Restricción del crecimiento fetal intrauterino

Definición: Feto con un peso estimado para la edad gestacional por debajo del percentil 10, la morbimortalidad
perinatal aumenta en este percentil
● No se expresa el potencial genético del crecimiento fetal, posee una condición genética acorde a la talla
de los padres, si estos son pequeños probablemente sea un bebe pequeño
● Incapacidad de lograr un crecimiento intrauterino óptimo dado por su potencial genético
● No todos los fetos pequeños tienen RCF
● Se puede ver mediante la altura uterina
Criterios para considerar RCIU o RCF
● Crecimiento fetal bajo el percentil 10
● Signos de compromiso fetal: anormalidades de la circulación feto-placentaria identificadas en la
ecografía doppler, disminución del líquido amniótico o alteraciones en las pruebas de bienestar fetal
(perfil biofísico fetal, monitoreo no estresante)
● Estimación de peso fetal inferior al percentil 3 para la edad gestacional calculado por ecografía
● Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2.5 (a menor grasa, menor aporte de
nutrientes) para la edad gestacional sin alteraciones de otros perfiles biométricos
Criterios para considerar PEG
● Crecimiento fetal que se encuentra entre percentil 3 y 10
● Presenta una valoración anatómica por ultrasonido normal
● Presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una valoración prospectiva persiste en
percentiles de crecimiento
Clasificación
● Proporcionalidad
- Simétrico(tipo 1)
- Asimétrico (tipo II), causa placentaria flujo sanguíneo, aporte bajo de nutrientes
● Severidad
- Leve: percentil 5-10
- Moderado: percentil 3-5
- Severo: menor a 3
● EG diagnóstico
- Precoz: antes de las 28 semanas
- Tardío: después de las 28 semanas, de tipo asimétrica
Etiología
● Causas maternas
- Constitución materna: peso menor a 50 kg y/o talla menor a 150cm
 - Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso
- Enfermedades crónicas
- Abuso de sustancias; tabaco, alcohol, cocaína
- Factores ambientales: nivel socioeconómico bajo
- Anomalías uterinas
- Infecciones durante el embarazo: TORCH
● Causas fetales
- Gestación múltiple
- Malformaciones congénitas
- Anomalias cromossômicas
- Síndromes genéticos
- Embarazo prolongado
● Causas ovulares
- INsuficiencia placentaria: causa principal
- Desprendimiento placentario crónico
- Placenta previa
- Acretismo placentario
❖ Patologías del cordón umbilical
- Inserción velamentosa del cordón
- Arteria umbilical única
Fisiopatología RCF de tipo placentaria
1. Aumenta la capacitancia del árbol placentario
2. HIF 1-alfa (estimula la vascularización del lecho placentario) no disminuye
3. Disminuye a las 12 semanas por aumento de O2 (adecuado intercambio sanguíneo)
4. Persisten factores anti angiogenicos.Se inhiben factores angiogenicos (contractibilidad arterial)
5. Aumento del estrés oxidativo, placenta hipoplásica, flujo intervelloso disminuido: limita el crecimiento
placentario
6. flujo intervelloso disminuido
7. Disminuye aporte de O2 fetal
8. Caída en aporte de nutrientes, disminución de glucosa
9. Disminución PPO2 en sangre fetal
● Se activa el metabolismo anaeróbico para conseguir energía, aumenta la
glucogenolisis/gluconeogénesis (por eso su circunferencia abdominal está disminuida)
● Ocurren cambios en metabolismo basal/disminución del crecimiento
● Ocurriendo finalmente un aumento del tono alfa-adrenérgico (poniendo en alerta antes de nacer
- Oliguria/OHA: meconio en el líquido amniótico
- Riesgo de ECN (enterocolitis necrosante)
 - Disminución del perímetro abdominal
Factores de riesgo para RCF
● Patologías maternas: DM, LES, trombofilias, desnutrición, consumo de sustancias
● Antecedente de RCF en embarazo previo
● Antecedente de muerte fetal
● PREEclampsia en embarazo previo
Diagnóstico
- Determinar Edad gestacional precsa
- Elementos clínicos: altura uterina, palpación
- Estimación del peso fetal por ecografía
● EPF p10
● Evaluación ecográfica: anatomía fetal, LA, doppler, AU y ACM (arteria cerebral media)
Manejo RCF: criterio médico
● Ambulatorio
● Evaluación seriada de la unidad feto-placentaria
● Bienestar fetal: EPF, doppler AU, A. umbilical, ACM
● Mejor predictor de bienestar fetal: doppler arteria umbilical
● Prevención secundaria: AAS 100 mg desde las 11 semanas de gestación solo en población de riesgo
Criterios de hospitalización
- Estimación de peso fetal por debajo del percentil 3, asociado a cualquier factor de los
siguientes:
- Doppler umbilical con flujo ausente o reverso en diástole
- Insuficiencia placentaria asociada a patología del embarazo como SHE
- Asociación con patología materna responsable de la RCF: lupus, DM pregestacional, etc.
- Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes ultrasonografía separados por 2 semanas en el
manejo ambulatorio
RCIU sin signos de insuficiencia placentaria, doppler normal:
● No requiere hospitalización
● Seguimiento de doppler semanal, de arteria umbilical y cerebral media
● Pruebas de bienestar fetal complementarias: se recomienda MFNE y PBF semanal
● Criterio obstétrico al termino: vigilar FCF, cada 30 min en fase latente y cada 15 min en fase activa del
trabajo de parto
RCIU con doppler alterado: aumento de la resistencia en arteria umbilical
● No es imprescindible la hospitalización
● Seguimiento doppler semanal
● Pruebas de bienestar fetal complementarias: MFNE y PBF
● Vigilar FCF: intermitente y/o monitoreo continuo/intermitente
RCIU con doppler alterado: aumento de la resistencia en arteria umbilical y vasodilatación
● Se debe de individualizar el caso según la necesidad de vigilancia estrecha (hospitalizacion)
● Seguimiento doppler cada 48.72 horas
● Pruebas de bienestar fetal complementarias: se recomienda MFNE y PBF cada 48-72 horas
● Vigilar FCF:intermitente y/o continuo
● Cesárea SOS
RCIU con doppler alterado: flujo ausente/reverso en arteria umbilical, alteración en ductus venoso, flujo pulsátil
vena umbilical
● Requiere hospitalización
● Seguimiento doppler diario
● Pruebas complementarias de bienestar fetal diarias
● mayor o igual a 34 semanas: interrupción inmediata
● 28-34 semanas: maduracion pulmonar e interrupción a criterio médico, según UTIN y pruebas de
bienestar
● menor a 28 semanas: evaluar viabilidad fetal según PEF. UTIN, corticoides. Se debe vigilar función
cardiaca fetal
● La interrupción del embarazo es de acuerdo al riesgo de mantener el feto in utero vs la prematurez
Consideraciones para la interrupción del embarazo
● Maduración pulmonar en embarazos menor a 34 semanas
● Parto vaginal o inducción si no hay contraindicacion
● En fetos con OHA, FDA, FDR: cesárea electiva
● Neuroprotección en embarazos menor a 34 semanas
Consideraciones ecográficas para el seguimiento
● Doppler a. umbilical
❖ aumento resistencia: evidencia deterioro progresivo y predecible
❖ Aumento índice de pulsatilidad (IP), anticipa en 3-4 semanas aparición de signos agudos
❖ Flujo diastólico ausente (FDA), anticipa en 2 semanas signos agudas
❖ Flujo diagnóstico reverso (FDR) anticipa en 4-10 días signos agudos

● Doppler Arteria cerebral media

❖ Vasodilatación se asocia a mal resultado perinatal y neurológico. Evalua la redistribución de
flujo en fetos con hipoxia
❖ Índice cerebro placentario: relación entre IP ACM/IP AU en embarazos normales siempre mayor
a 1. Evidencia redistribución del flujo sanguíneo
❖ Ductus venoso: onda A ausente o reversa demuestra falla cardiaca asociada a hipoxia y
acidemia. El hallazgo permite decidir la interrupción de la gestacion