Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Medicina
Cátedra de Cirugía General

APENDICITIS AGUDA Y ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Integrantes:
Bustillos Jessica
Sánchez Alisson
Simbaña Melany

Décimo Semestre HEG

APENDICITIS AGUDA
 GENERALIDADES
APÉNDICE VERMIFORME

Ubicado en
Órgano linfoide intestino grueso
Ciego

Adulto 6 – 9 cm
Vermiform =
longitud
gusano
variable

Diámetro Diámetro
externo luminal 1 –
3 – 8mm 3mm

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 GENERALIDADES
Variantes de posición del apéndice
• Base fija en el ciego
• Punta en diversas posiciones

Frecuencia
• Retrocecal: posterior al ciego.
• Pélvica: descendente.
• Subcecal: diagonal hacia lateral e inferior.
• Preileal: antes del ileón, hacia medial.
• Postileal: posterior al ileón, hacia medial.
• Otros.

Harrison. Principios de Medicina Interna. Décimo novena ed. México DF: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.; 2016.
 GENERALIDADES
• Rama apendicular de la arteria
ileocólica
Irrigación • Rama de la arteria mesentérica
superior
• Rama apendicular accesoria

Drenaje • Ganglios linfáticos a lo largo de la

linfático arteria ileocólica

• Simpática- Plexo mesentérico

Inervació superior (T10-L1)
n • Parasimpático: nervio vago Accesory arteries

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Apéndic
e GENERALIDADES

Histología

• Serosa externa: extensión del

peritoneo
• Muscular: mal definida
• Submucosa: agregados linfoides
• Mucosa: Similar al intestino grueso,
criptas irregulares

Complejos neuroendocrinos

• Células de Schwann, fibras neurales

y células neurosecretoras

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 FISIOLOGÍA

Órgano
inmunitario Reservorio
Órgano de
Secreción de para
vestigio sin
IgA recolonizar el
función
Maduración colon
de linfocitos B

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 APENDICITIS AGUDA

Inflamación aguda

Causa más
frecuente de
abdomen agudo
quirúrgico

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Epidemiologia mundial
Incidencia
• Segunda y tercera década
• Raro: <5 o >50 años
• Varones 1,4:1
• Occidente: bajo consumo de fibra

Riesgo de presentar apendicitis

• 6 – 7%

Baja incidencia
• Síndrome de Down

Cuervo JL. Apendicitis aguda. Rev Hosp Niños. 2014; 56(252).

Rebollar R, García J, Trejo R. Apendicitis aguda: Revisión de literatura. Rev Hosp Jua Mex. 2009; 76(4).
 Epidemiología en Ecuador

Primera causa
de morbilidad
general

Año 2017

Tasa
22,97 por
10.000

Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Registro estadístico de camas y egresos hospitalarios. 2018.
 Epidemiología en Ecuador

Distribución por
género

Hombres: causa
más frecuente

Mujeres:
Segunda causa
más frecuente

Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Registro estadístico de camas y egresos hospitalarios. 2018.
 Etiología
Hipertrofia de tejido
Fecalitos Otras causas
linfoide
No se ha • 40%: Apendicitis • Más común en niños • Tumores
dilucidado simple • Bezoares
todas las • 65% A. gangrenosa • Fibrosis
causas sin perforación • Parásitos
• 90% A. gangrenosa
con perforación

Obstrucción de
la luz

Gravedad del
proceso
inflamatorio

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Fisiopatología 12-24 horas
Oclusión de
Secreción capilares y vénulas
Aumento de la Infartos
apendicular + Congestión
distensión elipsoidales en el
Obstrucción inflamación vascular
Colonización borde
proximal de la luz Distensión Inflamación: antimesentérico
bacteriana
Asa cerrada Fibras aferentes: serosa y el Necrosis
Náusea, vómito y peritoneo
dolor sordo, vago y
aumento del dolor Perforación
difuso Migración del
dolor a FID

Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Clasificación

Segovia L, Figueredo T. Concordancia quirúrgico - patológica en el diagnóstico de la apendicitis aguda. Anales de la Facultad de Ciencias Médicas. 2012; 45(1).
 Manifestaciones clínicas
Dolor

• Migratorio, no mejora con cambios

de posición, evacuación o reposo

Síntomas inespecíficos

• Náusea, vómito, diarrea (raro),

anorexia

Considerar edad

• Extremos de la vida síntomas son

difíciles de diferenciar

Harrison. Principios de Medicina Interna. Décimo novena ed. México DF: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.; 2016.
Rebollar R, García J, Trejo R. Apendicitis aguda: Revisión de literatura. Rev Hosp Jua Mex. 2009; 76(4).
 Diagnóstico clínico

• Evolución en
Anamnesi
s el tiempo de
los síntomas

• Signos
Examen
Físico clásicos de
apendicitis

Rebollar R, García J, Trejo R. Apendicitis aguda: Revisión de literatura. Rev Hosp Jua Mex. 2009; 76(4).
 Exámenes complementarios

NO son específicos para pacientes con Apendicitis pero son útiles para el diagnóstico diferencial

Biometría • Leucocitosis >10.000 con desviación a

la izquierda
hemática • Neutrofilia >75%

PCR • Indicador de apendicitis complicada

EMO • Descartar patología genitourinaria

Prueba de • Toda mujer en edad fértil

embarazo

Harrison. Principios de Medicina Interna. Décimo novena ed. México DF: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.; 2016.
Posgrado de cirugía pediátrica Universidad Internacional del Ecuador. Apendicitis aguda. Revista Ecuatoriana de Pediatría. 2012; 13(1).
Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
 Estudios de imagen

Radiografía
• Nivel en fosa ilíaca
derecha
• Escoliosis antálgica
• Fecalito: 10%
• Borramiento del
psoas
• Borramiento de la
grasa preperitoneal

Cuervo JL. Apendicitis aguda. Rev Hosp Niños. 2014; 56(252).

 Estudios de imagen

Ecografía
• Especificidad >90%
• Sensibilidad 50-92%
• Operador dependiente
• Criterios:
• Estructura tubular no
compresible de 6 mm o
más de diámetro
• Masa compleja en el
cuadrante inferior
derecho
• Fecalito

Cuervo JL. Apendicitis aguda. Rev Hosp Niños. 2014; 56(252).

Diagnóstico diferencial

ALI
Tratamiento

• ALI
Algoritmo de manejo

• ALI
Pronóstico

• ALI
Enfermedad diverticular
Generalidades de colon
• Anatomía, medidas, irrigación inervación, fisiología normal

ALI
Definición

• ALI
Epidemiología
• Mundial y si hay de ecuador

ALI
Factores de riesgo

• ALI
Etiologia

• ALI
fisiopatología

• ALI
clasificación
• Entre estado prediverticular, diverticulosis y diverticulitis

meli
Manifestaciones clínicas

•meli
Diagnóstico clínico
• Si hay escalas de valoración

meli
Exámenes complementarios
• De laboratorio y de imagen

meli
Tratamiento
• Farmacológico y no farmacológico

meli
Algoritmo de manejo

•meli
Prevención?

•meli
Pronóstico

•meli