ESPOCH ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA: INFECTOLOGIA
TEMA: VIH PREVENCION TRANSMISION VERTICAL
Nivel: Séptimo
Paralelo A
Septiembre 2019 Febrero 2020

Dr. Julián Chuquizala

Objetivos

Generales:
 Identificar a la Paciente embarazada con infección
por VIH/SIDA y prevenir transmisión vertical
Específicos:
 Realizar pruebas de tamizaje a todas las pacientes
embarazadas
 Aplicar medidas de profilaxis de transmisión
vertical a la madre y RN según protocolos
establcidos
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TRANSMISION

 Reducir la carga vírica materna mediante tratamiento

antiretrovírico.
 Evitar la manipulación invasora del feto durante el
embarazo y el parto.
 Reducir la exposición del niño a la sangre o secreciones
maternas
 Administración de tratamiento antiretrovírico
profiláctico al niño.
 Evitar la lactancia materna.
Prevención de la Transmisión Vertical del
VIH

 La transmisión del VIH de la madre al bebé puede producirse durante

el embarazo, el parto o la lactancia.
 VIH-SIDA Y EMBARAZO
• La transmisión vertical varia en diferentes estudios
entre 15% - 45%, depende del lugar de la investigación
y si las madres amamantan o no sus hijos.

• Si se cumplen todas las estrategias para reducir la

transmisión, esta se reduce del 0 a 2 %

• Más del 50% de personas infectadas en el mundo, son

mujeres y la mayoría en etapa reproductiva.
TRANSMISION VERTICAL TASAS

• En las poblaciones donde las mujeres infectadas

amamantan a sus hijos, las tasas de transmisión del VIH
son más elevadas oscilan entre 35% -45%.
• Infección prenatal: 30%
• Infección intraparto: 50%
• Infección postnatal: 20%
 FACTORES IMPLICADOS EN LA
TRANSMISION

• CARGA VIRAL MATERNA

• Hay una clara correlación entre nivel de carga

vírica materna y riesgo de transmisión
• No existe un nivel de carga vírica por encima del
cual la transmisión sea del 100%
• No existe un umbral de carga vírica materna por
debajo del cual podamos decir con seguridad que
no va haber transmisión
 CARGA VIRAL MATERNA
• Las tasas de transmisión presentadas en la
Conferencia Internacional de SIDA de Durban, que
incluye 1.482 mujeres son:
• 0.9% para mujeres con carga vírica inferior a 400
copias
• 6.4% entre 400 y 3.000 copias
• 11.3% entre 3.000 y 40.000 copias
• 21.1% entre 40.000 y 100.000 copias
• 30.1% para pacientes con más de 100.000 copias
Recomendaciones sobre pruebas de
tamizaje en mujeres embarazadas
Recomendaciones para realizar las pruebas
de tamizaje de VIH durante el embarazo
Transmisión vertical durante el embarazo

Sangre materna

sincitiotrofoblasto citotrofoblasto

Núcleo mesenquimatoso - Cél. de Hofbauer

Contienen macrófagos y pueden infectarse

Cél. endoteliales de capilares fetales

Sangre fetal
 Transmisión vertical durante el parto

Microtransfusiones provenientes de los lagos placentarios

durante las contracciones uterinas
Exposición a sangre infectada y secreciones del canal
cervicovaginal
“Un niño con una PCR(+) dentro de las 48 hs. de nacimiento, fue
infectado in-útero; y una PCR(-) a las 48 hs, pero (+) a los 7-90 días del
parto, indica una infección intraparto”
 Transmisión vertical durante la lactancia

Ruta más importante de transmisión en países en vías de

desarrollo ( 5 al 20%)
Cuanto mayor sea el tiempo de amamantamiento, mayor es el
riesgo, siendo considerable después de los 3 meses
Riesgos aumentan si además hay : abcesos en la mama, fisuras
en el pezón, mastitis, y alimentación mixta
En los países en vías de desarrollo, donde enfermedades
comunes (diarrea, neumonía, desnutrición, etc), poseen una alta tasa
de letalidad, la OMS recomienda que se mantenga la lactancia
materna.
 Factores de riesgos implicados en la
transmisión
1 Factores maternos
• Estado clínico
• Lactancia materna
• Carga viral elevada
• Estado inmunológico
• Tabaco y drogas endovenosas
• Deficiencia de vitamina A
• Enfermedades de transmisión
sexual
2 Factores obstétricos
• Rotura prematura de membranas
• Presencia de corionamnionitis
• Ulceras genitales activas
• Horas de trabajo de parto
• Horas de bolsa rota
• Episiotomía y ampliación de parte
blandas
• Maniobras invasivas = Nª tactos
vaginales, forceps,
vacum,tomografía interna
3 Factores virales e Inmunológicos

• Circunstancias particulares del virus.

• Circunstancias particulares del individuo.

Sin la administración de ARV la transmisión puede variar desde

aproximadamente el 20 % con CV de 1000copias/ml hasta 63 %
con más de 100000 copias/ml. El hecho que la carga viral en
plasma sea indetectable, no descarta la posibilidad de transmisión.
Esquemas preferentes para la terapia antirretroviral

• En general el inicio de la TARV en el embarazo debe

incluir como eje central un ITIAN con alto paso
transplacentario, y un INI (raltegravir) o un IP/r.
• El régimen de TARV prescrito en el embarazo puede
modificarse después del parto para incluir regímenes
simplificados que no se usaron en el embarazo
porque los datos de seguridad fueron insuficientes.
Regímenes de combinación iníciales para mujeres
embarazadas sin tratamiento antirretroviral.
Regímenes de combinación iníciales para mujeres
embarazadas sin tratamiento antirretroviral
Recomendaciones sobre el inicio de TARV en
mujeres con diagnóstico tardío de VIH durante
el embarazo
Recomendaciones sobre los esquemas preferentes y alternativos de TARV en embarazadas con VIH

 Preferir una doble combinación de ITIAN (ABC/3TC o

TDF/FTC o TDF/3TC o AZT/3TC)
 Un INI (RAL) o un IP potenciado con ritonavir DRV/r).
 Evitar uso combinado de TDF/FTC + LPV/r.
 Vía de terminación del embarazo
• El período de mayor riesgo de transmisión materno-infantil del VIH
es el momento del parto, siendo los factores de riesgo más
importantes:
- La CV en las secreciones cérvico-vaginales,
- El estadío de la enfermedad
- La duración de la ruptura de membranas (si existiera) y del trabajo
de parto,
- La TARV recibida y la vía del parto
 Vía de terminación del embarazo

• Aunque existe una correlación entre la CV en las secreciones

cérvico-vaginales, ocasionalmente esta puede ser mayor en el
tracto genital, lo que explica los casos de transmisión materno-
infantil en mujeres con CV indetectable.
 Vía de terminación del embarazo

 La forma de parto se debe consensuar entre la mujer y el

equipo multidisciplinario, tras determinar la CV en la
semana 36 de gestación, con la finalidad de determinar los
riesgos y ventajas de las distintas modalidades.
 La decisión entre parto vaginal o cesárea en mujeres con CV
entre 50 y 1000 copias, se debe individualizar tomando a
consideración que en presencia de CV>400 copias/mL, la
conducta a seguir deberá basarse en los antecedentes de
adherencia a la TARV y la presencia o no de fracasos
previos.
TARV intraparto

• El fármaco antirretroviral utilizado para reducir eficazmente la

transmisión maternoinfantil es zidovudina intravenosa.

• AZT: 2 mg/kg de peso durante 1 h, luego 1 mg/kg de peso/hora

hasta finalizar el parto
Recomendaciones de TARV intraparto en
gestantes con VIH
 En el período intraparto
• 3 h antes del inicio de la cesarea AZT: 2mg/kg
IV en 1h
• Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordón
• Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h
 Al RN

 No lactancia materna
 A las 6-8h AZT en jarabe 4mg/kg c/12h x 4 semanas
 Si la madre recibió ARV menos de 4 s, al RN prolongar
AZT por 6 s
Mujeres con VIH que se embarazan

 No requiere cambio de esquema

 Embarazadas VIH sin tratamiento y que se
presentan durante el parto

ARV intraparto y postparto

 En el período intraparto
• Inmediatamente AZT: 2mg/kg IV en 1h + NVP
200 mg una dosis
• Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordón
• Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h hasta la cesárea
 Luego del parto administrar esquema de
primera línea: TDF/FTC/EFV
Si la Madre no recibió NVP, al RN administrar:

• A las 6-8h: AZT 4 mg/Kg c/12h x 6s + NVP 2

mg/kg a las 12 h de vida y las 72h
RN de madre VIH que no recibió ningún ARV
 Bibliografía
• Guía de prevención y control de la transmisión
materno infantil del VIH y sífilis congénita, y
de atención integral de niños con VIH/Sida.
MSP Ecuador 2013.
• RPIS-MSP-DNEPC. Informe GAM Ecuador
2016– Monitoreo Global del Sida