REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL COROMOTO
POSTGRADO DE IMAGENOLOGÍA

MUÑECA
Normal y Patológica

MONITOR: DORIS FARIA

DRA. ELAINE BASTIDAS RESIDENTE 2DO AÑO

14 Marzo 2022
Radiología SEM 6
 MUÑECA GENERALIDADES

La muñeca, y en menor grado la mano, son áreas de una anatomía muy

compleja. 
Consideradas como una unidad funcional constituyen el lugar de
traumatismo más común del sistema musculo-esquelético.

La muñeca es la articulación más compleja del cuerpo.

También se denomina articulación  radio-carpiana, lo que recuerda que el cúbito

no desciende hasta el carpo sino que el radio es el único que toma parte en su
formación.

Funcionalmente está formada por dos articulaciones:

la Radiocarpiana, con un componente radioescafoideo
y otro radiosemilunar, y la Mediocarpiana.
 ANATOMÍA DE MUÑECA
DORSALPALMAR DORSALPALMAR

GANCHOSO
TRAPEZOIDE
GANCHOSO
PISIFORME TRAPECIO
PISIFORME
PIRAMIDAL
TRAPECIO
ESCAFOIDESPIRAMIDAL
SEMILUNAR
TRAPEZOIDE
SEMIL
UNAR GRA
GRANDE ND
E
ESCAFOIDES

Fila proximal: Fila distal:

A: hueso escafoides, B: hueso semilunar, E: hueso trapecio, F: hueso trapezoide,
C: hueso piramidal, D: hueso pisiforme. G: hueso grande, H: hueso ganchoso.
ANATOMÍA DE MUÑECA
LIGAMENTOS
INTRÍNSECOS
• Unen los huesos del carpo entre si,
• Estabilizadores más importantes:
Ligamento escafo-semilunar y

Ligamento Luno-piramidal separan el

compartimiento radiocarpal del
mediocarpal.
• Tienen un componente dorsal y volar
(ventral)
ANATOMÍA DE MUÑECA
LIGAMENTOS
EXTRÍNSECOS

• Unen los huesos del carpo con el extremo distal del radio y
cúbito.
• Los ligamentos ventrales o volares son los más resistentes:
mayor estabilidad.
• Estabilizadores de los movimientos de la muñeca.
ANATOMÍA DE MUÑECA
COMPLEJO
FIBROCARTÍLAGO
TRIANGULAR

• Principal estabilizador de la Art.

RADIOCUBITO DORSAL .
• Soporte de carga del lado cubital de la muñeca.
• Previene la subluxación volar de la vertiente
cubital del carpo (ligamentos cubitocarpianos)
ANATOMÍA DE MUÑECA
TENDONES EXTENSORES
LIGAMENTO DORSAL DEL CARPO
•Se inserta en el radio y en el pisiforme y piramidal en el lado cubital
•Por debajo de el tiene un recorrido de 6 vainas sinoviales
ANATOMÍA DE MUÑECA
TENDONES FLEXORES Y RETINÁCULO DE LOS FLEXORES

LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO, Se inserta:

En el lado radial, en el tubérculo del escafoides y del trapecio.
En el lado cubital en el pisiforme y el ganchoso
• Formando el techo del canal del carpo
ANATOMÍA DE MUÑECA
CANAL DEL CARPO

EL CANAL DEL CAPO contiene los ocho tendones flexores de los dedos cuatro
superficiales y cuatro profundos.
Los tendones flexores del pulgar en una vaina independiente y el nervio
mediano
ANATOMÍA DE MUÑECA
CANAL DE GUYÓN
Es adyacente al tunel carpiano.
Se localiza en el lado cubital de la
región ventral del carpo, el suelo está
formado por el RETINÁCULO flexor
Y el techo por el ligamento volar del
carpo contiene la arteria vena y nervio
cubital.
• Modalidad Diagnosticas

Rx de Muñeca
 • Modalidad Diagnosticas

RX PROYECCIÓN Rx de Muñeca
DORSOVOLAR (PA)
•Brazo extendido sobre la mesa o el
chasis.
•Palma hacia abajo, dedos ligeramente
separados.
•Rayo dirigido al centro del carpo.
•Se observa radio distal y cubito, huesos
del carpo y falanges.
•En esta proyección se puede determinar
el Ángulo del carpo:

Formado por 2 tangentes

 La 1era la forman los rebordes del escafoides y
semilunar y la 2da el semilunar y piramidal
Valor normal: 110 y 150° varia considerablemente
con la edad.
• Modalidad Diagnosticas

RX PROYECCIÓN Rx de Muñeca
LATERAL

Brazo extendido apoyado por su lado cubital.

Dedos extendidos o ligeramente flexionados.
Rayo central hacia el centro del carpo
• Modalidad Diagnosticas

RX PROYECCIÓN Rx de Muñeca
LATERAL

Brazo extendido apoyado por su lado cubital.

Dedos extendidos o ligeramente flexionados.
Rayo central hacia el centro del carpo
• Modalidad Diagnosticas
RX PROYECCIÓN OBLÍCUA
PARA PISIFORME
Rx de Muñeca

• Paciente sentado, muñeca

oblicua apoyando el lado
cubital.
• Dedos ligeramente
flexionados.
• Rayo perpendicular al medio
de un chasis.
• Para evaluar H. Pisisforme y
art. Pisopiramidal.
• Modalidad Diagnosticas: RAYOS X

RX PROYECCIÓN PARA
ESCAFOIDE
Rx de Muñeca
• Paciente sentado al borde de la
mesa.
• La palma apoyada sobre el chasis
y lateralizada hacia el lado
cubital.
• Rx perpendicular a la tabaquera
anatómica.
• Para magnificar la imagen se
levanta la palma de la mano
apoyando sobre el pulgar
• Modalidad Diagnosticas: TOMOGRAFIA
• Modalidad Diagnosticas: RESONANCIA

Complejo FCT
• Modalidad Diagnosticas: RESONANCIA

LIGAMENTOS LIGAMENTOS
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
• Modalidad Diagnosticas: RESONANCIA

TENDONES EXTENSORES
• Modalidad Diagnosticas: RESONANCIA

CANAL DEL CARPO

• Modalidad Diagnosticas: RESONANCIA

ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS
• Modalidad Diagnosticas
ULTRASONIDO
Piel y subcutáneo: contusiones y edema,
celulitis/abscesos, trayectos fistulosos, cuerpos
extraños.
Músculo: traumatismos, cambios inflamatorios,
tumores.
Patología tendinosa
Ligamentos.
Fibrocartílago: lesiones lig. triangular del carpo.
Patología vascular: pseudo aneurismas.
Neuropatías compresiva.
Hueso y articulaciones: patología inflamatoria e
infecciosa, cambios precoces en la patología
inflamatoria, engrosamiento de la sinovial,
INDICACIONES erosiones, gangliomas, quistes.
Intervencionismo: diagnóstico (PAAF) y
terapéutico (infiltraciones).
• Modalidad Diagnosticas
ULTRASONIDO
TENDONES EXTENSORES
• Modalidad Diagnosticas
ULTRASONIDO
TENDONES FLEXORES
MUÑECA
Patologías
 FX DISTAL DE RADIO
CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN

I
I

I: Fractura de radio distal extraarticular

II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del
cúbito distal
III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana IV
IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana +
fractura del cúbito distal
V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital +
fractura del cúbito distal
VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
y radiocubital
VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
VII
y radiocubital + fractura del cúbito distal.
 FX DE COLLES
• Fx del radio a 3 cm de la superficie
articular distal (muñeca)
• Frecuente en mujeres de mediana
edad.
• Factor de riesgo: osteoporosis.
• Mecanismo: caída sobre la mano
extendida.
• Desplazamiento radial y dorsal del
segmento distal: deformidad en dorso
de tenedor
 FX DE HUTCHINSON
Fx del reborde volar del radio distal (apófisis estiloides) con extensión
intraarticular
•Se extienden desde el margen radial hasta la Articulación
Radiocarpiana
•Fractura del conductor o del chófer
 FX DE SMITH O COLLES INVERTIDA

• Fx del radio distal con

desplazamiento y angulación
volares del fragmento distal.
Existen 3 tipos.
• Se producen por una caída sobre el
dorso de la mano o por un golpe
directo en flexión palmar
• Tipo I: trazo de fx transversa en
dirección dorso-volar.
• Tipo II: desde el labio dorsal hasta
el reborde volar.
• Tipo III: fx intraarticular con
extensión hasta la corteza volar del
radio distal.
 FX DEL ESCAFOIDE
• 2da fx mas frecuente del MKS.
• Fx mas frecuente del carpo 80 a 90%
• Causa: trauma directo, caída sobre la muñeca
hiperextendida con inclinación radial.
.
• Las del cuerpo del escafoide consolidan en un
90%
• Las Fx del polo proximal son patológicas:
Osteonecrosis.
• Complicaciones:necrosis avascular del polo
proximal, la pseudoartrosis y la artrosis
postraumática
• Proyecciones: AP, AP con desviación cubital,
oblicua y lateral.
• TAC: detecta consolidación y complicaciones.
• RM: Fx sutiles y complicaciones
FX DEL ESCAFOIDE

Contusió n del semilunar

 FX DEL PIRAMIDAL
Es la segunda fractura má s frecuente del carpo y en la mayoría de los casos afectan a
la superficie dorsal.
FX DE HUESO GANCHOSO
 LUXACIONES
Las lesiones del arco menor
implica en fases consecutivas,
subluxació n rotatoria del
escafoides, luxació n perilunar,
luxació n mediocarpiana y
luxació n semilunar.

Las del arco mayor implica fx

de los huesos adyacentes al
semilunar asociada a
luxaciones.
 PATOLOGIA DEL COMPLEJO
FCT
• Causa de dolor en la vertiente cubital.
• Asociado a variante cubital plus.
• Causas: traumáticas (Roturas parciales o totales), degenerativas.
• Frecuente en mayores de 50 años.
 PATOLOGIA DEL COMPLEJO FCT
ArtroRM: Desgarro de la vertiente
cubital del fibrocartílago triangular
con paso de contraste a la
articulación radio-cubital distal

Defecto central del fibrocartílago triangular

(flecha) con comunicación de
compartimentos radio-carpiano y radio-
cubital distal. Defectos condrales en la
vertiente cubital del semilunar
 SIND. DE QUERVAIN
•Es una tendinitis y tenosinovitis estenosante, afecta a los tendones y sus
vainas del primer compartimento extensor.
•Fcte mujeres de mediana edad.
•30% es bilateral.
•Se relaciona con el sobreuso (trabajadores manuales y amas de casa).

La RM muestra líquido y signos inflamatorios en el primer

compartimento extensor de la muñeca. Afectación de los
tendones de los músculos separador largo y extensor corto del
pulgar.
 GANGLIÓN
• Tumor de partes blandas más frecuente en la mano,
especialmente en su aspecto dorsal
• Generalmente se asocian a alteraciones
ligamentarias de la muñeca, fundamentalmente, la
lesión del ligamento escafosemilunar
• Se suelen presentar como masas firmes a la presión,
dolorosas o asíntomáticas

Remodelado y erosión de la cortical de

la metáfisis del radio (flechas). Axial
T1 y sagital T2 masa bien definida en
la región dorsal del carpo, que
erosiona la cortical del radio
adyacente
 SIND. DEL TUNEL CARPIANO
• Neuropatía por atrapamiento más común en la extremidad superior.
• Puede ser debida a variantes anatómicas como músculos accesorios,
a desórdenes sistémicos y endocrinos o a lesiones focales en el
interior del túnel del carpo

Superointerna del canal del

carpo

Engrosamiento proximal del

nervio mediano en
longitudinal (doble flecha), la
estenosis bajo el retináculo
flexor (flecha) y el
aplanamiento distal del nervio
(cabezas de flecha). El
Nervio mediano es hiperintenso por neuropatía compresiva
retináculo flexor aparece
engrosado en la imagen
transversal (cursores)
 SIND. DEL CANAL DE GUYÓN

•La neuropatía del nervio

cubital en el canal de
Guyon es rara.

• La causa más frecuente es

la presencia de un ganglión
(30-40%) que comprima el
nervio.

•Otras causas son la

patología vascular y
variantes anatómicas como
la hipertrofia del un DP: ganglió n bilobulado comprimiendo el
músculo accesorio del nervio cubital
abductor del 5º dedo
GRACIAS