Normas Oficiales

Mexicanas de Residencia
Médica y Anestesiología
R1A MICHELLE GUILLERMO
VILLEDA
 NOM-001-SSA3-2012
Educación en salud. Para la
organización y funcionamiento
de residencias médicas.
La presente norma considera elementos indispensables para la realización
de residencias médicas 

 deberes de las instituciones de salud integrantes del Sistema Nacional

de Residencias Médicas
 convenios, disposiciones para los profesores titular y adjunto
  requerimientos mínimos de las unidades médicas receptoras de
residentes
 derechos y obligaciones de los médicos residentes,
 NOM-001-SSA3-2012
Disposiciones generales
Deben contar con el reconocimiento de una institución de educación
superior

La duración será acorde al tiempo estipulado en los programas

académico y operativo

Rotación de campo en el último año de las residencias médicas 3-6

meses en unidades médicas receptoras de residentes de 30 camas
censables

No se deben autorizar cambios en residencias médicas.

 • NOM-001-SSA3-2012
Disposiciones para las unidades médicas receptoras de
residentes
Clasificación en sede, subsede y
rotación de campo

y la NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los

servicios de salud.

la NOM-197-SSA1-2000,  infraestructura y Cumplir además

Unidades Unidad administrativa de enseñanza, médico
con estudios de posgrado en el campo de la
equipamiento de hospitales y consultorios de
atención médica especializada Médicas salud y experiencia docente

NOM-005-SSA3-2010, infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la
atención médica

Deben contar con comedor y área

de descanso para los médicos residentes
que estén de guardia
 • NOM-001-SSA3-2012
Ingreso y permanencia en las unidades médicas receptoras de
residentes del Sistema Nacional de Residencias Médicas

Constancia vigente de seleccionado ENARM

Para permanencia, cumplir con lo establecido por instituciones de salud y de
Contar con
Comprobar
Cumplir
la aptitud
conellos
requerida
buen
requisitos
estado
para
de realizar
ingreso
salud físico
establecidos
la residencia
y mental médica
educación superior correspondientes.
 • NOM-001-SSA3-2012
Guardias
cumplir solamente las guardias previstas en el programa
operativo

Los médicos residentes no deben acreditar guardias, a

Estar disponibles durante las guardias
través de otro médico residente.

sólo debe aplicar las guardias establecidas en el programa Uso de las áreas de descanso para médicos residentes con la
operativo, respetando los roles de guardias correspondientes autorización del responsable del servicio

Deben calendarizarse : 3veces por semana como máximo

con intervalos de dos días (por lo menos) entre cada una
 • NOM-001-SSA3-2012
Disposiciones para los profesores titular y adjunto

Ser médico especialista en la Supervisar el desarrollo de

Evaluar el desempeño de los
disciplina respectiva y contar con los programas académico y
profesores
cédula para ejercer operativo

Notificar por escrito a los médicos

Tener experiencia docente de por Evaluar el aprendizaje de los
residentes su situación de
lo menos un año médicos residentes
promovidos o no promovidos

Coordinar y supervisar las

Estar adscrito en la unidad médica actividades asistenciales,
receptora de residentes académicas y de investigación de
los médicos residentes

Derechos de los médicos residentes
Recibir las remuneraciones y
operativo y el reglamento interno; así
prestaciones estipuladas por la
institución de salud.
Contar permanentemente con la
asesoría de los médicos adscritos
al servicio
Utilizar bibliohemeroteca y apoyo
Utilizar las áreas de descanso durante
didáctico ajustándose a la
reglamentación correspondiente.
Recibir el diploma por concluir
satisfactoriamente la residencia
médica  desempeño de las actividades
Recibir los programas académico y
como la normatividad relativa a las
residencias médicas.
Disfrutar de dos periodos
vacacionales por año de diez días
hábiles cada uno
las guardias.
Recibir de la institución de salud
asesoría y defensa jurídica en casos
de demanda o queja de terceros por
acciones relacionadas con el
correspondientes a la residencia
médica.
• NOM-001-SSA3-2012
Recibir la educación según los
programas académicos bajo la
dirección, asesoría y supervisión del Recibir trimestralmente
profesor titular, el jefe de servicio y calificaciones de su desempeño
los médicos adscritos, en un ambiente
de respeto.
Recibir semestralmente dos
Recibir alimentación durante la
uniformes y un par de zapatos
jornada de trabajo y en las guardias
blancos.
Asistir a eventos académicos Recibir de la institución de salud la
extracurriculares que tengan relación constancia respectiva, al concluir
con los programas académico y satisfactoriamente cada uno de los
operativo ciclos académicos
Recibir de la institución de salud en
Realizar actividades de investigación
la cual realiza la residencia médica,
en salud, bajo la asesoría y
asistencia médica, quirúrgica y
supervisión del profesor titular
farmacéutica.
 • NOM-001-SSA3-2012
Obligaciones de los médicos residentes
Portar y utilizar correctamente el
Cumplir con los programas
uniforme médico de acuerdo a las
académico y operativo
actividades
Permanecer en la unidad médica
Someterse y aprobar exámenes
durante el tiempo determinado en
periódicos de evaluación
el programa operativo
Participar en el estudio y
tratamiento de los pacientes
Realizar cuando menos un trabajo
siempre sujetos a indicaciones y
de investigación
asesoría de profesores y médicos
adscritos
Dar cabal cumplimiento al Código
de Ética, el Código de Bioética para
el Personal de Salud y el reglamento
interno de las unidades médicas
Respetar el rol de guardias de los
médicos residentes de menor
jerarquía, sin imponer guardias
adicionales de cualquier
denominación.
Cumplir con lo establecido en las
normas oficiales mexicanas NOM-
017 Para la vigilancia
epidemiológica, NOM-168
Del expediente clínico, y las
relacionadas con su campo
de especialización.
 • NOM-001-SSA3-2012

Inasistencias y permisos de los médicos residentes

 La inasistencia por enfermedad, Solamente la autoridad en turno

accidente, maternidad o podrá conceder permisos para
cuidados maternos debe ausentarse de sus actividades,
ampararse con el documento siempre y cuando se hagan por
correspondiente escrito.
 NOM-006-SSA3-2017

Para la práctica de la anestesiología.

ANESTESIOLOGÍA: rama de la medicina que a través de la

aplicación de técnicas específicas y la administración de sustancias
farmacológicas, se provoca: anestesia, analgesia, inmovilidad,
amnesia e inconsciencia del paciente, para que se lleven a cabo
procedimientos médico-quirúrgicos con fines diagnósticos,
terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación.

 período perioperatorio
 cuidados de reanimación
 control del dolor
 cuidados paliativos
 investigación.
 NOM-006-SSA3-2017 Para la práctica de la anestesiología.

• Implica el estudio y valoración del paciente, para indicar y proporcionar

el manejo y los cuidados peri-anestésicos adecuados para cada situación.
• cuidado peri-anestésico:
• Preanestésico
• Transanestésico
• Postanestésico
• Requieren documentarse para identificar en cada una de éstas, la participación integral de
equipo multidisciplinario en la toma de decisiones para cada caso.
Definiciones
Anestesia general: hipnosis,
amnesia, analgesia,
protección neurovegetativa e
inmovilidad para que el paciente
tolere los procedimientos médicos
o quirúrgicos
Anestesia regional: técnicas para
provocar insensibilidad temporal al
dolor en una región anatómica
Calificación de ALDRETE:
puntaje para medir y documentar la
recuperación post-
anestésica del paciente.
Cuidados trans-anestésicos:
vigilancia y corrección de los
parámetros clínicos para mantener la
estabilidad del paciente
durante la anestesia.
Cuidados post-anestésicos:
vigilancia y corrección de los
parámetros clínicos para mantener la
estabilidad durante el proceso de
recuperación de la anestesia.
Consulta pre-operatoria de
anestesiología: protocolo de estudio
que permite la evaluación del estado
físico y riesgo del paciente, para
establecer un plan anestésico
NOM-006-SSA3-2017
Medicina peri-operatoria
anestésica: brindar atención pre,
trans y post-anestésica, en función
de cualquier procedimiento médico o
quirúrgico
Monitoreo: medición, registro y
evaluación de las variables
biológicas del paciente.
Sedación: estado de conciencia,
provocado por l fármacos, que
permite tolerar procedimientos que
pudieran generar molestia,
conservando la capacidad de
responder verbalmente y estímulos
táctiles.
Disposiciones generales NOM-006-SSA3-2017
se basará en principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica y en el de la libertad
prescriptiva del médico anestesiólogo

Las disposiciones de esta norma deberán

ser cumplidas por el anestesiólogo.
El médico responsable del servicio en el turno será • Los médicos en formación de la especialidad, únicamente
quien supervise el cumplimiento de esta norma. podrán atender pacientes supervisados por un especialista

exámenes de laboratorio y gabinete  indicados Tiene la libertad de elegir la técnica anestésica y

de acuerdo con las necesidades del paciente, del los procedimientos considerando las preferencias
acto médico a realizar y al protocolo de estudio. del paciente

Cirugía programada: la valoración o consulta

Indicar al paciente el tiempo de ayuno que
preanestésica se deberá realizar con suficiente
considere adecuado a cada caso en particular.
anticipación
 De la práctica de la anestesiología NOM-006-SSA3-2017
• Título y cedula profesional de
médico cirujano
• Certificado de especialización y
cedula de especialista en
Anestesiología
• Únicamente en los
establecimientos para la atención
médica pertenecientes a la
Secretaría de la Defensa
Nacional, podrá ser practicada
por personal técnico de la
misma Institución militar

De los establecimientos prestadores de servicios de atención
médica para la práctica de la anestesiología
Establecimientos para la atención medica
NOM-006-SSA3-2017
-licencia sanitaria vigente.
-equipo mínimo necesario para
garantizar su práctica en condiciones
de seguridad
-Todo el equipo médico deberá estar
sujeto a mantenimiento preventivo,
correctivo y en su caso,
ser sustituido, llevando un registro
documental de dichas actividades.
-El área de recuperación post-
anestésica-quirúrgica, deberá estar
anexa al quirófano.
 NOM-006-SSA3-2017
De los prestadores de servicios de anestesiología
Determinar el estado físico y Obtener carta de Antes de iniciar la aplicación del
evaluar el riesgo para establecer consentimiento informado previa procedimiento anestésico, deberá
el plan de cuidados anestésicos información, riesgos y las evaluar al paciente y confirmar
pudiendo interconsultar a otros complicaciones que se relacionan el procedimiento médico o
especialistas. con el procedimiento a realizar. quirúrgico a realizar.

Revisar y comprobar antes del

Iniciar el procedimiento procedimiento anestésico el buen
Proporcionar trato respetuoso y
anestésico únicamente cuando se funcionamiento de la máquina
digno
encuentre el médico tratante de anestesia y disponibilidad de
los fármacos

Asegurar que durante todo el

procedimiento anestésico
quirúrgico, el médico
anestesiólogo debe estar presente
en la sala

De los prestadores de servicios de anestesiología
Adoptar medidas necesarias para
evitar la transmisión de
padecimientos infecciosos del paciente
al médico y viceversa
NOM-006-SSA3-2017
Registrar el proceso anestésico en las
Evaluar y verificar durante el periodo
hojas correspondientes e
peri-anestésico el estado y evolución
incorporarlas en el expediente
del paciente.
clínico del paciente
En caso de relevo deberá entregar el
Podrá apoyarse con otros
expediente clínico y hoja de registro
especialistas para solucionar
anestésico actualizada la cual deberá
contingencias médicas que se
precisar: fecha, hora, nombre y firma
presenten durante el procedimiento
del anestesiólogo que entrega, así
anestésico.
como del que recibe.
 NOM-006-SSA3-2017
Lineamientos para el cuidado pre-anestésico
• Analizar el expediente clínico para conocer
su historial médico y evaluar el estado
físico, calificando al paciente en la escala
del I a VI, con base en las siguientes
condiciones: (ASA)
 I. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología
agregada; no fumador, consumo mínimo de alcohol
Los lineamientos anteriores se aplicaran a cualquier paciente que vaya a ser sometido a
 II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero
un procedimiento
compensada anestésico. Pueden variar y ser modificados por el tiempo transcurrido
antes del procedimiento
 III. Paciente anestésico,
que cursa con así como
alguna enfermedad por el tipo, evolución y cambios en la salud,
sistémica
descompensada situación que deberá informarse al paciente y familiares.
 IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad que amenaza
constantemente su vida que no se puede corregir con cirugía
 V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de
fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoración

VI Paciente con muerte encefálica, cuyos órganos se extirpan

para trasplante.
 NOM-006-SSA3-2017
La nota preanestésica deberá tener como mínimo:
Evaluación clínica y paraclínica del paciente, señalando los datos relevantes en relación con la anestesia

Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la aplicación del procedimiento

Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones y la intervención quirúrgica o procedimiento planeado

Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología

El médico responsable del procedimiento pre-trans-postanestésico deberá anotar en cada una de las notas,
según le corresponda, su nombre, firma y numero de cedula profesional
 NOM-006-SSA3-2017
10. Lineamientos para el manejo trans-anestésico
Antes de iniciar: conocer HC y consultar nota pre-anestésica
Al ingreso y antes de iniciar la anestesia, elaborar un reporte de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía

Oxigenación: Todo paciente con procedimiento anestésico  oxígeno suplementario

sistemas de seguridad para evitar mezcla de Máquinas de anestesia

adecuado funcionamiento de las alarmas y vigilar coloración y el llenado capilar
gases que cause hipoxia o concentraciones
mantenerlas activas; apoyado por la oximetría de pulso.
erróneas de gases

Vía aérea y ventilación:

Anestesia Regional:
permeabilidad de la vía aérea y ventilación pulmonar
Vigilar parámetros ventilatorios y el uso de capnografía y
capnometría en todo procedimiento de anestesia general

Es recomendable el uso de ultrasonografía o el

neuroestimulador para su aplicación
Función cardiovascular
características del pulso periférico y el ritmo cardíaco auxiliándose
TA: se medirá y registrará en periodos no mayores de cinco minutos
con electrocardiografía continua

Temperatura
Se medirá la temperatura en intervalos frecuentes

Profundidad de la anestesia
índice biespectral.

Función neuromuscular
relajantes musculares: estimulador de nervios periféricos.
 NOM-006-SSA3-2017
Documentación del procedimiento anestésico
Hoja de registro anestésico:

 Signos vitales; cada 5 minutos

Hora de inicio y término del procedimiento
anestésico y del procedimiento quirúrgico
Dosis de los medicamentos o agentes usados y los
tiempos;
Técnica utilizada
Tipo y cantidad de líquidos intravenosos
administrados, plan de administración de líquidos
parenterales y balance hidroelectrolítico, con reporte
del cálculo de pérdidas hemáticas y de otro tipo
Registro de contingencias, accidentes e incidentes; y
El estado del paciente al salir de la sala de
operaciones.
En caso de tratarse de un bloqueo de conducción
nerviosa, deberá incluir los datos referentes a dicha
metodología.
 NOM-006-SSA3-2017
Lineamientos para el cuidado post-anestésico
quirúrgico
Nota post-anestésica
• Técnica anestésica utilizada
• Medicamentos, soluciones y hemoderivados
administrados
• Duración de la anestesia
• Contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la
anestesia
• Balance hídrico
• Estado clínico del paciente a su egreso del quirófano
• Plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo
protocolo de analgesia y control de signos y síntomas
asociados a la anestesia.
• Alta o egreso según la calificación de ALDRETE.
 NOM-006-SSA3-2017
Lineamientos para el cuidado post-anestésico
quirúrgico
Unidad de Cuidados Postanestésicos
•La supervisión médica será responsabilidad tanto del anestesiólogo como del
cirujano que realizó el procedimiento. Determinarán el momento de su traslado
y lo acompañarán al UCPA:

• el evento quirúrgico anestésico haya concluido

• no sangrado activo anormal
• Haber extubado al paciente sin insuficiencia respiratoria. Es aceptable la
cánula orofaríngea;
• coloración y circulación periférica oximetría de pulso, en límites normales,
de acuerdo con las condiciones previas
• SV estables y e dentro de los límites normales según estado físico-clínico
previo del paciente
• Tener instalada y funcionando venoclisis
• catéteres, accesos vasculares o drenajes: fijos y funcionando
• hoja de registro anestésico, con información adecuada y suficiente

•Que el estado del paciente se encuentre en condiciones aceptables, evaluadas

mediante la calificación de ALDRETE
•está en posibilidad de ser trasladado hacia UPCA.
•NO: traslado del paciente a UCI  ser presentado y entregado directamente
al personal médico correspondiente.
 NOM-006-SSA3-2017
Lineamientos para el cuidado post-anestésico
quirúrgico
Recepción del paciente quirúrgico en el área
de recuperación.
•indicar y vigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo
•bajo vigilancia continua de personal técnico capacitado en:
•manejo de la recuperación inmediata
•tratamiento de las complicaciones
•RCP
•el anestesiólogo asignado a UCPA:
•Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del
área.
•Proporcionar adecuada oxigenación y control y preservación
de SV;
•Supervisar elaboración de tabla de signos vitales y de nivel
de consciencia
•Indicar por escrito fármacos, dosis y cuidados que se deben
proporcionar al paciente
•Egreso a su cama siempre que no requieran de los cuidados
del UCPA
•El traslado del paciente se realizará en apego a la NOM,
referida en el numeral 3.4
 NOM-006-SSA3-2017
Criterios específicos para la administración de anestesia
en pediatría
• Manejo trans-anestésico:
• Asegurarse que se cuente con el equipo
adecuado para la atención de pacientes
pediátricos, considerando edad y talla;
• Manejo del paciente pediátrico:
• pacientes neonatos y lactantes 
aplicados preferentemente por un
anestesiólogo capacitado en esta área.
• Plan Anestésico según condiciones
clínicas
• Carta de consentimiento informado
• Vía endovenosa permeable
 NOM-006-SSA3-2017
Criterios específicos para la administración de
anestesia en Gineco-obstetricia
• Carta de consentimiento informado
• Acceso vascular
• La anestesia regional y conducción analgésica
hasta que el Gineco-obstetra haya evaluado la
condición materno-fetal y el progreso del
período de labor en establecimientos que
cuenten con la infraestructura e insumos de
los apéndices ABC
• Asistencia al RN  valorar el riesgo de dejar
temporalmente a la madre  contar con
personal calificado para atender
las contingencias: ÚNICA
RESPONSABILIDAD DEL
ANESTESIÓLOGO LA VIGILANCIA DE
LA MADRE.
• Todas las pacientes pasan a área de
recuperación postanestésica
 NOM-006-SSA3-2017
Criterios específicos para la administración de
anestesia en cirugía ambulatoria
• Requisitos:
• Carta de consentimiento informado
• Estado físico del paciente sea ASA
I o II
• Circunstancias excepcionales,
previa evaluación del caso, se
podrá ministrar anestesia
en pacientes con estado físico III.
• Cirugía mayor ambulatoria:
observar criterios requisitos
mínimos establecidos en la NOM
026 para la practica de la cirugía
mayor ambulatoria