se recomienda el uso de prednisona < 10mg con FARME en pacientes

con A.R
En A.R temprano con factores de mal pronostico , se recomienda dosis
bajao de glucocorticoides ( prednisona _< 10mg )
Se recomienda el uso de dosis altas de glucocorticoides por via
intravenosa , solo en manifestaciones extrarticulares grave
Se recomiena el uso de metotrexato como primera línea de tratamiento
, en caso de contraindicación usamos leflunomida
• Se sugiere iniciar metotrexato vo , en caso de requerir usar dosis >
15mg / semana se considera el uso via parenteral
• Recomendamos el uso de monoterapia con FARME en pacientes con
AR activa sin exposición previa a FARME
• Sugerimo el uso de terapia combinada con FARME en pacientes con
AR activa con factores de mal pronostico o con falla a algún FARME
• Recomendamos el uso de FARMEbo o inhibidores de jak en pacientes
con actividad de moderada a alta con respuesta inadecuada al
tratamiento con FARMEsc
• En pacientes con falla al primer Anti – TNF puede utilizarse un
segundo Anti-TNF .
• Recomendamos cambio de mecanismo de acción en pacientes con AR
con actividad de moderada a grave con respuesta inadecuada a
FARMEbo o inhibidores de JAK
• Recomendamos el uso de Tocilizumab o inhibidores de JAK en
pacientes con AR con actividad de moderada a grave en los que se
decida monoterapia.
• ANTI-TNF :
• INECCION :mayor riesgo de infección grave de 1.1 a 1.8%
• TUBERCULOSIS : el riesgo es de 2,7 a 12,5%
• GÉRMENES OPORTUNISTAS : VIRUS DEL HERPES ZOSTER
• REACCION A LA APLICACIÓN : ocurre entre 5,8 a 53.8% la mayoría son
leves a moderado.
• CANCER: no existe mayor riesgo de cancer
• El uso de adlimumab durante el embarazo es seguro no se asocia con
riesgo de teratogenicidad.
RITUXIMAB
• Hay presencia de eventos adversos en los primeros 6 meses
• Las infecciones mas frecuentes son respratorias
• Asociado a tuberculosis pulmonar no complicado
• Debido a la inhibición de los linfocitos B y disminución de
inmunoglobulinas , se recomienda la medición IGg IGm Iga por cada
ciclo de rituximab
• El rituximab aumenta el riesgo de reactivación de hepatitis B
• Leucoencefalopatia multifocal progresiva se a asociado con la
administración de rituximab
ABATACEPT
• Ha demostrado tener un mejor perfil de seguridad que otros
biológicos en el tratamiento de AR
• TOCILIZUMA : como monoterapia o en combinación con otros
FARMES asido bien tolerado en los ensayos clínicos , los efectos
adversos mas comunes fueron infecciones respiratorias e
hipercolesterolemia perforación diverticular , neumonía herpes
zoster , aumento de aminotransferasas
• No debe utilizarse durante el embarazo por riesgo de aborto
espontaneo y de muerte fetal.
INHIBIDORES YAK
• Tofacitinib y baricitinib de uso reciente
• INFECCIONES: leve a moderado como infecciones respiratorias , itu ,
bronquitis , infecciones oportunistas ( tuberculosis pulmonar ) . Los
factores de riesgo son : ( edad > 65 años , diabetes mellitus,
obesidad , epoc , uso de prednisona > 7.5 mg al día )
• LINFOPENIA : linfopenia < 500 cel
• ALTERACION DE FUNCION HEPATICA : elevación de TGO Y TGP mas de
3 veces del limite superior
• TROMBOSIS: alto riesgo de tvp y tep
• Recomendamos a pcientes con AR . Que reciben FARMEbo o
inhibiores de JAK vigilancia estresha para un diagnósticos .
• No se recomiendo el uso de FARMEbo o inhibidores YAK en pacientes
con infección activa.
• Recomendamo considerar otras opciones de tratamiento en
pacientes con alto riesgo de otras infecciones recurrentes .
• Recomenamos la vigilancia de efectos adversos.