Beneficios de la Estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI

OPS/OMS Colombia

Contenido
1.

El Problema

2.

Cmo enfrentar el problema? La Estrategia AIEPI

3.

I. El Problema

Enfermedad y Muerte de nios, nias y madres gestantes

El Problema
a)

Magnitud del problema

Cultura de atencin en Salud Practicas clave en la familia Derechos del nio y nia

b)

c)

d)

Situacin Global
En un ao: 10.3 millones de nios menores de 5 aos morirn; 4 millones de estas ocurrirn primeros 28 das de vida. 3.3 millon nacern muertos, y en los

Medio milln de mujeres morirn durante el embarazo, parto o postparto

Source: WHR 2005

La mayora de estar muertes son prevenibles con intervenciones conocidas y de baja tecnologa
Enfermedad o condicin Proporcin muertes evitables

Diarrea
Neumonia Malaria HIV/AIDS Sarampin Causas de muerte neonatal (asfixia, nacimiento pretrmino, sepsis)

88%
65% 91% 48% 100% 59%

Source: Lancet child survival and Neonatal survival series

I.

El Problema
a) Magnitud del problema

En Colombia nacen 855 mil nios anualmente. Mas de 15 mil mueren antes de cumplir el primer ao de vida y 7 mil antes de la primera semana de nacidos. Las nias y los nios menores de cinco aos rurales tienen una razn de mortalidad casi 1.4 veces mayor que la de sus semejantes en zonas urbanas.
Las razones mas altas de mortalidad para el periodo 1995-2005 se concentran en la Regin Pacfica y la Atlntica

I.

El Problema
b) Cultura en la oferta de servicios

Formas heterogneas de atencin al nio o nia en los servicios que impiden un seguimiento institucional. Uso irracional de medicamentos y desercin de tratamiento por costos de medicamentos. Distorsiones en la formacin de profesionales y el mercado laboral de los mismos.

Revelada triste cifra Bogot, Colombia (RCN) - En el hospital San Blas de Bogot cada semana son abandonados tres bebs. Despus de dar a luz sus madres no regresan por ellos.

Lo crtico es que esta misma situacin se presenta en la mayora de hospitales de nivel uno. Natalia, como la ha llamado su enfermera es una beb de dos meses de edad quien fue abandonada por su mam poco despus de dar a luz. Son nios que requieren mucha ms estimulacin, mucho ms de tocarlos, que decirles cuanto se les ama y yo la llamo como llamo a mi hija, la princesa, asegur Margarita Gmez, enfermera del Hospital San Blas. En el caso de Santiago, tampoco se conoce el lugar donde estn sus padres. Pero igual se le brinda el mismo cario y la misma atencin, lo que pasa es que la princesa lleva ms con nosotros, aadi Margarita Gmez. Esta situacin ocurre frecuentemente en hospitales de nivel uno como el San Blas. Mauricio Mazzi, mdico pediatra, dijo que lo estamos viendo como tres o cuatro casos por mes. Generalmente las madres despus del parto desaparecen por falta de recursos, porque son frmaco-dependientes o por las complicaciones que presentan sus hijos. Mazzi agreg que por ejemplo las cardiopatas congenitas, problemas respiratorios o incluso son bebs que pueden nacer antes de tiempo. Bebs como Natalia y Santiago se ponen a disposicin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (Icbf).

Tiempo y mbito de formacin Vs el Trabajo posterior de Graduados

Proporcin del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de formacin
Hospital (Internacin) 70.0

Proporcin de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio 10.0

Ambulatorio (Primer Nivel de Atencin)

10.0

75.0

Ambulatorio Especializado

15.0

10.0

Hospital (Servicio de Emergencia)

5.0

Otros 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0

5.0
20.0 40.0 60.0 80.0

Gobierno anuncia investigacin por la muerte de un nio por falta de atencin mdica Fuente: Caracol 03/03/2006 11:34:00

Formas heterogneas de atencin al nio o nia

El ministro de Proteccin Social, Diego Palacio, anunci que junto con miembros de la Superintendencia de Salud conocern hoy de primera mano los hechos que rodearon la muerte de un nio de 11 aos que no fue atendido en varios hospitales de Barranquilla. En dialogo con Caracol el jefe de la cartera de salud sostuvo que cuando se trata de una urgencia los centros de asistencia mdica se pueden negar a la asistencia de un paciente alegando que no tiene las semanas cotizadas. "A qui no vamos a investigar si tiene o no las semanas cotizadas sino las razones que rodearon la muerte del menor y si verdaderamente fue por negligencia" sostuvo el ministro de Proteccin Social, Diego Palacio. Eel "paseo de la muerte" en Barranquilla, cobr la vida del nio Joan Andrs Alfaro Urieta, de once aos, a quien le negaron la atencin en ms de diez clnicas de la ciudad, porque, al parecer, la EPS Colmdicas no autoriz el servicio debido a que slo tena 26 semanas cotizadas. La madre del menor, Dennys Urieta Rojas, indic que vivi un verdadero calvario porque el traslado a la USI del paciente slo fue autorizado despus de quince horas, cuando el nio se agrav y finalmente muri a causa de un dengue hemorrgico que no fue detectado a tiempo en la Clnica Prevenir. La seora Urieta dijo que habl telefnicamente ms de ocho veces con el director Mdico de Colmdicas en la capital de la Repblica, pero solo cuando el menor se agrav se autoriz el traslado a la Clnica la Asuncin, en donde no recibi la mejor atencin y despus fue remitido a la Clnica Reina Catalina. Por su propios medios la angustiada seora trat en varias clnicas para que le atendieran a su hijo, pero para recibirlo en la Unidad de Cuidados Intensivos le exigan el pago de cinco millones de pesos.

El Problema
c) Practicas familiares y comunitarias
Abandono de prcticas familiares protectoras para el nio y nia: Lactancia materna exclusiva Alimentacin Complementaria y rica en micronutrientes Vacunas, higiene. Abandono de practicas sociales: La valoracin social del nio, la nia y la mujer embarazada, cada vez mas ausente del discurso y la practica de parte de los lderes y actores sociales

Nias... cuidando nios

El Problema
d) Derechos del nio y de la nia

II. Cmo enfrentar el problema?

Un referente poltico de posicin y proceso

91

II. Cmo enfrentar el problema?

1.Desde la cultura de la prestacin

de servicios:
Aumentar la cobertura de afiliacin Promocin de la salud y prevencin de

la enfermedad Garantizar acceso efectivo Garantizar calidad en la prestacin de los servicios

II. Cmo enfrentar el problema?

2.

Desde las prcticas familiares:

Mejorar las competencias de la familia para proteger la salud y vida de recin nacidos, nios y nias

II. Cmo enfrentar el problema?

3.

Desde la garanta de los derechos de los nios y nias

Identidad Proteccin Educacin Seguridad alimentaria Afecto

THE LANCET

Child survival

Niez

Marco de accin El continuo de la atencin madre, recin nacido y nio

Adolescencia
Hospital Hogar

Ciclo vital
Recin nacido
Preconcepcion

Escenarios
Centros de salud Comunidad

Embarazo

Promocion

Prevencion

Tipo de intervencin
Rehabilitacion

Tratamiento

Principales intervenciones para la supervivencia infantil:

Coberturas universales que podran prevenir el 60% de muertes
Muertes prevenidas como proporcin de todas las muertes 13% 7% 6% 5% 4% 3% 2%
Source: Jones et al Lancet CS series

Intervenciones en prevencin Lactancia Materiales tratados con insecticidas Alimentacin complementaria Zinc Vacuna Hib Agua, saneamiento e higiene Vitamina A

Intervenciones en tratamiento Terapia de rehidratacin oral Antibiticos para neumona Antimalricos Zinc Antibiticos para disentera

Muertes prevenidas como proporcin del total de muertes 15% 6% 5% 4% 3%

Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia-AIEPI

Una estrategia para mejorar la calidad de la atencin de nios, nias y madres gestantes en las redes de prestacin de servicios

AIEPI, UNA ESTRATEGIA DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD, CON

LA PARTICIPACION DE LOS DIFERENTES ACTORES SOCIALES PARA DISMINUIR LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LOS NIOS Y NIAS

APROXIMANDONOS A LOS PROBLEMAS DEL NIO, LA NIA Y MADRE GESTANTE

Prcticas
Muerte del nio, nia familiares

Enfermedad

REDES

REDES

REDES

REDES

CRUZ ROJA

IGLESIA

GOBIERNO LOCAL REDES

SALUD REDES ESCUELAS ORGANIZACIONES DE ACS REDES BASE

AIEPI ESPERA EN LOS SERVICIOS DE SALUD:

Atencin a nios y nias: Con abordaje integral Seguimiento institucional Uso adecuado de medicamentos ESCUELAS Cuidando el bolsillo de las familias Actuando en Red de servicios

CRUZ ROJA

IGLESIA

ORGANIZACIONES DE GOBIERNO LOCAL SALUD BASE

ACS

AIEPI ESPERA CON LOS ACTORES SOCIALES:

CRUZ ROJA IGLESIA GOBIERNO LOCAL

Promover practicas clave: lactancia materna. Construir condiciones locales Ejercicio de los derechos del nio y nia

SALUD

ORGANIZACIONES DE ESCUELAS ACS BASE

Beneficios de la Estrategia AIEPI

Reduccin de la Mortalidad por Causas Objeto de la Estrategia AIEPI en departamentos de Per entre 1996 y 2000. Comparacin entre departamentos con AIEPI y sin AIEPI
Porcentaje de Reduccin Con AIEPI Sin AIEPI

54.8%

35.0%

23.8%

3.7%
Reduccin de la proporcin de muertes por causas objeto de AIEPI (6,4 veces menos) Reduccin del nmero de muertes por causas objeto de AIEPI (1,6 veces menos)

Fuente: Base de Datos Regional AIEPI. CA/FCH, OPS/OMS, 2003.

Costos y beneficios de varios paquetes de intervenciones US$

AIEPI Vacunacin Maternidad segura Planificacin familiar Prevencin SIDA Tratamiento ETS Quimioterapia TBC Salud escolar Tabaco/alcohol
2 4 6 8 10 12 14 16

US$
1,60 0,50 3,80 0,90 1,70

40,00 14,50 40,00 25,00 4,00 2,00 4,00 22,50 42,50

0,20
0,60 0,30 0,30

Carga de enfermedad evitada (%)

Fuente: Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud del Banco Mundial

Costo anual por AVAD

Costo anual per capita

Algunos beneficios econmicos

Sobre el uso de medicamentos de dudoso o ningn efecto. Despus de implementar AIEPI se ahorraron en dos aos en el Seguro Social de Antioquia, un costo aproximado de U.S. $ 431.370 (a la tasa de cambio del 2001). Se dejaron de prescribir cerca de 135.000 medicamentos innecesarios. Sobre la rutinizacin en la solicitud de exmenes de laboratorio Coprolgico en los nios con diarrea aguda y radiografa de trax en las crisis asmticas: aumentan los costos y retardan la toma de decisiones. En los dos primeros aos se dejaron de hacer coprolgicos por un valor de U.S. $2.393 y de tomar radiografas por un valor de U.S.$ 7.791

Algunos beneficios tcnicos

1. Asegura en primer lugar la identificacin precoz de todos los menores gravemente enfermos, con enfoque de riesgo. 2. Responde a la demanda actual de atencin de la poblacin. Tres de cada cuatro nios que acuden diariamente a hospitales, centros de salud y proveedores de atencin padecen una de las cinco enfermedades a cuyo control est dirigida la AIEPI.
3. Se promueve un uso racional de medicamentos 4. Seguimiento institucional de la atencin del nio

Algunos beneficios polticos

En general los actores sociales y lderes son fortalecidos en su Rol y Funcin que la sociedad les asigna. Credibilidad Rostro humano a la funcin pblica

Particularmente, cada actor social:

Alcaldes Educacin: Profesores.

Lideres de Organizaciones de Base

Cruz Roja Salud

Qu significa AIEPI para las instituciones prestadoras de servicios de salud?

1. Mejorar las Habilidades del personal de Salud

1. Capacitacin
Revisin de las caractersticas de la capacitacin

2. Seguimiento posterior a la capacitacin

Revisin de caractersticas seguimiento Planificacin seguimiento posterior a capacitacin las del

Planificacin de la capacitacin

del la

2. Fortalecer los sistemas y servicios de salud

1. Organizacin de la atencin: Organizacin de la atencin en el servicio Adecuacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia

2. Provisin de suministros: Definir los medicamentos e insumos necesarios para la atencin Clculo de las cantidades de medicamentos y otros insumos. Programacin de los requerimientos de suministros Estimacin de costos

3. Supervisin: Definicin de aspectos a supervisar Planificacin de la supervisin

4. Investigacin: Definicin de actividades de investigacin

3. Mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias

1. Organizacin y fortalecimiento de capacidades para el trabajo comunitario: Toma de decisin para el trabajo comunitario Servicios de salud hacen parte del trabajo con actores sociales Identificacin del equipo de trabajo comunitario Realizacin de taller interno sobre trabajo comunitario con actores sociales Identificacin de prcticas clave priorizadas

2. Comunicacin para el cambio social: Abogaca Posicionamiento Procesos con cada actor social

3. Capacitacin y movilizacin social: Programacin de cursos y talleres en el componente comunitario Utilizacin de guas para el trabajo de movilizacin de actores sociales

4. Seguimiento: Seguimiento posterior a la capacitacin de ACS Seguimiento al cumplimiento de planes de trabajo con actores sociales

Qu no es AIEPI?

Cursos de AIEPI clnico solos Cursos de ACS solos Una estrategia para atender enfermos Una estrategia responsabilidad de salud pblica Una estrategia de un consultorio en una IPS

Qu significa una IPS que atiende bajo la estrategia AIEPI?

La gerencia se compromete a su implementacin: es una forma de mejorar la calidad en la prestacin de servicios Adopta la historia clnica Capacita a su personal para aprender a hacer atencin integral Reorganiza sus servicios para facilitar el acceso intrainstitucional Dispone de los equipos e insumos para la atencin Realiza la auditora de los servicios interna para verificar la implementacin Trabaja en las prcticas clave priorizadas en su jurisdiccin Se articula a los actores sociales de su realidad Reduce el uso de exmenes de laboratorio y uso de medicamentos innecesarios. Mide el impacto de sus acciones

Gestin local para la salud y bienestar de la infancia Servicios de salud dan atencin integrada a <5 aos y gestantes Actores Sociales Impulsando Prcticas Clave Familia con Prcticas Clave incorporadas

AIEPI COMUNITARIO

AIEPI CLINICO

AIEPI GESTION LOCAL

NIOS, NIAS Y GESTANTES SANOS

GRACIAS