CAJA TORCICA

CAJA OSTEOCARTILAGINOSA

ESTERNN

COSTILLAS

VRTEBRAS DORSALES

SITUADA EN:
Es la parte superior del tronco, se sita entre el cuello y el abdomen. Alberga y protege al corazn y a los pulmones as como a ciertos rganos abdominales ( bazo e hgado ).

SU FORMA ES LA DE UN CONO TRUNCADO Y SE PUEDE DISTINGUIR EN L: SUPERFICIE EXTERNA SUPERFICIE INTERNA BASE VRTICE

SUPERFICIE EXTERNA

SUPERFICIE INTERNA

BASE

VRTICE

NGULO XIFOIDES

60-75

70-80

DIMENSIONES
TRNSVERSA 26-30 cm.
VERTICAL POSTERIOR 26-30 cm.

ANTEROPOSTERI OR 18-22 cm.

VERTICAL ANTERIOR 16-20 cm.

Depende de la columna vertebral, el esternn y las costillas. Es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional (normolneo, brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias caractersticas.

Es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo

 LONGILINEO

BIOTIPO ECTOMORFICO Sinnimos: Longilneo, Microesplcnico, Astnico, Cerebrotnico

Fenotipo: Aspecto delgado, Estatura alta, Panculo adiposo escaso, Musculatura poco desarrollada, Cara delgada, Rasgos agudos, Nariz larga, Cintura escapular estrecha, Trax largo, Angulo epigstrico agudo, Cintura plvica angosta

Es un trax estrecho, con un ngulo xifoideo cerrado.

 BREVILINEO

BIOTIPO ENDOMORFICO

Sinnimos: Brevilneo, Macroesplcnico, Pcnico, Viscerotnico

Fenotipo: Aspecto grueso, Estatura baja, Panculo adiposo grueso, Musculatura poco desarrollada, Cara redonda, Rasgos gruesos, Nariz corta, Cintura escapular ancha, Trax corto, Angulo epigstrico ancho, Cintura plvica ancha

Es un trax ancho, con el ngulo xifoideo abierto.

 NORMOLINEO

BIOTIPO MESOMORFICO

Sinnimos: Normolneo, Normoesplcnico, Atltico, Somatotnico

Fenotipo: Aspecto robusto, Estatura media, Adiposidad media, Musculatura muy desarrollada, Cara angular, Mandbula ancha, Nariz media, Cintura escapular ancha, Trax amplio, Angulo epigstrico medio, Cintura plvica media

Es un trax mediano, con un ngulo xifoideo intermedio.

Las alteraciones anatmicas torcicas pueden ser congnitas o adquiridas.

Adquiridas

Trax enfisematoso o en tonel.

La caja se deforma por la hiperinsuflacin permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del dimetro anteroposterior desproporcionadamente.

Conocido tambin como trax en tonel, globoso, en barril o trax en inspiracin permanente.

Clsico trax en tonel de un paciente enfisematoso, Amplio en su base, espacios intercostales muy amplios, diafragma plano Aumento del volumen y de la trasparencia pulmonar a predominio de vrtices pulmonares, en los que observamos bandas fibroticas radiopacas a predominio del lbulo superior derecho, botn artico prominente y una silueta cardiaca elongada.

Se observa en la enfermedad de Pott, traumatismos de la columna dorso lumbar y congnito.

La deformidad, sea simtrica o no, es muy patente, predispone la elevacin del diafragma y la dislocacin de los grandes vasos, con complicaciones cardiacas.

La exageracin de la

Enfermedad de Pott

Forma de presentacin de la tuberculosis extra pulmonar que afecta la columna vertebral (vrtebras T8 hasta L3).

espondilitis tuberculosa, tiene origen en un foco primario

pulmonar, que favorece uno

secundario a nivel seo, en especial en la columna vertebral.

El Mycobacterium tuberculosis alcanza la columna a travs de los linfticos prevertebrales.

Trax raqutico

Congnitas

Conocido como trax aplanado, tsico o trax en

espiracin permanente. Se
observa en desnutricin avanzada y en enfermedades caquectizantes (infecciones crnicas o neoplasias, tuberculosis pulmonar).

Plano y largo, costillas oblicuas hacia abajo, ngulo de Charpy agudo, hombros cados, escpulas aladas, falta cartlago de la X costilla, musculatura dbil,

t. adiposo escaso

Trax acanalado

Discreto hundimiento longitudinal del esternn sin trastorno alguno.

Trax en embudo (pectus excavatum)

Es causada por un crecimiento excesivo del tejido conectivo que une las costillas al esternn, lo cual ocasiona una malformacin hacia el interior de este ltimo.

El nio presenta clsicamente una depresin en el centro del trax sobre el esternn que puede parecer bastante profunda.

El trax excavado puede presentarse como la nica anomala o junto con otros sndromes.

Con frecuencia, los pacientes tambin tienen un problema cardaco llamado prolapso de la vlvula mitral.

Trax Piramidal

 Prominencia de la parte

antero inferior de la
caja torcica a la altura del apndice xifoides, por desarrollo excesivo costal.

Trax en quilla de barco

El trax arqueado o en quilla tambin recibe el nombre de pectus carinatum y es una proyeccin del trax en el rea del esternn que le da la apariencia de un pecho de paloma. Generalmente, es slo un defecto cosmtico, pero puede estar asociado con otras enfermedades genticas.

NEONATOS Y LACTANTES
Flexibilidad de la pared torcica aumenta el trabajo respiratorio.

Esta es atribuida a las costillas blandas y no calcificadas, las cuales se articulan con la columna vertebral y al esternn en ngulo recto. No sostienen

adecuadamente a los pulmones

La expansin anteroposterior y

transversal del trax es menos

acentuada, y su ventilacin es fundamentalmente diafragmtica.

Una caja torcica inestable limita la generacin de volmenes corrientes adecuados

Como sucede en lactantes y nios con importante desnutricin, as como una mayor predisposicin de los msculos respiratorios a la fatiga muscular.

El diafragma, aunque con

ciertas desventajas, es el
sostn principal de la ventilacin en el neonato.

El diafragma y los msculos intercostales del prematuro y del recin nacido son pobres en miofibrillas tipo I, que permiten los movimientos repetitivos sin

fatiga

El consumo de oxgeno para

realizar el trabajo
ventilatorio en el neonato es mayor (6-8 mL/kg/min) que

en lactantes (3-4 mL/kg/min)

y en adultos (2-3mL/kg/min).

Caja torcica del nio.

Forma de barril, casi circular Costillas situadas mas horizontalmente Caja torcica se encuentra en un nivel mas alto que la del adulto. Nivel mas elevado para el diafragma Aumento de volumen abdominal Trax corto Abdomen saliente Pulmn funcional, rechaza la pared en todos los sentidos.

ADULTO
Las costillas se articulan

en ngulo agudo
haciendo ms eficiente la excursin de la pared torcica.

 Caja torcica del

adulto

Caja torcica del anciano

Cartlagos costales se osifican Articulaciones costovertebrales se vuelven rgidas. Forma obedece a la evolucin de la columna vertebral en personas de edad avanzada

Musculatura de los hombros y base del cuello le da una forma piramidal

Caja torcica del anciano. Modificaciones. Costillas y vertebras puede existir un proceso de descalcificacin, con posible aparicin de perdida de altura de cuerpos vertebrales y cifoscoliosis. Aumenta dimetro anteroposterior y transversal de trax. Calcificacin de cartlagos costales. Aumento de capacidad y rigidez de caja torcica. Leve perdida de tono en la musculatura abdominal

Mujer de 18 aos

Mujer de 20 -30 aos

Mujer en edad avanzada

MSCULOS DE LA VENTILACIN

MSCULO

TIPO DE INSPIRACIN

ACCIN

DIAFRAGMA
INTERCOSTAL EXTERNO ESTERNOCLEIDOM ASTOIDEO ESCALENOS SERRATO ANTERIOR PECTORAL MENOR

TRANQUILA
TRANQUILA PROFUNDA PROFUNDA

AL CONTRAERSE SE APLANA Y DESCIENDE

ELEVA LAS COSTILLAS ELEVA EL ESTERNN ELEVA LAS PRIMERAS COSTILLAS ELEVA LAS COSTILLAS

FORZADA

MSCULO ESPINALES

TIPO DE INSPIRACIN FORZADA

ACCIN EXTENSIN DEL RAQUIS QUE PERMITE ELEVAR AN MS LAS COSTILLAS FIJAN EL OMPLATO, PERMITIENDO UN APOYO PARA EL M.S.A Y EL M.P.M ACCIN AL RELAJARSEELEVA EL DIAFRAGMA LLEVA LAS COSTILLAS ATRS Y ABAJO COMPRIME LAS VISCRAS ABDOMINALES Y ELEVA EL DIAFRAGMA DESCIENDE LAS COSTILLAS

TRAPECIO

FORZADA

MSCULO DIAFRAGMA INTERCOSTALES INTERNOS RECTOS ABDOMINALES SERRATO POSTEROINFERIO R

TIPO DE ESPIRACIN TRANQUILA TRANQUILA FORZADA

FORZADA

INSPIRACIN

ESPIRACIN

Presin atmosfrica / torcica.

Presin torcica debe ser menor

a la atmosfrica para establecer gradientes de presiones.

PRESIN INTRAALVEOLAR.
Interior de los alveolos.

Menor de 1 mm de Hg en inspiracin. Mayor a 1 mm de Hg en espiracin.

Negativa o positiva.

SUBATMOSFERICA / SUPRAATMOSFERICA

Presin negativa.
Arrastra 0.5 litros de aire hacia los pulmones en 2 segundos.

Necesarios para una inspiracin tranquila normal.

Presin positiva.
Elimina de los pulmones la misma cantidad de aire inspirada en 2-3 segundos.

PRESION PLEURAL.
Presin del liquido que esta en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica.

INSPIRACION: oscila de -6 a -9 mm de Hg (-5 a -7.5cm de H2O).

ESPIRACION: oscila de -9 a -6 mm de Hg ( -7.5 a -5cm de

H2o).

PRESION TRANSPULMONAR.
Es la diferencia entre la presin alveolar y la pleural.

Medida de fuerzas elasticas de los pulmones que tienden a ser colapsados en todos los momentos de la respiracion.

ARTERIAS.
AORTA TORACICA.

ARTERIAS MEDIASTINAS POSTERIORES

ARTERIAS INTERCOSTALES AORTICAS

ARTERIAS ESOFAGICAS MEDIAS.

ARTERIAS BRONQUIALES.

VENAS
Vena Cava Superior e inferior.

Vena subclavia

Vena coronaria izquierda y derecha

Venas pulmonares

Venas intercostales

RIEGO SANGUINEO
La mayor cantidad de sangre la reciben por las arterias pulmonares. Las ramas de las arterias se dividen

Conducto alveolar
Las vnulas se originan de capilares de la pleura

RIEGO SANGUINEO
Pasan por el tejido conjuntivo intersegmentario venas pulmonares La arteria pulmonar esta por encima y detrs del tubo bronquial. Proceden de la aorta e intercostales. Se distribuyen por las redes de los bronquios, glndulas y TC interlobulillar.

Ganglios
Se conforma por:
Ganglios parietales Ganglios

viscerales

Conductos linfticos
Conducto torcico
Gran vena linftica

Conducto torcico
Recoge la linfa de la mayor parte del cuerpo. En su recorrido forma varias fluctuaciones y mide de 6 a 8 mm. En su desembocadura tiene dos vlvulas ostiales (impiden el reflujo de la linfa y de la sangre venosa).

Porcin abdominal
Detrs: cuerpos vertebrales de la duodcima vertebra dorsal y primera lumbar
Delante: con la aorta abdominal

Derecha: pilar derecho

Intermedio: simptico derecho y vena lumbar ascendente

Izquierdo: con el pilar izquierdo

del diafragma

Porcin torcica
Detrs: cuerpos vertebrales, a. intercostales derechas, cayado de la pequea cigos. Encima: tronco de las intercostales superiores izquierdas.

Porcin torcica
Derecha: con la cigos mayor.

Delante: esfago y porcin mas posterior del cayado artico.

Porcin cervical
Forma su cayado de concavidad inferior. Abarca la arteria subclavia izquierda con la parte superior.

Porcin cervical
Cara posteroexterna: con el cuello de la primera costilla y el ganglio estelar simptico; con la arteria, venas vertebrales, nervio frnico. Cara anterointerior: cruza la cartida primitiva, yugular interna y neumogstrico izquierdos.

Afluentes del conducto torcico

Recibe de cada lado un tronco ascendente, un tronco descendente, un tronco anterior. Desembocan en la cisterna de Pecquet Los inferiores, medio de la base, y dos superiores desembocan en el vrtice y en su origen de conducto. Recibe conductos linfticos del hgado y de espacios intercostales y mediastino posterior. En su cayado terminan conductos colectores del miembro superior izquierdo .

Afluentes del conducto torcico

Recibe conductos linfticos del hgado y de espacios intercostales y mediastino posterior.
En su cayado terminan conductos colectores del miembro superior izquierdo .

Gran vena linftica

Formada por: Conductos colectores de la linfa, miembro superior derecho. Forman un tronco yugular que se origina en los ganglios cervicales profundos . Troncos broncomediastinos nacen de los ganglios mamarios

internos.

Gran vena linftica

Tronco subclavio nace de los troncos eferentes de los ganglios axilares y subclavios. Mide de 10 a 15 mm de longitud y desemboca al confluente venoso de la yugular y subclavia del lado derecho.

http://www.drscope.com/pac/mg/a3/mga3_p45.htm http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf http://www.med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/sem_tor.pdf http://www.reeme.arizona.edu/materials/Examen%20del%20Torax.pdf http://www.medicentro.com.co/metodo-star/STAR-101/1-Diagnostico.htm http://www.geocities.ws/rdhenriquez/esternotomia-bulas-bil.html http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2007/in072h.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_15_12_11/san141211.pdf

http://www.umm.edu/esp_imagepages/9011.htm

BIBLIOGRAFA
DR, FERNANDO QUIROZ GUTERREZ, TRATADO DE ANATOMA HUMANA, TOMO I, EDITORIAL PORRA, MXICO, 2012.