TRATAMIENTO MÉDICO

DEL ESTREÑIMIENTO
FUNCIONAL EN EL
ESCOLAR Y ADOLESCENTE
EN EL 1° Y 2° NIVEL DE
ATENCIÓN
MPSS Cecilia Estrada Doria
MPSS Sergio Dávila Huerta
 Estreñimiento
• Problema y motivo frecuente de consulta en la edad pediátrica.
• Se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de las
heces.
• Se habla de ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL cuando no existe una
etiología orgánica (90 a 95%)

FACTORES ASOCIADOS
Períodos críticos (lactancia, preescolar, escolar)
Adiestramiento inadecuado para control esfínteres
Fobia al inodoro
Regímenes dietéticos restrictivos
 Estreñimiento funcional

Es necesario reconocer las diferentes manifestaciones clínicas

como: encopresis, manchado (incontinencia fecal) e impactación
fecal ( estreñimiento grave) así como saber identificar DATOS DE
ALARMA y referir de manera inmediata.
 Estreñimiento funcional
Componente Estreñimiento funcional Datos de alarma
Inicio Tras varias semanas de vida. Desde el nacimiento o primeras
semanas de vida
Eliminación de meconio Normal (primeras 48 h vida) Falla en el paso de eliminación
>48 h de vida
Patrón de evacuaciones Evacuaciones acintadas
Crecimiento y bienestar Generalmente bueno, peso y talla en Fallo en el crecimiento
general límites normales
Síntomas en extremidades/ Sin problema neurológico. Debilidad en extremidades
desarrollo locomotor Desarrollo locomotor normal inferiores. Retraso locomotor
Abdomen Distensión abdominal y vómito
Dieta e in gesta de líquidos <1 a: cambio de fórmula infantil,
ingesta de líquidos insuficiente.
>1 a: pobre dieta/insuficiente
ingesta de líquidos.
 Estreñimiento funcional
Componente Estreñimiento funcional Datos de alarma
Inspección área perineal Apariencia normal del ano y región Fístulas, fisuras, situación
circundante anterior del ano, ausencia de
guiño anual.
Exploración abdominal Abdomen blando, distensión Distensión abdominal importante
abdominal por sobrepeso

Exploración columna/ región Apariencia normal de estructuras Asimetría o aplanamiento región

lumbosacra/glútea anatómicas glútea, lipoma, escoliosis,
mechón de pelo
Exploración neuromuscular Marcha, tono y fuerza muscular Deformidad en extremidades
extremidades normal inferiores
Exploración neuromuscular: Reflejos presentes y de amplitud Reflejos anormales
reflejos normales
 Estreñimiento funcional
• En el primer contacto es indispensable la identificación de impactación
fecal:
 Masa fecal a la exploración abdominal
 Recto dilatado y ocupado
 Excesiva cantidad de heces en colon en Rx simple de abdomen

TRATAMIENTO INMEDIATO
Desimpactación
Vía oral, rectal o intervención quirúrgica
 Estreñimiento funcional
Desimpactación vía TRATAMIENTO MÉDICO
oral 3 a 7 días

Polietilenglicol
1-1.5 g/kg Mejor tolerado
Menos efectos adversos

Sin efecto terapéutico en 2

semanas:
Laxante estimulante Seguimiento a la
Laxante osmótico semana de manejo

Hidróxido de Magnesio Falla Enemas de citrato Evacuación manual

Lactulosa terapéutica de sodio bajo anestesia
 Estreñimiento funcional
TRATAMIENTO MÉDICO
DE MANTENIMIENTO
Prevenir la
recurrencia Objetivo

 Manejo farmacológico
 Adecuaciones dietéticas <1 a: 2.5 ml 2/día
 Modificación de hábitos 1 a 5 a: 2.5-10 ml 2/día Tratamiento durante
5-18 a: 5-20 ml 2/día 2 meses con
disminución gradual

PEG 0.4 g/kg/día a 1 Segunda línea:

Falta de
g/kg/ día más de 7d Leche de Magnesia
disponibilidad:
Aceite mineral
Lactulosa
Laxantes estimulantes
 DIETOTERAPIA

• El vaciado intestinal, limpieza o desimpactación es

la parte inicial del tratamiento.

• Debe ir asociada a una dieta pobre o ausente de

fibra, incrementando la ingesta de líquidos.
 DIETOTERAPIA

• Si ya se consume una dieta sana y equilibrada con suficiente fibra, no se

debe alentar a los niños a comer mas fibra debido a que puede ser
contraproducente.

• Un alto consumo de fibra en podría exacerbar los síntomas.

• La introducción de fibra en la dieta debe ser progresiva, en caso contrario

se producirán gases, borborigmos y dolor abdominal
 DIETOTERAPIA

Los niños deben consumir Se recomienda que niños Equivalente a:

una dieta equilibrada, que > de 2 años de edad edad + 5 g/ día
incluya alimentos que consuman una cantidad
contengan fibra de acuerdo a máximo de 30 g/día.
mínima de fibra dietética
su grupo etario.
 DIETOTERAPIA

• El aumento de la ingesta de líquidos es

esencial.
• Sin una ingesta suficiente de líquidos, el
uso de laxantes osmóticos dará lugar a la
deshidratación que contribuye al
estreñimiento.
• Se aconseja que se ingiera por lo menos 2
onzas (que no sean lácteos) por cada
gramo de fibra
• No existe evidencia que sustente la
prescripción de probióticos para el
manejo del niño con estreñimiento.
HÁBITOS
• No existe evidencia que sustente la recomendación
de terapias alternativas como masaje abdominal,
hipnoterapia, homeopatía en niños con
estreñimiento funcional.

• No referir de manera rutinaria al niño con

estreñimiento funcional al psicólogo o servicio de
higiene mental a menos que se identifique que
pudiera beneficiarse de recibir dicha intervención.

• No existen estudios aleatorizado que evalúen el

efecto del incremento de actividad física para el
estreñimiento en la niñez.
 Referencia

Tratamiento médico del estreñimiento funcional en el escolar y

adolescente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, CENETEC; 2018 [Marzo 2019]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-643 18/ER.pdf