SECRETARIA DE SALUD

HOSPITAL GENERAL XOCO

ANATOMIA DE COLUMNA

RESIDENTE DE 2°AÑO DE ANESTESIA

MARES MARTIN DIANA STEFANY
 TEMARIO
• Caracteristicas generales
• Vertebra tipo
• Caracteristicas de las vertebras
• Vertebras atipicas
• Proyeccion de las vertebras
• Ligamentos
• Canal medular
• Meninges/Membranas
• Irrigación
• Drenaje venoso
• Inervacion
• Liquido cefalorraquídeo
 7 vértebras cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 Sacras
73 cm Cóccix
longitud
(67-78)
7-10 cm
más
corta en
la mujer

MILLER R. MILLER´S ANESTESIA. 8th ed. ESPAÑA: ELSERVIER; 2016.

BROWN D. Atlas de anestesia regional. 6rd ed. Elsevier España; 2021
TORNERO C, ROQUÉS ESCOLAR V, HERNANDO SÁEZ J, ALIAGA FONT L. FUNDAMENTOS DE ANESTESIA REGIONAL. 2th ed. MEDICA PANAMERICANA; 2016.
COVINO B, SCOTT D. MANUAL DE ANALGESIA Y ANESTESIA EPIDURALES. BARCELONA: SALVAT EDITORES
 VERTEBRA TIPO

Cuerpo vertebral
Foramen
2 pedículos
2 laminas
Apófisis transversa
Apófisis espinosa
Apófisis articulares

MILLER R. MILLER´S ANESTESIA. 8th ed. ESPAÑA: ELSERVIER; 2016.

BROWN D. Atlas de anestesia regional. 6rd ed. Elsevier España; 2021
TORNERO C, ROQUÉS ESCOLAR V, HERNANDO SÁEZ J, ALIAGA FONT L. FUNDAMENTOS DE ANESTESIA REGIONAL. 2th ed. MEDICA PANAMERICANA; 2016.
COVINO B, SCOTT D. MANUAL DE ANALGESIA Y ANESTESIA EPIDURALES. BARCELONA: SALVAT EDITORES
 CERVICALES
TORÁCICAS
• Cuerpo vertebral pequeño
• Cuerpo vertebral forma corazón
• Más ancho de los lados
• Foramen en circular y más pequeño
• Apófisis espinosa cortas y bífidas
• Apófisis transversa es larga (posterolateral)
• Cara superior cóncava y la inferior convexa
• Apófisis espinosa es larga y posteroinferior
• Su foramen vertebral grande y triangular
(inclina hacia atrás)
• Un agujero en cada apófisis transversa

VARGAS MAIKEL, ANATOMIA Y EXPLORACIÓN FISICA DE LA COLUMNA CERVICAL Y TORÁCICA; MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA, VOL. 29, SEPTIEMBRE 2019. DISPONIBLE EN:https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art9.pdf
BROWN D. Atlas de anestesia regional. 6rd ed. Elsevier España; 2021
 LUMBARES
• Cuerpo vertebral forma cilindro aplanado gran
tamaño
• Convexo por delante y cóncavo por detrás
• Apófisis espinosa en posición horizontal

SACRAS
Se fusionan entre si para formar el
cóccix, pequeño hueso triangular
Ausencia de laminas (Hiato sacro)

VARGAS MAIKEL, ANATOMIA Y EXPLORACIÓN FISICA DE LA COLUMNA CERVICAL Y TORÁCICA; MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA, VOL. 29, SEPTIEMBRE 2019. DISPONIBLE EN:https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art9.pdf
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 ANGULACIÓN
•  Lordosis cervical es de 20° a 40°
• Cifosis torácica 20° y 40° máxima
de 50°
• Lordosis lumbar normal está
comprendida entre 40° a 60°

COVINO B, SCOTT D. MANUAL DE ANALGESIA Y ANESTESIA EPIDURALES. BARCELONA: SALVAT EDITORES;.

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 VERTEBRAS ATIPICAS

C1 (ATLAS)
• Similar anillo
• Carillas articulares sup.
• No tiene cuerpo/ apófisis espinosa
• 2 arcos anterior y posterior

C2 (AXIS) C7
• Más fuerte La apófisis espinosa es mas
• Apófisis odontoides que se prominente
proyecta desde su cuerpo

VARGAS MAIKEL, ANATOMIA Y EXPLORACIÓN FISICA DE LA COLUMNA CERVICAL Y TORÁCICA; MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA, VOL. 29, SEPTIEMBRE 2019. DISPONIBLE EN:https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art9.pdf
BROWN D. Atlas de anestesia regional. 6rd ed. Elsevier España; 2021
COVINO B, SCOTT D. MANUAL DE ANALGESIA Y ANESTESIA EPIDURALES. BARCELONA: SALVAT EDITORES;.
BROWN D. Atlas de anestesia regional. 6rd ed. Elsevier España; 2021
 LIGAMENTOS ESPINALES

GROSOR L. AMARILLO
Cervical 1.5-3mm
Torácico 3-5 mm
Lumbar 5-6mm
Caudal 2.6mm

Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo (flavum)
Ligamento longitudinal posterior y
anterior

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 LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

Distancia L. AMARILLO-
LIGAMENTO INTERESPINOSO Piel
SE ORDENAN DE MANERA Cervical 2-3 cm
OBLICUA 45° Torácico 3-5 cm
TIPO COLAGENO 1 Lumbar 4-6 cm
PORCENTAJE DE AGUA 15%

LIGAMENTO AMARILLO
SON VERTICALES
FIBRAS ELASTINA (PEPTIDOS)
FIBRAS DE COLAGENO

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 CANAL MEDULAR

2. PERIOSTIO
11. DURAMADRE (CE)
5. ESPACIO EPIDURAL
10. DURAMADRE (CI)
8. ESPACIO SUBDURAL
7. ARACNOIDES
4. ESPACIO SUBARACNOIDEO
6. PIAMADRE

LCR SE ENCUENTRA
RN TERMINA L3
ENTRE LA PIAMADRE Y
ADULTO L1
ARACNOIDES

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 ESPACIO EPIDURAL GROSOR DEL ESPACIO
• LIMITADO DELANTE CUERPOS V., DISCOS V., EPIDURAL
LIG LONGITUDINAL POSTERIOR, CERVICAL 1-1.5 MM
• DETRÁS LIG AMARILLO TORACICA 2.5-3MM
• SUS DIMENSIONES VARIAN CON LA ZONA DE LUMBAR 5-6MM
LA COLUMNA SACRA 2-6MM

ESPACIO EPIDURAL
• TEJIDO CONJUNTIVO
LAXO PRESION NEGATIVA
• GRASA PERIDURAL (-) 5 – 10 cmH2O
• PLEXO VENOSO (-7cmH2O)
• CANAL VERTEBRAL POSICION SENTADA
INFERIOR
• 4 cmH2O

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 MEMBRANAS / MENINGES

DURAMADRE
ARACNOIDES
• GRUESA PIAMADRE
BANDA DE TEJIDO
• ADHERIDA •MEDULA ESPINAL Y NERVIOS
2 CUBIERTAS
• FINA MEMBRANA UNIDA DURAMADRE
• INTERNA: RAQUIDEOS
NERVIO RAQUIDEO, PIAMADRE Y
• NO VASCULARIZADA
• SEPARADA DEL ARACNOIDES ESPACIO
ARACNOIDES
• ESPACIO SUBDURAL
SUBARACNOIDEO
• •PRINCIPAL
EXTERNA: CANAL MEDULAR
BARRERA DEL LCR
• ESPACIO •EPIDURAL
MUY VASCULARIZADA
(RAICES NERVIOSAS, TEJ
• 90% RESISTENCIA PASO FX
AREOLAR,• VASOS
PLEXOS COROIDEOS
LINFATICOS Y SANGUINEOS,
PLEXO VENOSO DE BATSON)

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FUNDAMENTOS DE ANESTESIA REGIONAL. 2th ed. MEDICA PANAMERICANA;
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ESPACIO VIRCHOW-ROBIN
 IRRIGACIÓN

• ARTERIA ESPINAL • ARTERIA ADAMKIEWICZ

ARTERIAS VERTEBRALES
ANTERIOR T8 Y T12 (IZQ)
ENTRAN CANAL ESPINAL
• 2 ARTERIAS ESPINALES • OTORGA 70% DEL FLUJO
POR AGUJEROS
POSTERIORES ESPINAL ANTERIOR,
INTERVERTEBRALES
• ARTERIAS ESPINALES REGION TORACIA INF
-RAMAS MEDULARES
SEGMENTARIAS LUMBAR POSTERIOR

2/3 ANTERIOR- RAMAS

ARTERIALES ANTERIORES
EL RESTO- RAMAS
POSTERIORES

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 IRRIGACIÓN

ARTERIA ADAMKIEWICZ
ARTERIA ADAMKIEWICZ UNILATERAL
ES LA RAMA MÁS GRANDE SURGE EN EL LADO IZQ.
DE LA MEDUAL ESPINAL DE
ORIGEN RAMA ESPINAL DE ARTERIA
LOS SEGMENTOS
INTERCOSTAL INFERIOR
ANTERIORES O
ANTERIAS LUMBARES INFERIORES

• FUNCION PRINCIPAL ES IRRIGAR LA MEDULA

ESPINAL LUMBO SACRA Y REFORZAR LA
CIRCULACION 2/3 ANTERIOR
• REFUERZO DE LA VASCULARIZACION DE LA
REGION LUMBAR
• SU LESION PUEDO PRODUCIR ISQUEMIA MEDULAR
CON PARAPLEJIA

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 DRENAJE VENOSO

LA SANGRE DRENA:
VIAS INTERVERTEBRALES
-PLEXO V. PROPIO PIAMADRE
SISTEMA ÁCIGOS Y
(6 VASOS LONGITUDINALES)
HEMIÁCIGOS
- PLEXO VERTEBRAL INTERNO
ESPACIO EPIDURAL (ANT Y POST)

SANGRE DE LAS
VERTEBRAS:
2 PLEXOS VERTEBRALES
EXTERNO
INTERNO

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 DRENAJE VENOSO
PLEXO DE BATSON
PLEXO DE BATSON
(SISTEMA VENOSO CEREBRO 3 COMPONENTES
ESPINAL) PLEXO VERTEBRAL
RED DE VENAS SIN VALVULAS INTERNO
PLEXO VERTEBRAL
SANGRE FLUYE POR PRESIÓN EXTERNO
EXTERNA Y EXISTE REFLUJO VENAS BASIVERTEBRALES
RETROGRADO DESDE LA VENA
CAVA ES UNA VIA COLATERAL DEL
RETORNO SANGUINEO
CONECTA A LA VENAS
TORACICAS- VENAS PELVICAS REABSORCION DEL FLUIDO
PROFUNDAS CON LOS PLEXOS CEREBROESPINAL
VERTEBRALES INTERNOS MAYOR VIA DE DRENAJE
SANGUINEO CEREBRAL

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 INERVACÍON

-LAS MEMBRANAS AL
ABANDONAR EL CANAL LOS N. RAQUIDEOS SE
MEDULAR SE UNEN Y DIVIDEN RAMAS
FORMAN EPINEURO Y PRIMARIAS ANT. Y POST.
PERINEURO

LAS RAICES N.
LUMBARES INFERIORES
Y SACRAS FORMAN
COLA DE CABALLO

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SISTEMA NERVISO SIMPATICO

-CADENA SISMPATICA
RECORRE LA COLUMNA V. POR
LAS CARAS
ANTEROLATERALES
-TERMINA SOBRE CARA
ANTERIOR SACRO

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 SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO

PUEDE EXTENDERSE JUNTO A LOS

NERVIOS CRANEALES HASTA LOS SACROS
2°- 4°

N. VAGO ES EL MÁS IMPORTANTE

-SINAPSIS SE PRODUCE PRINCIPALMENTE
LAS FIBRAS POSGANGLIONARES

VAGO: CORAZÓN,
PULMONES, ESÓFAGO,
TRACTO
GASTROINTESTINAL HASTA
COLÓN TRANSVERSO

PLEXO SACRO: VEJIGA,

ESFÍNTERES, ÓRGANOS
REP.
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 NERVIOS AUTONOMOS EFERENTES

CELULAS N. ESTAN LOCALIZADAS EN

LOS GANGLIOS RAÍCES POST.

REFLEJOS VISCERALES:
HAMBRE, NAUSEAS, DISTENSIÓN
VESICAL, CONTRACCIONES UTERINAS

PARASIMPÁTICA SIMPÁTICA
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 Metamera o mielómero: Es un
fragmento de la medula espinal que Una dermatoma es un
contiene una aferencia y eferencia de área de la piel inervada
una raíz nerviosa por la raíz dorsal
Se originan los nervios raquídeos (sensitiva) del nervio
izquierdo y derecho de un mismo nivel espinal.

Esclorotoma: Es la zona del esqueleto
inervada por un segmento medular
.
Un miotoma es la inervación
segmentaria de los músculos
estriados por las raíces ventrales
(motoras) nervios espinales.

Osteotoma: inervación de
los huesos

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 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
LCR
LCR
-FLUIDO CORPORAL ESTÉRIL E INCOLORO REGION LUMBOSACRA 40-80ML
- ESPACIO SUBARACNOIDEO VENTRICULOS LATERALES 30 ML
- AMORTIGUADOR Y PROTECCIÓN VENTRICULOS III Y IV: 10 ML
- PROPOPORCIONAR NUTRIENTES Y ELIMINACIÓN ESPACIOS SUBARACNOIDEOS Y
- PRODUCCION DIARIA 500-600ML CISTERNAS 25ML
- RECAMBIO DE 4/DIA
-VOL. 140+- 30 ml (2ml /kg)
15-20ml/hr O 0.35-0.40 ml/ min
10-60 ML RN

60-80% DEL LCR SE FORMA

EN LOS VENTRÍCULOS Y CASI
LA MITAD PROVIENE DEL
PLEXO COROIDEO
TASA MAXIMA DE REABSORCIÓN MEDULAR 1.5 ML/MIN 20-40% EPENDIMO
(PASIVA VENTRICULAR)
TASA MAXIMA DE REABSORCIÓN 0.11-0.23ML/MIN
(ACTIVA)
TENA SUCK M, LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, PATOLOGÍA REVISTA LATINOAMERICANA, 2018, 56(4): 281-87, DISPONIBLE EN: https://www.revistapatologia.com/content/250319/2018-4/9-IF-Li_quido.pdf
 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

PARAMETRO LIQUDO CEFALORRAQUIDEO

ASPECTO AGUA DE ROCA
DENSIDAD 1.00003-1.00023 BIPEDESTACIÓN
CÉLULAS 0-3/mm3 (linfocitos)
18-25 cm H20
1.5 a 8 cm H20
GLUCOSA 0.4-0.8g/L (60% concentración
plasmática) en RN
(40-80mg/dl) 4 a 8 cm H20
SODIO 147-150mmol en < 6 años
DECUBITO LATERAL
ALBUMINA 0.28-0.52 g (28-52mg/dl)
6-18 cm H20
PROTEINAS 0.4% del plasma 0.3-0.5g (30- PRESION DE APERTURA 18-25CMH20 A
50mg/dl) NL 42mg/dl
NIVEL LUMBAR
OSMOLARIDAD 292-297 mOsm/L

pH Alcalino
DIFERENCIAS DE PRESIONES ABSORCION
PLEXOS COROIDEOS 5-7MMHG
SISTEMA LINFATICO 20 CMH20
SANGUINEO 35 CMH20
E. GAERTHER, RAQUIANESTESIA EN ADULTOS-EMC-ANESTESIA-REANIMACIÓN, VOLMEN 45°, N1°, FEBRERO 2019, DISPONIBLE http://dx.doi.org/10.1016/s1280-4730-415245
TENA SUCK M, LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO, PATOLOGÍA REVISTA LATINOAMERICANA, 2018, 56(4): 281-87, DISPONIBLE EN: https://www.revistapatologia.com/content/250319/2018-4/9-IF-Li_quido.pdf