GERIATRIA

DEMENCIA EN HIDROCEFALIA
NORMOTENSIVA
Es poco común
EPIDEMIOLOGÍA
La NPH secundaria puede ocurrir en
todos los grupos de edad.
Incidencia: 2-20 por millón por año
Prevalencia:

 0.2% en 70-79 años

 6% en 80 años La NPH idiopática aumenta en
prevalencia con la edad y es más
común en adultos mayores de 60
años

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FACTORES DE
RIESGO
Los factores de riesgo abarcan:

 Sangrado de un vaso sanguíneo o aneurisma

en el cerebro ( hemorragia subaracnoidea)
 Traumatismo craneal cerrado
 Meningitis o infecciones similares
 Cirugía en el cerebro (craneotomía)

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FISIOPATOLOGÍA

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 NPH idiopática
Hipertensión sistémica, traumatismo craneoencefálico
Hidrocefalia congénita descompensada 
reciente, apnea del sueño, insuficiencia cardíaca y
enfermedad pulmonar

Enfermedad cerebrovascular Mayor riesgo hipertensión, enfermedad de las

arterias coronarias, enfermedad arterial periférica

Disminución de la absorción de LCR Hay un engrosamiento aracnoideo 50%

Debido a retrógrado en las venas yugulares

Aumento de la presión venosa central
internas durante Valsalva

Presentación hidrocefálica de los

trastornos neurodegenerativos Enfermedad de Alzheimer
 NPH secundaria
La  absorción deficiente de LCR es el mecanismo sospechoso en la mayoría de los casos de NPH secundaria .

 Hemorragia intraventricular o subaracnoidea

(ya sea por aneurisma o traumatismo) inflamación y fibrosis 
Las causas subyacentes
 Meningitis previa aguda o crónica (por
infección, cáncer o enfermedad inflamatoria)

perjudican la resorción del LCR

Conduce a una acumulación gradual de

LCR dentro del sistema ventricular

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MANIFESTACIO Disfunción de las áreas motoras
suplementarias del lóbulo frontal y de los
tractos de sustancia blanca

NES CLÍNICAS • Dificultad para caminar, periventriculares

• Alteración cognitiva e
• Incontinencia urinaria Manifestación clínica más destacada en NPH
Responde mejor a la derivación

DISFUNCION DE LA MARCHA
 Marcha magnética o de "pies pegajosos", apraxia de la MARCHA PARKINSONIANA
marcha o ataxia frontal
 Pacientes con NPH se mueven lentamente y dan
pequeños pasos, a menudo con una base ancha Asimetría, temblor en reposo, disminución de
la expresión facial y bradicinesia de los
 Dificultad para girar y mas vulnerables a caídas al girar movimientos de la mano y el brazo

Pueden observarse signos del tracto largo, con espasticidad de las extremidades inferiores, hiperreflexia y respuestas plantares
extensoras. En etapas tardías, pueden aparecer signos de liberación frontal, mutismo acinético y cuadriparesia
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 DETERIORO COGNITIVO Evoluciona durante meses o años y generalmente se desarrolla después del
inicio de la disfunción de la marcha

Características tanto subcorticales como frontales:

◂ Enlentecimiento psicomotor
◂ Disminución de la atención y la concentración. Pueden parecer
deprimidos pero carecer
◂ Función ejecutiva deteriorada de contenido de
◂ Apatía pensamiento deprimido

Pruebas neuropsicológicas pueden ayudar en su caracterización

INCONTINENCIA URINARIA
 AL INICIO: Presente en las primeras etapas
 El trastorno de la marcha de la NPH retrasa que el paciente llegue al baño a tiempo
 POSTERIORMENTE:  se acompaña de una falta de preocupación, lo que refleja su probable
origen en la afectación del lóbulo frontal.
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Negativos notables Los pacientes con NPH tienen una presión de apertura normal en la
cisterna lumbar

NOTABLE AUSENCIA DE:

◂ Dolores de cabeza
◂ Náuseas y vómitos
◂ Pérdida visual
◂ Papiledema

Hallazgos durante la punción lumbar y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) deben ser normales; los siguientes son
incompatibles con un diagnóstico de NPH idiopática:

◂ Presión de apertura significativamente elevada (> 25 cm de agua).

◂ Perfil de LCR anormal, que incluye pleocitosis y elevación marcada de proteínas.

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 DIAGNOSTI
CO
 Evaluación cognitiva:  Se establece la presencia de
deterioro cognitivo
 Pruebas neuropsicológicas: El Mini Examen del Estado
Mental
 Disfunción "frontal-subcortical“: paciente es más lento
en tareas cronometradas, rinde mal en las pruebas de
atención dividida y función ejecutiva, tiene dificultad con
las pruebas de fluidez, tiene un aprendizaje deficiente..
 Disfunción de la marcha
 Incontinencia urinaria
 Ventriculomegalia: hallazgo distintivo de NPH en la TC
o la RM, el cociente de Evans modificado es superior a 0,31

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Criterios basado en las guías publicadas en
Neurosurgery

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 Parálisis supranuclear
Demencia con cuerpos de progresiva Síndrome corticobasal
Lewy 
características psicóticas OS, rigidez axial y caídas rigidez, distonía, mioclonías, pérdida
prominentes tempranas sensorial cortical

Diagnósticos Diferenciales

Demencia por enfermedad de Atrofia

Parkinson multisistémica
intolerancia postural, disfunción
autónoma, estridor inspiratorio,
disartria
 Enfermedad de
Alzheimer
- Es común encontrarlas Enfermedad Cerebro
simultáneamente Vascular
- Se sospecha cuando la
demencia tiene características - Es común encontrarlas
de afasia o inicia antes de simultáneamente
anomalías de la marcha

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 MANEJO
El tratamiento de la derivación ventricular
NPH. implantada.
derivación ventricular en pacientes que tienen hallazgos clínicos y de imagen
típicos para NPH
La acetazolamida reduce la producción de LCR, pero sus efectos
beneficiosos son mínimos
La cirugía para la hidrocefalia DERIVACIÓN VENTRÍCULOPERITONEAL
Se deriva LCR acumulado mediante
sondas con válvulas desde un  La mas preferida
 contraindicada en pacientes con espondilosis
compartimiento intracraneal a otro
 presenta una menor tasa de infección.
compartimiento distal para que ese
LCR se absorba por el torrente LA DERIVACIÓN VENTRÍCULO-ATRIAL
sanguíneo (no en adulto mayor)
Predictores de mejoría después de la derivación para hidrocefalia normotensiva