MARCAPASOS

TEMPORAL EXTERNO
 INTRODUCCION

El corazón tiene un sistema de conducción que inicia con el marcapasos natural o fisiológico
llamado nodo sinusal o de Keith Flack, que está situado en la unión de la vena cava superior
y la aurícula derecha, genera impulsos eléctricos de forma autónoma a una frecuencia de 60
a 100 lpm que se transmiten al nodo auriculoventricular, haz de His y sistema de Purkinje,
produciéndose así la despolarización de los ventrículos y la contracción de los mismos. Pero
cuando este sistema de conducción disfunciona puede ser necesaria la colocación de un MCP
electrónico, que puede ser temporal o definitivo. Los MCP temporales tienen un generador
de impulsos externo y pueden ser transcutáneos, transtorácicos, transesofágicos o
transvenosos (se utilizan hasta que se corrige la alteración responsable del trastorno de la
conducción), o de forma permanente (si la alteración persiste).
 GENERALIDADES

• El diccionario de la real academia menciona que “marcapaso” o

“marcapasos” proviene de la palabra inglesa pacemaker, y lo define
como un pequeño aparato electrónico que excita rítmicamente al
corazón incapaz de contraerse por si mismo.
• Determinados marcapasos tienen la posibilidad de detectar y analizar
la actividad eléctrica propia del corazón y de actuar en función de esa
detección.
• La batería de un marcapasos dura de 6 a 14 años, transcurrido ese
periodo deberá cambiarse.
 DESCRIPCION
• Normalmente consta de 2 partes:
• El generador contiene la pila y la información para controlar el latido
cardiaco.
• Las derivaciones son electrodos (1-3) que se conectan en una o mas
cavidades del corazon y llevan los mensajes eléctricos a dicho órgano.
 OBJETIVOS

• El marcapasos podría definirse como un dispositivo electrónico cuyo

objetivo es hacer latir el corazón a base de descargas eléctricas que
sustituyen al propio sistema de conducción cardíaca y garantizan un
latido sincrónico y eficiente.
• Mantener y/o mejorar un aporte sanguíneo para asegurar la
perfusión tisular de órganos vitales.
• Suprimir arritmias rápidas por sobre-estimulación que no responden
con tratamiento farmacológico.
 TIPOS DE MARCAPASOS

TEMPORAL O TRANSITORIO
DEFINITIVO O PERMANENTE
- TRANSCUTANEOS
(EXTERNOS) - ENDOCARDICOS
- TRANTORACICOS - EPICARDICOS
- TRANSVENOSO
- TRANSESOFAGICO
TEMPORALES
El generador no esta
implantado en el
paciente

Tiempo para evaluar

Empleado para
la necesidad de un
URGENCIAS
marcapasos definitivo

Permite conservar la
hemodinamia y la
perfusión
TRANSCUTÁNEOS
Generalmente incluidos
en algunos
desfibriladores

Entre apéndice xifoide y

la mama izquierda (-) y
Electrodos se colocan en
entre la escapula
piel
izquierda y la espina
dorsal (+)

Entre subclavicular
derecha o en espalda (+)
y región de ápex cardíaco
(-)
TRANSVENOSOS

Vía central

Balón de flotación Endocardio

en punta (menos (yugular o
estables) subclavia)
TRANSTORACICOS

Paredes auricular y/o

ventricular

Alto riesgo de
complicaciones
(neumotórax, laceración Generador externo
coronaria, perforación
ventricular)

Se inserta un electrodo
TRANSESOFAGICO
Se coloca un electrodo
en esófago (mas
próxima a la aurícula) y
otro precordial

La longitud del
electrodo a introducir se
Utilizado mas en niños
calcula por la talla en
cm/5 (165/5=33cm)

Colocación similar a
SNG y monitoreo EKG Doloroso o incomodo
simultaneo
ESTIMULACION EPICARDICA
TRANSITORIA
Se utiliza en postoperatorio
de Cx. cardiaca

Frecuentes problemas de Se implantan dos electrodos

captura y detección. de tipo unipolar, que tuneliza
Recambio por un definitivo, hasta la superficie cutánea
si es necesario. (derecha AU-Izquierda VT)

Para el Tx. Y Dx. De las

taquiarritmias como de las
bradiarritmias supra y
ventriculares
 DEFINITIVOS
• El generado se implanta subcutáneamente.
• Tiene como objetivo estar alojado en las cámaras cardiacas
cumpliendo su función durante largo tiempo.
• El acceso endovascular venoso suele ser de elección por cualquiera de
sus vías, mas frecuentemente el subclavio, pero también el yugular, el
cefálico o el axilar.
 INDICACIONES
• Marcapasos en arritmias
• Enfermedad del nodo sinusal
• Alteración de conducción AV e IV
• El bloqueo AV
• Bloqueo bifascicular o trifascicular crónico
• IAM
• Sincope reflejo
• Sx. Del seno carotídeo
• Sincope vasovagal
• Cardiopatías congénitas
• Disfunción del nodo sinusal
• Sx. Bradicardia/taquicardia
• Bloqueo AV congénito
• Sx. Del QT largo
• Trasplante cardiaco
• Miocardiopatía hipertrófica
• Apnea del sueño
 COMPLICACIONES
• Neumotórax, hemotórax, hematoma en el sitio de colocación del
generador, desplazamiento del electrodo una vez colocado,
especialmente en aurícula donde no se utilizan sistemas de fijación
activa; en el tiempo postoperatorio la complicación mas frecuente es
la infección. Esto puede deberse a contaminación quirúrgica de la
herida o por infección secundaria, pues el electrodo esta cubierto de
tejido que puede ser colonizado por microorganismos. Los abscesos
también pueden ser una complicación postoperatoria.
• Defectos en el marcapasos
• SX. Del marcapasos
 ASISTENCIA DE ENFERMERIA

• Pre-colocación:
• Cumplimentar indicaciones medicas.
• Valoración hemodinámica del paciente.
• Brindar información al paciente (si se encuentra en condiciones) y familiares sobre la
implantación del MP, duración de la intervención, tiempo de estancia intrahospitalaria,
molestias que pudiera presentar después de la intervención y posibles alteraciones de su vida
diaria después de la implantación.
• Recabar y verificar firmas del consentimiento informado
• Preparación de la zona, como rasurar el tórax si es necesario, lavar la zona con jabón
antiséptico.
• Canalización oportuna de vía (preferentemente el brazo contrario al lugar de la implantación.
• Toma y registro de constantes.
• Verificar ayuno.
• Cuidados de enfermería post-quirurgico:
• Recepción del paciente en su habitación y monitorización de constantes.
• Colocar peso sobre la zona de implantación del generador para reducir posibles
hematomas.
• Vigilar la movilidad del brazo durante 24 horas.
• Vigilar estado de conciencia del paciente.
• Vigilar la PA cada 10-15 minutos siempre que el estado del enfermo lo requiera.
• Vigilar ritmo cardiaco.
• Administración de fármacos.
• Si a las 24 horas no se han producido alteraciones, brindar apoyo para la
movilización.
• Fijar la frecuencia a las necesidades del paciente y dirigida por el
medico.
• Fijar los miliamperios según el paciente.
• Controlar que el paciente responde a los mA fijados a intervalos
regulares.
• Fijar la sensibilidad.
• Asegurarse del buen funcionamiento del MP
• https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2766725
• https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/0601
.pdf

• Marcapasos cardiaco de Jorge Reynols y Rodolfo Vega.