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DR.

MAX SMALL MAURO NEUMLOGO HNERM

Incluye un gran grupo de enfermedades que afectan de manera difusa(ambos pulmones e

equitativa) el parnquima pulmonar.


Existe un compromiso del intersticio pulmonar y de grado variable los espacios alveolares y

vas areas ms pequeas.

Tras la lesin del epitelio alveolar se desencadena una alteracin en el proceso reparativo que

incluye un aumento de la apoptosis epitelial, sntesis y secrecin de mediadores que amplifican el dao epitelial, destruye la membrana basal, activa la proliferacin de fibroblastos.

Neumoconiosis (mineros) Frmacos: miodarona

El sntoma principal de este grupo de enfermedades es la disnea de esfuerzo progresiva , no est

acompaada de ortopnea(cardiovascular) ni episodios de disnea paroxstica(ejercicio)


En casos avanzados se presenta disnea en reposo. Habitualmente existe tos seca. El examen fsico general pueden mostrar hipocratismo digital(hipoxia) (dedos en palillo de tambor con uas

en vidrio de reloj).
A pesar que la inspeccin, palpacin y percusin del trax no agregan datos positivos relevantes su ausencia

ayuda a excluir otros sndromes que incluyen disnea de esfuerzo. (sndromes de obstruccin crnica al flujo areo , insuficiencia cardiaca).

SINDROME INTERSTICIAL HALLAZGOS CLNICOS INSPECCIN

Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, tos seca exigente. Hipocratismo digital. Trax con dimetros disminuido. Tirajes supraclaviculares.

PALPACIN - Amplexacin disminuidas. PERCUSIN - Generalmente conservado. AUSCULTACIN - MV normal o disminuido. - VV normales o disminuidas. - Crepitantes teleinspiratorios tipo Velcro.(+IMPORTANTE) - Acentuacin y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco en foco pulmonar. - Cor Pulmonare: Soplo tricspedeo y pulmonar, IY, RHY, hepatomegalia, edema de mmii. Hipertensin arterias pulmonares(insuficiencia cardiaca derecha)

El dato semiolgico ms relevante surge de la auscultacin pulmonar, por el

hallazgo de estertores crepitantes de tipo velcro, de timbre seco, ubicados en la fase inspiratoria, en especial al final de la inspiracin. Desde el punto el punto de vista auscultorio, este sonido no puede diferenciarse del producido por la insuficiencia cardiaca u otras condiciones, por lo cual si ser especfico resulta orientador.

RADIOGRAFA DE TRAX
- Su normalidad no excluye compromiso intersticial. - Las alteraciones tpicas son el patrn de tipo nodulillar o retculo-nodulillar, a veces

sumadas a otras de relleno alveolar (patrn intersticio alveolar).


- Cuando el compromiso intersticial es generalizado, da la imagen caracterstica e

panal de abejas (panalizacin).


- Puede observarse adems la prdida de la definicin de los lmites de los

hemidiafragmas y la silueta cardiaca.

Patrn retculo nodulillar Patrn nodulillar(bilateral, inicia bases sigue en vrtice)

Patrn panal de abejas

Tomografa computarizada con cortes finos

(TACAR TEM): es el mtodo de imagen de eleccin para el diagnstico, extensin de la enfermedad y como gua para la biopsia pulmonar.

Imagen TACAR tpica de panal de abejas.

Imagen TCAR localizada en el pulmn derecho que muestra un tpico patrn reticular debido al engrosamiento del intersticio intralobular (flechas).

Imagen TCAR centrada en lbulos superiores en un paciente con alveolitis alrgica extrnseca en fase crnica, que destaca la presencia de opacidades reticu-lares, bronquiectasias de traccin y vidrio deslustrado (flechas), asociado a reasfocales de atrapamiento areo en lbulo superior izquierdo (cabezas de flecha).

Gases Arteriales: - Aparece hipoxemia con hipocapnea o sin ella: si son normales en reposo, deberan realizarse

durante el ejercicio.
Pruebas de funcin pulmonar: - Ponen de manifiesto un patrn de insuficiencia ventilatoria restrictiva (disminucion de

capacidades y volumenes)(en la espirometra) y cada de la difusin del monxido de carbono.


- La difusin de monxido de carbono (DLCO) tiene una buena correlacin con la cada de la

saturacin durante el ejercicio (igual o mayor del 4% del valor inicial en reposo) que se puede determinar en un examen sencillo como es el test de caminata de 6 minutos. ALARMA MAS PRECOZ, si desatura es respiratorio

El diagnstico definitivo de enfermedad intersticial requiere de la realizacin de una

fibrobroncoscopa con lavado bronquiolo alveolar y biopsia pulmonar transbronquial o una biopsia pulmonar por toracotoma mnima.

Se

refiere a patologas pulmonares que presentan cavidades(destruccin de parenquima (> 3 cm.), superficiales, con contenido areo, paredes lisas y en comunicacin con un bronquio; sin embargo debido a la coexistencia de mltiples hallazgos en los casos implica muchas veces su diagnstico mediante radiografas.

Carcinoma broncognico. Tuberculosis pulmonar. Neumona Cavitada. Cavidad con micetoma. Enfermedad de Wegener. (enf

autoinmune)
Absceso pulmonar. Hidatidosis

pulmonar.(echinoccocus granulosus)
Quistes congnitos(bolita de

agua que se rompe)

Las cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio, el cual

es eliminado a travs del rbol bronquial.


Inicio subagudo

Est en funcin a la enfermedad de fondo. En general se puede encontrar tos, expectoracin, astenia , diaforesis, fiebre y baja de

peso si la etiologa es tuberculosa o tumoral.

SINDROME CAVITARIO HALLAZGOS CLNICOS


INSPECCIN - Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, hemoptisis. - Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales. PALPACIN - Amplexacin conservada. PERCUSIN

- Generalmente conservada - Leve timpanismo en cavidades.


AUSCULTACIN - MV disminuido y VV disminuidas en bullas. - MV disminuido y VV aumentadas en cavernas. - Soplo cavernoso en O inspiratorio - Soplo anfrico como soplar una botella vaca en grandes cavidades. - Burbujeo inspiratorio en cavidades con contenido lquido.

SOPLO CAVERNOSO: - Soplo de tono bajo, inspiratorio que se imita pronunciando la O en voz baja, presentes en

cavidades > 4cm, TB, abscesos, hidatidosis complicada.


- Requiere que: la cavidad se encuentre total o parcialmente vaca, superficial, paredes lisas y

comunicacin bronquial.
- De existir una condensacin pericavitaria facilitara la transmisin del soplo.

SOPLO ANFRICO: - Timbre

metlico, gran cmara area, se imita como cuando se soplo o tose en una botella

vaca.
- Se ve en neumotrax o en cavidades de ms de 6cm comunicadas a un bronquio con

condensacin pericavitaria.

Radiografa de trax. TAC torax

Gram y cultivo de esputo para buscar el

organismo causante de los sntomas.