TECNICA ANESTESIA

BALANCEADA MR3 GRECIA LUNA TAPIA

SEVOFLURANO-
REMIFENTANIL
COMO MODIFICA LA EDAD LA
TASA DE INFUSIÓN?
Compartimento central V1 se hace pequeño, por lo tanto el remifentanilo y los agentes anestésicos
inhalados, varían con la edad

anestésicos inhalados los valores de las diferentes CAM varían con la edad, siendo menor en neonatos,
alcanzando su pico máximo en los lactantes, para disminuir a medida que aumenta la edad.

Sevoflurano  CAM50 al primer año 2,29 VOL %, a los 40 años a 1,8 VOL %, y a los 80 años a 1,40
VOL%.

CAM95, CAM BAR, CAM despertar.

La tasa de administración varían con la edad

 pacientes pediátricos o
adultos que así lo ameriten, en cuyo caso se realiza
previamente prellenado (FGF
de 4 L/ min con sevoflorane a 5-8 VOL %, por dos
minutos); seguido de inducción
según capacidad vital o volumen corriente. Cuarenta y
cinco segundos después
de la pérdida de la consciencia se canaliza vena y se
bién requiere dosis de carga: flujo de
administra dosis de carga de
remifentanil, y tres minutos después se accede a la vía
ión en el vaporizador de sevoflurane
aérea (11), (12).
e diez ¿Porque las dosis de carga?
de alcanzar una concentraciónEl remifentanil y el sevoflurano requieren dosis de carga
urano para alcanzar las
spertar, coincidiendo con el valle de la
concentraciones objetivo en sitio de efecto antes del
inicio del estimulo
antizar un adecuado efecto hipnótico
quirúrgico. Para remifentanil el objetivo es 6 ng/ml y
para sevoflurano 1 VOL%. Si
no se administran dosis de carga, las concentraciones
objetivo solo se alcanzan
mucho tiempo después, cuando el estimulo quirúrgico ya
esta instaurado, lo cual
trae como consecuencia respuesta al estimulo
quirúrgico, obligando al
anestesiólogo a realizar variaciones en la administración
SOFTWARE en bombas y maquinas de anestesio
NOMOGRAMAS
REMIFENTANILO
 la tasa de infusión para el mantenimiento de una concentración plasmática
determinada puede ser calculada
Mantenimiento = Cp. (mg/ml) x Cl (mg/kg/min).
la Cp. depende del V1 y el Cl de la K10, tenemos:
Mantenimiento = (V1 x K10).
V1 es directamente proporcional a la tasa de administración.
CUAL SERIA LA CONCENTRACION ESPIRADA DE SEVOFLURANO PARA
ALCANZAR UN CAM 1,3?
NIÑO 3 AÑOS?
30 AÑOS?
50 AÑOS?
2,9 VOL
%
2,5 VOL
%
2,2 VOL
%
Con analizador de gases, para determinar cual seria la concentración espirada de
sevoflurano para alcanzar CAM 1,3 , podemos usar el nomograma de LEROU o
podemos ajustar la CAM50 de sevoflurano según edad y multiplicar por 1,3

3 años: 2,23 x 1,3 = 2,9 vol %

30 años: 1,93 x 1,3 = 2,5 vol %
50 años: 1,7 x 1,3 = 2,2 vol %
Si no contamos con analizador de gases y no se puede determinar la fracción
espirada de sevo
Cómo aseguro l administración de 1,3 CAM (CAM QX)?
CAM 50
2,23
1,93
1,7
 META:
CAM 1,3 +CONCENTRACION DEL AGENTE ANESTESICO EN EL ALVEOLO, (FRACCION
ESPIRADA)

15% FACTOR DE CORRECCION  para conocer la concentración en el vaporizador

(concentración inspirada), y así lograr la concentración objetivo a nivel alveolar

3 años: 2,23 x 1,3 x 1,15 = 3,33 vol % ajustar vaporizador

30 años : 1,92 x 1,3 x 1,15 = 2,87 vol%
50 años: 1,7 x 1,3 x 1,15= 2,55 vol %
Si el objetivo es mantener CAM 0,5 (CAM despertar), sin analizador de gases
Cual será la concentración necesaria en el vaporizador para alcanzarlo?

3 años: 2,23 x 0,5 x 1,15 = 1,28 ajustar vaporizador vol%

30 años: 1,92 x 0,5 x 1,15 = 1,1
50 años: 1,7 x 0,5 x 1,15 = 0,97
CÓMO INFLUYE LA PRESIÓN BAROMÉTRICA EN LA
ANESTESIA INHALATORIA?

Mencionan que los vaporizadores de ultima generación además de ser termo

compensados, son baro compensados
CALI, la concentración espirada de sevo para CAM 1,3:
3 años: 2,9 x 1,1 = 3,2 v%
30 años: 2,5 x 1,1= 2,75 v%
50 años: 2,2 x 1,1 = 2,4v%
¿QUÉ INFUSIÓN DE REMIFENTANILO NECESITARÍA UN
PACIENTE DE 20, 50 Y 80 AÑOS
RESPECTIVAMENTE, PARA ALCANZAR UNA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE 5 NG/ML?
TCI– MINTO
INFUSIONES MANUALES GUIADAS POR NOMOGRAMAS
NOMOGRAMA DE TAFUR
Pcte programado para cx abdominal electiva, ASA I , 30 años con 70kg de peso
INDUCCION: dosis de carga de RMFNT para administrar en infusión durante 6 min
La dosis varia según concentración objetivo y edad de pct
Dosis de carga : alcanzar concentración plasmática obj entre 7-8ng/ml
Intubación: en 6 min según nomograma sería:
20 a -- 33mcg /k/h
30 a – 30 mcg/k/h
40 a – 27 mcg/k/h
50 a – 24 mcg/k/h
60 a – 22 mcg/k/h
70 a – 20 mcg/k/h
80 a – 18 mcg/k/h
La tasa de infusión EN 6 MIN en pcte 30 años es 30mcg/k/h
Al obtenerlo en ml/h , se divide entre 10 volumen a infundir en 6 min
Si preparamos RMFNT 4mcg/ml (2mg en 500ml) la infusión sería:
30 mcg/k/h x 70kg = 2100mcg/h
(2100mcg/h) / ( 4mcg/ml)= 525ml/h
525ml/h /10 = 52.5
PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL PROPOFOL, SE
CUENTA CON EL MODELO DE SUPERFICIE
DISEÑADO POR VUYK ET AL
La intubación es uno de los
estimulos mas intensos y la relación
ideal entre las concentrciones
plasmáticas de propofol y RMFNT
para obtener la probabilidad de no
respuesta en
50% es 2,51mcg/ml y 4,78ng/ml
95% es 2,63mcg/ml y 8,01 ng/ml
 MODELO FARMACOCINETICO DE SCHNIDER

•No hay que olvidar que el t1/2 Ke0 del propofol es de 2.6 min y que el t-peak es de 1.6 min.
•Por lo tanto, tres minutos después de haber iniciado la infusión de remifentanilo, para intubar
en 6 minutos, se inicia el bolo de infusión de propofol.
•Con este esquema de inducción las dosis de RNM se disminuyen a 1-2 DE95 de rocuronio o
cisatracurio.
 FGF 2lt/min

SEVOFLUONARE también requiere

Concentracion en vaporizaor de 2vol%
dosis de carga:

Con el fin de alcanzar una concentración

espirada de sevo cerca al CAM despertar,
coincidiendo con el valle de la
concentración de propo y asi garantizr un
adecuado efecto hipnotico
 En inducción inhalatoria en
pediátricos o adultos:
45 seg luego de
Se realiza perdida de
prellenado con Seguido de concienci se 3 min después
FGF 4L/min inducción canaliza vena y se accede a via
con sevo 5-8 según CV o VC se administra aérea
vol% por 2 min dosis carga de
RMFNT
POR QUÉ LAS DOSIS DE
CARGA?
RMFNT y sevo

Requieren dosis de
carga para alcanzar las
concentraciones RMFNT el objetivo es Sevo el objetivo es 1vol
objetivo en el sitio 6ng/ml %
efecto antes del inicio
del estimulo quirúrgico