Casos clínicos

Caso 1
Andrés Arenas
Hussein Bazoun
Maxi Bustios
Elsa Castañeda
Caso 1

• Paciente mujer de 56 anos de edad acude a la consulta para el seguimiento de su

hiperlipidemia.
• Ant. Personales: DM2 hace 2 años en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas, IMA
hace 2 años con colocación de stent coronario. Hipotiroidismo primario hace 1 año.
• Niega tabaquismo ni alcoholismo
• Refiere que lleva una dieta saludable, caminatas diarias por 30 minutos
• Ant. Familiares: DM2 (madre y 2 hermanos), HTA (padre), hipotiroidismo (hermana)
• FUR: A los 50 años
• Ella refiere que se siente bien, sin ninguna evidencia de síntomas recientes de isquemia o
insuficiencia cardiaca.
• Medicación habitual: metformina 850 mg cada 12 horas, atorvastatina 40 mg (desde su IM),
metoprolol, aspirina, levotiroxina y omeprazol.
Caso 1

• Su exploración física no es notable.

• PA: 130/82 mm Hg FC 80 X´ FR 16 X´ IMC 26 kg/m2.
• Resultados de laboratorio:
• Colesterol total: 189 mg/dL, trigliceidos: 155 mg/dL, LDL-C:121
mg/dL y HDL-C: 37 mg/dL. Glucosa en ayunas 110 mg/dl HBA1C
6.8& Creatinina 0.9 mg/dl Urea 20 mg/dl TGP 30 U/L TGO
25 U/L
Caso 1-Preguntas

1. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular para esta paciente?

2. ¿Cuáles deberían ser nuestros objetivos de cLDL para prevenir
eventos recurrentes de ECV en esta paciente?
3. ¿Como debemos tratar a esta paciente para prevenir la ECV?
 Caso 2
Angel Castañeda
Diana Celis
Angela Chapoñan
Camila Chapoñan
York Dávila
Caso 2

• Paciente varón de 43 años de edad, procedente de Pucalá, bebedor de

2 litros de cerveza diarios desde hace 21 años. Hace 15 años comienza
con crisis de dolor e inflamación monoarticular en miembros inferiores.
En un principio presentaba 2–3 episodios anuales de monoartritis que
mejoraban con antitinfamatorios no esteroideos.
• El paciente no realizaba correctamente el tratamiento farmacológico, ni
las medidas higiénico dietéticas pautadas por su médico, por lo que las
crisis de monoartritis eran cada vez más frecuentes, extendiéndose la
afectación a articulaciones de miembros superiores y evolucionando el
cuadro hacia oligoartritis y finalmente a poliartritis.
• En la actualidad, consulta por
empeoramiento de artralgias
inflamatorias en manos y pies, junto con
deformidad, que dificulta sus actividades
de la vida diaria.
• En la exploración física se encuentra lo
siguiente:
Se le realizó Radiografía de manos bilateral..
Caso 2- Preguntas:

• ¿Cuáles serían tus diagnósticos presuntivos?

• ¿Qué exámenes de laboratorio le pedirías?
• ¿Cuál es el tratamiento indicado para el paciente?
 Caso 3
Luis Elera
André Escobar
Eliana Fernandez
Samir Fernandez
Karla Infante
Caso 3

• Paciente mujer de 46 años de edad que acude a consulta para

evaluación de perfil lipídico.
• Refiere que tiene diagnóstico de dislipidemia desde hace 3 años.
Ha sido tratada con diferentes estatinas, sin embargo cuando le
incrementan las dosis presentó mialgias.
• Hace 6 meses presentó dolor de pecho, acudió a la emergencia y
le diagnosticaron IMA ST elevado. Desde ese momento se le indicó
atorvastatina 10 mg/día (máxima dosis tolerada) y ezetimibe 10
mg/día.
Caso 3

• Hace 2 meses le diagnosticaron DM2, actualmente en tratamiento

con metformina 850 mg 2 veces al día.
• Al examen físico:
• PA 115/70 mm Hg Pulso 77 x´ Talla 170 cm Peso 119 Kg IMC 41
kg/m2.
• Marcada obesidad abdominal, acantosis nigricans y acrocordones
• Tiroides se palpa normal
• Resto del examen sin alteraciones
Caso 3

• Laboratorio:
• Colesterol total 232 mg/dl
• HDL 40 mg/dl
• LDL 116 mg/dl
• Triglicéridos 381 mg/dl
• Glucosa en ayunas 105 mg/dl
• HBA1C 6.2%
• Creatinina 0.7 mg/dl
Caso 3-Preguntas

1. ¿ Qué diagnósticos tiene la paciente?

2. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular para esta paciente?
3. ¿Cuáles deberían ser nuestros objetivos de cLDL para prevenir eventos
recurrentes de ECV en esta paciente?
4. En adición a los cambios de estilo de vida, disminución de peso cuál de los
siguientes medicamentos es el paso siguiente en su tratamiento?
a) Incrementar dosis de atorvastatina a 20 mg/día
b) Cambiar atorvastatina por rosuvastatina 5 mg/día
c) Agregar evolocumab
d) Agregar fenofibrato
e) Agregar aceite de pescado