OBESIDAD

Y SOBREPESO

Dra. Sophia Mannucci

Tragodara
Endocrinóloga Pediatra
Obesidad en el tiempo….
Obesidad en el tiempo….
• "Los muy gruesos tienden a
morir antes que los
delgados“
(Hipócrates)

• "Las personas obesas

fallecen más bien por
enfermedades agudas y
sofocaciones, y a menudo
mueren de muerte
repentina; lo que no sucede
casi nunca a las personas
delgadas“
(Cornelio Celso)
 DEFINICIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS),

ha definido a la obesidad como la condición
en la cual el exceso de tejido adiposo
(adiposidad) afecta de manera adversa la
salud y el bienestar.
 Uno de los retos más importantes de la Salud
Pública en el mundo

Rápido incremento

Incremento de riesgo de
enfermedades
OBESIDAD crónicas no trasmisibles

Mortalidad prematura

Costo social de la salud

Reduce la calidad de vida

 Cifras OMS
Desde 1975, la obesidad se ha
casi triplicado en todo el
mundo.
En 2016:
 Más de 1900 millones (39%) de
adultos de 18 o más años tenían
sobrepeso, de los cuales, más de
650 millones (13%) eran obesos.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Analizan el sobrepeso y obesidad en 175.984 peruanos
durante 2007 y 2014, muestras fueron representativas y
probabilísticas de hogares peruanos.
 Etiología multifactorial

Epigenética
•Tasa de
determinación
“Ambiente
de un 70% Genética Ambientales
•Más de 50 loci obesogénico”
identificados

Marginean et al. Front Pediatr. 2018; 6:

271. doi: 10.3389/fped.2018.00271
 Etiología multifactorial

• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores sociales
• Condición
socioeconómica
 Diagnóstico
• Indice de masa corporal (IMC), el más
utilizado para el diagnóstico clínico y
epidemiológico.
• Circunferencia de cintura
• Indice cintura cadera
DIAGNÓSTICO
 Circunferencia de cintura
• Es un indicador de riesgo de comorbilidades
más frecuentes asociadas a obesidad,
caracterizado por exceso de grasa abdominal.
 Indice Cintura Cadera
• Este indicador evalúa la distribución del tejido
adiposo.
• Se obtiene al dividir la circunferencia de la
cintura (cm) entre la circunferencia de la
cadera, es un predictor independiente de
factores de riesgo y morbilidad.
• Esta es una medida aceptable para evaluar el
contenido de grasa abdominal antes y durante
el tratamiento en la pérdida de peso.
 Indice Cintura Cadera
• Los puntos de corte por sexo pueden ser utilizados
para identificar el incremento relativo de riesgo para el
desarrollo de obesidad asociado a factores de riesgo
en muchos adultos con un IMC de 25 a 34.9 kg/(m).

RIESGO HOMBRES MUJERES

ALTO > 0.95 > 0.85
MODERADA 0.90 – 0.95 0.80 - 0.85
BAJO < 0.90 < O.80

Riesgo de qué?
 Riesgo de…..
• Desarrollar:
– Accidente cerebrovascular
– Enfermedad coronaria
– Diabetes Mellitus
– Hipertensión arterial
– Insuficiencia cardiaca
– Dislipidemia
– Insuficiencia renal
 Complicaciones
• Cardiovasculares
• Respiratorias
– Hipertensión arterial,
enfermedad coronaria, enf. – Apnea del sueño, bronquitis
vascular cerebral, crónica, infecciones
insuficiencia cardíaca, úlceras respiratorias.
varicosas. • Reumáticas
• Endocrinas – Artrosis.
– Diabetes mellitus, resistencia • Cáncer
a la insulina, sind. metabólico, – Esófago, colon, recto, vesícula
dislipidemia, gota. biliar, próstata, útero, mama.
• Digestivas • Ginecológicas
– Litiasis biliar, esteatosis – Metrorragia, amenorrea,
hepática, úlcera péptica, infertilidad.
estreñimiento, flatulencia.
La Obesidad es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, hipertensión arterial,
dislipidemias, padecimientos cerebrovasculares,
osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el
de mama, próstata y otros padecimientos.
 Complicaciones
• Neurológicos
• Sociales
– Cefalea, insomnio .
– Angustia por presión social,
• Psicológicos aislamiento, rotura del
– Miedo e inseguridad, núcleo familiar o de la
pérdida de la autoestima, pareja.
desorden de conducta
• Suicidio
alimentaria, depresión.
– La tasa de suicidios en
• Digestivas personas obesas es mayor
– Litiasis biliar, esteatosis que en individuos normales
hepática, úlcera péptica, o delgados.
estreñimiento, flatulencia.
Obesidad y Covid
 ¿Quién debe tratarse?
• Pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) si
tienen obesidad central (CC ≥102 cm. en varones
y ≥88 cm. en mujeres)
• Sindrome metabólico o diabetes tipo II.
• Pacientes obesos (IMC 30-34,9 kg/m2) si son
jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada.
• Pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥35
kg/m2) deben tratarse siempre.
• 57% personas con sobrepeso han intentado
bajar de peso pero sólo el 6% acude al médico
por este motivo.

• 40% de los obesos han intentado bajar de

peso por cuestión estética.

• 20% acudirá al médico como última opción.

 Tratamiento
• Modificación dietética = dieta saludable
• Ejercicio físico
• Apoyo psicológicos
• Fármacos
• Cirugía
 Dieta Saludable
• Para conseguir adherencia a largo plazo se adoptarán
modificaciones dietéticas, “a la medida”, evitando dietas
standard.
• La disminución de 400- 500 calorías diarias de la ingesta basal
suele ser bien tolerada, pudiendo lograr lentas pero
mantenidas pérdidas de peso, del orden de 300-400 grs/
semana.
• Se recomendará una alimentación hipocalórica equilibrada y
variada, repartida en 5 comidas al día (una sola comida hace
aumentar más la lipogénesis que si esa misma ración la
dividimos en varias veces), con una ingesta abundante de
líquidos y fibra.
 Dieta Saludable
• La composición de esta dieta saludable, terminología
más aceptable que régimen dietético, consta de:

- Carbohidratos 55% del total de calorías

(Frutas, vegetales, cereales, legumbres, grano integral)
- Grasas 30% del total de calorías
(<10% saturada, 20% ácidos grasos mono y
poliinsaturados aceite de oliva, frutos secos)
- Proteínas 15% del total de calorías
(Carne, aves, pescado, huevos, lácteos)
 Dieta Saludable
• Dado que los hábitos alimentarios son
aprendidos, el obeso tiene que
reaprender una nueva conducta
dietética, de manera que comer se
transforme en una actividad consciente,
no automática.
 Ejercicio Físico
• Es otro de los pilares básicos del tratamiento
integral para la reducción y mantenimiento del
peso.
• Se recomienda potenciar la actividad física
cotidiana (como subir escaleras en vez de usar
ascensor, prescindir en lo posible del coche para
desplazamientos cortos, pequeños paseos)
• Así como el ejercicio programado en el que se
mueven grandes masas musculares (andar de
prisa, correr, nadar, ciclismo) al menos durante
tres horas a la semana, controlando la frecuencia
cardiaca
 Ejercicio Físico
• Para un paciente obeso no entrenado, lo ideal
sería caminar 5 Km./ día (consumo de 100-200
Kcal./ día) e ir aumentando paulatinamente la
intensidad y la distancia.
• En general se puede afirmar que la actividad
física, aunque sea de baja intensidad, si es
constante, resulta efectiva para los pacientes no
acostumbrados a la actividad física intensa y tiene
menos abandonos.
• El ejercicio físico contribuye a la pérdida de peso
y a su mantenimiento y es más efectivo cuando
se acompaña de una dieta.
 Apoyo Psicológico

• Las personas con sobrepeso u obesidad se

benefician con las intervenciones psicológicas,
particularmente con estrategias conductuales
y cognitivo-conductuales.
• Son más útiles cuando se combinan con
medidas dietéticas y ejercicio físico.

• “INDAGAR SIEMPRE ESTADO MOTIVACIONAL”

 Fármacos
• Los estudios que evalúan la eficacia a largo
plazo de los fármacos contra la obesidad están
limitados al Orlistat y a la Sibutramina.

• Ambos fármacos parecen moderadamente

eficaces para promover la pérdida de peso; sin
embargo, las altas tasas de abandono de
tratamientos limitan su interpretación.
 Fármacos
• Otros:
• No hay datos definitivos sobre la utilidad de
Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de ayudar
a perder peso parece muy escasa.
• Aunque hay muchos preparados naturales
promocionados para perder peso y con gran
aceptación popular (chitosan, garcinia, cambogia,
cafeína, alcaloides de efedra o té verde), no hay
suficientes datos de ninguno de ellos para que
pueda avalarse su seguridad y/o eficacia.
 Cirugía
• Indicado ante la falta de respuesta al
tratamiento dietético con/sin tratamiento
farmacológico asociado en el paciente obeso
con un IMC>40 ó IMC >35-39.9 y comorbilidad
grave
• Las múltiples complicaciones de la obesidad
grave hacen muy necesario el tratamiento
médico y, en muchos casos, la cirugía aparece
como la opción más eficaz.
 Cirugía
• La cirugía se aplica en estos casos para reducir
el tamaño del estómago, de modo que
disminuya la cantidad de alimento que se
puede ingerir de una vez; este procedimiento
quirúrgico puede producir pérdidas de peso
muy notables, que alcanzan habitualmente la
mitad del exceso de peso de la persona, por lo
general de 36 a 68 Kg.
 Cirugía
• La pérdida de peso es rápida al inicio, luego
disminuye gradualmente durante dos años.
• La perdida de peso generalmente alivia las
complicaciones y mejora el humor de la persona,
su autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de
actividad y la capacidad para trabajar y
relacionarse con otras personas.
• La cirugía se reserva para los casos de obesidad
grave y con estados de comorbilidad, han
demostrado suficiente seguridad y eficacia.
 En conclusión….

El número de personas que sufren de

obesidad es el doble entre las edades de
20 y 50 años y drásticamente se
disminuye después de esta edad, la
razón... complicaciones mortales, muy
frecuentemente combinadas, que
terminaran con la vida de la persona,
comúnmente entre las edades de 50 y 60.
 En conclusión….

La obesidad es una amenaza para la vida, es

una enfermedad progresiva y crónica de
proporciones epidémicas que afecta a todo
el mundo.
 En conclusión….

Solamente con la reeducación y adquisición

de nuevos hábitos dietéticos y actividad
física iniciando en el seno de la familia
podremos limitar la incidencia de
sobrepeso y obesidad.