ESPECIALIZACION DEL CUIDADO ENFERMERO INTEGRAL

INFANTIL: CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES

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ESPECIALIZACION DEL CURSO:
ENFERMERÍA EN
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS ESPECIALES

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COLOCACIÓN DE MARCAPASO

Sesión 5

DOCENTE: Lic. Sisy c. Guzmán Moreno

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Logro de sesión

■ Al finalizar de la sesión, el estudiante

explica en una línea de tiempo el
procedimiento de colocación de
marcapaso y cuidados de enfermería.

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DEFINICIÓN

El marcapaso es un dispositivo eléctrico que:

■ Emite impulsos que provocan la
despolarización y contracción cardiaca
cuando ésta no se produce automáticamente.
■ Produce impulsos eléctricos con el objeto de
estimular el corazón cuando falla la
estimulación fisiológica o normal.
■ Hace latir el corazón a base de descargas
eléctricas.
CLASES DE MARCAPASOS TEMPORALES:
El generador no esta implantado en el paciente.

■ Temporales : Transcutáneos, epicárdicos, esofágicos, intravenosos

Transcutáneos Epicárdico Transesofágico

- Bradicardias no controladas
- Como método intermedio antes de colocar un marcapaso definitivo
Colocación de marcapasos transitorio transvenoso

https://youtu.be/GJrEhzoIREo

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MARCAPASOS DEFINITIVOS

■ Definitivos
Se colocan cables endocárdicos
a nivel transvenoso, los cuales
se conectan a un generador de
impulsos en una posición
prepectoral.
Son de fácil inserción y el
tiempo quirúrgico es menor.
COMPONENTES

1. FUENTE DE ENERGÍA: Batería (Litio, yoduro de litio)

2. CABLES ELECTRODO: Llegan al corazón por vía
subclavia.
3. CIRCUITO ELÉCTRICO:
- Circuito de detección: Detecta la actividad eléctrica
del corazón.
- Circuito salida: Regula los impulsos.
4. CARCASA: Protege de la humedad, aislante eléctrico.
5. CABLES DEL MARCAPASO: Filamento metálico
recubierto y un electrodo.

 La duración de la batería varía entre 5-12 años.

 Pesan entre 35-50 gr.
 Tienen un diámetro de 50 mm y un grosor de 6mm
Partes de un marcapaso

GENERADOR DE IMPULSOS ELECTRODOS (Uno o más)

Proporciona el impulso eléctrico para la Proporcionan el impulso eléctrico desde

estimulación del miocardio el generador al miocardio.

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TIPOS DE MARCAPASO CON RESPUESTA EN
FRECUENCIA:

Presenta un sensor que permite adecuar la

frecuencia de estimulación del marcapasos a
las necesidades hemodinámicas del
paciente:
■ Marcapasos unicameral: Consta de un
generador y un solo cable que estimula y
detecta una sola actividad cardiaca.
Afecta sólo a la aurícula o al ventrículo a
una frecuencia determinada por la
programación.

■ Marcapasos Bicameral: El generador

está unido a dos cables, uno está situado
en la aurícula derecha y otro en el
ventrículo derecho.
TIPOS: Unicameral, Bicameral, Resincronizador
■ Marcapasos Resincronizador:
Estimular la aurícula derecha y
ambos ventrículos (derecho e
izquierdo) de forma sincronizada.
■ Mejora el gasto cardíaco.
■ Son 3 los cables utilizados.
Otros:

■ Marcapasos compatibles con resonancia magnética:

Marcapasos de última generación que permiten, gracias
a su moderna tecnología, que el paciente implantado
con ellos pueda someterse a una resonancia magnética
sin sufrir ningún daño.
INDICACIONES

■ En pacientes con bradiarritmias.

■ Bloqueos cardíacos congénitos o adquiridos.
■ Taquicardia ventricular recurrente.
■ Enfermedad del nódulo sinusal y taquiarritmias que no responden
a fármacos y comprometen la vida.
 MATERIAL Y EQUIPO

Equipos biomédicos:

■ Máquina de anestesia: Monitor con módulos integrados para monitorización

de ritmo cardíaco, oxímetro de pulso y presión arterial.
■ Analizador de sistemas de estimulación y censado de marcapasos
comercial.
■ Monitor ECG.
■ Lámpara de luz (cialíticas).
■ Coche de paro y desfibrilador.
■ Cable de estimulación y sensado estéril compatible con el marcapasos a
instalar.
■ Protección de plomo: Chaleco, protector de tiroides, gorro, guantes, lentes.
Equipos específicos para la implantación de
Marcapasos

■ Fluoroscopio y protección Analizador de umbrales con

pasiva a la radiación. alargadera, programadores y
generadores de marcapasos.
Instrumental quirúrgico
Equipo de cirugía menor que debe incluir:
■ 1 Pinza de anillos
■ 1 Pinza de disección con dientes
■ 1 Pinza de disección sin dientes
■ 2 Pinzas de campo
■ 5 Pinzas de Kelly curvas
■ 2 Separadores Farabeuf
■ 1 Mango de bisturí
■ 1 Tijera de mayo
■ 1 Porta agujas

Además:
■ 1 Bolo de acero inoxidable
■ 1 Bolo de cristal
■ 1 Mesa rectangular
■ Ropa para cirugía menor
 Insumos

■ Yodopovidona 7.5%-10%.
■ Solución al 2% de gluconato de clorhexidina.
■ Solución cloruro de sodio al 0.9% de 1,000 mL.
■ Lidocaína al 2% sin epinefrina
■ 1 Jeringa de 20 y de 10 mL.
■ 1 Aguja calibre 18 GA .
■ 1 Aguja calibre 22 GA.
■ 1 Hoja de bisturí No. 15 y 11.
■ Gasas estériles.

Suturas:
■ Seda 2-0 (fijación del electrodo).
■ Poliglactina trenzada 2-0 (tejido subdérmico).
■ Monofilamento negro 3-0 (piel).
■ 1 Grapadora (opcional)/ nylon 3/0
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE ANTES DEL
PROCEDIENTO QUIRÚRGICO. Recepción del paciente

La enfermera en (etapa de preparación).

■ Identificación mutua.
■ Verifica identidad del paciente con la programación
establecida y consentimiento informado
■ Confirma el ayuno del paciente de 8 horas.
■ Valora y revisa el tratamiento médico que actualmente
tiene, verificando la suspensión de anticoagulante 48 a
72 horas previas.
■ Realiza valoración cefalocaudal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
Recepción del paciente

■ Verifica alergias.
■ Revisa resultados de química sanguínea.
■ Retiro de anteojos, lentes de contacto, prótesis
dentales movibles y alhajas.
■ Proporciona la ropa adecuada para el
procedimiento.
■ Proporciona orientación al acompañante del
paciente.
■ Toma y registra signos vitales.
■ Traslada al paciente a la sala de operación.
■ Monitoriza y observa ritmo cardíaco de base.
TÉCNICA DEL PROCESO QUIRÚRGICO:

1.-Colocaral paciente en posición 2.-Monitorizar de manera

supino y en ligera posición de 3.-Preparar la mesa quirúrgica
continúa al paciente. con el material necesario.
Trendelemburg.

4.-Realiza la antisepsia en
la región infraclavicular, 5.- Colocar campos 6.-El cirujano elige el lugar de implantación
hombro, hemitórax, y estériles en la zona del marcapasos, generalmente el lado
zona axilar homolateral operatoria. opuesto a la mano dominante. Por lo que el
con yodopovidona. paciente debe girar la cabeza hacia el lado
opuesto a la zona de punción.

7.-Infiltrar la zona con

anestésico local.
TÉCNICA DEL PROCESO
QUIRÚRGICO
8.- Realizar una incisión paralela a la clavícula hasta la
fascia pectoral, donde se realizara el bolsillo para el
generador.

9.- Inicia el acceso venoso, las vías de elección son la

vena cefálica, subclavia o yugular externa. Una vez
localizada la vena procederá a la disección e
introducirá la aguja aspirando simultáneamente la
sangre.

10.- Introduce La guía metálica comprobando

mediante fluoroscopio que la parte distal está en
vena cava descendente y lleva la sonda hasta la
cavidad cardiaca elegida, donde fija el electrodo.
TÉCNICA DEL PROCESO QUIRÚRGICO:

11.- Procede a la medición de los umbrales de

estimulación, impedancias y amplitud de onda
intrínseca.

12.- Fija la sonda mediante sutura no absorbible

al tejido subcutáneo.

13.-Conecta los electrodos al generador

del marcapasos.

14.- Suturar la piel con grapas o hilo

de seda.
Conceptos:

Umbral de estimulación
• Es el umbral conocido para la despolarización del miocardio al aplicarle
una corriente eléctrica.

Impedancia de estimulación
• Proporciona la información del estado del sistema
• Disminución en sus valores: Pueden indicar cortocircuito o fallo de
aislamiento.
• Aumento: Puede indicar una fractura del electrodo del marcapaso.

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VIDEO

https://youtu.be/B6OqfAMVOsw
https://www.youtube.com/watch?v=8DOEO5hZK6k
https://www.youtube.com/watch?v=EfMM3XMXH4I minuto 2:17

https://youtu.be/gix6ybniyrs
MARCAPASOS INALÁMBRICO

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Marcapaso inalámbrico
Tratamiento
Bloqueo aurículo ventricular (asincronía eléctrica entre las cámaras del
corazón.)

Estimulación sin cables.

Decima parte de un marcapaso tradicional.
Detección auricular interna que detectan el movimiento cardíaco.
Permite que el dispositivo ajuste la estimulación en el ventrículo para
Tecnología coordinarlo con la aurícula, proporcionando una mejor sincronía AV.
No solo estimula sino que reconoce la actividad eléctrica del corazón y la
regula.

Se inserta a través de un catéter por cateterismo de la arteria femoral y se

implanta directamente en el corazón con pequeños dientes.

Ventaja
Ayuda a restaurar el ritmo normal del corazón.
Alivian los síntomas al coordinar la actividad eléctrica de las aurículas y los
ventrículos.
Mejora el flujo sanguíneo al resto del organismo.
Mejora la calidad de vida.

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Implantación de marcapaso inalámbrico

https://youtu.be/EnWMwXkCP6Q

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

■ Realiza lavado de manos.

■ Informa al paciente que una vez iniciado el procedimiento
es necesario se mantenga inmóvil.
■ Proporciona el gluconato de clorhexidina al 2% para el
lavado quirúrgico.
■ Coloca campos estériles.
■ Proporciona al intervencionista material y equipo requerido
para el procedimiento..
■ Valora el estado hemodinámico y de conciencia durante
todo el procedimiento.
■ Asiste al anestesiólogo en caso necesario.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.

Inmediata:

■ Controlar signos vitales

■ Valoración del dolor. Cuidados
respectivos.
■ Vigilar signos y síntomas de
hemorragia
■ Valoración de patrón respiratorio.
Recomendaciones importantes para el paciente:

 En las primeras 48 horas no deberá realizar

esfuerzo físico.
■ Durante los primeros 10 días del implante no
podrá utilizar la extremidad torácica.
■ El sitio de la herida quirúrgica debe lavarse
con agua y jabón durante los primeros 10
días.
COMPLICACIONES POST OPERATORIA:

Inmediatas. Neumotórax, hemoneumotórax,

trombosis venosa, traumatismo del nervio braquial,
perforación cardíaca, desgarro de la vena subclavia y
taponamiento cardíaco.

Mediatas. Infección (sepsis).

Tardías. Exteriorización del marcapasos o de

electrodos a través de la piel, rechazo de la fuente de
poder, trombosis venosa, desplazamiento de
electrodos, desprogramación de umbrales de
estimulación.
COMPLICACIONES

Hematoma de la bolsa

Infección de la bolsa
.
Exteriorización
.
Desplazamiento del
catéter y/o perforación

• Alteraciones del cable-electrodo

• Alteraciones en la detección de la
actividad eléctrica.
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LOS MARCAPASOS Y LOS DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS

No afectan ni dañan los

Afectan a los marcapasos:
marcapasos:
•Grupos electrógenos
•Taladradoras eléctricas
•Equipos para soldar
•Mantas eléctricas
•Máquinas de resonancia
•Afeitadoras eléctricas
•Radios magnética
•Máquinas de radioterapia para
•Hornos microondas
•Transmisores de televisión el tratamiento del cáncer
•Equipos pesados o motores
•Controles remotos de televisión
•Aparatos de rayos X con imanes potentes.
•Equipos de seguridad aeroportuaria
 Actividad Semana 4

■ Al finalizar de la sesión, el estudiante explica en una línea de tiempo el

procedimiento de colocación de marcapaso y elabora 05 diagnósticos de
enfermería en el en el cuidado del paciente durante el intraoperatorio.
■ No incluir los siguientes diagnósticos:
- Ansiedad R/C procedimiento quirúrgico
- Sangrado R/C procedimiento quirúrgico
- Infección R/C procedimiento quirúrgico
- Dolor R/C procedimiento quirúrgico

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2996/CueliDiazE.pdf?
sequence=1
■ http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2007/en072f.pdf
■ http://es.slideshare.net/pasot4/rol-de-enfermera-en-implante-marcapasos-8506
894
■ https://prezi.com/eif84_qshcnp/cuidados-de-enfermeria-en-pacientes-con-marc
apasos/
■ http://avancescardiologicos.org/site/images/documents/Avance_Cardiologico/2
016/Vol_36_2junio/07.CabezaP(119-122).pdf
■ https://doctorsmagazine.wordpress.com/2012/02/01/marcapasos-indicaciones-
y-contraindicaciones-acc-aha-hrs-2008/
■ http://es.slideshare.net/ssalasjamioy/marcapasos-25460891
■ http://es.slideshare.net/pasot4/rol-de-enfermera-en-implante-marcapasos-8506
894
■ http://es.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/marcapasos-22872862
■ http://docplayer.es/4200340-Plan-de-cuidados-de-enfermeria-estandarizado-pa
ra-los-pacientes-sometidos-a-la-implantacion-de-un-marcapasos-definitivo.html
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