FUNCIONAMIENTO DE LOS

COMITES DE PREVENCION DE
LA MORTALIDAD MATERNA Y
OBJETIVO
PERINATAL
Establecer un instrumento normativo que reglamente la
organización, funciones, atribuciones y competencias
de los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna
y Perinatal para la implementación de acciones
orientadas a la prevención, vigilancia y control de la
mortalidad materna y perinatal.
CAMPO DE APLICACIÓN
El reglamento tiene alcance nacional en el sector salud
a través de las Direcciones de Salud, Direcciones
Regionales de Salud, Direcciones de Redes de Salud,
Microrredes, Hospitales e Instituto Nacional Materno
Perinatal
 ¿Qué es mortalidad materna?

"La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42

días posteriores a la terminación del embarazo,
independientemente de su duración y lugar, debido a
cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la
atención recibida".
 Muerte Materna Directa:

Muerte de una mujer durante los periodos de embarazo,

parto o puerperio (hasta 42 días post parto) ocurrida como
consecuencia de una complicación directa del embarazo,
parto o puerperio.
Clasificación:
Muer
te
mater
na
con
respo
nsabil
idad
Muerte materna evitable
profe
con responsabilidad del
sional
paciente

Muerte materna con responsabilidad

hospitalaria

Muertes maternas Desconocidas

Muertes maternas no evitables

Muertes maternas evitables

 Reducen el número
de huérfanos
Aumentan la oferta de
mano de obra y la Reducen la
capacidad mortalidad de los
productiva recién nacidos

BENEFICIOS DE LA
Afirman el valor de Brindan
REDUCCIÓN DE MUERTES
la mujer MATERNAS Y MEJORA DE oportunidades
LA ATENCION DE LA SALUD

Tratamiento del Logro del

prevención en los cuarto, quinto y sexto
servicios de salud objetivos de desarrollo
materno infantil del milenio.
Fortalecen la
capacidad del sistema
de salud
Cálculo de mortalidad materna

DEFUNCIONES MATERNAS EN UN AÑO

X 100,000
NACIDOS VIVOS REGISTRADOS EN EL
MISMO AÑO

• El riesgo de mortalidad materna es el

número de muertes maternas en un año
entre el número de mujeres de 15-49
años por 100,000
Análisis de las Causas de Muerte Materna

Servicio de salud
En reconocer
el problema

En decidir sobre la
búsqueda de atención

En llegar al
servicio de salud

En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
 Análisis de las Causas de Muerte
Materna
PRIMERA DEMORA

Servicio de salud

EN
RECONOCER
EL
PROBLEMA
 PRIMERA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS

• Desconocimiento del problema con

prontitud por parte de la gestante.
• Desconocimiento de los factores de
riesgo durante la gestación (signos y
síntomas de peligro o alarma) Alta probabilidad de
DEMORA EN LA • Desconocimiento de derechos sexuales y complicaciones y
reproductivos.
PERSONA Y • Desconocimiento de derechos y deberes muerte.
FAMILIA EN en salud.
• Percepción de riesgos “como normal”
RECONOCER EL por parte de la familia.
• Falta de comprensión acerca de las Demora en la decisión
RIESGO O complicaciones
de buscar ayuda.
• Aceptación de la mortalidad materna
PROBLEMA • Baja categoría otorgada a las mujeres
• Barreras socioculturales a la búsqueda de
atención
Retraso1) Reconocer los signos de peligro

 Concientizar a las comunidades sobre

los signos de complicaciones graves

 Educación a las gestantes sus compañeros

y familias sobre donde y cuando deben
buscar ayuda para responder a las
complicaciones
PRIMER RETRASO
• Fortalecer el conocimiento
sobre las señales y signos de
peligro durante el embarazo,
parto y posparto que
ocasionan la muerte.
• Educar tanto a los hombres
como a las mujeres cuando y
donde deben buscar
tratamiento o ayuda.
 Análisis de la Muerte Materna
SEGUNDA DEMORA

Servicio de salud
EN DECIDIR
SOBRE LA
BÚSQUEDA
DE
ATENCIÓN
 SEGUNDA DEMORA

PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS

•Se presentaron inconvenientes

familiares, culturales, económicos Alta probabilidad de
para tomar decisión oportuna de complicaciones y
solicitar atención de salud.
• Experiencias negativas en los muerte.
DEMORA EN
servicios de salud demoraron la
TOMAR LA decisión de solicitar atención.
DECISIÓN DE • Familia y comunidad no Demora en organizar
internalizan los riesgos como
BUSCAR problemas.
el traslado de la
AYUDA. • Familia no conoce en su medio gestante a un
quien puede prestar ayuda. establecimiento de
• Servicios de salud no han salud
promovido en la comunidad
espacios para la autoayuda
(Comités y otros)
 Retraso 2) Decidir cuando hay que
buscar ayuda

 Incentivar a la mujer para que pueda

tomar decisiones sobre su atención en
salud.
 Incentivar a las familias y comunidades a
establecer un plan de acción en caso de
una emergencia obstétrica.
 Instruir a gestante y familia sobre donde
buscar atención si surgen complicaciones.
 SEGUNDO RETRASO
• Crear planes operativos y
económicos para emergencias
obstétricas.
• Fortalecer la condición social
de la mujer
• Educar a los miembros de la
familia y comunidad sobre la
importancia de buscar
atención sin demora.
 Análisis de la Muerte Materna

TERCERA DEMORA

Servicio de salud

EN
LLEGAR
AL
SERVICIO
DE
SALUD
 TERCERA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS

• Inaccesibilidad geográfica
• Falta de estructura vial y de Alta probabilidad
comunicaciones
DEMORA EN • Factores económicos dificultaron el
de complicaciones
y muerte.
EL TRASLADO traslado
• Remisión oportuna?.
AL SERVICIO • Dificultades geográficas y falta de
DE SALUD medios de transporte para el acceso. Demora en recibir
• Percepción de desequilibrio entre: la atención médica
economía familiar (gasto y tiempo
productivo) vs Salud materna
•Servicios de salud desconoce la
ocurrencia de las emergencia en la
comunidad (comunicación y logística)
para traslado).

Análisis de la Muerte Materna

Retraso 3) En llegar al
establecimiento de salud
• Generar voluntad política social
• Evaluar la situación local
• Dar poder a la mujer
• Asumir compromisos de cooperación social de los
miembros de la comunidad
• Fortalecer los compromisos con los miembros de la
familia
• Promover el compromiso de la pareja.
 TERECER RETRASO
• Establecer y ejecutar planes para
transporte de emergencia.
• Mejorar los sistemas de
transporte
• Mejorar el sistema de referencia
oportuna de pacientes.
• Hacer uso de los hogares
maternos para las mujeres que
estén a punto de dar a luz.
 CUARTA DEMORA

Servicio de salud

EN
RECIBIR
TRATAMIENTO
ADECUADO
Y
OPORTUNO
 CUARTA DEMORA
PROBLEMA CAUSAS CONSECUENCIAS

• Atención de salud adecuado y oportuno? Aumento de la

• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del
riesgo. letalidad dentro de
• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto? los servicios.
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención?
DEMORA EN • Deficiencia en recursos tales como medicamentos,
Retraso en la
hemoderivados , etc.
RECIBIR LA • Programas de promoción y prevención ineficientes aplicación de
ATENCIÓN • Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para
atender a la gestante.
manejo.
ADECUADA • Atención en niveles de complejidad no acordes a su gravedad
Manejo
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de
laboratorio , etc.). inadecuado
• Deficiente historia clínica
• Niveles de atención que no garantizan en forma permanente Desconfianza y
servicios que se habilitan o acreditan.
• No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se rechazo hacia los
solicitó el pago por algún servicio. servicios de salud
• Desconocimiento en los servicios del número real de
gestantes y de las que tienen factores de riesgo
• Deficiente organización de los Servicios de Salud
• Capacidad resolutiva limitada
• Establecimientos que no funcionan en red.
 Retraso 4) Atención en los
establecimientos de salud
 Mejorar condiciones de eficiencia de la IPS
 Capacitación, suministros, logística.
 Mejorar la calidad de la atención, lo que
implica mejorar la capacidad técnica y de
relación interpersonal-estímulos e incentivos
 Asegurar suministro de medicamentos para
emergencia, reservas de sangre, personal
idóneo para la atención
 Mejorar los sistemas de comunicación, para
mejora la remisión y el flujo en la red.
 CUARTO RETRASO
• Proporcionar la atención obstétrica 24
horas al día
• Mejorar la calidad de atención en dichos
establecimientos.
• Establecer normas nacionales para
responder a las complicaciones obstétricas
• Asegurarse de que exista suficiente
material médico y sangre.
• Mejorar los sistemas de referencia de
pacientes entre las comunidades, unidad
de salud, clínica materna y hospitales.
• Asegurar la atención de los servicios de
apoyo las 24 horas del día.
 La mortalidad materna “no es sólo un
asunto del Ministerio de Salud”, “Es un
problema social. Las muertes maternas
tienen que ver con la pobreza, la
educación, el acceso al empleo, el acceso
a caminos, a transporte … y a la
vivienda”…

Barbara Fraser
NUESTRA META…

UNA MADRE Y SU NIÑO SANOS Y FELICES….

Supply
Una intervención oportuna y de calidad
puede salvar una vida

MUCHAS GRACIAS…
DEPARTAMENTO
DE
GINECOLOGIA
Y
OBSTETRICIA
16-06-16
13:30h EMERGENCIA
• PACIENTE: M.G.H.C. MOTIVO DE CONSULTA:
• EDAD: 22 a
REF.C/Dx:-GES.28 Ss. x A.U.
• PROCEDEN: TACNA
-Traumatismo, caída de
• NATURAL: TACNA
escaleras
• G. INSTR: Sec. Completa
• ESTADO C.: Conviviente TE: 18horas
• OCUPACION: Su casa SP:, DOLOR AGUDO EN
• DOMICILIO: V.P.Uruguay CADERAS.
782 REFIERE QUE NO SABIA
QUE ESTABA
EMBARAZADA.
16-06-16
ANTECEDENTES

 F.U.R. Hace 2 meses.

 G. 2 Parto distócico (04-03-14) Aborto
1 ;H.V.1
 DM(-), HTA(-), TBC(-), ASMA(-)
 ALERGIAS(-)
16-06-16
EXAMEN FÍSICO
 E. GENERAL: Regular
PA: 115/64 mmHg
 E. CONCIENCIA: Orientada
FC: 100x’  EDEMAS: No
T°: 36.6°C  ROT: NORMALES
 MAMAS: S/P.
FR: 20x’
 CV Y TX: Sin alteraciones
PESO: 85kg  ABD B.D. e
TALLA: 1.56mt AU.30cm;pres.Cef;lon.izq;Mov.
SAT: 99% Fet.+;D.U,
NO;L.C.F:140x’
 G.O: D:O; B:0; A.P: -
4;M.I;sang. no
 DIAGNÓSTICO 16-06-16
13:33h

INDICACIONES
Gestación de  Observación
 M.M.F.
28 Ss. X A.U.  ClNa 9% o vía
Embarazo no  Análisis
 I.C. a cirugía con
controlado resultados
16-06-16
ANALÍTICA DE INGRESO
15:04

ANALISIS VALORE ANALISIS VALORES

S TC 5.
HEMOGRAMA TS 3
Leucocitos 12.1 Glucosa 107
Abastonados 08 Creatinina 1.0
Segmentados 86 PARA SIFILIS NO REACTIVO
Eosinófilos 00 Sedimento
Basófilos 00 urinario
Monocitos 01 Leucocitos 6-8xc
Linfocitos 05 Hematíes 1-2xc
Hemoglobina 12.5 Cel epiteliales Abundante
Hematocrito 36 Gérmenes No se observa
Plaquetas 206 Cilindros Hialino 1-3x cpo
Grupo y Factor O (+) Cristales No se observan
 I N D I CACI O N E S

Diclofenaco 1 ampolla stat

Interconsulta a traumatología
Avisar signos de alarma
Revaluaron con resultados
Tiene trazado electrónico
Tiene estudio ecográfico al
ingreso
Tiene análisis de protocolo
 OBSERVACIONES OBSTÉTRICAS
( NOTAS DE OBSTETRICIA)
3:50 Paciente se queda en 21:00Medico evalúa
observación, se pide I.C. a gestante e indica
cirugía , a traumatología a
monitoreo en UBF , se
medicina Int. indica
Diclofenaco.Stat. instala monitor
Llegan los resultados de D.U. 3/10 tono lig. ↑
laboratorio L.C.F. 132-90
7:00 Méd. medicina
se instala ClNa 9%o
interna indica diclofenaco
sódico stat chorro 200cc, vía
Ginecólogo indica  21:30 Medico indica
observación pasar a ecografía
ECOGRAFIA OBSTETRICA
16/06/2016 NOTA DE INGRESO
22.00 EN HOSPITALIZACION
Fs.Vs.:
oP/A: 90/40 mmHg
oPulso:70 x
oT°:36.9 c°
DX:
Gestación de 36 Ss. x eco
Contucción de cadera.
PLAN:
1. M.M.F
2. ANALGÉSICOS. (Se Adm. Diclofenaco 75 mg IM Stat.)
17/06/2016
EVOLUCION

04:00
Paciente Estable queda en
Evidencia Hemograma
Observación
No se Evidencia perdida de L.A. Patológico
Inicia Tx antibiótico
Feto: profiláctico. Ceftriaxona
LCF : 150x 1gr EV Lento

08.00
Paciente refiere dolor en
rodillas y cadera, niega
sangrado , ni perdida de
L.A.
FETO:
LCF: 138 x
18:00 Queda paciente
en observación con
analgésico parenteral
 17/06/2016
EVOLUCIÓN

19:30 22:45
o Vía Permeable,
o P A . 1 00 / 60 P: 72 T: 3 7 C °
 Se apertura 2 da vía.
o LCF: 136 X  PA: 80/ 50 p: 86 Sat. O2 : 70%,
20.00 Paciente consiente pero no
 Se administra metamizol 1gr V.E.V responde con facilidad, M.O secas,
 LCF: 140 X piel fría pálida con O2 4 LT X MIN.
21:00  23:00
 LCF: 130 X  Med. de UCI entuba a paciente ,
PA: 100/50 mm Hg p:100 x Sat
21.30
O2 : 80%.
 PA: 80/50 mm Hg P:120 X T: 36.7 c
 23.15
 NO SE encuentra LCF, se pasa a Ecografía,
 22:30 regresa con DX: ÓBITO FETAL
 PA: 100/50 P: 100 X sat O2: 28 %,
 22:40 ,Med realiza respiración asistida
o Paciente refiere dolor tipo presión en con AMBU.
abdomen, se encuentra polipnéica se realiza
 23:30
I/C a UCI, se comunica por teléfono y se
programa cesárea de emergencia con  PA: 82/40 paciente sube a sala
o DX: óbito fetal + DPPNI de operación en estado comatoso
o D/C Shock Séptico con medico de UCI y residente.
17/06/2016
INFORME DE ANESTESIOLOGIA

11:40
DX PREOPERATORIO:
 CESÁREA ( OBITO FETAL)
 D/C SHOCK SEPTICO
DX POST OPERATORIO.
 OBITO FETAL + HISTERECTOMIA.
 SHOCK SEPTICO

INGRESO: 11:40
SALIDA :12.52

NOTA: Paciente ingresa en SHOCK.

 PA: NO DETECTABLE. HACE PARO CARDIORESPIRATORIO, SE REALIZA
REANIMACIÓN, NO RESPONDE.
 PACIENTE FALLECE
 PASA A MORGUE DE HOSPITAL Y LUEGO A MORGUE CENTRAL PARA
NECROPSIA DE LEY.
 Para nosotros, obstetras que servimos a las
necesidades de mujeres en regiones insuficientemente
atendidas, la mortalidad materna no es estadística. No
es un número. No son tasas ni coeficientes.

Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen

caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y
obsesionan nuestros sueños.

…. porque cada una, en cada caso, en retrospectiva,

es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió
haber ocurrido….

¡ Muchas Gracias!!