Formulario Código

FOR-SIGSA-18
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REGISTRO SEMANAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 4.3
Vigente a partir de:
Marzo 2020

Área de Salud: Semana: Año:

Distrito de Salud: Municipio:

Responsable de la información: Cargo: Firma:

¿Cuántas unidades de salud informan?

¿Cuántas unidades de salud deben informar?

< 1m 1 a 2m 2m <1a 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 64 65 a 69 70 +

CIE-10 DIAGNÓSTICO
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
G83.9 Parálisis Flácida Aguda
B05.9 Sospechoso de Sarampión
A37.9 Sospechoso de Tos Ferina
A33 Tétanos Neonatal
A36.9 Sospechoso de Difteria
A35 Tétanos No Neonatal / Otros tetanos
A17.9 Meningitis Tuberculosa
B06.9 Sospechoso de Rubéola
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y/O AGUA
A00.9 Cólera sospechoso
A03.9 Shigelosis sospechosa / Disentería (diarrea con sangre)
A01.0 Fiebre Tifoidea sospechosa
A09 1/ Otras enfermedades diarreicas agudas
A05.9 Intoxicación Alimentaria
B15.9 Hepatitis viral Tipo A
A08.0 Enteritis por Rotavirus
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
J00 Resfrio Común
J06.9 2/ Infeccion Aguda de las Vías Respiratorias Superiores / IRAS
J11 ETI / Enfermedad Tipo Influenza
J11.0 IRAG / Infección Respiratoria Grave
J18.9 Neumonías y Bronconeumonías
U07.1 Infección Respiratoria Aguda por COVID-19
INFECCIONES NEUROLÓGICAS
A39.0 Meningitis Meningococcica
G03.9 Otras Meningitis
OTROS EVENTOS NEUROLÓGICOS
Q00.0 Anencefalia
Q01.0 Encefalocele Frontal
Q01.1 Encefalocele Nasofrontal
Q01.2 Encefalocele Occipital
Q01.8 Encefalocele de otros sitios
Q01.9 Encefalocele, no especificado
Q02 Microcefalia
Q03.0 Malformaciones del Acueducto de Silvio
Q03.1 Atresia de los agujeros de Magendie y de Luschka
Q03.8 Otros hidrocéfalos congénitos
Q03.9 Hidrocéfalo Congénito, no especificado
Q04.0 Malformaciones Congénitas del Cuerpo Calloso
Q04.1 Arrinencefalia
Q04.2 Holoprosencefalia
Q04.3 Otras anomalías hipoplásicas del encéfalo
Q04.4 Displasia Opticoseptal
Q04.5 Megalencefalia
Q04.6 Quistes Cerebrales Congénitos
Q04.8 Otras malformaciones congénitas del encéfalo, especificadas
Q04.9 Malformación Congénita del Encéfalo, no especificada
Q05.0 Espina Bífida Cervical con Hidrocéfalo
Q05.1 Espina Bífida Torácica con Hidrocéfalo
Q05.2 Espina Bífida Lumbar con Hidrocéfalo
Q05.3 Espina Bífida Sacra con Hidrocéfalo
Q05.4 Espina Bífida con Hidrocéfalo, sin otra especificación
Q05.5 Espina Bífida Cervical Sin Hidrocéfalo
Q05.6 Espina Bífida Torácica Sin Hidrocéfalo
Q05.7 Espina Bífida Lumbar Sin Hidrocéfalo
Q05.8 Espina Bífida Sacra Sin Hidrocéfalo
Q05.9 Espina Bífida, no especificada
Q06.0 Amielia
Q06.1 Hipoplasia y Displasia de la Médula Espinal
Q06.2 Diastematomielia
Q06.3 Otras anomalías congénitas de la cola de caballo
Q06.4 Hidromielia
Q06.8 Otras malformaciones congénitas especificadas de la médula espinal
Q06.9 Malformacion Congénita de la Médula Espinal, no especificada
Q07.0 Sindrome de Arnold-Chiari
Q07.8 Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso, especificadas
Q07.9 Malformación congénita del sistema nervioso, no especificada
G61.0 Síndrome de Guillain-Barré
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
A90 Dengue sin signos de alarma
A90.1 Dengue con signos de alarma
A91 Dengue Grave
A92.0 Enfermedad por virus Chikungunya
A92.8 Zika
B50.9 Paludismo / Malaria debido a plasmodium falciparum
B51.9 Paludismo / Malaria debido a plasmodium vivax
B53.8 Paludismo / Malaria no clasificado en otra parte (asociados)
B55.0 Leishmaniasis visceral
B55.1 Leishmaniasis cutánea
B55.2 Leishmaniasis mucocutánea
B57 Enfermedad de Chagas
B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazón (I41.2*, I98.1*)
B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta al corazón
B57.2 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al corazón
B57.3 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema digestivo
B57.4 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema nervioso
B57.5 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta otros órganos
INTOXICACIONES
T61.2 Intoxicación Paralítica por Mariscos (marea roja)
T60.9 3/ Intoxicación por Plaguicidas (ocupación accidental, suicidio)
ENFERMEDADES NUTRICIONALES
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmo Nutricional
E42 Kwashiorkor Marasmático
E43 Desnutrición proteico calórica severa
E44.0 Desnutrición proteico calórica de grado moderado
ENFERMEDADES ZOONÓTICAS
A27.9 Leptospirosis
W54.9 Mordedura o Ataque de Perro, en lugar no especificado
W55.9 Mordedura o Ataque de Otros Mamíferos, en lugar no especificado
OTRAS DEL RSI
A22.9 Antrax
B03 Viruela
A95.9 Fiebre Amarilla
A20.9 Peste
B33.4 Hantavirus
A98.9 4/ Fiebre virales hemorrágicas no especificada en otra parte
A92.9 5/ Fiebre viral transmitida por mosquito, sin otra especificación
U04.9 SARS / Síndrome Respiratorio Agudo Grave, no especificado

1/ A09 Otras enfermedades diarreicas agudas: 3/ T60.9 Intoxicación por Plaguicidas (ocupación accidental, suicidio): 5/ A92.9 Fiebre viral transmitida por mosquito, sin
Incluir las del grupo A04, A08 excepto A08.0 Incluir los códigos T60.0 al T60.8 otra especificación: Incluir:
Encefalitis Venezolana A92.2,
2/ J06.9 Infeccion aguda de las vias respiratorias superiores/ IRAS: 4/ A98.9 Fiebre virales hemorragicas no especificada en otra parte: Fiebre del Oeste del Nilo A92.3,
Incluir las de los grupos J01 al J05, H66.9 y H70.9 Incluye Marburg A98.3 y Ebola A98.4 Fiebre del Valle Rift A92.4
NOTA: No firme ni envié este formulario, si aún no ha leído, analizado y contestado las preguntas que se encuentran atrás de esta hoja.

Vo.Bo.
Director
¿CUÁL ES O CUÁLES SON LOS PROBLEMAS TRASCENDENTES DE LA SEMANA?

¿QUÉ LUGAR O LUGARES SON LOS MÁS AFECTADOS?

DESCRIBA CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN MÁS AFECTADA

¿HAY DIFERENCIA POR SEXO? ¿CUÁL PREDOMINA?

¿EXISTE POBLACIÓN MIGRANTE AFECTADA?

SI NO
¿LUGAR ORIGEN? ______________________________________________________________________________________________________
¿LUGAR DESTINO? _____________________________________________________________________________________________________
FECHA PROBABLE DE MIGRACIÓN _________________________________________________________________________________________

¿CUÁL ES EL PUEBLO MÁS AFECTADO?

1. MESTIZO, LADINO ESPECIFIQUE PUEBLO ____________________________________

2. MAYA

3. GARÍFUNA

4. XINCA

5. OTRO

6. NO INDICA

OTRAS CARACTERÍSTICAS

¿POR QUÉ ESTÁ SUCEDIENDO ESTE PROBLEMA? ¿FACTORES DE RIESGO ?

¿QUÉ ACCIONES HAN REALIZADO ?

¿QUÉ MÁS NECESITA PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA ?

Vo.Bo.
Director