Clínica del adulto mayor

Introducción
• Fenómeno demográfico por aumento de la expectativa de vida: la
creciente presencia de personas envejecidas .

• Datos demográficos aportados por en ultimo censo INDEC 2001 en

Argentina hay 4.8 millones de personas mayores de 60 años – 13%
de la población. Proyecciones para el 2025: 8 millones de AM 16.6%

• En la ciudad de Bs. As por primera vez se quebró la pirámide

poblacional: hay mas mayores de 70 que menores de 10 años. Tiene
un envejecimiento poblacional similar al de ciudades de Europa,
Oriente. El 22% de sus habitantes tiene mas de 60 años. El 37 % de
los mayores superan los 75 años
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Introducción (cont.)
• En 1909 un porteño aspiraba a vivir 48 años, hoy 76. La expectativa de vida de
las mujeres es de 80 años, la de los hombres 72

• Implica gestionar los recursos y capacitación para atender y dar respuesta a las
demandas de esta franja de la población.

• La Gerontología: Es el campo interdisciplinario de estudio sobre la vejez, su

propósito es dar cuenta del individuo bio-psico-social que envejece. Abarca
todas las disciplinas relacionadas con la vejez. Dentro de ella ubicamos: la
gerontologia biológica, la gerontología social y la psicogerontologia.

• La psicogerontologia: Comprende el estudio y abordaje de la vejez normal y

patológica en el campo psi. Aporta la dimensión subjetiva al considerar al viejo
como un sujeto deseante. Suma al plano biológico y social el plano de la
subjetividad. Abarca tareas preventivas, asistenciales y de rehabilitación.
 Clínica del adulto mayor
Introducción (cont.)
• Son múltiples las dimensiones que la salud mental en el envejecer
comprende:

• La escucha psicoanalítica.

• El enfoque cognitivista de los trastornos de memoria

• Las practicas preventivas y recreativas.

• El abordaje psiquiátrico y neurológico.

• Las terapias individuales, grupales, familiares

 Las teorías sobre la vejez
• Teoría del desapego ( Cumming-Henry 1961) A medida que el sujeto envejece se
produce una reducción de su interés por las actividades y objetos que lo rodean,
lo cual va generando un sistemático apartamiento de las interacciones sociales.
Normal, deseado y buscado. Proceso universal, inevitable e intrínseco.

• Teoría del Apego ( Maddox 1973) Sostuvo que los viejos deben permanecer
activos tanto tiempo como les sea posible y cuando ya no son posibles deben
buscarse sustitutos.

• Teoría de la Regresión: Según este enfoque si el cuerpo se deteriora y desgasta,

entonces también en el psiquismo se daría el mismo desarrollo evolutivo e
involutivo por etapas: llegado un punto de culminación de maduración
emocional , genital, y mental le seguiría un movimiento de involución a etapa
pregenital, preedipica. Avala prejuicio popular de que los viejos son como los
chicos.
 Las teorías sobre la vejez (cont.)
• Enfoque psicoanalítico: Se articula con la consideración del viejo como
sujeto activo y deseante, que sostiene la posibilidad de una construcción
subjetiva del propio proceso de envejecer

• Considerar al viejo como sujeto deseante es ser consecuente con los

postulados freudianos acerca de la atemporalidad del inconsciente y la
indestructibilidad del deseo.

• Implica escuchar el discurso del paciente y no quedar capturados por lo

imaginario, ( el aspecto, la edad, etc)

• Requiere poder atravesar los prejuicios y mitos acerca de :

• La sexualidad en el viejo es cosa del pasado

 Las teorías sobre la vejez (cont.)
• La teoría del desapego

• La teoría de la regresión

• La homologación de vejez- enfermedad

• La incapacidad para el cambio o el aprendizaje

• La improductividad

• La inaplicabilidad del psicoanálisis

 Prejuicios sobre la vejez
• La vejez es un tema conflictivo. El grado de conflicto y conductas
defensivas que promueva va a estar determinado por la historia personal

• Existe una ideología general sobre que es la vejez que permanece

inconciente, se la detecta en la conducta hacia el viejo

• Fundamental hacer conciente esta ideología. Ningún terapeuta puede ir

mas alla de lo que le permiten sus propio complejos y resistencias
internas.

• Viejismo (Salvarezza) Conjunto de prejuicios, estereotipos y

discriminaciones que se aplican a los viejos simplemente en función de
su edad. Prejuicio mas común viejo= enfermo ( fantasía autopredictiva)
 Prejuicios sobre la vejez (cont.)
• Otros prejuicios son : Las personas mayores son muy parecidas entre si. Están
socialmente aisladas. Están enfermas son frágiles y dependen de otras personas.
La mayoría de las personas viejas tienen algún grado de deterioro cognitivo. Las
personas mayores están deprimidas. Se vuelven difíciles de tratar y son, con el
paso de los años , mas rígidas.

• Prejuicios en los Profesionales de la salud:

• Estimulan temores sobre la propia vejez

• No hay nada para hacer: los viejos no cambian su conducta o sus problemas se
relacionan con enfermedades mentales orgánicas intratables.

• No vale la pena atenderlos porque están muy cerca de la muerte

 Prejuicios sobre la vejez (cont.)
• Los colegas disminuyen el trabajo del profesional.
 Primeras entrevistas
• Evaluación psicogerontologica: mirada bio-psico-social del sujeto

• Enfoque psicoanalítico: concepción del viejo como sujeto activo y

deseante

• La edad cronológica no es indicador valido de analizabilidad

• Para la entrevista tener en cuenta:

• Lugar adecuado: La capacidad sensoperceptiva como la capacidad de

procesamiento de la información suele estar disminuida. Espacio físico
silencioso, bien iluminado, etc
 Primeras entrevistas (cont.)
• Utilizar un modo claro de comunicación :tono de voz elevada, pausada
hasta chequear.

• Observar elementos motores del paciente. Observar presencia de

elementos depresivos.

• Primeras entrevistas o entrevistas preliminares o periodo de prueba

tenemos en cuenta:

– 1) Enfoque psicológico- escucha psicoanalítica: pedido de tratamiento, motivo de

consulta, síntomas, diagnostico presuntivo,. Encuadre, horario, honorarios,
Interconsulta. Red de apoyo

– 2) Funcionamiento neurocognitivo: declinación/ deterioro

 Primeras entrevistas (cont.)
– 3) Evaluación capacidad funcional: AVD y AVDI. Declinación,
deterioro, demencia

• 1) Pedido de tratamiento: si lo realiza el adulto mayor o si es mandado por

un familiar( hijo, cónyuge, amigo) o por un profesional ( medico de
cabecera, neurologo)

• Sino existe una demanda del paciente podrá concurrir y traer sensaciones
de extrañeza frente a la demanda de los otros, también fantasías o temor
de ser visto como loco o ser depositado en un geriátrico o querer
sacárselo de encima. Ej Ana – profesionalización del duelo
 Primeras entrevistas (cont.)
• Si el pedido lo realiza el adulto mayor ir evaluando la posibilidad de poner en
palabras el sufrimiento psíquico, los mecanismo de defensa utilizados, que le
pasa frente a los cambios que se van sucitando?, los tolera, le invade la
frustración, se deprime? Los niega, habla de si mismo como si fuera otra
persona, como si no se reconociera?

• Motivo de consulta: manifiesto y latente

• Se evaluara si existe red de apoyo, cónyuge, hijos, amigos.Si va a ser necesario

trabajar con la familia

• Si va a ser necesaria interconsulta con psiquiatra, neurólogo, etc..Derivación

• Se delimita encuadre, horarios, honorarios

 Primeras entrevistas (cont.)
• Estos indicadores nos posibilitaran la formación de hipótesis diagnosticas y
pronosticas acerca del tratamiento.

• 2) Declinación cognitiva : Se refiere con los cambios cognitivos que se

producen en el envejecimiento:

• Cambios en el funcionamiento de la memoria es lo que genera mayor

alarma social

• Dificultades en la codificación y MT ,fallas en el traspaso MCP a MLP

( fallas en la memoria episódica en la etapa de consolidación y
transferencia) puede implicar reducción en la capacidad de aprendizaje
 Primeras entrevistas (cont.)
• Disminución de la velocidad de procesamiento y atencional

• Mayor susceptibilidad a las interferencias

• Disminución de la memoria visual

• Memoria semántica puede estar incrementada

• Cambios Neuronales:

• El peso del cerebro decrece con la edad a partir de los 60 años

 Primeras entrevistas (cont.)
• Atrofia cerebral ( aumento de los surcos y de adelgazamiento de las
circunsvoluciones) se ve en TAC y en RMN sin correlato neuronal

• No hay perdida de neuronas, si reducción del tamaño neuronal

( compensa por incremento de arborización dendrítica y aras de contacto
pos-sinaptico, no pasa en EA ) Plasticidad: capacidad de reorganización
funcional como mecanismo compensatorio para preservar la función
cognitiva

• Cambios somáticos: canas, arrugas, lentificacion en los mov.,cambios

hormonales, fallas en la termorregulación.
 Primeras entrevistas (cont.)
• DETERIORO COGNITIVO LEVE: Conjunto de déficit cognitivos que no son
suficientemente importantes para recibir el diagnostico de demencia, pero
esta asociado a una alta probabilidad de conversión en el futuro a un
síndrome demencial.

• El deterioro cognitivo se encuentra entre el envejecimiento normal y la

demencia. Recibe varias etiquetas clínicas: DCL, Declinación cognitiva
asociada a la edad ( DSM IV )

• DCL: queja de memoria, avd normales, test de memoria 1,5 DS y CDR 0,5
( escala que mide severidad de demencia)

• DCL: Prevalencia 60 años 3 %, 75 años 15%. Tasa anual de conversión a DTA:

10 a 15%
 Primeras entrevistas (cont.)
• Diagnostico: Evaluación neuropsicológica, neuroimagen, laboratorio.

• Predictores de conversión a DTA: Apoliprotina E/E 4/4 ( dosaje de Apo E ).

RMN volumétrica del hipocampo ( si hay atrofia es probable). Escolaridad (
si es baja)

• 3) La capacidad Funcional es lo que marca la calidad que presenta el

adulto mayor para interactuar con su entorno y realizar las adaptaciones
necesarias ante los cambios del ciclo vital. Su evaluación se realiza a través
de las tareas cotidianas

• AVD : bañarse, vestirse, comer, arreglo personal

 Primeras entrevistas (cont.)
• AVDI : hablar por teléfono, comprar, manejo de dinero, cheques, cocinar,
etc.