Enfisema

• Es la infiltración de aire en la capa subcutánea de la piel .

• Puede indicar que el aire esta ocupando otra área mas profunda
dentro del cuerpo que no es visible
• La extravasación de aire en otras cavidades y espacios corporales
pueden causar neumomediastino, neumoperitoneo,
neumoretroperitoneo y neumotórax.
• El aire viaja desde estas áreas a lo largo de la gradiente de presión
entre el intersticio intraalveolar y perivascular, extiende hacia
cabeza, cuello, tórax, abdomen , se conectan a planos fascial y
anatómico
Epidemiología
• Incidencia 0.43-2.34%
• Edad promedio 53 +- 14
• 71% hombres
• 77% laparoscópicos
• Mujeres en trabajo de parto
• Barotrauma en ventilación mecánica 3-10%
• Lesión traqueal por intubación > mujeres y mayores de 50 años
Etiología
• Quirúrgicas
• Traumáticas
• Infecciosas
• Espontaneas
Fisiopatología
• Lesión de la pleura parietal que permite el paso del aire a los tejidos
pleural y subcutáneo.
• El aire del alvéolo se extiende hacia la vaina endovascular y el hilio
pulmonar hacia la fascia endotorácica.
• El aire en el mediastino se extiende hacia las vísceras cervicales y
otros planos tisulares conectados.
• Aire procedente de fuentes externas
• Generación de gases localmente por infecciones, específicamente,
infecciones necrotizantes.
Historia y física
• Fundamental explorar las causas
• En el examen físico > crepitación a la palpación
• Distención o hinchazón en abdomen, pecho, cuello y cara
• Cierre palpebral que produce distorsión visual
• Cambios en la fonación por compresión de las cuerdas vocales
• La crepitación es un indicador de que existe aire en otro plano
fascial de conexión (mediastino o pleura)
• Pacientes que usan corticoides inhalados pueden ser mas
propensos a lesiones traqueales por su mucosa friable y delgada
 Evaluación
• RX
• Apariencia esponjosa en los bordes
exteriores de las paredes torácicas y
abdominales
• Signo de ginkgo(estrías en el pectoral
mayor)
• TC
• Puede identificar la fuente de lesión
• Broncoscopia > lesión traqueal
Tratamiento y manejo
• Tratamiento de la causa subyacente o desencadenante
• Casos leves > observación
• Vendajes
• Resolución en menos de 10 días
• Resolución rápida
• Altas concentraciones de oxigeno (lavado de nitrógeno y difusión de partículas
de gas )
• Lesión en intubación endotraqueal > traqueotomía > ATB
• Ventilación mecánica > reducir el volumen corriente
• ESExtenso incisiones infraclaviculares reducen la expansión subcutánea
Pronóstico
• No son mortales en su mayoría y resuelven espontáneamente
• Casos de expansión rápida y extensa puede poner en riesgo la vida
• El enfisema subcutáneo masivo puede causar síndrome
compartimental
• La expansión gaseosa también se acelerará con el uso de óxido
nitroso y ventilación con presión positiva empeora el pronóstico
Complicaciones
• La expansión de aire tensa y extensa en los tejidos subcutáneos
puede evitar que la cavidad torácica se expanda, alcanzando
volúmenes corrientes apropiados, lo que resulta en desaturaciones,
compromiso respiratorio y paro cardíaco terrible.
• Extensión del aire hacia el cuello puede causar disfagia y
compresión o cierre de las vías respiratorias.
• Si el enfisema subcutáneo obstruye la salida torácica, puede
impedir un flujo de aire adecuado, reducir la precarga cardíaca y
provocar una mala perfusión cerebral.