reporte: 02/03/2011 Esófago: lado mucoso con exudado blanquecino firmemente adherido.

Candida Esofagitis por radiación Esofagitis inducida por fármacos Esofagitis por reflujo . cytomegalovirus.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infecciones: herpes simplex virus.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ‡ESOFAGITIS CAUSTICA ‡GASTROPATIA CONGESTIVA DE ANTRO Y CUERPO .

siendo una de ellas la ingestión de sustancias cáusticas .DEFINICION Esofagitis es la inflamación del esófago La esofagitis puede producirse en forma aguda. por una gran variedad de causas.

En general los líquidos ocasionan lesiones más graves y amplias que los sólidos. Producen: ‡ Necrosis por coagulación formando una escara firme y protectora por lo que suelen producir lesiones menos penetrantes. ificaci e las grasas ‡Sa ‡Tr sis e l s ca ilares. . ‡ e etra rá i a e te y e r f ÁCIDOS Son elementos electronegativos con uno o mas átomos de hidrógeno reemplazables por átomos electropositivos. i a .TIPOS DE CÁUSTICOS ÁLCALIS la c ce traci está e is l ci e i es r v ca i ril c a : ETIOLOGIA ‡U a ecr sis r lic efacci c es at ralizaci e las r teí as.

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Fisiopatología Las consecuencias en la mucosa expuestas a los cáusticos dependen de: Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida. El tiempo de contacto de la sustancia corrosiva con la mucosa. . La cantidad. concentración y forma física del agente.

edema inflamatorio y tejido de granulación. Cuarta fase (3ª-4ª semana): Cicatrización. . Es el período de máxima debilidad de la pared. Formación progresiva de la estenosis. trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria Segunda fase (3º-5º día): Definición de la ulceración. Tercera fase (5º-12º día): Inicio de los procesos reparadores.FISIOPATOLOGIA En el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se distinguen 4 fases: Primera fase (1º-4º día): Necrosis con saponificación.

. ‡La odinofagia y disfagia son características de lesión esofágica. ‡La existencia de taquipnea. ‡La presencia de epigastralgia en ocasiones melenas y hematemesis indican lesión gástrica. epiglotis o hipofaringe. disnea. estridor y shock indican perforación.MANIFESTACIONES CLINICAS ‡La disfonía y el estridor indican afectación de laringe. Pueden ir desde insignificantes a indicativos de shock o perforación COMPLICACIONES ´ ´ ´ Hemorragia Perforación Infección y sepsis Hay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas.

Su inexistencia no indica.Examen físico Explorar la existencia de lesiones en orofaringe. que no haya en territorios inferiores. . necesariamente.

porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrían presentado. o sin ellas pero que ha ingerido un producto potencialmente tóxico. además. EDA: En todo paciente con sialorrea. disfagia y lesiones orofaríngeas. se ingresará y se realizará EDA en las siguientes 12-24 horas.EXAMENES DE LABORATORIO Radiografía de tórax y abdomen: Deben realizarse si se sospecha la existencia de quemadura grave. Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta del cáustico para estabilizar al paciente y. .

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Dexametasona (0. Dieta normal. Dexametasona (0. .7-2 mg/kg/día) . durante 5 días. Se puede usar como alternativa: Omeprazol: 0.PAUTA TERAPÉUTICA PAUTA TERAPÉUTICA ANTES DE LA EDA 1. 2. . Lesiones Grado 1: . Control en consulta si aparece disfagia.Amoxycilina-clavulánico oral (25-40 mg/kg/día). una dosis hasta la realización de fibroendoscopia.Dieta líquida si no hay disfagia. Alimentación normal progresiva. Sueroterapia a necesidades basales (100 ml/100 kcal). -Ranitidina (2-4 mg/kg/día).7-1 mg/kg/día). PAUTA TERAPÉUTICA DESPUÉS DE LA EDA Lesiones Grado 0: Alta.7-1 mg/kg). oral. oral. Durante 3 semanas..Dieta oral absoluta. Durante 3 semanas y retirada progresiva.

Nutrición enteral (Pediasure® o Precitene®). Si hay tolerancia oral u enteral. . . . .Nutrición parenteral (7-14 días) si hay lesiones gástricas graves o perforación.7-1 mg/kg/día).Sonda nasogástrica al terminar la endoscopia.Ranitidina u Omeprazol: igual pauta que en lesiones grado 2.7-1 mg/kg/día). 10 días.Lesiones Grado 2: . . . o por boca si no hay disfagia ni sialorrea. .Dexametasona (0.Sonda nasogástrica al finalizar la endoscopia. Durante 4 semanas. Durante 4 semanas y retirada progresiva. . Lesiones Grado 3: .Dexametasona: igual pauta que en lesiones grado 2. . Si no lesiones y tolerancia.Amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día) + Gentamicina (3 mg/kg/día) i. 10 días.Amoxycilina-clavulánico (25-40 mg/kg/día).v.Nutrición enteral por sonda. .Ranitidina (2-4 mg/kg/día) u Omeprazol (0. la medicación se hará por esta vía.

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