Caso Clínico Pediatría

Guzman Suarez Oscar Abraham

Madre de 20 años de edad, G2 C1 hace 2 años con un embarazo de 38 SDG por FUM y ultrasonografía,
madre sana, niega toxicomanías durante el embarazo, control prenatal adecuado; cursa embarazo
normo-evolutivo.
Inicia trabajo departo hace 10hrs con membranas integras y acude a valoración por poca motilidad fetal,
en el trayecto al hospital inicia con sangrado abundante, al llegar activan código ERIO por hipovolemia e
hipotensión; se resuelve mediante cesárea administrándose anestesia general.
1. ¿Cuáles son las primeras preguntas a realizar al personal obstétrico?
a. ¿Cuál es la edad gestacional?
b. ¿Tiene factores de riesgo asociados?
c. ¿Cuáles son las características del líquido amniótico?
d. ¿Cuál es el plan de manejo para el cordón umbilical?
2. Recién nacido de 3 800 gr, cianótico, sin esfuerzo respiratorio, bajo tono muscular ¿Cuál es su
APGAR y que pasos se inician? ¿Qué medida de tubo endotraqueal ocuparíamos con este recién
nacido?
a. 2 APGAR
b. Plan: calentar, secar, estimular y dar posicionamiento de la vía aérea, valorar aspiración
de secreciones.
c. Tubo endotraqueal 3.5 a 4 mm.
3. Por la situación clínica del RN, se decide inicia con VPP, ¿Cuántas ventilaciones se darán?
a. De 40 a 60 rpm.
4. ¿Cuál es la nemotecnia para corrección de la ventilación?
a. M: Mascarilla  adecuada mascarilla para el RN, así como se ajuste hermético.
b. R: Reposicionamiento de la vía aérea  verificar que sea la posición de olfateo
c. S: Succión/ aspiración de secreciones
d. O: Apertura bucal
e. P: Presión positiva  aumentar la VPP
f. A: Valoración de vía aérea alternativa
5. Se realiza nuevo ciclo de VPP, aumentando la FiO2 al 30 %; RN inicia con tono muscular,
aumenta la frecuencia cardiaca y llora espontáneamente.
6. Posteriormente disminución del a FC por debajo de 90 lpm, realizamos nuevamente
correcciones.
7. Iniciamos nuevo ciclo de VPP, la FC disminuye a 60 lpm , ¿ Que No. De cánula ocuparemos?
¿Cómo medimos la introducción?
a. 3.5 mm
b. Medición desde el puente nasal del RN al trago de la oreja y posterior al apéndice
xifoides.
8. Iniciamos compresiones torácicas con VPP ¿RCP de alta calidad?
a. Compresiones > 90 por minuto
b. Profundidad depende del RN
c. Ventilaciones 40- 60 rpm
d. Relación C/V es de 3:1
9. Se decide colocar catéter umbilical, ¿Qué medida requiere el RN y hasta cuanto se va a
introducir?
a. Catéter umbilical 5F
b. Acorde al método Shukla: Peso en K x1.5 + 5.5 : 11.2 cm
10. La FC del RN no mejora por lo que decidimos administrar adrenalina, ¿Cómo se prepara?
a. Se van a preparar 3 jeringas una de 10 ml, otra de 3 ml y una jeringa de insulina de 30 U,
en cuanto a la jeringa de 10 se cargara con 9 ml de Sol Salina al 0.9% + 1 ml adrenalina
(1 ámpula/ 1 mg ), en este caso la dosis que corresponde al RN es de 0.076 mg; por lo
que tomaremos 70 UI con la jeringa de insulina y se administrara mediante la
onfaloclisis, con la jeringa restante tomaremos 3 ml de SS al 0.9% y se realizara
administrara para limpiar la vía.
11. Iniciamos con el segundo ciclo de compresiones por una FC de 50 lpm, se requiere una
reposición de expansor de volumen, ¿Cuánto le corresponde al RN?
a. Peso 3.8 k (10 ml) : 38ml de SS al 0.9% en bolo
12. Inicia el tercer ciclo de compresiones torácicas, se administra una nueva dosis de adrenalina
(0.076 mg) logrando una FC 100 lpm, se suspenden las compresiones cardiacas y continuamos
con VPP.
13. Calculo de líquidos para el RN