HOSPITAL ÁNGELES LOMAS

Centro Especializado para la

Atención de la mujer

Mortalidad materna en México

¿En qué nos hemos equivocado?

Dr. Samuel Karchmer

Dr. Samuel Karchmer
 Urgencia.....
La muerte materna en México es una tragedia que afecta, cada año, a las
familias y muy especialmente a sus hijas e hijos...

Desintegra la familia.

Los huérfanos quedan expuestos a un

elevado riesgo de enfermar y morir.

Trunca el proyecto de vida de una mujer.

La hija mayor asume las tareas maternas

truncando su propio proyecto de vida.

Las hijas adolescentes quedan expuestas

al acoso sexual y al incesto.

Deserción escolar y pobre desempeño

laboral, etc.

” El arranque más disparejo es ser huérfano de mamá”

 Normas y programas que han surgido y
desaparecido sexenalmente

México
 Embarazo saludable.
 Estrategia cien por cien.
 Oportunidades.
 Arranque parejo en la vida.
 Sistema de protección social en salud.
 Seguro popular.
 Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad
materna.
 Acelerando el paso en Salud Materna y Perinatal.
 Grupo AI-DeM.
 Observatorio de la Mortalidad Materna.
Etc.
 ¿Dónde…..?

Razón de Mortalidad Materna según,

Entidad Federativa, 2010.

Baja (15.9 A 44.0)

Media (44.1 A 62.6)
Alta (62.7 A 78.1)
Muy Alta (78.2 A 130.2)
Razón de Muerte Materna por lugar de residencia,
Estados Unidos Mexicanos 2011

Nacional 2011 = 971

RMM = 43.2
RMM
91.3 - 72.4    
         
72.3 - 53.4    
         
53.3 - 34.4    
         
34.3 - 16.0    

Fuente: *Cierre definitivo DGIS/INEGI

La razón de muerte corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2010-2050)
 Notificación de defunciones maternas
por entidad federativa

976
976 Defunciones
Defunciones notificadas
notificadas **
Aguascalientes 7 Morelos 21
Baja California 24 Nayarit 16
Baja California Sur 5 Nuevo León 13
Campeche 10 Oaxaca 62
Colima 1 Puebla 71
Coahuila 13 Querétaro 20
Chiapas 72 Quintana Roo 11
Chihuahua 48 San Luis Potosí 24
Distrito Federal 40 Sinaloa 19
Durango 11 Sonora 14
Guanajuato 35 Tabasco 17
Guerrero 71 Tamaulipas 27
Hidalgo 32 Tlaxcala 12
Jalisco 39 Veracruz 70
Edo. de México 104 Yucatán 20
Michoacán 41 Zacatecas 6

* 1 de enero a 25 de noviembre de 2005

 Panorama actual
Defunciones maternas:

Zonas metropolitanas o ciudades medias

60% mujeres de 20 a 34 años

Más del 90% con atención prenatal

Hospitales públicos

Causas Previsibles

Asociadas con calidad de la atención

Fuente: AI-DeM
 Eslabones Críticos

El eslabón critico de mayor peso en programas preventivos,

preventivos
identificado con mayor frecuencia como la primera falla en una
muerte materna, específicamente la deficiencia de las acciones de
planificación familiar.
La segunda falla de los eslabones se encuentra en atención prenatal
en el componente de la identificación de signos de alarma.
El tercer eslabón detectado es la atención en el segundo nivel, en
donde falla la atención que brindan los especialistas.

Atención
Programas Parto Puerperio
Atención en 2do
Preventivos Referencia
Prenatal nivel
Otros*

Fuente: Notificación inmediata de defunciones maternas

Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM *Relacionados con la decisión de la mujer
de no acudir a su Centro de Salud y con
la atención de parto por familiares y/o
parteras
 REDES DE ATENCIÓN

En las jurisdicciones sanitarias rurales, en un 30% de las MM se documentan

casos como el de “LR”

L. R., de 34 años, en su
H G jurisdicción
embarazo número 11, acudió a
cinco consultas prenatales en
su Centro de Salud (CS) Hospital
CS con H Integral General
CS hospitalización

1. CS: 29 abril 16 horas se atendió el parto pero presentó hemorragia por retención
de restos placentarios.
2. Fue trasladada a CS con hospitalización donde se hizo legrado. Continuó
sangrando.
3. Referencia al Hospital Integral. No hubo suficientes paquetes de hemoderivados,
4. Referencia al Hospital General, donde se hizo histerectomía. No se logró la
hemostasia.
5. Traslado al Hospital General de la capital del Estado, donde falleció.

Saldo social : 10 huérfanos.

La atención obstétrica fue deficiente. La señora debió ser usuaria de algún método de
PF. Los insumos básicos para atender hemorragia obstétrica no están disponibles en las
unidades
 Optimizar recursos y lograr coordinación funcional
Ejemplo: Hospital SS federal se encuentra con sobreocupación, en tanto Hospital IMSS
cercano con subutilización en 2007-2008

Comparación entre las capacidades de infraestructura

entre dos hospitales a 15 minutos de distancia en el
Distrito Federal
Hospital Gea González Hospital de Gineco
Obstetricia del IMSS
No. 4
7,600 atenciones 12,000 atenciones
obstétricas obstétricas
200% de ocupación 62% de ocupación
hospitalaria hospitalaria
23 camas en obstetricia 400 camas en obstetricia
10 ginecólogos 105 ginecólogos
4 anestesiólogos para 75 anestesiólogos
obstetricia
Las unidades médicas funcionan de manera aislada y fragmentada

Atención de
HOSP. emergencias CS
CENTRAL obstétricas

mi ca
ó
econ
r a
a rre Atención
B partos
Traslado CS
Consulta prenatal y HOSP.
puerperio DE ZONA
CS CS
CS
CS

CS
CS CS
CS

Atención
CS partos
CS CS CS

Dra. Silvia Roldán, Tabasco, modif PUZ

 Hidalgo
Motivo de referencia *
Enero-Mayo 2011
27 hospitales N:529

No cuentan con ginecólogo 17

No cuentan con anestesiólogo 12

No cuentan con pediatra o recursos

de atención UCIN, ventiladores, etc. 16

* Diferentes turnos

Ref.: Hospital General de Pachuca, Servicio de Ginecología y Obstetricia, 2011

 ¿Qué necesitamos para acelerar la disminución de
muerte materna a corto plazo?
Garantizar que en caso de una complicación obstétrica:

• Toda mujer y la comunidad conozcan los signos de alarma.

• La mujer, su familia y comunidad, sepan a dónde acudir.
• Traslado oportuno, seguro y gratuito las 24 horas los 365 días al
año.
• No existan barreras geográficas, económicas, de lengua o
derechohabiencia para el acceso a los servicios obstétricos.
• Existan unidades médicas resolutivas para emergencias obstétricas
las 24 horas los 365 días al año.

Con ello se lograría la disminución del 40% de las muertes

maternas en 4 años
 Tiempo promedio de notificación de defunciones
maternas por Entidad Federativa
Al corte de la
56
información,
30 días, promedio nacional 8 entidades
49 para notificar defunciones
habían
maternas
notificado un
42 número mayor
de defunciones
35 que las
registradas en

28 2004; y tres
entidades
habían
21
notificado una
cantidad igual
14 de defunciones

7
Tiempo
aceptable
0

SIN
DF

NL
BC

MEX
JAL

TAB
MICH

SON
NAY
CAM

OAX

SLP
MOR

VER
GTO

PUE
AGS

HGO
GRO
DGO

QRO

ZAC
CHIH

YUC
COA
BCS

TLAX
COL

TAMP
CHIS

QROO

Estados con tiempo promedio de notificación menor de 8 días Estados con tiempo promedio de notificación superior a 8 días

Hasta el 18 de noviembre de 2005

 ¿Qué no se ha hecho?
Estrategias Lo que no se ha hecho
Planificación -Campañas en hospitales que atienden -No existe interés estatal por
Familiar eventos obstétricos.
-Demanda insatisfecha.
¿Por qué no se ha hecho?
-Se generaron otras prioridades
(Influenza/Dengue).
mantener un abasto adecuado de
anticonceptivos.
-En los hospitales no existe el tiempo
quirúrgico para realizar OTB
(sobresaturación), se posponen las
cirugías y las pacientes no regresan.

Atención por -Plantillas incompletas en hospitales -La SHCP no permite la generación

personal (déficit de 934 plazas en 9 entidades
calificado prioritarias).
-Médicos pasantes sin habilidades para
atender EO.
-Partera profesional (No hay formación
por instituciones públicas, no hay
código para ingreso a las instituciones
de salud).
-Se necesitan incentivos para el
personal de salud que cubre unidades
médicas en zonas marginadas
(homologar plazas precarias).
de plazas.
-Las entidades federativas generan
plazas con sueldos precarios.
-Falta integrar más la capacitación a
pasantes.
-No existe un sistema público de
formación ni el código de parteras
profesionales.
AI-DeM
Estrategias Lo que no se ha hecho ¿Por qué no se ha hecho?

Atención -Hospitales con infraestructura -Falta inversión estatal en

oportuna y deficiente (UCI-UCIN). infraestructura hospitalaria.
adecuada de -Servicios de transfusión deficientes. -Las entidades federativas no
emergencias -Tramos carreteros en localidades administran adecuadamente los
con inaccesibilidad a servicios de servicios de transfusión.
salud. -No se ha generado un sistema de
-Plantillas incompletas de personal de evaluación de calidad.
primer contacto para EO.
-Falta un sistema de indicadores de
calidad de la atención.
-No existen mecanismos de estímulo
y sanción a médicos ni hospitales.

AI-DeM
 Atención oportuna y adecuada de emergencias

En servicios de
En la comunidad En servicios atención parto y
emergencias obstétricas
Preventivos

26,680 parteras 100% de Clínicas y 200 hospitales

tradicionales, sin hospitales con control atienden
capacidad para prenatal, 25% atienden emergencias
atender EO. partos. obstétricas en la SS
50-80% de las EO Pasantes y médicos y 92 cuentan con lo
no se detectan por generales sin necesario.
control prenatal. entrenamiento para Principales
La mayoría estabilizar o manejar problemas: plantillas
desconocen signos EO. incompletas,
de alarma. traslado, servicios de
transfusión, terapias
intensivas.

AI-DeM
NO PRETENDAMOS QUE
LAS COSAS CAMBIEN SI
SIEMPRE HACEMOS LO
MISMO
Albert Einstein
El problema va mas allá del número de muertes
“Lo que no contamos no cuenta “
POR CADA MUJER QUE FALLECE
O.M.S. ESTIMA QUE 30 QUEDAN CON DISCAPACIDAD

Junio 2005

Araceli, 17 años de edad,

Eclampsia.

Llegó al Hospital de Aquismón

Parto gemelar
Ambos vivos: Niña 2.500 gr
Niño 1600 gr

Mamá cuadripléjica.
 LAS PALABRAS NO
EVITAN LAS MUERTES
MATERNAS

Dr. Samuel Karchmer

 No basta con anunciar
metas y objetivos, si al final
de cuentas no hay voluntad
política para que se
concreten

Dr. Samuel Karchmer

 EPÍLOGO

 Más dinero para la salud y más salud

con el dinero.

 El futuro no ocurre, se construye.

 Necesitamos urgentemente más salud

en la política y no política en la salud.

Dr. Samuel Karchmer

 La mayoría de las muertes y
discapacidades atribuidas al
parto, son evitables, porque las
soluciones médicas son bien
conocidas. Por lo tanto, el reto
que queda es organizacional y
estratégico, no tecnológico.

Dr. Samuel Karchmer

“Todos nacemos con los ojos
cerrados y la boca abierta, y
pasamos toda la vida
tratando de invertir ese error
de la naturaleza”
Milan Kundera
 Magnitud en México

Se presentan 2.1 millones de embarazos cada año.

Cerca de 250 a 300 mil tienen complicaciones.

30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las

convierten en discapacitadas.

Fallecen anualmente en promedio 1,200 mujeres. La

meta es llegar a 417 en el 2015........?

80% de las defunciones maternas son prevenibles.

3,000 huérfanos cada año debido a la pérdida de sus

madres.
 REDES DE ATENCIÓN

A. M., de 27 años, en su
embarazo número 4, acudió a
siete consultas prenatales en su
Centro de Salud (CS). Este CS está
en reparación. El personal, el
equipo y los archivos fueron Dos
CS sin
trasladados temporalmente a otra Domicilio Partera parteras
Médico
localidad.

1. En su domicilio, 28 de diciembre, 20 horas, inicia trabajo de parto ayudada por una

partera. La partera había sido capacitada?
2. El médico del CS no se encontró.
3. Nace niña viva. El parto es gemelar, pero se dan cuenta hasta que la placenta no es
expulsada.
4. Son llamadas dos parteras más, para que ayuden en la atención de A.M.
5. La señora no pudo ser trasladada a algún hospital.
6. Sangrado transvaginal abundante. 29 de diciembre, 04:00 horas; nace muerto el
segundo producto.
7. 29 de diciembre, 05:00 horas, fallece la señora.

Saldo social : 3 huérfanos.

Es básico que todas las parteras tradicionales estén integradas a los

Servicios Estatales de Salud y articularse con las Unidades de primer
nivel.
 En México, en relación con muertes
maternas se ha encontrado...

Falta de sensibilidad, interés y

compromiso del personal asociado a
estrés e insatisfacción laboral.
Demora en la decisión de intervención
quirúrgica.
Egresos precoces en mujeres con riesgo.
Barreras culturales que no permiten la
atención oportuna y adecuada.
Percepciones “distintas” de la importancia
de la mujer, del embarazo y de su salud.
 2
Manejo inadecuado de vasodilatadores asociado a muerte
por preeclampsia.
Frecuentes accidentes de anestesia.
Deficiente calidad en la técnica quirúrgica.
Un alto porcentaje de cesárea cuya razón no está
sustentada.
Plantilla insuficiente para cubrir turnos y servicios.

Resistencia de los especialistas para trabajar en zonas de

bajo desarrollo.

Ministración insuficiente de líquidos intravenosos.

Demora en provisión de expansores de volumen y

hemoderivados.
 HALLAZGOS EN EL ANÁLISIS DE ESLABONES DEL
PROCESO DE ATENCIÓN

PUERPERIO
Programas Prenatal
Atención Prenatal Referencia Hospital Parto
PARTO
Preventivos R.N.

En menos del 50% de las consultas

prenatales se hicieron exámenes de
laboratorio
No manejo activo de 3a fase del parto,
los médicos desconocen extracción
manual de restos placentarios
Demora en la decisión de
intervención quirúrgica
Demora en provisión de expansores de
volumen y hemoderivados
Deficiente calidad en la técnica
quirúrgica 1 de cada 10 MM es por
Egresos
hemorragia precoces de
mujeres y RN
Sólo 12% de los médicos conocen alguna con riesgo, sin
medida a seguir en 1er nivel en EHE contrareferir a
primer nivel
Sólo en el 8.9% de casos de eclampsia en
hospitales se usa sulfato de magnesio
30% de MM por eclampsia: administración
insuficiente de líquidos intravenosos +
precipitados, manejo de vasodilatadores.

Cesáreas no sustentadas Falta de insumos

Falta de recursos humanos
No existe servicio las 24 horas

Falta de supervisión en todos los procesos/ Falta de capacitación

Distribución de defunciones maternas de acuerdo a la calidad de
la atención 2008

Fuente: Visitas AI-DeM

Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM
 Retos y Reflexiones
México es un país heterogéneo, con grandes desigualdades y
dispersión de su población.

Es un problema multifactorial que requiere de la participación

de otros sectores.

Las políticas establecidas no se instrumentan o toman mayor

tiempo del deseado para su operación.

Los indicadores para monitorear las acciones están basados

en número de consultas prenatales, acciones en la consulta
prenatal, parto institucional y muertes maternas.

Las estrategias estatales se siguen basando principalmente en

la atención prenatal para determinar el riesgo obstétrico
cuando la evidencia muestra que no existe relación entre la
atención prenatal y la prevención de defunciones maternas.
 2

La responsabilidad fundamental se ha depositado en Salud

pública y el mayor problema se encuentra en la calidad de la
atención del parto y de la emergencia obstétrica ( 82%).

Con las modificaciones de la estructura de la Secretaría de

salud desde la administración pasada no existe un área a
nivel federal responsable de rectoría y regulación de servicios
de salud (hospitales).

No existe un monitoreo de la calidad de la atención

obstétrica en el país y del desempeño de los hospitales
vinculado a impacto en salud y metas específicas.
 3

Los hospitales funcionan de manera aislada y no se articulan

al resto de unidades y servicios de salud.

Existe un rezago acumulado en plazas médicas de base

requeridas en las unidades médicas, déficit de terapias
intensivas que sobresaturan las unidades médicas resolutivas
(92 de la Secretaría de Salud).

Falta de instrumentación de las acciones por parte de las

entidades federativas e instituciones en un sistema
descentralizado y fragmentado, con deficientes mecanismos
de rectoría.
 4

La responsabilidad del cumplimiento de la meta se focaliza

en el ámbito federal y no se visibilizan las entidades
federativas e instituciones que no cumplen.

No existen consecuencias de la falta de cumplimiento de los

compromisos, cuando es consecuencia de negligencia y
displicencia de los responsables, se oculta.

Se deben establecer responsabilidades específicas en cada

nivel de gobierno, en cada área de la Secretaría de Salud, en
cada institución del Sistema Nacional de Salud y en cada
entidad federativa.
Problemas de mayor importancia relacionados con la
mortalidad materna

Recursos humanos y materiales insuficientes en muchos

hospitales.

Supervisión inadecuada de médicos en adiestramiento.

Normatividad ausente, insuficiente, inadecuada o mal

aplicada en el manejo de síndromes específicos.

Rechazo a la atención hospitalaria por la razón que sea,

a mujeres con complicaciones del embarazo, parto o
puerperio.
 2

Planificación hospitalaria inadecuada. Basada en

objetivos de proceso y no de resultado, que no ofrece
incentivos para compensar el trabajo de excelencia y no
cuenta con sistemas de supervisión adecuados.

Ausencia de comités de mortalidad materna en muchos

hospitales.

Estudios anatomopatológicos insuficientes.

Sistemas de referencia del primero al segundo nivel

insuficientes.
Ha llegado el momento, no de adjudicar culpas, sino
de reconocer algunas de las limitaciones que han
impedido hasta ahora los esfuerzos internacionales

Sigue habiendo una escasez de información y de conciencia

acerca de la magnitud del problema de repercusión en la
salud de las mujeres, los niños, las familias y las futuras
generaciones.
El foco se ha concentrado en los componentes individuales,
más que en el compuesto de cuidado que se necesitará para
reducir la mortalidad materna y de los recién nacidos.
Los recursos han sido insuficientes tanto a nivel nacional
como global.
Finalmente, es necesario fortalecer la coordinación y la
colaboración entre las muchas agencias y organizaciones
involucradas en la maternidad segura. Ahí se debe mantener
el foco de las actividades en el futuro.

Dr. Samuel Karchmer

 REDES DE ATENCIÓN

En las jurisdicciones urbanas, en un 40% de las MM se documentan casos como

el de “DMAD”

D.M.A.D. de 28 años, en su
embarazo número 4, acudió a
seis consultas prenatales en
su Centro de Salud Urbano Hospital
CSU
(CSU) General

1. CSU: 1 diciembre se envía embarazada para su atención obstétrica a Hospital General de

la capital del Estado; 36 semanas de gestación, con proteinuria sin hipertensión.
2. Es recibida en consulta externa de Obstetricia y se cita en una semana.
3. Acude a cita y se le ordenan estudios de laboratorio (EGO, QS, BH, Grupo sanguíneo y
Rh). No se registran datos de hipertensión.
4. 12 de diciembre, 12:00 horas; convulsiona en su casa. Ingresa a urgencias del Hospital,
se remite a Terapia Intensiva. Exámenes de laboratorio, no se indica EGO.
5. Se controlan crisis convulsivas, cesárea por SFA. Sangrado masivo.

MUERTE MATERNA 12 DE DICIEMBRE DE 2004 a las 18:00 horas

Saldo social : 4 huérfanos.

No se valoró el alto riesgo para desarrollar eclampsia. No se valoran los indicadores de

calidad del control prenatal (proteinuria). La señora debió haber sido retenida en el Hospital
para vigilancia obstétrica estricta.
 REDES DE ATENCIÓN

P.N., de 17 años. Madre soltera, vivía sola. En

su primer embarazo, acudió a consultas
Hospital
prenatales en un Centro de Salud Rural, cuyo
General
médico pasante la envía al Hospital General
de la capital del Estado. CSR

1. 27 de febrero, 09:00 horas, acude al Hospital General para valoración obstétrica y

programación de operación cesárea.
2. Se realiza cesárea ese mismo día, producto único vivo. Se da de alta 23 horas
después de la intervención.
3. Regresa 24 horas después con infección en herida y fiebre. A la exploración signos
vitales disminuídos, palidez y deshidratada. En la herida se observan puntos
purulentos. Se indica lavado de herida y aplicación de antibióticos y analgésicos.
4. La evolución se complica y la paciente fallece a las 08:00 horas del 1 de marzo.
5. Las causas de la defunción fue sepsis generalizada.
6. El origen se la sepsis puede estar relacionada con una infección nosocomial.

MUERTE MATERNA 1 DE MARZO DE 2004; 08:00 HORAS

Saldo social : 1 Hijo

La vigilancia del puerperio inmediato fue deficiente. La presencia de agentes infecciosos

intrahospitalarios y la saturación de la unidad condicionaron la defunción.
 REDES DE ATENCIÓN

L.O.L., de 40 años, en su primer

Hospital
embarazo. Se desconoce si acudió General
consultas prenatales.

1. 8 de febrero, 23:00 horas, en Hospital General se ingresa en estado soporoso, con

signos vitales básicos deprimidos, con útero ocupado, producto único de
aproximadamente 40 semanas, no se escucha foco fetal ni se registran
movimientos fetales.
2. A la revisión, por Médico Interno, se aprecia que está en periodo expulsivo.
3. Sangrado masivo, CID por autoconsumo. Fallece 45 minutos después del ingreso al
Hospital. No participaron los especialistas (Cirujano General, Ginecobstetra,
Anestesiólogo o Internista del Hospital)
4. La señora fue llevada al Hospital por un hermano, quien ignora los datos mínimos
que puedan ayudar a la atención. Ignora que estuviera embarazada.

MUERTE MATERNA 8 DE FEBRERO 2005; 23:45

Saldo social : 1 Hermano (?)

La falta de información (orientación, consejería) en salud; las condiciones de vida y

familiares son agravantes en este caso. La atención por personal en formación sin apoyo de
los especialistas determinó el fallecimiento.
Lecciones aprendidas en los últimos años

Las mujeres que no desean embarazarse deben tener

acceso a métodos de planificación familiar.

La capacitación de parteras tradicionales no impacta

directamente en la reducción de la mortalidad
materna, sin embargo, es una acción que favorece la
vinculación comunitaria y la salud perinatal.

La atención prenatal y abordaje de riesgo es

importante y requiere mejorarse; sin embargo, ha
tenido poco impacto en la reducción de la mortalidad
materna, lo tiene en mortalidad infantil.
 2
No se puede anticipar el riesgo de la mayor
parte de embarazos
La muerte materna es consecuencia de una
complicación obstétrica.

Contrario al falso supuesto del enfoque de riesgo,

ahora sabemos que el 80% de las mujeres que se
complican no se pueden anticipar ni prevenir.

Pero se pueden tratar, se parecen más a un

traumatismo accidental que a una enfermedad
controlable.
Sin embargo, a diferencia de los accidentes en la
mayoría de las emergencias obstétricas la mujer o
sus familiares no saben a dónde acudir.
 Tiempo promedio de notificación de defunciones
maternas por Entidad Federativa
Al corte de la
56
información,
30 días, promedio nacional 8 entidades
49 para notificar defunciones
habían
maternas
notificado un
42 número mayor
de defunciones
35 que las
registradas en

28 2004; y tres
entidades
habían
21
notificado una
cantidad igual
14 de defunciones

7
Tiempo
aceptable
0

SIN
DF

NL
BC

MEX
JAL

TAB
MICH

SON
NAY
CAM

OAX

SLP
MOR

VER
GTO

PUE
AGS

HGO
GRO
DGO

QRO

ZAC
CHIH

YUC
COA
BCS

TLAX
COL

TAMP
CHIS

QROO

Estados con tiempo promedio de notificación menor de 8 días Estados con tiempo promedio de notificación superior a 8 días

Hasta el 18 de noviembre de 2005

Distribución de defunciones maternas de acuerdo al personal que
atendió el evento obstétrico. 2008

Personal no
capacitado Parteras
6% tradicionales
Se ignora 7%
1%

Médico
Fuente: Visitas AI-Dem 86%
Base de datos de muerte materna / Grupo AI-Dem
 Evaluación y monitoreo con participación sectorial de
todo hospital resolutivo

INDICADORES DE EVALUACIÓN INTERINSTITUCIONAL:

Calidad de la atención
Porcentaje de mujeres con preeclampsia severa manejadas con
sulfato de magnesio
Porcentaje de mujeres con pérdida de más de 1000 ml. de sangre
que recibieron hemoderivados
Porcentaje de trombosis/total de complicaciones obstétricas
atendidas
Porcentaje de operación cesárea
Porcentaje de mujeres en las que se utilizó el manejo activo de la
tercera fase del trabajo de parto
Porcentaje de mujeres con control puerperal
 “NUNCA IMAGINÉ QUE LO
NATURAL DE MI DIFERENCIA
BIOLÓGICA, PUDIERA ATENTAR
CONTRA MI ANATOMÍA Y CONTRA
MI PROPIA VIDA”

Testimonio inédito de una Mujer Latinoamericana

 ¿DÓNDE? SITIO ... ya la mayoría de las MM ocurren en unidades médicas...

81 % FALLECIERON EN
UNIDADES MÉDICAS
17 % EN EL HOGAR MUERTES MATERNAS DIRECTAS 2003
2 % SITIO IMPRECISO
POR NÚMERO DE MM Y SITIO DE OCURRENCIA
Colima
Campeche
U M Privada 13.94 Baja California
U M Pública 62.3 Tlaxcala
Sinaloa
Hosp no derechohabientes
Aguascalientes
Quintana Roo Hosp derechohabientes
HOGAR 17.14 Nayarit
Nuevo Leon
Sonora No Hospitales
Queretaro
Durango
Coahuila
2.28 Baja California
Se ignora Yucatan
Zacatecas
Morelos
Otro 4.34 Tamaulipas
Tabasco
Hidalgo
Chihuahua
MM POR CAUSAS DIRECTAS EN San Luis Potosi
UNIDADES MÉDICAS (853) Michoacan
Oaxaca
57% SSA e IMSS Oport. (486) Jalisco
Guanajuato
25% IMSS, ISSSTE, SEDENA, PEMEX Guerrero
Veracruz
4% Privadas Derechohabientes Puebla
Chiapas
14% Privadas No Derechohabientes Edo de Mexico
Distrito Federal
0 30 60 90 120 150 180
FUENTE: DGSIS CNEGyS 2003
 Notificación de defunciones maternas
por entidad federativa

976
976 Defunciones
Defunciones notificadas
notificadas **
Aguascalientes 7 Morelos 21
Baja California 24 Nayarit 16
Baja California Sur 5 Nuevo León 13
Campeche 10 Oaxaca 62
Colima 1 Puebla 71
Coahuila 13 Querétaro 20
Chiapas 72 Quintana Roo 11
Chihuahua 48 San Luis Potosí 24
Distrito Federal 40 Sinaloa 19
Durango 11 Sonora 14
Guanajuato 35 Tabasco 17
Guerrero 71 Tamaulipas 27
Hidalgo 32 Tlaxcala 12
Jalisco 39 Veracruz 70
Edo. de México 104 Yucatán 20
Michoacán 41 Zacatecas 6

* 1 de enero a 25 de noviembre de 2005

 Grupo para la atención inmediata de las
defunciones maternas (Grupo AI-DeM)

Vigilancia epidemiológica activa de las

Grupos AI-DeM defunciones maternas
integrados por :
Epidemiólogo,
AI-DeM
Experto en salud • En población no asegurada
pública, • En defunciones por causas obstétricas directas
Médico • En municipios repetidores
ginecobstetra y • En Redes Rojas
Pediatra

Compromisos estatales y regionales para establecer

acciones de mejora en salud materna
 Muertes maternas y calidad de la atención médica

 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico.

 El personal de salud No cumple los lineamientos y guías para la atención

obstétrica.

 La formación del personal de salud en los hospitales replica

intervenciones sin sustento en evidencia científica.

 Los pasantes cubren las áreas marginadas y no cuentan con las

competencias necesarias.

 La negligencia no tiene ninguna repercusión, se oculta.

 Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad de la

atención del parto y la emergencia obstétrica.
 Comités de Mortalidad
Fortalecer los comités de estudio de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal

Incorporar de forma permanente a:

Coordinador de la Cruzada por la Calidad
Jefe de Enseñanza
Coordinador de Regulación Sanitaria

Fortalecer sus funciones

Morbilidad materna
Actualización y enseñanza médica continua
Eslabones críticos
Seguimiento de acciones de mejora

En todos los hospitales, jurisdicciones sanitarias y en el

Comité Estatal.
Mortalidad materna y Estrategias Eficaces

TÉCNICAS PUNTUALES DE ALTA EFICACIA

(OXITOCINA 3a FASE PARTO, ANTIBIÓTICOS CESÁREA,
SO4MAGNESIO, HIDRALAZINA, etc.)

ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

(TRASLADO OPORTUNO, ESTABILIZACIÓN, ESTRATEGIAS EFECTIVAS, UCI )

ATENCIÓN DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO

(MÉDICOS, ENFERMERA OBSTETRA, PARTERA PROFESIONAL)

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA/ ADHERENCIA TERAPÉUTICA

(ACCESO, UTILIZACIÓN SERVICIOS, TRASLADOS, PROMOCIÓN DE LA SALUD, DETECCIÓN RIESGOS)

PLANIFICACIÓN FAMILIAR
LA DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD DISMINUYE HASTA EN 25% LA MM
Reducción de la Mortalidad Materna
¿En dónde estamos?

¿A dónde vamos?
Lo que ya está en marcha a partir de 2009

Número
Númerode
deatenciones
atencionesotorgadas
otorgadaspor
porelelIMSS
IMSS
28
28de
demayo
mayoalal31
31de
dediciembre
diciembre2009
2009
Convenio
ConvenioGeneral
Generalde
deColaboración
ColaboraciónInterinstitucional
Interinstitucional

Total pacientes atendidas 2,762

Sin emergencia obstétrica 2,329
▪   Directas (Espontáneas) 2,135
▪   Referidas 194
   
Con emergencia 433
obstétrica
Lo que ya está en marcha a partir de 2009

Número
Númerode
deatenciones
atencionesotorgadas
otorgadaspor
porelelISSSTE
ISSSTE
28
28de
demayo
mayoalal31
31de
dediciembre
diciembre2009
2009
Convenio
ConvenioGeneral
Generalde
deColaboración
ColaboraciónInterinstitucional
Interinstitucional

Total pacientes atendidas 82

Sin seguridad social 63
Seguro Popular 16
IMSS 3
   
Solo consulta 11
 Lo que se puede hacer a corto plazo…

Atención oportuna y adecuada de emergencias obstétricas

Medición de la calidad de la atención en hospitales resolutivos

• 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico ( ENSANut 2006)

• 86% de las muertes ocurren en unidades hospitalarias
• 82% de las muertes están relacionadas a fallas en la calidad de la atención del parto y/o
de la emergencia obstétrica.
• Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad de la atención del parto
y la emergencia obstétrica

¿La propuesta?

Indicadores de CALIDAD DE LA ATENCIÓN en

los hospitales resolutivos de emergencias
obstétricas.
Ya están definidos, falta incluirlos en un
sistema oficial de información (SIS)
 Objetivos de la Estrategia integral
TERCERA
DEMORA: Consolidar una red de Atención
Óptima calidad de para la Urgencia Obstétrica Desarrollar
RETARDO EN la atención Intersectorial (Infraestructura competencias
RECIBIR UN médica adecuada en primero y técnicas en el
TRATAMIENTO segundo nivel) personal de
ADECUADO salud

SEGUNDA Acceso universal

DEMORA: eliminando todo Garantizar medios
Universalizar la atención
tipo de barreras de comunicación y
RETARDO EN del
transporte para la
LLEGAR A UN para la atención embarazo, parto y
atención del
ESTABLECIMIENTO puerperio (eliminación de
embarazo, parto y
ADECUADO barrera económica)
puerperio

PRIMERA DEMORA: Reducción de

RETARDO EN
inequidades para Garantizar información Fortalecer las
TOMAR LA que la mujer pueda oportuna y adecuada en la acciones de
tomar la decisión Planificación
DECISIÓN DE comunidad
Familiar
BUSCAR ATENCIÓN de buscar atención
 HOSPITAL ÁNGELES LOMAS

Centro Especializado para la

Atención de la mujer

MUERTE MATERNA
Un problema incesante

Dr. Samuel Karchmer

Dr. Samuel Karchmer
 Firma del convenio insterinstitucional para la Universalización

Evento Presidencial el 28 de mayo del 2009 en el

marco del Día Internacional de la Salud de la Mujer:
 Lanzamiento oficial “ Estrategia integral para
acelerar la reducción de la mortalidad
materna”
 Firma del Convenio interinstitucional para
Universalización de la Atención de Emergencias
Obstétricas ( IMSS-ISSSTE-SSA)
Los servicios de referencia deben tener capacidad para realizar las
siguientes funciones:
Procedimientos quirúrgicos: cesáreas, corrección de procesos
sépticos, desgarros vaginales y cervicales, así como la
evacuación del útero por abortos y sus distintas formas,
laparotomía para reparación de úteros perforados y remoción
de embarazo ectópico .

Procedimientos anestésicos adecuados en cuanto a médicos y

enfermeras, así como el abasto necesario y oportuno de
medicamentos.

Tratamientos médicos adecuados para las complicaciones de los

embarazos, partos y puerperio: choque séptico, hipovolémico,
hipertensión en el embarazo, eclampsia, etc.

Disponibilidad para el reemplazo de sangre o sus derivados.

OMS
 REDES DE ATENCIÓN

E.B.V., de 29 años, en su tercer embarazo. No Hospital

acudió a consultas prenatales. General

1. 17 de febrero, 09:00 horas, acude al Hospital General con dolor en bajo vientre,
fiebre, sangrado transvaginal, palidez de tegumentos.
2. A la exploración signos vitales básicos deprimidos, sangrado transvaginal y vientre
en madera.
3. Se ingresa a quirófano y se hace laparotomía exploradora, observando útero
perforado y lesiones en duodeno. Sangrado abundante en peritoneo, así como
líquido seropurulento. Se administraron antibióticos en grandes dosis sin
respuesta favorable.
4. La evolución se complica y la paciente continúa con fiebre, ataque al estado
general, alteraciones hidroelectrolíticas y fallece dos días después.
5. Las causas de la defunción fueron peritonitis generalizada, y choque séptico.
6. Se desconoce el lugar en donde se realizaron las maniobras abortivas.

Saldo social : 2 Hijos

La dificultad de acceso oportuno a los servicios de salud fue determinante en esta defunción. La
falta de información en salud materna condicionó que no se demandara atención prenatal y
atención obstétrica adecuada.
La
La cuestión
cuestión epidemiológica....
epidemiológica....

“En el mundo por cada minuto

que transcurre, 380 mujeres
resultan embarazadas. Morirán al
término de éste día no menos de
1,600 mujeres por
complicaciones propias del
embarazo y seguirá sucediendo
día tras día hasta alcanzar un
total de 585,000 en el año”
 Retos y Reflexiones
México es un país heterogéneo, con grandes desigualdades y
dispersión de su población.

Es un problema multifactorial que requiere de la participación

de otros sectores.

Las políticas establecidas no se instrumentan o toman mayor

tiempo del deseado para su operación.

Los indicadores para monitorear las acciones están basados

en número de consultas prenatales, acciones en la consulta
prenatal, parto institucional y muertes maternas.

Las estrategias estatales se siguen basando principalmente en

la atención prenatal para determinar el riesgo obstétrico
cuando la evidencia muestra que no existe relación entre la
atención prenatal y la prevención de defunciones maternas.
 2

La responsabilidad fundamental se ha depositado en Salud

pública y el mayor problema se encuentra en la calidad de la
atención del parto y de la emergencia obstétrica (82%).

Con las modificaciones de la estructura de la Secretaría de

salud desde la administración pasada no existe un área a
nivel federal responsable de rectoría y regulación de servicios
de salud (hospitales).

No existe un monitoreo de la calidad de la atención

obstétrica en el país y del desempeño de los hospitales
vinculado a impacto en salud y metas específicas.
 3

Los hospitales funcionan de manera aislada y no se articulan

al resto de unidades y servicios de salud.

Existe un rezago acumulado en plazas médicas de base

requeridas en las unidades médicas, déficit de terapias
intensivas que sobresaturan las unidades médicas resolutivas
(92 de la Secretaría de Salud).

• Falta de instrumentación de las acciones por parte de las

entidades federativas e instituciones en un sistema
descentralizado y fragmentado, con deficientes mecanismos
de rectoría.
 4

• La responsabilidad del cumplimiento de la meta se focaliza

en el ámbito federal y no se visibilizan las entidades
federativas e instituciones que no cumplen.

• No existen consecuencias de la falta de cumplimiento de los

compromisos, cuando es consecuencia de negligencia y
displicencia de los responsables, se oculta.

• Se deben establecer responsabilidades específicas en cada

nivel de gobierno, en cada área de la Secretaría de Salud, en
cada institución del Sistema Nacional de Salud y en cada
entidad federativa.
En México, en relación con muertes maternas se ha encontrado...


➠ Falta de sensibilidad, interés y compromiso del personal asociado a
estrés e insatisfacción laboral.

➠ Demora en la decisión de intervención quirúrgica.

➠ Egresos precoces en mujeres de riesgo.

➠ Barreras culturales que no permiten la atención oportuna y

adecuada.

➠ Percepciones “distintas” de la importancia de la mujer, del

embarazo y de su salud.
➠ Manejo inadecuado de vasodilatadores

asociado a muerte por preeclampsia.

➠ Frecuentes accidentes de anestesia.

➠ Deficiente calidad en la técnica quirúrgica.

➠ Un alto porcentaje de cesárea cuya razón

no está sustentada.
➠Plantilla insuficiente para cubrir turnos y
servicios. 
➠Resistencia de los especialistas para
trabajar en zonas de bajo desarrollo.
➠Ministración insuficiente de líquidos
intravenosos.
➠Demora en provisión de expansores de
volumen y hemoderivados.
Etc.
 ¿Qué no se ha hecho?

• Las estrategias estatales se siguen basando

principalmente en la atención prenatal para
determinar el riesgo obstétrico cuando la
evidencia muestra que no existe relación entre
la atención prenatal y la prevención de
defunciones maternas.

• Es un problema multifactorial que requiere de

la participación de otros sectores y la
participación todavía es limitada. Se solicita la
rendición de cuentas de otros sectores a la
Secretaría de Salud.
 3

 Existen unidades médicas u hospitales en

áreas rurales/indígenas donde es difícil
encontrar médicos especialistas o generales
que se quieran ir a trabajar.

 Los pasantes ( menores promedios) cubren las

plazas de áreas más marginadas, cada año
cambian y cada vez egresan menos.

 Estas plazas podrían estar cubiertas por

personal capacitado alternativo con mayor
arraigo como parteras “profesionales” o
enfermeras obstetras.
 Realidad en México
Estrategias recomendadas:
Planificación familiar

EN SERVICIOS DE
EN LA COMUNIDAD EN SERVICIOS ATENCIÓN PARTO y
PREVENTIVOS EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
• No se han realizado • No garantizan abasto de • 57.8% iniciaron
campañas sobre PF. AC. método AC en
• Demanda • 40% de las mujeres con puerperio.
insatisfecha en información completa. • Ocho de cada 10
jóvenes de 36%. • Probabilidad de ser usuarias adoptan
• 27% en municipios madre antes de los 20 OTB. (CONAPO,2009).
de muy alta años (32%). • La oferta de APEO en
marginación y 20% • Los altos índices no son hospitales de la SS
en área rural privativos de una región, 51.5%.
(Nacional 12%). ni relacionados al nivel • Hospitales
• Los Estados con socioeconómico estatal. sobrecargados en la
mayor rezago, atención de partos y
marginación y mayor emergencias.
MM.
 2
Estrategias recomendadas:

Atención por personal calificado

EN SERVICIOS DE
EN LA COMUNIDAD EN SERVICIOS ATENCIÓN PARTO y
EMERGENCIAS
PREVENTIVOS
OBSTÉTRICAS
• 20,000 localidades • 12,239 clínicas de la SSA, • 92% de partos en
con problemas de 212 hospitales hospitales de 2° nivel,
acceso a servicios. comunitarios e integrales. existe sobrecarga.
• Personal no acepta • 63 % cubiertos con • Resistencia a
ubicarse en estas pasantes. Pasantes y incorporar personal
localidades. médicos con deficiencias calificado alternativo
• 125 municipios con en competencias. en la atención
< recursos • Peores promedios en obstétrica .
requieren 649 lugares más marginados. • Solo 19 % del
plazas de personal personal de salud
calificado. cuenta con
capacidades en EO.
 3
Estrategias recomendadas:

Atención oportuna y adecuada de emergencias

EN SERVICIOS DE
EN LA COMUNIDAD EN SERVICIOS ATENCIÓN PARTO y
EMERGENCIAS
PREVENTIVOS
OBSTÉTRICAS
• 26,680 parteras • 100% de Clínicas y • 200 hospitales
tradicionales, sin hospitales con control atienden
capacidad para prenatal, 25% atienden emergencias
atender EO. partos. obstétricas en la SS
• 50-80% de las EO • Pasantes y médicos y 92 cuentan con lo
no se detectan por generales sin necesario.
control prenatal. entrenamiento para • Principales
• La mayoría estabilizar o manejar problemas: plantillas
desconocen signos EO. incompletas,
de alarma. traslado, servicios de
transfusión, terapias
intensivas.
 Muertes maternas y calidad de la atención médica

 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico.

 El personal de Salud no cumple los lineamientos y guías para la
atención obstétrica.
 La formación del personal de Salud en los hospitales replica
intervenciones sin sustento en evidencia científica.
 Los pasantes cubren las áreas marginadas y no cuentan con las
competencias necesarias.
 La negligencia no tiene ninguna repercusión, se oculta.
 Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad de
la atención del parto y la emergencia obstétrica.
 Comités de Mortalidad
Fortalecer los comités de estudio de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal

• Incorporar de forma permanente a:

• Coordinador de la Cruzada por la Calidad
• Jefe de Enseñanza
• Coordinador de Regulación Sanitaria

• Fortalecer sus funciones

• Morbilidad materna
• Actualización y enseñanza médica continua
• Eslabones críticos
• Seguimiento de acciones de mejora

En todos los hospitales, jurisdicciones sanitarias y en el

Comité Estatal.
 Grupo para la atención inmediata de las
defunciones maternas (Grupo AI-DeM)

Vigilancia epidemiológica activa de las

Grupos AI-DeM defunciones maternas
integrados por :
Epidemiólogo,
AI-DeM
Experto en salud • En población no asegurada
pública, • En defunciones por causas obstétricas directas
Médico • En municipios repetidores
ginecobstetra y • En Redes Rojas
Pediatra

Compromisos estatales y regionales para establecer

acciones de mejora en salud materna